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1、有晶体眼后房型人工晶体植入矫正有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视高度近视人工晶状体的发展人工晶状体的发展第一代Ridley早期后房型（人工晶状体之父，1949.11.29。JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同设计）第二代前房角支持型第三代虹膜夹持型第四代后房型第五代可折叠型第六代可调节、多焦点、非球面、屈光、散光晶体第七代注入式等我国最早于1954年由西安四院张锡华医师植入亚洲第一枚后房型人工晶状体人工晶体植入手术矫正高度近视透明晶体摘除透明晶体摘除联联合低度数后房人工晶体植入合低度数后房人工晶体植入有晶体眼前房人工晶体植入有晶体眼前房人工晶体植入有晶体眼后房
2、人工晶体植入有晶体眼后房人工晶体植入一种实用的近视眼的分类法低度近视小于-5DLASIK、PRK中度近视介于-5-8DLASIK高度近视大于-8DPhakicIOL透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入术眼正常调节功能消失视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障年轻人使用较少，大多用于50岁以上中老年超高度患者有晶体眼前房人工晶体植入保留了术眼的正常调节功能虹膜夹（Artisanlens）和房角支撑（Vivarte）两型角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压大多用于50岁以下超高度患者ARTISAN-阿特森屈光性人工晶体荷兰生产，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）不可折叠，手术切
3、口约5.56.5mm，虹膜夹持型，有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死VivarteVivarte晶体是一种房角支撑的前房型有晶体眼人工晶体材料:丙烯酸光学区和PMMA襻度数范围:-7.0Dto25.0D不能矫正远视可以导致房角损伤或瘢痕化，甚至房角关闭有晶体眼后房人工晶体植入（PC-PRLPC-PRL、ICLICL）保留了术眼的正常调节功能并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔阻滞导致术后高眼压要求手术者内眼手术技巧熟练较有应用前景的有晶体眼人工晶体是矫正散光的TORICICL国产PC-PRL屈光度在前表面，后表面光滑，与自然晶体前表面曲率半径相同，避免了早发性白内障硅树脂材料，眼内软组织的机械刺
4、激少材料更加柔软，易于植入，漂浮于后房，不能矫正散光规格型号选择更加便捷矫正屈光范围大，最高可矫正近视度数为-30.0D植入不需要特殊器械，手术可逆，术后并发症少进口后房型屈光晶体ICL、TICL可折叠，折射系数1.45高生物相容性胶原聚合物光学区直径5.5mm到4.65mm球镜矫正范围-1.00D到-20.00D柱镜矫正范围-1.00D到-5.00D四种长度型号11.5mm到13.0mm紫外光滤过光学区最薄40微米ICL、TICL研发过程ICL、TICL的研究在1986年的俄国开始。1992年瑞士STAAR公司开始正式生产。OriginalRussianDesign1986Pupillary
5、 Plane Optic Posterior Chamber FixationICL、TICL近代原型Note square edges and no foot plates1990 Russian Design1991Dr.Fyodorov发明了一种“领口扣”形的屈光晶体。中心在虹膜平面，部分植入后房 1991Dr.MichaelDietz与Dr.Fyodorov在俄罗斯讨论交流1992因为该晶体卓越的术后矫正效果，STAAR开始生产第一代晶体STAAR研发人员不断探访Dr.Fyodorov讨论研发事宜Professor Fyodorovs Clinic1993STAAR召集了一批眼科专家到
6、俄罗斯参观做临床调研在莫斯科，STAAR调研团队收集了屈光晶体的临床数据1993 对于植入后两年以上的患者进行观察结论晶体外观不可见没有显著的白内障发生晶体居中性好，间隙适当没有显著的虹膜后粘连没有明显的色素沉着1993九月:意大利Dr.Pesando与维也纳Prof.Skorpik同时在西方国家开展了ICL第三代原型植入手术十二月:Dr.Zaldivar在阿根廷开始大规模手术1994晶体表晶体表现现出良好的生物相容性出良好的生物相容性STAARSTAAR公司开始在瑞士研公司开始在瑞士研发发ICL(implantableICL(implantableCollamerLensCollamerLe
7、ns) )经过经过四代的研四代的研发发，V4V4从从19981998年开始年开始为为成熟成熟产产品，批量生品，批量生产产 IC 2020 M0ICM xxxV11ICM xxxV22ICM xxxV33ICM xxxV44EvolutionoftheICLDesignCOLLAGENCOPOLYMERICL、TICL晶体材料胶原聚合物胶原聚合物: 高度生物相容性高度生物相容性亲水性水性: 抵抗蛋白沉抵抗蛋白沉积 表面表面纤维蛋白蛋白层抵抗人体抗体抵抗人体抗体袭击Refractive index = 1.45材材质弹性好性好具有可伸拉性具有可伸拉性可可滤过紫外光紫外光线晶体暴露在蛋白质混合物下一
8、分钟放大1000倍大量蛋白质细胞黏附在丙烯酸晶体表面ICL晶体表面无蛋白质细胞沉积1997年年-2009年年1997年欧洲“CEMark”认证通过2005年12月美国FDA认证通过2006年7月中国SFDA认证通过2007年7月我院成功开展第一例手术方法方法-入选标准入选标准入选标准入选标准1年龄18周岁屈光度数稳定1年无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史无糖尿病和自身免疫性疾病前房深度2.75mm，房角开放，角膜内皮计数2500/mm2，W-to-W10.5mm方法方法-入选标准入选标准2患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，
9、并知情同意停戴角膜接触镜2周以上，硬性角膜接触镜者1月以上方法-术前检查术前检查术前检查术前检查1 1视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图*前房ACD深度的测量：UBM或眼前节分析系统或A超*水平子午线角膜直径W-to-W：卡尺生物测量人工晶体度数Anterior Crystalline lensACD方法-术前检查术前检查2人工晶状体屈光度计算（由STAAR公司专用软件计算）方法方法-术前准备术前准备术前准备术前准备1 1术前1周行YAG激光虹膜周边切除术、散瞳激光孔大小：0.5mm-0.8mm抗生素、激素眼水和非甾体抗炎眼水11:001:30方法方法-术前准备
10、术前准备2术前1小时充分散大瞳孔表面麻醉或球周麻醉方法方法-ICL、TICL晶体装载法晶体装载法 正确装正确装载载晶体晶体 显显微微镜镜下将下将ICLICL、TICLTICL装入植入装入植入舱舱，正面朝，正面朝上，确定右前方的定位孔上，确定右前方的定位孔 人工晶状体人工晶状体镊夹镊夹住晶体光学区后外住晶体光学区后外侧侧向前推入向前推入植入植入舱舱，观观察光学区两端定位孔察光学区两端定位孔连线连线与植入与植入舱舱中中线线一一 致致 将植入将植入舱舱卡入推注器内，浸入卡入推注器内，浸入BSSBSS液液备备用用方法方法11棉棒装棉棒装载载晶体晶体.mpg.mpg方法方法22镊镊子装子装载载晶体晶体.
11、mpg.mpg手手术术切口切口( (主、主、辅辅助助) )注入适量粘注入适量粘弹剂弹剂（甲基（甲基纤维纤维素）素）植入植入ICLICL或或TICLTICL，防止晶体翻，防止晶体翻转转缩缩瞳瞳置置换换粘粘弹剂弹剂* *术术后常后常规规使用降眼使用降眼压药预压药预防高眼防高眼压压后房屈光晶体植入手后房屈光晶体植入手术术-ICL.mpg-ICL.mpg后房屈光晶体植入手后房屈光晶体植入手术术-PC-PRL.mpg-PC-PRL.mpg方法方法-后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术ICL、TICL术后裂隙灯观察结果结果-术中并发症（术中并发症（术中并发症（术
12、中并发症（1 1）1、角膜内皮、晶状体损伤手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮、晶状体的损伤2、虹膜脱出切口隧道过短导致前房不稳定，引起虹膜脱出3、前房出血操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房出血结果结果-术中并发症（术中并发症（术中并发症（术中并发症（2 2）4 4、瞳孔、瞳孔变变形形人工晶状体人工晶状体对对瞳孔的瞳孔的牵牵拉拉损伤损伤，瞳孔括，瞳孔括约约肌撕裂肌撕裂5 5、人工晶体倒置、人工晶体倒置晶体表面有明晶体表面有明显显的的标记标记，而且借助推注器可使得，而且借助推注器可使得晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。如果如果发发生倒置，不能在
13、前房内翻生倒置，不能在前房内翻转转晶体，晶体，这这易易损损伤伤晶体及角膜内皮。晶体及角膜内皮。应该扩应该扩大切口至大切口至4mm4mm，充分，充分粘粘弹剂弹剂保保护护下取出人工晶体，重新植入下取出人工晶体，重新植入结果结果-术中并发症后取出屈光晶体术中并发症后取出屈光晶体术中并发症后取出屈光晶体术中并发症后取出屈光晶体结果结果-术后并发症（术后并发症（术后并发症（术后并发症（3 3）并发症并发症例数例数处理处理瞳孔阻滞、高眼压瞳孔阻滞、高眼压1 1YAGYAG激光虹膜周切扩大切口激光虹膜周切扩大切口白内障白内障1 1ICLICL取出，行取出，行phacophaco、IOLIOLICLICL尺寸
14、太大尺寸太大 1 1ICLICL取出取出ICLICL倒置倒置1 1ICLICL取出，重新植入取出，重新植入视网膜脱离视网膜脱离1 1视网膜复位术视网膜复位术ICL、TICL手术相比手术相比LASIK的优势的优势ICL、TICL术术后后视觉质视觉质量明量明显优显优于角膜屈光手于角膜屈光手术术，根本原因是，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈植入不存在角膜屈光手光手术术后角膜后角膜组织损伤组织损伤愈合反愈合反应应、角膜、角膜组织张组织张力改力改变变，光学，光学质质量更好。前提要求量更好。前提要求术术者具者具备备准准确、确、简简捷的手捷的手术术操作技操作技术术，保，保证术证术眼的最小眼的最小损
15、损伤伤可逆性是可逆性是ICL、TICL手手术术的的优势优势，角膜屈光手，角膜屈光手术则术则不可逆，因此一旦有并不可逆，因此一旦有并发发症，影响症，影响视视力的力的危危险险性更大。在同性更大。在同样发样发生手生手术术并并发发症的情况下，症的情况下， ICL、TICL术术后后处处理效果更好理效果更好结论结论ICL、TICL植入矫正高度近视是一种可逆型屈光手术:具有良好的可预测性、术后较好的视觉质量及术后屈光状态的稳定性，且短期并发症少，具有较佳的可逆性、安全性！展望（一）展望（一） 大多数都是短期效果的一些观察，远期效果目前尚需更多的资料及随访时间。目前尚需改进的有:1、手术医生的光学知识的掌握2、处理术中并发症的能力3、人工晶体植入后至少保持和角膜内皮及自身晶体在光学区有合适的距离4、晶体植入后压力平均的分布在四个接触点上而使得不影响眼内稳定性Thanksyourattention！
