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1、初识初识ICU2012-04CONTENTS1 1概述概述2 2组建基本建基本ICU3ICU的的7种重要素种重要素质4ICU的主要基本知的主要基本知识5 5初建初建ICU，what to do first？概概 述述1ICU是什么？是什么？n名称：名称：Intensivecareunit（ICU）、）、加加强医医疗科、重症医学科、重症科、重症医学科、重症监护病房、深切治病房、深切治疗部等部等n职能：运用各种先能：运用各种先进的的设备技技术手段，手段，对存在存在严重器官功能障碍、潜在生命重器官功能障碍、潜在生命危危险的患者通的患者通过较短短时间的集中、的集中、连续、强化性化性观察、察、监测和治和
2、治疗，达到，达到改善器官功能、改善器官功能、缓解病情、降低死亡解病情、降低死亡风险的目的，是危重症医学（的目的，是危重症医学（criticalcaremedicine）专业的的临床基地。床基地。概概 述述1ICU的的发展展简史史20世世纪中叶中叶7080年代年代进入入21世世纪1ICU的分的分类n综合合ICU与与专科科ICUn开放式、半开放式和封开放式、半开放式和封闭式式ICU2 2与其他科室的关系与其他科室的关系3 3发展前景展前景组建基本组建基本ICU1 1硬件配硬件配备n基本要求：床位数占全院基本要求：床位数占全院总床位床位28%；大体分；大体分为医医疗区、区、辅助用房助用房区、区、污物
3、物处理区和生活区；病人出入理区和生活区；病人出入和工作人和工作人员通道分开，符合院感控制通道分开，符合院感控制和突和突发事件事件紧急疏散要求。急疏散要求。n房屋安排：房屋安排：监护室、室、设备间、治、治疗室、室、清清洁间、污物物间、医、医办室、示教室、室、示教室、护士休息室、士休息室、值班室、班室、库房、餐房、餐厅、更衣室、更衣室、卫生生间（医患分开）、浴室（医患分开）、浴室等。等。n面面积：床：床单元元1518，辅助用房与助用房与病房面病房面积之比达到之比达到1.5:1以上。以上。组建基本组建基本ICU1 1硬件配硬件配备n必必备设施及器械：至少两施及器械：至少两摇床、防褥床、防褥疮气气垫、
4、多功能、多功能监护仪、空气、空气净化装化装置、呼吸机、除置、呼吸机、除颤仪、心、心电图机、机、抢救救车（含常用（含常用抢救救药品、喉品、喉镜、各型、各型气管插管）、物理降温气管插管）、物理降温设备、雾化吸化吸入入设备、微量注射、微量注射泵、输液液泵，每床，每床配配备单独控制的照明独控制的照明设备、负压接口接口2个、氧气接口个、氧气接口2个、个、压缩空气接口空气接口2个、个、220v电源接口至少源接口至少10个。个。n毗毗邻：手：手术室、透析室、室、透析室、检验科等。科等。组建基本组建基本ICU1 1软件配件配备n人人员n合理的人才梯合理的人才梯队和构成比和构成比n团结敬敬业、不断学、不断学习的
5、医的医护整体整体n日日趋提高、完善提高、完善ICU的的专业素素质修养修养n主要工作制度：病人收入和主要工作制度：病人收入和转出制度、出制度、医医护人人员值班和交接班制度、特殊班和交接班制度、特殊药品品设备管理制度、管理制度、抢救制度、疑救制度、疑难危危重病人重病人讨论和会和会诊制度、主要有制度、主要有创操操作治作治疗规范流程等。范流程等。ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1看待病人、疾病，具看待病人、疾病，具备整体、和整体、和谐的的全局全局观念！念！患者，男性，患者，男性，43岁，因，因车祸致致严重重脑挫裂挫裂伤、失、失血性休克入院。血性休克入院。现同同时合并出合并出现中
6、枢性尿崩症。中枢性尿崩症。处理：理：补液液扩容？容？脱水控制脱水控制颅内内压？垂体后叶素？垂体后叶素？ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1医医疗、护理，甚至理，甚至营养、养、药剂、呼吸、呼吸治治疗等多等多专业、不同、不同岗位位间互互补互助，互助，团结协作，全方面作，全方面发挥合力效合力效应！ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1鉴于于ICU病人的特殊情况，更需全面病人的特殊情况，更需全面分析和分析和细致致观察病情察病情变化！化！患者，男性，患者，男性，2929岁，岁， 肝破裂修补、脾破裂切除术后半天，同时存在肝破裂修补、脾破裂切除术后半天，同时存在AR
7、DSARDS，持，持续机械通气。现神志转清，给予镇静镇痛治疗。半小时前出现烦躁、心率增快至续机械通气。现神志转清，给予镇静镇痛治疗。半小时前出现烦躁、心率增快至120120次次/ /分，且症状逐渐加重。分，且症状逐渐加重。 考虑：考虑：气道分泌物阻塞？气道分泌物阻塞？人机对抗？人机对抗？肝脏迟发破裂或手术部位岀血？肝脏迟发破裂或手术部位岀血？血容量不足？血容量不足？心力衰竭？心力衰竭？气胸？气胸？疼痛？疼痛？精神心理因素？精神心理因素？尿管意外夹闭！尿管意外夹闭！ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1处理危重病人，特理危重病人，特别强调时间的的紧迫迫感！感！感染性休克的治感
8、染性休克的治疗指南提出指南提出白金白金1h 黄金黄金6h 白白银24hTIME IS ORGAN,TIME IS LIFE,TIME IS ORGAN,TIME IS LIFE,AND TIME IS EVERYTHING!AND TIME IS EVERYTHING!生存率、预后生存率、预后ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1反复反复强化医化医疗、护理的基本技能理的基本技能训练n nCPRCPRn n气管插管术气管插管术n n深静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术n n动脉穿刺术动脉穿刺术n n胸、腰、腹、骨穿刺术胸、腰、腹、骨穿刺术n n阅读阅读X X线、线、CTCT和和E
9、CGECG、化验单等、化验单等n nCPRCPRn n气道管理气道管理n n呼吸机的简单操作呼吸机的简单操作n n皮肤护理皮肤护理n n高危心电图形识别高危心电图形识别n n困难病人的采血等困难病人的采血等ICU的的7种重要素质种重要素质in my idea1 1加加强相关基相关基础知知识的学的学习和理解运用：和理解运用：病理生理学、生物化学、病理生理学、生物化学、药理学等。理学等。2 2掌握掌握处理医患关系，尤其是和患者家理医患关系，尤其是和患者家属关系的技巧！属关系的技巧！ICU的主要基本知识的主要基本知识1 1呼吸衰竭、机械通气和血气分析呼吸衰竭、机械通气和血气分析2 2休克、血流休克、
10、血流动力学力学监测、补液和血管液和血管活性活性药物物应用用3 3急性急性肾损伤和血液和血液净化化4 4营养支持养支持5 5抗感染治抗感染治疗6 6镇静静镇痛痛7 7病情病情严重程度重程度评估估8初建初建ICU，what to do first？1 1理解理解ICU的性的性质、职能，培养能，培养专科素科素质。2 2建立正建立正规、科学、高效的科室管理、科学、高效的科室管理、工作工作规范和流程，范和流程，坚持落持落实并不断改并不断改进。3 3医医护人人员应到相关到相关专科科轮转培培训、争、争取到取到ICU建建设和开展和开展较好的医院好的医院进修修学学习。4 4医医护人人员应掌握掌握ICU常常见疾病
11、的疾病的诊治治原原则，器官功能，器官功能监测和支持理和支持理论、技、技能。能。5 5争取每年参加省争取每年参加省级以上的以上的继续教育教育项目学目学习。初建初建ICU，what to do first？1FAST HUG 我我们做到了做到了吗？nFeeding 进食食nAnalgesia 镇痛痛nSedation 镇静静nThromboembolic prophylaxis 血栓血栓预防防nHead-of-bed elevation 头高位高位nstress Ulcer prevention 应激性激性溃疡预防防nGlucose control 血糖控制血糖控制 初建初建ICU，what to do first？1有有创操作操作规范、流程？范、流程？2ICU常用血管活性常用血管活性药、镇静静镇痛痛剂、抗生素、静脉和抗生素、静脉和肠内内营养常养常规方案和方案和注意事注意事项？3基基础护理理规范和范和标准？准？n口腔、会阴口腔、会阴护理？理？n血管内血管内导管管护理？理？n人工气道人工气道护理？理？n吸痰吸痰术？4刚刚由急诊科收入的多发伤、休克患者，刚刚由急诊科收入的多发伤、休克患者，what to do firstwhat to do first？AECOPDAECOPD患者机械通气原则？护理重点？患者机械通气原则？护理重点？规范造就效益量化指向科学细节决定成败THANK YOU
