检验项目及标本采集

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1、检验项目临床意义 及标本采集郑州美康盛德医检所郑州美康盛德医检所 杨小蕊杨小蕊 2017-2-8目录目录5 5、尿自动分析仪细胞数结果解释、尿自动分析仪细胞数结果解释、尿自动分析仪细胞数结果解释、尿自动分析仪细胞数结果解释1 1、降钙素原检测临床意义及适应症、降钙素原检测临床意义及适应症、降钙素原检测临床意义及适应症、降钙素原检测临床意义及适应症2 2、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义3 3、S100S100蛋白质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症7 7、真空采血管的选

2、择和使用、真空采血管的选择和使用、真空采血管的选择和使用、真空采血管的选择和使用4 4、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义6 6、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项降钙素原（降钙素原（PCT）临床意义及应用）临床意义及应用v一、一、PCT概述概述 血清降血清降钙素（素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺是最先从甲状腺肿瘤瘤细胞培养液中提取胞培养液中提取的一种多的一种多肽激素，因此成激素，因此成为该肿瘤血清瘤血清学学标志物

3、。志物。PCT，CT的前体物，的前体物，116个个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小小时，稳定性好；在正常人血清定性好；在正常人血清中含量极低中含量极低。PCT概述概述 v 除甲状腺除甲状腺创伤或或肿瘤外，系瘤外，系统炎症炎症反反应综合症（合症（SIRS）、）、败血症、急慢性血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、性肝炎、创伤等等患者血清中患者血清中PCT显著升高，尤其著升高，尤其对SIRS/败血症，血症，PCT【与与WBC、IL-6（白介素（白介素-6）、TNF-2（肿瘤坏死因子）（肿瘤坏死因子）、CRP等比等比较】是一种非常敏

4、感特异的血清学是一种非常敏感特异的血清学标志。志。而在病毒感染、而在病毒感染、肿瘤物瘤物手手术创伤时则保持保持低水平低水平。PCT概述概述v PCT在在严重重细菌感染（菌感染（2-3小小时后）后）早期即可升高，因此具有早期早期即可升高，因此具有早期诊断价断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加度不增加或或轻微增加，而只在微增加，而只在严重的全身系重的全身系统性性感染感染时才明才明显增加，增加，这就决定了就决定了PCT的的高度特异性，因此也可用于

5、各种高度特异性，因此也可用于各种临床情床情况的况的鉴别诊断；断；PCT概述概述v PCT浓度和炎症度和炎症严重程度成正相重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的关，并随着炎症的控制和病情的缓解解而降低至正常水平，因而而降低至正常水平，因而PCT又可作又可作为判断病情与判断病情与预后以及后以及疗效效观察的可察的可靠指靠指标。PCT在在临床上具有广泛而又床上具有广泛而又重要的重要的应用价用价值；并且；并且对ICU病人的病人的死亡率及住院死亡率及住院时间提供提供标准。准。血清血清 PCT临床特点床特点vPCT-是一种新的具有创新意义、用是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血于诊断

6、和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。症、败血症等疾病的理想指标。vPCT-对于系统性细菌感染和脓毒血对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异症、败血症等具有高度敏感性和特异性。性。vPCT-优于其它现存的用于诊断细菌优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（感染的指标（CRP和细胞因子等）。和细胞因子等）。vPCT-在正常人血中低于在正常人血中低于0.5ng/ml。血清血清 PCT临床特点床特点vPCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达显著增高，可达1000ng/ml，是正，是正常人的常人的2000倍。倍。vPCT-与炎症的

7、严重程度高度相关，在与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、败血症脓毒血症、败血症/严重脓毒血严重脓毒血症症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。脓毒性休克病人的浓度有明显差异。vPCT-可在感染可在感染2个小时后检测到，对个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义。临床早期诊断具有重要意义。v PCT-在感染后在感染后12-24小时达到高峰，小时达到高峰，体内、外稳定性好。体内、外稳定性好。血清血清 PCT临床特点床特点 vPCT-在炎症消失后恢复正常。在炎症消失后恢复正常。vPCT-与局部感染无关。与局部感染无关。vPCT-与病毒感染无关。与病毒感染无关。vPCT-不受外不受外伤影响（

8、多影响（多创伤或手或手术创伤）vPCT-不受慢性炎症或自不受慢性炎症或自动免疫疾病的免疫疾病的影响。影响。vPCT-不受不受临床用床用药影响（影响（OKT3单克隆抗单克隆抗体体除外）除外）PCT检测的临床意义检测的临床意义v对败血症做早期血症做早期诊断断v对系系统性的性的严重重细菌感染（腹膜炎或菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期感染等）做早期诊断断v对败血症和血症和SIRS作作鉴别诊断断v细菌感染和非菌感染和非细菌性炎症反菌性炎症反应（自身（自身免疫性疾病等）的免疫性疾病等）的鉴别诊断断及及细菌感菌感染和病毒感染的染和病毒感染的鉴别诊断（断（脑脊膜炎脊膜炎等）等）PCT检测的临床意义检测的临

9、床意义v器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）感染等）v对不明原因发烧（对不明原因发烧（UFO）诊断及对特）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测移植术后、免疫抑制期）监测v 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断断PCT标本采集及临床应用标本采集及临床应用v检测用标本为血清。检测用标本为血清。vPCT可广泛用于可广泛用于ICU病房、血液病房、血液科、科、肿瘤科、儿科、早瘤科、儿科、早产儿及新儿及新生儿生儿监

10、护室、外科、内科、器官室、外科、内科、器官移植科、急移植科、急诊科和治科和治疗实验室等。室等。PCT结果判断结果判断v1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后诊断脓毒症、判断脓毒症预后 PCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克有可能升级为败血性休克 v脓毒症：脓毒症：PCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良vMODS（多器官功能障碍综合症）（多器官功能障碍综合症）：PCT浓度持浓度持续升高提示预后不良续升高提示预后不良v感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCT几天内几天内恢复正常恢复正常细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程在感染疾病

11、严重程在感染疾病严重程在感染疾病严重程度的发展过程中，度的发展过程中，度的发展过程中，度的发展过程中，PCTPCTPCTPCT随着严重程度随着严重程度随着严重程度随着严重程度的不同（局部感染、的不同（局部感染、的不同（局部感染、的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓脓毒血症、严重脓脓毒血症、严重脓脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休毒血症、脓毒性休毒血症、脓毒性休毒血症、脓毒性休克），呈现由低到克），呈现由低到克），呈现由低到克），呈现由低到高的浓度变化。高的浓度变化。高的浓度变化。高的浓度变化。PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重

12、性进行准确的判断。度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染局部感染PCTPCT升高不明显，但升高不明显，但CRPCRP可升高。可升高。PCT结果判断结果判断v2 2、外科术后、大面积创伤、烧伤等合、外科术后、大面积创伤、烧伤等合 并感染的判断。并感染的判断。 7272小时以内，小时以内，PCTPCT血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升 7272小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，PCTPCT急剧急剧 下降。下降。 如果患者在以后仍出现持续性发如果患者在以后仍出现持续性发 热等感染症状，建议每隔热等感染症状，建议每隔1 12 2天可进行天可进行 PCT PCT监测。监测。 P

13、CT结果判断结果判断 对于此类患者是否出现细菌感染对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在的监测，一般采用在4848小时左右先小时左右先进行一次进行一次PCTPCT检测，然后在检测，然后在7272小时以小时以后（第后（第4 4天或第天或第5 5天）再检测一次天）再检测一次P PCTCT检测，如果检测，如果PCTPCT呈现进行性降低，呈现进行性降低，一定程度可说明患者并没有出现一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议出现持续性发热等感染症状，建议每隔每隔1 12 2天可进行天可进行PCTPCT监测。监测。PCT结

14、果判断结果判断v指导抗生素使用指导抗生素使用 参考值参考值（ng/ml）细菌感染细菌感染使用抗生素使用抗生素0.1不是不是不能使用不能使用0.10.25有可能，结合临床判断有可能，结合临床判断不应使用不应使用, 复查复查PCT0.250.5可能有轻度可能有轻度/局部局部/细菌感染早期细菌感染早期建议使用建议使用0.52很大可能为全身细菌感染（脓毒症）很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生，但应排除出生48h以内的新生儿、以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染发于细菌之上

15、的真菌感染强强烈烈推推荐荐使使用用、每每日日监监测测210严重脓毒症（全身感染）严重脓毒症（全身感染）10脓毒性休克脓毒性休克15易有易有MODS,死亡率高死亡率高心肌梗死全定量分析临床意义v心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（）、肌红蛋白（Mb）。）。 心肌梗死全定量分析临床意义v肌红蛋白（肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：）：是目前心肌受损后最早发生异常增是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物加的心肌蛋白标志物,急性心梗急性心梗（AMI）发作）发作2h后的血清后的血清Mb即开

16、即开始升高，始升高，4-6h达高峰。由于达高峰。由于Mb无无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除于排除AMI的诊断；使用该标志物的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。值和灵敏度以排除心肌梗死。心肌梗死全定量分析临床意义v 肌肌钙蛋白蛋白I(cTnI)：是目前公：是目前公认的、特异性的、特异性最高且持最高且持续时间最最长的的诊断心梗的可靠指断心梗的可靠指标。心肌肌心肌肌钙蛋白一般在心肌蛋白一般在心肌损伤后后4-8小小时在在外周血中逐外周血中逐渐增高，最高增高，最高值在在12-24小小时出出现。在心肌

17、。在心肌损伤后后7-10天外周血中仍可探天外周血中仍可探测到增高的心肌肌到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血蛋白。急性心梗病人的血中中cTnI浓度可高达度可高达100-300ngml。主。主要用于要用于对心肌心肌损伤-特特别是微小是微小损伤的的诊断，断，还可用于心可用于心脏手手术时心肌缺血的可靠指心肌缺血的可靠指标，可用于可用于评价心肌的保价心肌的保护性措施。急性心梗后性措施。急性心梗后溶栓治溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。的指示物；判断再灌注效果。心肌梗死全定量分析临床意义vCK-MB:为细胞内重要的能量为细胞内重要的能量 代谢酶，分布广泛，以肌细胞中代谢酶，分布广泛，以肌细胞中 最多，

18、由两个亚基组成二聚体。最多，由两个亚基组成二聚体。vCK-MB主要存在于心肌细胞的外主要存在于心肌细胞的外 浆层，浆层，是目前是目前临床医生最信床医生最信赖的的 AMI检测“金金标准准”，特异性，特异性较高。高。心脏标志物的释放曲线心脏标志物的释放曲线心肌标志物出现时间及峰值心肌标志物出现时间及峰值心梗三项临床应用心梗三项临床应用v检测肌肌红蛋白尤其是蛋白尤其是联合合检测肌肌红蛋白蛋白 可以帮助尽早可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利断出心肌梗死并且有利于尽早启于尽早启动治治疗； v 有助于急性冠脉有助于急性冠脉综合征的早期合征的早期诊断及断及危危险分分层； v检测心心脏手手术造成的心肌造成的心

19、肌损伤； v各种胸痛原因的各种胸痛原因的鉴别诊断断；v心肌梗死面心肌梗死面积预估估,AMI后溶栓和介入治后溶栓和介入治疗的指示物。的指示物。心梗三联卡结果判读心梗三联卡结果判读MbCK-MBcTnI 临床意义临床意义10040.5单位：单位：ng/mL+心梗发生在心梗发生在12小时内小时内-+心梗首次发作超过心梗首次发作超过12小时小时+-+基本可确定为心梗基本可确定为心梗-+心梗发作已发作心梗发作已发作24-96小时小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cTnI-+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cT

20、nI+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cTnI-没有发生心梗，如仍怀疑，可没有发生心梗，如仍怀疑，可2-4h内重复检测内重复检测N-末端脑钠肽前体（末端脑钠肽前体（BNP）介绍）介绍vB 型尿型尿钠肽（ BNP ）一个重一个重要的心衰指要的心衰指标，可作为，可作为心衰病人的心衰病人的早期早期诊断和断和预测 。vB 型尿型尿钠肽是由心是由心脏分泌的短分泌的短肽激激素，当心室增大和素，当心室增大和负荷增加荷增加时会升会升高。高。 BNP 有有时也叫也叫脑尿尿钠肽，是，是一个由一个由 32 个氨基酸个氨基酸组成的多成的多肽。BNP检测的临床应用检测的临床

21、应用 v1、急、急诊室的呼吸急促的病人室的呼吸急促的病人，BNP 的的测定可以定可以筛选出非心衰病人；出非心衰病人；v2、对急性冠脉急性冠脉综合征或不合征或不稳定心定心绞痛病人的痛病人的风险分分级，BNP 可可对心肌心肌缺血和抗心衰治缺血和抗心衰治疗进行行监测； v3、治、治疗监测：BNP 是一个治是一个治疗有效有效性的早期性的早期监测指指标，当治，当治疗有效有效时可可明明显下下降；降；BNP检测的临床应用检测的临床应用v4、高危、高危筛查无症状的左心室机能无症状的左心室机能障碍障碍，还可以可以检测舒舒张期机能障碍；期机能障碍； v5、监测心心脏瓣膜疾病病人：瓣膜疾病病人：对动脉狭窄和回流的心

22、脉狭窄和回流的心脏瓣膜替瓣膜替换手手术病人病人，BNT 的的检测可以提供一个可以提供一个好的好的时机安排。机安排。 S100蛋白质介绍蛋白质介绍vS-100蛋白是一种酸性蛋白是一种酸性钙结合蛋合蛋 白白，主要存在于中枢神主要存在于中枢神经系系统各各部部 分的分的星状神星状神经胶胶质细胞的胞液中，胞的胞液中， 因其在因其在饱和硫酸和硫酸铵中能中能够100% 溶解而得名。是中枢神溶解而得名。是中枢神经系系统损伤 特异和灵敏的生化特异和灵敏的生化标志。志。S100蛋白质临床意义蛋白质临床意义v急性脑血管病急性脑血管病 S-100蛋白明显增高蛋白明显增高对急性脑梗塞的诊断和预后有重要意义对急性脑梗塞的

23、诊断和预后有重要意义但短暂性脑缺血但短暂性脑缺血(TIA)和小面积梗塞和小面积梗塞CSF S-100含量无明显改变。含量无明显改变。CSF标标本需腰穿获取，有一定危险性，且动态本需腰穿获取，有一定危险性，且动态检测十分不便，使其临床应用受到限制。检测十分不便，使其临床应用受到限制。随着方法学的日臻完善，最近不少学者随着方法学的日臻完善，最近不少学者认为血清认为血清S-100蛋白测定可作为急性脑蛋白测定可作为急性脑血管病的非侵入性诊断方法，对病情和血管病的非侵入性诊断方法，对病情和预后判断有临床实用价值。预后判断有临床实用价值。 S100蛋白质临床意义蛋白质临床意义v心源性缺氧性心源性缺氧性脑损

24、伤 可用于心可用于心脏骤停病人停病人脑损伤程度及程度及预后的判断。后的判断。 v其他多其他多发性硬化急性加重期性硬化急性加重期发生生后后7天内血天内血浆S-100蛋白蛋白浓度度显著著增加，而急性加重后增加，而急性加重后828天内无天内无明明显增加，故血增加，故血浆S-100蛋白可作蛋白可作为多多发性硬化疾病活性硬化疾病活动的生化的生化标志。志。 糖化血红蛋白介绍糖化血红蛋白介绍v糖化血红蛋白是人体血液中红细胞糖化血红蛋白是人体血液中红细胞 内的血红蛋白与血糖结合的产物。内的血红蛋白与血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白结合生成糖化血血糖和血红蛋白结合生成糖化血 红蛋白是不可逆反应，与血糖浓红蛋白是

25、不可逆反应，与血糖浓 度成正比，且保持度成正比，且保持120天左右，所天左右，所 以可以观测到以可以观测到120天之前的血糖浓天之前的血糖浓 度。度。糖化血红蛋白与血糖区别糖化血红蛋白与血糖区别v血糖是从食物中的碳水化合物分解血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的而来的血液中的单糖糖,通常通常仅指葡萄指葡萄糖。血糖糖。血糖测试结果反映的是即刻的果反映的是即刻的血糖水平。糖化血血糖水平。糖化血红蛋白的英文代蛋白的英文代号号为HbA1c。糖化血。糖化血红蛋白蛋白测试通常可以反映患者近通常可以反映患者近812周的血周的血糖控制情况糖控制情况，是患者近，是患者近2月来的平月来的平均血糖值，均血糖

26、值，是糖尿病是糖尿病诊断新断新标准和准和治治疗监测的的“金金标准准”。糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点v1、与血糖与血糖值相平行。血糖越高，糖化血相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。v2、生成生成缓慢。由于血糖是不断波慢。由于血糖是不断波动的，的，每次抽血只能反映当每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖的血糖水平，而糖化血化血红蛋白蛋白则是逐是逐渐生成的，短生成的，短暂的血糖的血糖升高不会引起糖化血升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反蛋白的升高；反过来，短来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于

27、吃蛋白的下降。由于吃饭不影响其不影响其测定，故定，故可以在餐后可以在餐后进行行测定。定。糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点v3、一旦生成就不易分解。糖化血一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当蛋白相当稳定，不易分解，能很好地定，不易分解，能很好地反映反映较长时间的血糖控制程度的血糖控制程度和和2个个月之内的平均血糖水平。月之内的平均血糖水平。v4、较少受血少受血红蛋白水平的影响。糖蛋白水平的影响。糖化血化血红蛋白是指其在蛋白是指其在总血血红蛋白中的蛋白中的比例，所以不受血比例，所以不受血红蛋白水平的影响。蛋白水平的影响。糖化血红蛋白检测临床意义糖化血红蛋白检测临床意义v1、是糖尿病患者血糖是糖

28、尿病患者血糖总体控制情况体控制情况的指的指标v2、有助于糖尿病慢性并有助于糖尿病慢性并发症的症的认识v3、指指导对血糖的血糖的调整整v4、对判断糖尿病的不同判断糖尿病的不同阶段有一定段有一定的意的意义v5、区区别应激性血糖增高和妊娠糖尿激性血糖增高和妊娠糖尿病病(GDM)中的中的检测意意义仪器及价格介绍仪器及价格介绍武汉明德全自动免疫定量分析仪武汉明德全自动免疫定量分析仪明德快速免疫检测名称代码及价格介绍明德快速免疫检测名称代码及价格介绍 项目名称项目名称 收费代码收费代码 价格价格 （省）（省） 价格价格（市）（市） 价格价格（县）（县）降钙素原检测（降钙素原检测（PCT）250310054

29、170160150急性心肌梗死全定量测定急性心肌梗死全定量测定S250306001280252224B型脑钠肽前体（型脑钠肽前体（BNP）测定）测定250306016280252224中枢神经特异蛋白中枢神经特异蛋白S100测定测定250309010160150140糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1C)定量定量测定测定S250302001504333北京龙鑫尿有形成分分析仪北京龙鑫尿有形成分分析仪LX-8000一体化全自动尿有形成分分析系统一体化全自动尿有形成分分析系统 与手工镜检结果报告间对应关系与手工镜检结果报告间对应关系 每高倍视野样本量是每高倍视野样本量是0.01l，仪器报告细胞数

30、，仪器报告细胞数单位为单位为l。结果判断结果判断 检测方法检测方法自动分析仪报细胞数目自动分析仪报细胞数目手工显微镜高倍目测手工显微镜高倍目测正常正常0阴性（阴性（-）或未见）或未见正常正常0-10个个偶见或偶见或0-2个个异常异常 轻度炎症轻度炎症50个左右个左右弱阳性（弱阳性（）2-8个个异常异常 轻度炎症轻度炎症100个左右个左右阳性（阳性（+) 10-18个个异常异常 中度炎症中度炎症300个左右个左右阳性（阳性（+) 19-28个个异常异常 重度炎症重度炎症500个左右个左右阳性（阳性（+) 29-48个个异常异常 重度炎症重度炎症700个左右个左右阳性（阳性（+) 49-68个个异

31、常异常 重度感染重度感染1000个以上个以上满视野满视野北京龙鑫尿有形成分分析仪北京龙鑫尿有形成分分析仪医学检验前的质量控制v卫生部于2006年出台了医疗机构临床实验室管理办法。要求凡开展临床检验活动医疗卫生机构实验室均应根据办法要求开展临床检验质量管理和质量控制工作。医学检验前的质量控制v检验前是指从临床医生选择检验项目提出检验申请直到将检测样本送进实验室这一阶段，包括：检验申请、患者准备、原始样本的采集、运送及在实验室内传输。v根据大量资料报道，在实验误差中，分析前的误差占总误差的70%左右。v检验前的误差是无论多么先进的仪器、多么优质的试剂和检验中多么严格的质量控制都无法解决的。医学检验

32、前的质量控制v浙江记者用茶水代替尿液去10家医院做了检查，有6家医院说尿道发炎。v结论：检验中质量控制体系只能保证合格样本的检测。“茶尿门”医学检验前的质量控制v检验项目申请1、检验申请单应清楚填写下列内容：、检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、样本类型、临床诊断或主要病案号、样本类型、临床诊断或主要症状、收集样本时间及申请检查的实症状、收集样本时间及申请检查的实验项目。验项目。 2、检测项目的填写应与最新版项目册、检测项目的填写应与最新版项目册相统一。相统一。3、要求字迹清晰。、要求字迹清晰。医学检验前的质量控制v患者的准

33、备：患者的准备是保证送检样本质量的患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。保证送检样内在条件及前提要求。保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。的核心。包括：包括：1、患者状态、患者状态 2、患者饮食、患者饮食 3、药物、药物 4、病人体位、病人体位 5、采样时机、采样时机 6、样本状态、样本状态医学检验前的质量控制v患者状态：1、原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。2、患者在劳累、受冷热空气刺激、兴奋或恐惧时，血红蛋白、白细胞增高。3、剧烈运动后可造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过

34、性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。医学检验前的质量控制v饮食影响：1、一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%。2、进食高碳水化合物食物，可引起GLU升高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。3、餐后采集的血液样本，血清常出现乳糜状，影响许多检验的准确性。医学检验前的质量控制v药物的影响：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。1、药物对机体的作用；2、药及其代谢产物对测定方法的影响。医学检验前的质量控制v输液的影响：静脉输

35、液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和电解质。建议在无静脉输液时进行静脉采血。v在不能停止输液的情况下静脉采血要注意远端原则。即在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可从脚端采血。医学检验前的质量控制v体位的影响：采血的姿势对实验结果有影响，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。v体位从立位到卧位时HGB下降4%;Hct下降6%

36、 ;K+ 下降1%; Ca2+下降4%; ALT下降7% ;AST 下降9% ; ALP 下降9% ; TG下降6%。医学检验前的质量控制v生理节律的影响：1、女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。2、血Ca往往在中午出现最低值。3、生长激素于入睡后会出现短时高峰。4、胆红素、血清铁以清晨最高；5、血浆蛋白在夜间降低。医学检验前的质量控制v溶血的影响：1、血红蛋白对340nm光吸收的干扰；2、红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、LDH等；3、胆红素中的蛋白使

37、血清总蛋白和白蛋白升高。注：如非体内溶血，中度或重度溶血时必须重新采集样本。医学检验前的质量控制v不正确操作导致的溶血：1、注射器或试管中有水2、穿刺处酒精未干3、抽血不顺利，止血带扎得时间过长4、采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血5、注射器与针头不紧产生气泡6 6、从注射器中往试管中注血时用力过快过猛7、采血后，未取针头直接将血注入真空管内8 8、真空采血时血量不足，负压太大9、使用抗凝管时，过分用力摇匀医学检验前的质量控制v疾病引起溶血（属合格样本）：1、阵发性睡眠性血红蛋白尿2、血型不合（如新生儿溶血）3、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 症4、药物5、其他可引起

38、溶血的疾病医学检验前的质量控制v脂血的影响：1、被分析物分布非均一性；2、血清/血浆中水分被取代可达10%左右；3、对吸光度的干扰。v脂血产生的原因：脂血产生的原因：1、采血前进食富含脂肪的食物；2、空腹患者脂血，属于病理因素。医学检验前的质量控制v患者应在指导下空腹至少12小时:1、此规定基于的事实是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持续约9个小时。2、医学检验的参考值是统计健康人空腹状态下的水平而得到的。3、空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。医学检验前的质量控制v晨起空腹时采集样本：是大多数样本的采集方法，主要原是大多数样本的采集方法，主要原因为：因为：1 1、尽可能减少昼

39、夜节律带来的影响。、尽可能减少昼夜节律带来的影响。 2 2、病人处于平静状态，减少病人由、病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的于运动带来的影响；并减少饮食的影响；影响；3 3、易于与正常参考范围作比较、易于与正常参考范围作比较医学检验前的质量控制v其他时间采集样本其他时间采集样本检出阳性率最高的时间：1、细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集样本；2、对诊断最有价值的时间：急性心肌梗死时，肌红蛋白、cTnT 或肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6小时、6-9小时采样较好医学检验前的质量控制v糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验：病人准备病人准备: :试验前试

40、验前3 3日，每日进食碳日，每日进食碳水化合物量不低于水化合物量不低于250-300250-300克，且维克，且维持正常活动，影响试验的药物持正常活动，影响试验的药物 ( (如如: :咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等) )应在应在3 3日前停用，试验前病人应日前停用，试验前病人应10-10-1616小时不进食。小时不进食。糖耐量、胰岛素释放试验、糖耐量、胰岛素释放试验、C-肽释放试验：肽释放试验：v样本采集样本采集:临床上常用方法是清晨抽床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服空腹血后，口服75克葡萄糖，再于克葡萄糖，再于给糖后糖后0.5、l、2、3小小时各取血各取血一一

41、次次(加空腹共加空腹共5次次)。 v样本处理样本处理:采血后采血后1小小时内分离血清内分离血清并及并及时冷藏送冷藏送检或采用血糖或采用血糖专用抗用抗凝管采血，采血凝管采血，采血2m1。v样本保存样本保存: 2-8保存。保存。 医学检验前的质量控制v分泌物的采集方法：采集生殖道拭子样本，要求在采样前2小时不排尿。 v男性:先清洁尿道口，将棉拭子伸入尿道约2厘米，同方向旋转3-5圈，停留5秒钟，取得分泌物 (应略带黏膜)。 v女性:阴道用无菌生理盐水棉球洗去宫颈口分泌物，再用无菌棉拭子伸入宫颈内，同方向旋转 3-5圈，停留5秒钟，取得宫颈分泌物。 分泌物的采集方法分泌物的采集方法v女性女性:尿道尿

42、道用无菌生理盐水棉球用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子伸入洗净尿道口，再用无菌棉拭子伸入尿道约尿道约2厘米，同方向旋转厘米，同方向旋转3圈，圈，停留停留5秒钟，取得分泌物秒钟，取得分泌物(应略带应略带黏膜黏膜)。 v将棉拭子置入无菌试管，将试管塞将棉拭子置入无菌试管，将试管塞紧，密闭低温送检。紧，密闭低温送检。医学检验前的质量控制v尿液常规检查样本采集原则：新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；1、尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；2、避免混有经血、白带、精液、阴道分泌物、包皮垢等物质。医学检验前的质量控制v采集方法：清洁尿道口及周围皮肤。1、中段尿，一般

43、需留取10ml左右。2、女性月经期不宜留取3、及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解。医学检验前的质量控制v培养样本的采集：1、抗生素治疗前采集样本。、抗生素治疗前采集样本。2、样本采集后应置于无菌容器、样本采集后应置于无菌容器内。内。3、立即送检！、立即送检！医学检验前的质量控制v血常规样本的采集：患者血液采集 前，应避免剧烈运动，要求患者休休 息息15分钟后进行采血。v运送、保存：血常规抽取后应立即 送检，如不能及时送检应放在 28冷藏，保存时间不能超过 12h。医学检验前的质量控制v生化、免疫检验血样本采集： 无特别要求的样本一般是空腹抽血。v一般生化免疫检验用干燥非抗凝管或促凝管收集

44、样本，采样量3-5ml。 v糖化血红蛋白测定需用肝素或EDTA管抗凝，采样量2-3ml混匀。医学检验前的质量控制vCLSI(NCCLS) H3-A5（美国临床和实验美国临床和实验室标准协会室标准协会）编辑文件中推荐采集顺序顺序顺序 添加物添加物 测定样本测定样本 试管类型试管类型1血培养基血培养基 全血全血培养瓶培养瓶2无无 血清血清红色盖红色盖3枸橼酸盐枸橼酸盐 全血全血蓝色盖蓝色盖4肝素肝素全血全血/血浆血浆 绿色盖绿色盖5EDTA 全血全血/血浆血浆 淡紫色盖淡紫色盖6血沉管血沉管 全血全血 黑色黑色医学检验前的质量控制v多管采血注意事项：1、EDTA管（紫色）绝对不能放在血清管前，因其

45、中的钾可能对血清管造成污染，使钾增高。2、凝血管要先采，因为随着采集时间的延长，凝血因子会发生变化。医学检验前的质量控制v使用抗凝管注意事项：1、应根据检测需要来选择抗凝剂种类。2、应按照试管提示刻度量采血。 3、混合要充分，但不要用力过猛。医学检验前的质量控制v采血量多少对检验结果的影响1 1、血量少，凝血中的、血量少，凝血中的APTTAPTT会延长。会延长。2 2、血常规血量多易造成凝固；血量、血常规血量多易造成凝固；血量 少，血细胞处于高渗状态，少，血细胞处于高渗状态，WBCWBC，RBCRBC，HGBHGB，PLTPLT，MCVMCV。3 3、生化管血量少，因为负压作用，细、生化管血量

46、少，因为负压作用，细胞破坏，溶血。胞破坏，溶血。不合格样本的拒收1、溶血、脂血严重者；2、抗凝血中有凝块；应抗凝未加抗凝剂者；3、血量不足（如血沉、凝血、血流变等)；4、不应接触空气的接触了空气(如血培养)；5、采集样本离送检间隔过长者(如周日采集的样本未及时分离血清而于周一送检)；6、24小时尿应加防腐剂未加防腐剂者；7、用错真空采血管的；8、唯一性标志错误或不清楚的；9、细菌培养被污染者；10、输血/输液中同侧采集的样本。不合格样本带来的囧境1 1、拒收：导致治疗时间的延误，、拒收：导致治疗时间的延误，患者重新留取样本的疼痛，进而影患者重新留取样本的疼痛，进而影响到医护与患者之间的信任关系

47、响到医护与患者之间的信任关系。增加材料成本及人力成本。增加材料成本及人力成本。2 2、检测：结果不正确，导致诊治、检测：结果不正确，导致诊治错误，影响医生和单位的声誉，甚错误，影响医生和单位的声誉，甚至导致医疗纠纷。至导致医疗纠纷。真空采血管的选择和使用v我科新设计检验申请单：我科新设计检验申请单：真空采血管的选择和使用真空采血管的选择和使用真空采血管的选择和使用合格样本需要你我的共同努力v合格的样本是保证检验质量的前提，而保证样本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的理解、帮助、支持和配合。v医学检验质量取决于从样本留取到检验报告发出前的每一个细致环节，只有严格做好每一个环节，才能保证检验结

48、果的准确性，为临床提供可靠的诊断依据，为患者的治疗奠定基础。准确快速的检验结果准确快速的检验结果需要你我的共同努力需要你我的共同努力v 为了了检验结果的快速准确，为了惠济检验结果的快速准确，为了惠济区医院的发展和荣誉区医院的发展和荣誉，为了了对患者患者负责，为了我们自身医疗水平的不断提升和进步，为了我们自身医疗水平的不断提升和进步，请认真采集和真采集和处理每一份理每一份样本本，一个合格，一个合格的检验样本需要医生、护士、检验科工作的检验样本需要医生、护士、检验科工作人员，你、我、我们大家共同的配合和努人员，你、我、我们大家共同的配合和努力力!v 谢谢大家！谢谢大家！ 谢谢 谢谢 ！ Cycle

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