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1、吞咽障碍患者饮食管理吞咽障碍患者饮食管理学习要求了解了解吞咽障碍的概念、分期、诊断及并发症吞咽障碍的概念、分期、诊断及并发症熟悉熟悉吞咽障碍的评定及康复治疗吞咽障碍的评定及康复治疗掌握掌握吞咽障碍的饮食管理模式吞咽障碍的饮食管理模式一、概念一、概念（一）吞咽障碍 （ dysphagia ） 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。口腔口腔准备准备期期食管食管期期咽咽期期口腔期口腔期（二）吞咽分期（二）吞咽分期吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口腔期口腔期 CDCD：咽阶：咽阶期期 E E：食管：食管期期（三）吞咽
2、障碍分类（三）吞咽障碍分类（四）吞咽障碍并发症（四）吞咽障碍并发症早期诊断、早期评定、早期治疗( (五）五）实验室检查实验室检查v吞咽吞咽造影检查（造影检查（VFSE)VFSE)v吞咽电视内镜检查（吞咽电视内镜检查（VESSVESS）v超声检查超声检查 v表面肌电图表面肌电图 v吞咽压力测定吞咽压力测定 二二、吞咽功能评定吞咽功能评定询问病史询问病史筛查患者是否有吞咽障碍筛查患者是否有吞咽障碍观察观察摄食能力评估摄食能力评估（护士）（护士）VFSEVESS洼田饮水试验洼田饮水试验反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验否是仪器评估仪器评估吞咽功能评估吞咽功能评估（治疗师）（治疗师）结果可疑或异常结果可
3、疑或异常喉部上抬正常或不充分喉部上抬正常或不充分吞糊试验吞糊试验三、吞咽障碍康复治疗三、吞咽障碍康复治疗v手术治疗v非手术治疗a.吞咽器官运动训练b.感觉促进综合训练c.摄食直接训练d.电刺激治疗e.针灸治疗f.球囊扩张术 可行性可行性必要性必要性四、吞咽障碍饮食管理四、吞咽障碍饮食管理程序化饮食管理模式程序化饮食管理模式程序化饮食管理模式程序化饮食管理模式（一）吞咽摄食能力评估（一）吞咽摄食能力评估洼田饮水试验洼田饮水试验 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式： 1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：
4、能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：35级洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价轻度（轻度（1、2级）级） ：无吞咽困难、完全能经口进食。中度（中度（3、4级）：级）：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验v被检查者尽量采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位。v检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。v观察在30秒内患者吞咽次数和活动度。注：口腔干燥
5、时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可吞糊试验吞糊试验 备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥吞糊试验结果评价吞糊试验结果评价v噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改变噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改变v吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适v监测患
6、者的监测患者的血氧饱和度血氧饱和度，观察喂食前、喂食中及喂食后，观察喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧饱和度，是否下降大于的血氧饱和度，是否下降大于4%v若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过通过（二）进食方式及食物种类选择（二）进食方式及食物种类选择（二）进食方式及食物种类选择（二）进食方式及食物种类选择v饮水试验饮水试验12级级经口摄食经口摄食v吞糊试验通过吞糊试验通过 糊状食物糊状食物v吞糊试验失败者或饮水试验吞糊试验失败者或饮水试验5级级 鼻饲流食鼻饲流食床头需要抬高床头需要抬高30-45度度（二）进食体位选择（二）
7、进食体位选择（三）制作个案化饮食卡（三）制作个案化饮食卡时间：护士签名：家属签名：康复科脑卒中患者个案化饮食卡 床号 姓名 年龄 住院号 诊断： 专科评估进食方式 进食体位 进食种类 洼田饮水试验 吞糊实验 功能训练方法 饮食计划主餐 辅餐 每日总入量 每日蛋白质摄入量 食物摄入量 饮水摄入量 液体量 实施方案时间饮食种类量特殊备注 备注：1.进食方式：鼻饲；经口。 2.进食体位：平卧位；半卧位30；半卧位45；坐位60；坐位75；坐位90。 3.进食种类：糊状饮食；软质饮食（软饭或泡饭）；稀流质饮食；普食。 4.吞糊试验：通过；未通过；未进行（洼田饮水试验3级或以上进行吞糊试验）。（四）执行
8、喂食程序（四）执行喂食程序（四）执行喂食程序（四）执行喂食程序阅读饮食卡阅读饮食卡餐后姿势餐后姿势喂食程序喂食程序注意喂食注意喂食速度与份量速度与份量清洁口腔清洁口腔进食体位进食体位123456检查食物检查食物注意事项注意事项避免或加倍小心避免或加倍小心进食以下食物进食以下食物：v松脆的食物(如饼干、干蛋糕)v需咀嚼的食物(如大块的肉、花生)v有骨的食物v混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)v热流质食物常见并发症常见并发症机械性机械性胃肠道胃肠道代谢代谢感染感染鼻胃管堵鼻胃管堵塞、塞、误入误入气管气管恶心、呕恶心、呕吐、腹泻吐、腹泻水、电解水、电解质紊乱质紊乱误吸误吸-吸吸入性肺炎入性肺炎致命
9、并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未执行标准未执行标准科学的饮食管理科学的饮食管理小结小结v实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管理。理。v所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生率。率。v责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善护理程序，使护理质量得到了持续改进。护理程序，使护理质量得到了持续改进。感谢您的聆听感谢您的聆听
