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1、动脉采血技术动脉采血技术 孔晓丽孔晓丽主要内容u动脉采血的目的u常用动脉采血的部位及特点u动脉采血流程u动脉采血的注意事项u常见并发症及预防u血气分析前的影响因素抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好的方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节，为治疗提供依据急救时动脉给药动脉采血的目的桡动脉股动脉肱动脉足背动脉婴幼儿也可选择头皮动脉动脉采血常用部位优点： （1）减少了病人穿脱衣服的麻烦，护士易于操作 （2）手腕部较清洁，减少了侵入性感染的机会 （3）位置表浅，易于触摸，护士每天测量脉搏，定位简单桡动脉穿刺缺点： （1 1）操作不当可损伤桡神经）操作
2、不当可损伤桡神经 （2 2）病人脉细速则血流量相对小，采血难度较大）病人脉细速则血流量相对小，采血难度较大 （3）因有桡神经伴行，疼痛感较明显桡动脉穿刺 桡动脉穿刺成功率除了与穿刺桡动脉穿刺成功率除了与穿刺者的经验有直接关系外，桡动脉自身者的经验有直接关系外，桡动脉自身的情况也是影响穿刺成功率的重要因的情况也是影响穿刺成功率的重要因素；选择穿刺点的位置也同样重要，素；选择穿刺点的位置也同样重要，过于靠近桡骨茎突部，易伤及分支血过于靠近桡骨茎突部，易伤及分支血管，如果靠近近心端，位置较深，成管，如果靠近近心端，位置较深，成功率低，因此确定好穿刺位置很重要功率低，因此确定好穿刺位置很重要 桡动脉穿
3、刺要点桡动脉穿刺定位法：桡动脉穿刺定位法： 根据患者的病情取舒适的体位，将根据患者的病情取舒适的体位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，穿刺者左手食指、中指，触摸搏松，穿刺者左手食指、中指，触摸搏动点明显部位（距腕横纹肌动点明显部位（距腕横纹肌1-2cm，距外侧距外侧0.5cm处）。处）。桡动脉穿刺要点桡动脉穿刺要点优点：管腔粗大，搏动感强，易于穿刺优点：管腔粗大，搏动感强，易于穿刺弊端：位置较深，不宜扪及，周围弊端：位置较深，不宜扪及，周围 有股静脉和股神经，操作不慎有股静脉和股神经，操作不慎 可伤及其，不宜有效压迫止血可伤及其，不宜有效压迫止血股动脉穿刺
4、要点股动脉定位：患者取半卧位，股动脉定位：患者取半卧位，下肢伸直略外展必要时臀下下肢伸直略外展必要时臀下小枕，触摸股动脉搏动，在小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方腹股沟韧带中点下方1-2cm处，以搏动最明显处为穿刺处，以搏动最明显处为穿刺点。点。股动脉穿刺要点接医嘱主班接到医嘱后，两人共同核对个人准备洗手，戴口罩着装整齐物品准备血气针2个，条形码、治疗巾、治疗盘动脉采血流程动脉采血流程核对解释评估协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位动脉采血流程采血见回血，保持进针角度不变，等待动脉血自动顶入血气针内1-1.5ml进针左手的食指与中指在穿刺部位确定动脉走向后并固定，右手持针迅速进针消毒常规消
5、毒穿刺部位及操作者左手的食指与中指指腹动脉采血流程按 压指导患者或家属垂直按压穿刺部位510min至不出血为止，禁忌环揉拔 针将干棉签按压穿刺部位迅速拔针，拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞以隔绝空气，将血气针放于掌心轻轻搓动5秒钟，去掉橡胶塞拧上隔绝帽。动脉采血流程动脉采血流程核对送检整理用物若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响检查结果有出血倾向的患者慎做动脉采血做血气分析时注射器内勿有空气消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染穿刺部位应当压迫至不出血为止标本应当立即送检以免影响结果动脉采血的注意事项感染皮下血肿穿刺点出血神经损伤动脉采血常见并发症严格执行
6、无菌操作，消毒范围要大动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用穿刺后要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者常见并发症的预防采血过程中影响结果的因素病人状态的稳定性气泡抗凝剂标本的存放患者体温治疗吸氧病人状态的稳定性：病人若心里状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸，从而影响血气分析值 预防：采血前一定要向患者做好解释，力求 穿刺准确，一次成功，必要时可使用药物减 轻病人的痛苦 采血过程中影响结果的因素气泡的影响：采血时如果混有气泡，应立即排除，气泡的影响：采血时如果混有气泡，应立即排除， 如时间较长，则影响血气值，表现为如时间较长，则影响血气值，表现
7、为 ph ph值、值、PaO2PaO2升高，升高， PaCO2PaCO2下降下降 预防：采血前一定要排空注射器内的空气，采血中预防：采血前一定要排空注射器内的空气，采血中 尽量不要抽动注射器，使血液自动注入尽量不要抽动注射器，使血液自动注入采血过程中影响结果的因素抗凝剂的影响：唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气抗凝剂的影响：唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气 的影响主要是稀释，如果没有和血的影响主要是稀释，如果没有和血 完全混匀，可直接导致结果偏酸完全混匀，可直接导致结果偏酸 预防：采血前要转动针栓，使肝素钠与注射器充分预防：采血前要转动针栓，使肝素钠与注射器充分 接触，采血后要转动注射器，使血液与肝
8、素接触，采血后要转动注射器，使血液与肝素 钠充分混匀钠充分混匀采血过程中影响结果的因素研究发现肝素钠溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素，其稀释会使paCO2由40mmHg降低至35mmHg标本放置时间的影响：一般动脉血体外存放每10min PaCO2增加1mmHg, ph减少0.01，因此，抽血后要立即送检采血过程中影响结果的因素患者体温的影响：温度会影响血气分析值，当患者的体温高于37，每增加1 ， ph值、PaO2升高， PaCO2，因此，必须在化验单上注明必须在化验单上注明患者的实际体温患者的实际体温采血过程中影响结果的因素药物的影响：如碳酸氢钠、利尿剂可使PH值升高，因此，输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血采血过程中影响结果的因素吸氧的影响：吸氧及氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前应停止吸氧30min，当改变氧浓度时要经过15min以上的稳定时间再采血采血过程中影响结果的因素更高、更远、未来无限
