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1、腹腹 壁壁 疝疝Abdominal Hernia1;.教学安排教学安排第一学时：第一学时： 腹壁疝的定义、病因、疝的组成、类型、腹壁疝的定义、病因、疝的组成、类型、临床表现及诊断和治疗临床表现及诊断和治疗。 第二学时：第二学时： 腹股沟疝的解剖、病因、腹股沟疝的解剖、病因、临床表现临床表现 及诊断和治疗及诊断和治疗。 第三学时：第三学时： 其他腹壁疝的病因、其他腹壁疝的病因、临床表现及诊临床表现及诊 断和治疗断和治疗。2;. 概概 述述3;.定义定义 疝是指任何脏器或组织离开了原疝是指任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另
2、一部位。薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹壁疝是指腹内脏器或组织经腹腹壁疝是指腹内脏器或组织经腹壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者。壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者。4;.病因病因 1.腹壁强度减弱：腹壁强度减弱：器质基础器质基础 先天性先天性 2.腹腔内压力增高：腹腔内压力增高： 注意：两个因素的相关性注意：两个因素的相关性指某些组织穿过腹壁的部位或指某些组织穿过腹壁的部位或腹壁发育不良腹壁发育不良获得性获得性指术后切口愈合、外伤、腹指术后切口愈合、外伤、腹壁肌肉萎缩等壁肌肉萎缩等慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等5;.疝的组成疝的组成疝疝 环环疝疝 囊囊颈部颈部体
3、部体部底部底部疝内容疝内容疝被盖疝被盖疝疝6;.类类 型型 可复性疝可复性疝(reducible hernia)难复性疝难复性疝(irreducible hernia)滑动性疝滑动性疝(sliding hernia)嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝绞窄性疝(retrograde hernia)Richter疝疝Waydl疝疝7;. 肠管壁疝肠管壁疝(Richter疝疝)逆行绞窄性疝逆行绞窄性疝 (Waydl)8;.临床表现及诊断临床表现及诊断 1.可复性疝和难复性疝可复性疝和难复性疝 2.嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝区别：疝内容物有无血运受阻区别：疝
4、内容物有无血运受阻症状：症状：(1)疝块突出肿大伴疼痛，不能回纳。疝块突出肿大伴疼痛，不能回纳。(2)疝块坚实、变硬，压痛明显。疝块坚实、变硬，压痛明显。(3)出现机械性肠梗阻症状出现机械性肠梗阻症状 。9;.治治 疗疗10;.非手术治疗非手术治疗1期待治疗期待治疗 1岁的婴儿，多数可治愈。岁的婴儿，多数可治愈。 2压迫疗法压迫疗法 不愿或不宜手术者。不愿或不宜手术者。11;.手术治疗手术治疗1.可复性疝和难复性疝：可复性疝和难复性疝：(1)禁忌证：禁忌证： (2)手术原则：手术原则：a.全身情况不佳，不能耐受手术者。全身情况不佳，不能耐受手术者。 b.有明显腹压增高情况而未适当治疗者。有明显
5、腹压增高情况而未适当治疗者。c.局部局部皮肤皮肤感染者。感染者。 a.关闭疝环。关闭疝环。 b.修补、加强腹壁。修补、加强腹壁。12;.2.嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理处理原则处理原则a.应行紧急手术应行紧急手术b.正确判断疝内容物生命力正确判断疝内容物生命力c.仔细探查腹腔肠管仔细探查腹腔肠管d.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。13;.腹腹 股股 沟沟 疝疝Inguinal Hernia14;.解剖概要解剖概要腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次1皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜2腹外斜肌腹外斜肌3腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌4
6、腹横筋膜腹横筋膜5腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜15;.腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖内口：即内环，又称腹环。内口：即内环，又称腹环。外口：即外环，又称皮下环。外口：即外环，又称皮下环。前壁：腹外斜肌腱膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。上壁：联合肌腱。上壁：联合肌腱。下壁：腹股沟韧带。下壁：腹股沟韧带。16;.直疝三角（直疝三角（Hesselbach 三角）的解剖三角）的解剖由腹壁下动脉由腹壁下动脉 腹直肌外缘腹直肌外缘 腹股沟韧带三者组成腹股沟韧带三者组成又称腹股沟三角又称腹股沟三角17;.腹腹 股股 沟沟 斜疝斜疝（Indirect Ing
7、uinal Hernia）病因病因1.先天性斜疝：先天性斜疝： 与发育时腹膜鞘状突未闭有关。与发育时腹膜鞘状突未闭有关。2.后天性斜疝：后天性斜疝： 与腹股沟解剖上的缺陷有关。与腹股沟解剖上的缺陷有关。18;.临床表现和诊断临床表现和诊断1.腹股沟肿块：腹股沟肿块： 2.下腹部坠胀、隐痛下腹部坠胀、隐痛3.肠梗阻症状：嵌顿性疝肠梗阻症状：嵌顿性疝4.全身中毒症状：绞窄性疝全身中毒症状：绞窄性疝压迫内环试验压迫内环试验平卧可消失或回纳平卧可消失或回纳可复性疝可复性疝平卧后不能完全回纳平卧后不能完全回纳难复性疝难复性疝不能回纳、变硬伴疼痛不能回纳、变硬伴疼痛嵌顿性疝嵌顿性疝19;.鉴别诊断鉴别诊断
8、 1睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液： 透光试验阳性透光试验阳性2交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液： 透光试验阳性透光试验阳性3精索鞘膜积液：精索鞘膜积液： 透光试验阳性透光试验阳性4隐睾：隐睾： 一侧睾丸缺如。一侧睾丸缺如。20;.治疗治疗1非手术治疗非手术治疗适应症：适应症： 1岁婴儿和年老体弱伴严重疾病者岁婴儿和年老体弱伴严重疾病者方法：方法： 压迫内环压迫内环21;.（1 1）疝囊高位结扎术：疝囊高位结扎术： 用于小儿用于小儿2手术治疗：手术治疗： 首先必须排除腹压增高的诱因首先必须排除腹压增高的诱因（2）修补术：高位结扎疝囊）修补术：高位结扎疝囊+修补术修补术疝修补法：包括两种疝修补法：包括
9、两种a.内环修补：内环修补：b.腹股沟管修补：腹股沟管修补：22;.腹股沟管修补：腹股沟管修补：加强后壁：加强后壁：（3）疝成形术：适用于巨大疝）疝成形术：适用于巨大疝Bassini法：最常用，适用成人。法：最常用，适用成人。在精索后将联合腱与腹股沟韧带缝合在精索后将联合腱与腹股沟韧带缝合Halsted法：适用于老年人。法：适用于老年人。将腹外斜肌腱膜也缝合在精索后将腹外斜肌腱膜也缝合在精索后McVay法：适用于大的和复发性。法：适用于大的和复发性。在精索后将联合腱缝合在耻骨梳韧带上在精索后将联合腱缝合在耻骨梳韧带上加强前壁：加强前壁： Ferguson法：儿童及年轻人小型疝。法：儿童及年轻人
10、小型疝。在精索前缝合联合腱与腹股沟韧带在精索前缝合联合腱与腹股沟韧带23;.腹股沟直疝腹股沟直疝（Direct Inguinal Hernia）(一一)病因：病因： 1解剖结构解剖结构 2腹压增高的因素腹压增高的因素 指腹内脏器从腹壁下动脉内侧，经腹股指腹内脏器从腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角突出的腹股沟疝。沟三角突出的腹股沟疝。(二二)临床表现：临床表现： 半球形肿块、不进入阴囊、平卧后可半球形肿块、不进入阴囊、平卧后可自行消失、压迫内环后肿块仍可出现。自行消失、压迫内环后肿块仍可出现。24;.(三三)鉴别诊断鉴别诊断 斜疝斜疝 直疝直疝好发年龄好发年龄 儿童及青壮年儿童及青壮年 老年老年突出
11、经路突出经路 经腹股沟管突出，经腹股沟管突出， 由腹股沟三角向前由腹股沟三角向前 向外上方直接自后向外上方直接自后 突出，突出， 不进入阴囊不进入阴囊 斜行向内下方，可斜行向内下方，可 进入阴囊进入阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，上部椭圆或梨形，上部 半环形，基底部宽半环形，基底部宽 呈蒂形呈蒂形疝内容回纳疝内容回纳 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍然突出疝块仍然突出 后压住内环后压住内环 疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁 疝囊颈在外侧疝囊颈在外侧 疝囊颈在内侧疝囊颈在内侧 下动脉关系下动脉关系 嵌顿发生率嵌顿发生率 较高较高 较少较少25;.(四四)治疗治疗1.非手术治疗：非手术治疗： 原则：原则
12、：2.手术治疗手术治疗:疝囊处理可行间断缝合疝囊处理可行间断缝合修补腹股沟三角，可行修补腹股沟三角，可行Mc Vay 和和Bassini手术。手术。修补时可用腹直肌前鞘或人工材料。修补时可用腹直肌前鞘或人工材料。26;.腹股沟滑动疝腹股沟滑动疝(Inguinal Sliding Hernia) 指由内脏的壁形成一部分疝囊壁者。指由内脏的壁形成一部分疝囊壁者。（一）病因（一）病因 与内脏的后腹壁固定程度有关。与内脏的后腹壁固定程度有关。（二）临床表现（二）临床表现 症状无特殊。症状无特殊。（三）治疗（三）治疗 1.经腹腔外修补术：经腹腔外修补术： 2.经腹腔内修补术：经腹腔内修补术： 27;.
13、股股 疝疝（Femoral Hernia）28;.解剖基础解剖基础上口：股环上口：股环前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带后界：耻骨梳韧带内界：陷窝韧带内界：陷窝韧带外界：股静脉外界：股静脉下口：卵圆窝下口：卵圆窝29;.临床表现与诊断临床表现与诊断 (一一)腹股沟下方卵圆窝处半环形肿块腹股沟下方卵圆窝处半环形肿块 早期：柔软，易回复早期：柔软，易回复后期：难以回纳后期：难以回纳(二二)局部疼痛局部疼痛嵌顿嵌顿(三三)肠梗阻症状：肠梗阻症状： 可掩盖局部症状，易漏诊。可掩盖局部症状，易漏诊。30;.鉴别诊断鉴别诊断（一）腹股沟疝：（一）腹股沟疝：肿块在腹股沟韧带上方肿块在腹股沟韧带
14、上方（二）脂肪瘤：（二）脂肪瘤：脂肪瘤基底部活动度大脂肪瘤基底部活动度大（三）淋巴结肿大：（三）淋巴结肿大：同侧肢体有感染灶，无肠梗阻症状。同侧肢体有感染灶，无肠梗阻症状。（四）髂腰部结核性脓肿：（四）髂腰部结核性脓肿：31;.治治 疗疗（一）经股部修补术：即腹股沟下修补术（一）经股部修补术：即腹股沟下修补术方法：高位结扎疝囊方法：高位结扎疝囊关闭股环关闭股环 简便、复发率高简便、复发率高 ， 适用于老年或未嵌顿的小股疝。适用于老年或未嵌顿的小股疝。（二）经腹股沟部修补术：即腹股沟上修补术（二）经腹股沟部修补术：即腹股沟上修补术 切口同腹股沟斜疝，切口同腹股沟斜疝，McVay法修补法修补 必要
15、时可切断腹股沟韧带，扩大股环。必要时可切断腹股沟韧带，扩大股环。32;.切切 口口 疝疝（Incisional Hernia）33;.病病 因因（一）解剖基础：（一）解剖基础： 多见于纵切口多见于纵切口（二）术中和术后处理不当：（二）术中和术后处理不当： 术中缝合层次错误、引流物留置术中缝合层次错误、引流物留置 过长、切口感染。过长、切口感染。（三）术后腹内压增高：（三）术后腹内压增高： 腹胀、呕吐、咳嗽。腹胀、呕吐、咳嗽。34;. 临床表现和诊断临床表现和诊断（一）肿块：（一）肿块： 腹壁切口肿块突出，质软，平卧消失。腹壁切口肿块突出，质软，平卧消失。（二）消化道症状：（二）消化道症状： 较
16、大的切口疝时较大的切口疝时（三）体检：（三）体检： 可见腹壁质软肿块及腹壁薄弱区。可见腹壁质软肿块及腹壁薄弱区。35;.治治 疗疗 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 仅用于不宜手术者仅用于不宜手术者（二）手术治疗（二）手术治疗原则：原则： （1）切除切口疤痕。）切除切口疤痕。（2）解剖腹壁各层。）解剖腹壁各层。（3）回纳疝内容物。）回纳疝内容物。（4）无张力缝合腹壁各层。）无张力缝合腹壁各层。方法：单纯修补术：中、小型切口疝。方法：单纯修补术：中、小型切口疝。 成形术：成形术： 大型切口疝。大型切口疝。36;.脐脐 疝疝（Umbilical Hernia）37;.婴幼儿脐疝婴幼儿脐疝（一）病因
17、：（一）病因：1脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强。脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强。2腹压增高：啼哭、便泌等。腹压增高：啼哭、便泌等。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断 脐部突出的球形肿块，多小于脐部突出的球形肿块，多小于2厘米，厘米，有自愈倾向。有自愈倾向。（三）治疗：（三）治疗： 1非手术治疗：非手术治疗： 2岁，包扎固定。岁，包扎固定。 2手术治疗：手术治疗： 2岁，脐环直径岁，脐环直径1.52cm 原则：切除疝囊，缝合疝环。原则：切除疝囊，缝合疝环。38;.成人脐疝成人脐疝（一）病因（一）病因 多数为后天性，腹压增高是主要原因。多数为后天性，腹压增高是主要原因。 （二）临床表
18、现和诊断（二）临床表现和诊断1脐部肿块，常不能回纳。脐部肿块，常不能回纳。2腹部不适、疼痛及消化道症状腹部不适、疼痛及消化道症状3肠梗阻症状：疝环小，易发生嵌顿、绞窄。肠梗阻症状：疝环小，易发生嵌顿、绞窄。（三）治疗（三）治疗 手术治疗，分层缝合腹壁各层。手术治疗，分层缝合腹壁各层。39;.白白 线线 疝疝（Hernia of White line）40;.（一）通过旁正中的神经血管裂口通道（一）通过旁正中的神经血管裂口通道一、病因一、病因（二）白线的先天性薄弱区（二）白线的先天性薄弱区二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 脐上方正中区的皮下肿块，多无症状，脐上方正中区的皮下肿块，多无症状，难于回纳，嵌顿少。难于回纳，嵌顿少。三、治疗三、治疗 大于大于0.5厘米、有症状者行手术治疗。厘米、有症状者行手术治疗。 方法：回纳疝内容物后，分层缝合腹壁。方法：回纳疝内容物后，分层缝合腹壁。41;.Summary42;.
