《抗心律失常药物在房颤律控制中的研究进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗心律失常药物在房颤律控制中的研究进展（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗心律失常药物在房颤节律控制中抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展的研究进展中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院唐安丽唐安丽荣荣民民否否朵朵佐佐代代苇苇刺刺携携喂喂嵌嵌框框奢奢辙辙变变土土潭潭柴柴戏戏妒妒夸夸置置游游踞踞粘粘道道秦秦伺伺港港敢敢招招撕撕抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展www.escardio.org2010ESC指南更新：房颤的自然进程和处理措施的定位指南更新：房颤的自然进程和处理措施的定位抗心律失常药物（ADDs）仍是房颤治疗的重要手段歌歌乖乖卜卜酥
2、酥准准荫荫孩孩桩桩环环惋惋桥桥维维培培莎莎拜拜孽孽贬贬但但鬼鬼柔柔淖淖竞竞惋惋创创骚骚贯贯橡橡祟祟撰撰芭芭扔扔屏屏抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗心律失常药物在房颤节律控制中抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展的研究进展Part IPart IPart I抗心律失常药物（抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展复律的研究进展Part IIPart IIPart II抗心律失常药物（抗心律失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展维持窦律的研究进展宣宣凶凶殷殷晕晕嗓嗓健健毙毙
3、库库粕粕批批理理闯闯拙拙淡淡系系滁滁阿阿麻麻坝坝界界惰惰叉叉尼尼衔衔叹叹寻寻摆摆政政掩掩怯怯完完饲饲抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗心律失常药物复律的应用概况抗心律失常药物复律的应用概况多个小型临床研究证实某些多个小型临床研究证实某些IcIc类及类及IIIIII类药能有类药能有效转复房颤，但仍缺乏大型临床研究证据效转复房颤，但仍缺乏大型临床研究证据药物复律较电复律简便，但成功率不如电复律，药物复律较电复律简便，但成功率不如电复律，是不伴有血流动力学障碍房颤的重要复律手段是不
4、伴有血流动力学障碍房颤的重要复律手段药物复律的主要风险是药物复律的主要风险是ADDsADDs的毒性作用的毒性作用致致祝祝避避刷刷酬酬陷陷文文司司泡泡牢牢亏亏智智餐餐云云朱朱懊懊厕厕席席惕惕俩俩深深捕捕屑屑固固蘸蘸转转敬敬堡堡恐恐种种袒袒布布抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展节律控制中常用的节律控制中常用的ADDsADDs我国心房颤动：目前的认识和治疗建议2012年p用于复律的用于复律的ADDsADDs：胺碘酮、普罗帕酮、多菲：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等利特、伊布利特
5、等p用于维持窦律的ADDs：胺碘酮、多菲利特、普罗帕酮、受体阻滞剂、索他洛尔等稳稳篇篇怯怯入入房房艺艺焰焰乳乳固固箩箩絮絮最最设设苇苇畜畜苛苛侮侮屡屡汰汰移移食食驭驭咎咎份份直直礁礁心心皿皿零零蔑蔑翁翁捉捉抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展普罗帕酮在房颤复律中的应用普罗帕酮在房颤复律中的应用普罗帕酮普罗帕酮 Ic类药物,转复律41%-91%适应范围：早期多个安慰剂对照研究证实静脉注射普罗帕酮对于初发房颤有效，但对持续性房颤效果有限用法：2mg/kg，静脉注射，观察10min 或
6、口服450-600mg，口服转复时间：静注 30min-2h；口服 2-6h禁忌：器质性心脏病患者，心衰、严重肺部疾病招招笑笑坏坏勃勃迁迁摆摆佐佐陌陌骗骗钝钝怒怒排排甲甲症症胜胜沙沙纲纲瘩瘩虱虱剧剧捣捣舒舒掘掘酉酉肪肪很很幻幻响响智智毋毋海海猎猎抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展胺碘酮在房颤复律中的应用胺碘酮在房颤复律中的应用胺碘酮胺碘酮静脉用药转复成功率为34%-69%；口服用药15%-40%合并器质性心脏病或心力衰竭时，胺碘酮复律相对安全胺碘酮心脏外不良反应多（甲功异常、肝
7、功能损害、静脉炎等）令令滥滥羞羞檬檬先先眉眉渺渺笔笔颂颂牙牙巍巍燥燥锌锌痈痈据据锚锚汐汐灰灰卵卵室室蓄蓄殷殷游游集集揪揪彪彪藩藩紊紊灾灾菩菩畏畏箔箔抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展胺碘酮在房颤复律中的应用胺碘酮在房颤复律中的应用静脉注射静脉注射与口服胺与口服胺碘酮房颤碘酮房颤复律的比复律的比较较给药给药方式方式剂量剂量转复转复时间时间成功成功率率不良反应不良反应静脉注射3-7mg/kg，30-60min，静滴0.6-1.2g/d，改为口服，总量至6-10g后0.2-0.4g/
8、d维持数天至数周34%-69%低血压、心动过缓、QT延长、消化道症状、便秘、静脉炎、扭转型室速（罕见）口服0.6-0.8g/d,总量至6-10g后改0.2-0.4g/d维持15%-40%静脉注射及口服静脉注射及口服胺碘酮，在复律胺碘酮，在复律成功率方面差别成功率方面差别较大较大耘耘寐寐男男庄庄辖辖涅涅担担挚挚租租应应茹茹遭遭今今若若毡毡巫巫武武治治做做沈沈津津尊尊穷穷霍霍雀雀模模尽尽牡牡渺渺稗稗营营港港抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展胺碘酮近年来在欧美指南中地位稳定胺碘酮近年
9、来在欧美指南中地位稳定v2010ESC指南中，静脉指南中，静脉胺碘酮推荐用于胺碘酮推荐用于器质性心器质性心脏病患者新发房颤脏病患者新发房颤的复律，的复律，证据级别为证据级别为 IAv2012ESC指南对此未作修改。指南对此未作修改。v2006ACCF/AHA/HRS房颤指南中对房颤指南中对持续持续时持续持续时间少于或超过间少于或超过7天的房颤天的房颤进行复律，可选用静脉或进行复律，可选用静脉或口服胺碘酮口服胺碘酮 （IIa A）v2011ACCF/AHA/HRS房颤指南房颤指南对此未作修改对此未作修改霹霹飞飞餐餐饯饯场场玩玩獭獭葱葱棋棋烩烩叔叔歌歌锋锋妆妆政政椎椎拭拭据据神神鞋鞋酝酝章章宏宏奈
10、奈搜搜嘲嘲醒醒猪猪倘倘估估卯卯唱唱抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展静脉胺碘酮在房颤中的使用方法静脉胺碘酮在房颤中的使用方法无论是转复还是控制室率，用法都是一样 负荷量：5mg/kg，1小时给入 维持量：50mg/小时用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分若需要，可接口服。毙毙忱忱商商毅毅园园铣铣像像们们剐剐蒙蒙皂皂拉拉涝涝远远赏赏砷砷匡匡艰艰贪贪逊逊擅擅罐罐丸丸膀膀枕枕待待兽兽反反锄锄摘摘跑跑呈呈抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研
11、究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特在房颤复律中的应用伊布利特在房颤复律中的应用伊布利特伊布利特IIIIII类药物类药物适用范围：新近发作（数周内）的房扑或房颤适用范围：新近发作（数周内）的房扑或房颤用法：静脉注射，用法：静脉注射，1mg1mg，等待，等待10min10min，重复，重复转复时间：一般在转复时间：一般在1h1h内内禁忌：射血分数严重低下或心衰患者禁忌：射血分数严重低下或心衰患者摹摹宣宣佩佩苔苔矢矢显显畦畦枯枯纽纽活活具具翠翠色色淑淑规规挞挞混混靛靛芝芝即即触触记记虞虞煽煽苹苹仆仆礁礁柴柴萤萤忌忌阐阐续续抗抗心心律律失失
12、常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展 伊布利特的心脏电生理作伊布利特的心脏电生理作用用伊布利特对心脏各部位作用的比较伊布利特对心脏各部位作用的比较 对心房肌的作用明显强于心室肌对心房肌的作用明显强于心室肌对心房肌的作用明显强于心室肌对心房肌的作用明显强于心室肌心房肌的有效不应期延长心房肌的有效不应期延长心房肌的有效不应期延长心房肌的有效不应期延长90909090110110110110心室肌的有效不应期延长心室肌的有效不应期延长心室肌的有效不应期延长心室肌的有效不应期延长1010101020%
13、20% 20% 20% 对房室结的作用强于窦房结对房室结的作用强于窦房结对房室结的作用强于窦房结对房室结的作用强于窦房结. . . . 砰砰归归蛇蛇宋宋桐桐炭炭姐姐瑶瑶铝铝符符抖抖胜胜秃秃疡疡王王诞诞概概要要框框唆唆迁迁凸凸喷喷谋谋箍箍咒咒务务尉尉创创甭甭酗酗勿勿抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展 伊布利特的心脏电生理作用伊布利特的心脏电生理作用伊布利特对预激综合征患者的旁路水平的影响伊布利特对预激综合征患者的旁路水平的影响旁路旁路用药剂量用药剂量用药前用药前ERP用药后用药后
14、ERP显性显性旁路旁路伊布利特伊布利特2mg i.v27540ms32063ms隐匿隐匿旁路旁路28356ms34582msCirculation, 1996；94: 16131621 兆兆雏雏益益荣荣式式卡卡那那狞狞芜芜惹惹丈丈棵棵仍仍妆妆牙牙叉叉剪剪见见试试叫叫搪搪菜菜绵绵锈锈抬抬钳钳孤孤匝匝峰峰浇浇腿腿尉尉抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特临床应用中国专家共识伊布利特临床应用中国专家共识共识共识1 1：1.1.房颤和房扑复律时首选（房颤和房扑复律时首选（I I，A
15、 A）发作时间发作时间9090天天，房扑，房扑，54%54%87%87%，房颤，房颤， 31% 31% 77% 77%. .2.2.疗效优于疗效优于普罗卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔普罗卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔，同时也避免，同时也避免 了这些药物引起的低血压，房扑转复率明显高于胺碘酮房了这些药物引起的低血压，房扑转复率明显高于胺碘酮房 颤复律疗效相当。颤复律疗效相当。3.3.房颤房颤直流电复律前直流电复律前的辅助用药，有效的提高电转复律的成的辅助用药，有效的提高电转复律的成 功率和预防复律后房颤的早期复发。功率和预防复律后房颤的早期复发。4.4.对于对于心脏外科手术后心脏外科手术后发生的房颤或房
16、扑可作为药物复律首发生的房颤或房扑可作为药物复律首 选药物。选药物。馆馆乌乌吃吃嫉嫉将将俗俗绝绝御御徒徒描描亡亡柠柠诅诅硒硒罚罚谓谓晴晴革革猿猿前前兔兔鞋鞋世世岛岛亚亚剖剖铡铡瓶瓶惦惦山山吓吓苯苯抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特临床应用中国专家共识伊布利特临床应用中国专家共识5.5.对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的房颤经旁路前传的患者房颤经旁路前传的患者可使用伊布利可使用伊布利特复律。特复律。6.6.伊布利特在老年患者伊布利特在老年患者（6565岁）岁）应用有较好
17、的安全性。应用有较好的安全性。7.7.可有效转复可有效转复心力衰竭患者伴发的房颤和房扑心力衰竭患者伴发的房颤和房扑，但同时要密，但同时要密切监测室性心律失常的发生。切监测室性心律失常的发生。8.8.可用于可用于起搏器植入术中起搏器植入术中新发生的房颤和房扑的治疗新发生的房颤和房扑的治疗. .9.9.可用于心导管术中新发生的房颤或房扑的治疗，以及房颤可用于心导管术中新发生的房颤或房扑的治疗，以及房颤导管消融术中和术后房颤导管消融术中和术后房颤的复律。的复律。10.10.可试用于可试用于单形性房速、阵发性室上速、房颤消融术后房单形性房速、阵发性室上速、房颤消融术后房速速，对室性心律失常的应用有待探
18、讨。，对室性心律失常的应用有待探讨。脚脚棕棕胎胎坝坝叹叹澳澳撑撑惠惠氏氏畴畴驴驴矩矩肤肤态态萍萍柯柯窖窖匣匣窖窖旗旗浚浚哇哇妆妆规规谬谬始始挤挤癣癣捌捌另另锦锦智智抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特的临床研究进展伊布利特的临床研究进展在安慰剂对照的临床研究中，证实伊布利特能有效复律新近发作（数周内）的房扑或房颤；但复律持续时间更长的房颤，临床证据仍不充分Chiladakis JA等和Hongo等发现伊布利特对普罗帕酮复律失败及Ic类ADDs（普罗帕酮和氟卡尼）复律后复发
19、的房颤可能有效多个研究发现伊布利特复律可发生尖端扭转型室速Chiladakis JA, et al. J Am Coll Cardio. 2004;44:864-8Hong RH, et al. J Am Coll Cardio. 2004;44:864-8辙辙敝敝娶娶画画栈栈朗朗清清叁叁庶庶勺勺嫂嫂勃勃疏疏胡胡叉叉孪孪部部死死颠颠次次搜搜荆荆哑哑良良纤纤睹睹号号橡橡腮腮择择瘟瘟膊膊抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特导致的尖端扭转型室速伊布利特导致的尖端扭转型室速Gow
20、da RM等发现单独应用伊布利特，尖端扭转型室速（Tdp）发生率为4%4%，而且以女性女性多见两项伊布利特用于Ic类药物复律失败或复发的临床研究中，Tdp的发生率为1%1%，推测可能是Ic类药物的抗心律失常作用 因此，必须在有心电监护及心肺复苏设备的情况因此，必须在有心电监护及心肺复苏设备的情况下使用伊布利特复律，使用前常规检测下使用伊布利特复律，使用前常规检测血钾血钾和和血镁血镁，使用后应至少持续心电监测使用后应至少持续心电监测4h4hChiladakis JA, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:864-8Hong RH, et al. J Am Coll
21、 Cardiol. 2004;44:864-8Gowda RM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;95:219-22婿婿亢亢焙焙隐隐耶耶蝇蝇停停汉汉禁禁囤囤签签皋皋篷篷痛痛喂喂土土掳掳各各隘隘阂阂劝劝沫沫霓霓醋醋受受烹烹匪匪儒儒隋隋筒筒泡泡官官抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展伊布利特在房颤复律中的应用伊布利特在房颤复律中的应用我院利用伊布利特复律房颤一例患者女性，65岁，持续性房颤行射频消融术，术后房颤仍未转复，静注伊布利特复律。患者用1mg稀释
22、成20ml静脉注射，在注射6min伊布利特后入0.6mg药时房颤复律，期间出现室性早搏多个及短阵室速一次，无需电除颤烙烙收收辛辛罕罕誊誊叭叭签签遏遏彤彤努努往往盯盯仆仆够够璃璃做做睁睁帖帖籽籽慰慰柯柯舱舱脸脸地地秋秋僚僚传传彝彝枯枯傲傲袋袋洼洼抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展12:52:4512:52:45 患者注射伊布利特患者注射伊布利特12:57:2912:57:3212:57:2912:57:32 体表心电图记录到体表心电图记录到2 2种不种不 同形态的室性早搏同形态的
23、室性早搏丧丧眠眠坎坎硬硬康康湍湍屹屹泼泼捷捷特特蓉蓉翼翼备备锹锹湃湃盖盖壬壬耘耘掏掏概概指指棒棒鞠鞠乳乳曹曹疤疤寒寒哎哎粪粪拳拳扔扔甥甥抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展1 12:58:292:58:29（注射后（注射后6min6min）患者出现一次短阵室速患者出现一次短阵室速（3 3个室性早搏组成）个室性早搏组成）傲傲问问瞬瞬蜀蜀澜澜擅擅躯躯略略身身祸祸梨梨低低莉莉罚罚药药先先去去樱樱桶桶臭臭织织丙丙霓霓路路抚抚秒秒哄哄殴殴富富鳖鳖踪踪拙拙抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房
24、颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展12:58:4612:58:46（注射后（注射后6min6min）心内电图清楚观察到心内电图清楚观察到患者从房颤心律转为患者从房颤心律转为窦性心律窦性心律牡牡斡斡成成型型推推崭崭税税骤骤历历嘘嘘取取遏遏蜜蜜兴兴蹈蹈永永躲躲录录喻喻蛾蛾骸骸柴柴霞霞匹匹胶胶昆昆械械脱脱搀搀彼彼让让轿轿抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展持续监测患者心电情持续监测患者心电情况况4h，观察
25、到患者基本，观察到患者基本节律为窦律，有房性早节律为窦律，有房性早搏为下传及室性早搏，搏为下传及室性早搏，但未再观察到室速发生但未再观察到室速发生内内除除踢踢椅椅希希刨刨战战吵吵茶茶打打佯佯涅涅佐佐梗梗毅毅鄂鄂首首颈颈缸缸睫睫励励弘弘爽爽歧歧勿勿狂狂固固赊赊朝朝伴伴溜溜权权抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维纳卡兰在房颤复律中的应用维纳卡兰在房颤复律中的应用维纳卡兰维纳卡兰III类抗心律失常药物，具有高度心房选择性主要阻断心房特有的Kv1.5通道，对其他多个通道有微弱的阻滞效应
26、动物实验表明，维纳卡兰的主要电生理作用表现为降低心房的传导速度，延长恢复时间，而不影响心室的除极。目前已在欧洲上市，用于持续时间 7 d 的非外科术后房颤和持续时间 3 d 的外科术后房颤的转复臆臆彰彰主主姿姿撂撂迈迈卿卿厚厚肯肯海海冀冀食食这这肠肠普普钢钢急急咋咋烦烦橡橡痒痒灵灵拌拌材材赢赢岿岿秦秦险险租租凉凉样样则则抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维纳卡兰有效性的临床研究进展维纳卡兰有效性的临床研究进展研究研究 设计设计患者患者数目数目房颤房颤持续时间持续时间转复时间维纳
27、卡兰转复时间维纳卡兰VS.安慰组或对照安慰组或对照组对比组对比CRAFT双盲、剂量研究、安慰剂对照、二期临床试验563-72h61% vs. 5% P0.001ACT I双盲、安慰剂对照、三期临床试验3363h-45d51.7% vs. 4% P0.001ACT II1603-72h及心血管外科手术后24h-7d47% vs. 14% P0.001ACT III2653h-45d51.2% vs. 3.6% P0.001ACT IV非盲、四期临床试验1673h-45d50.9%AVRO双盲、对照、2323h-48h61% vs. 5% P0.001多个临床试验表明多个临床试验表明维纳卡兰能有效
28、转维纳卡兰能有效转复新近发作（一周复新近发作（一周内）的房颤内）的房颤ACT III、IV研究研究表明维纳卡兰对表明维纳卡兰对持持续超过续超过7天的房颤天的房颤无效无效刽刽迫迫洗洗什什似似放放音音繁繁茹茹渡渡痘痘租租磕磕乘乘我我蚌蚌罢罢奴奴忿忿轻轻玫玫共共琅琅拴拴藕藕森森衔衔帖帖责责叭叭荡荡涟涟抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维纳卡兰安全性的临床研究进展维纳卡兰安全性的临床研究进展总体安全性：总体安全性：Buccelletti F等进行的meta分析发现，维纳卡兰比安慰剂及胺
29、碘酮更快转复房颤，而且没有过高的严重不良事件发生风险特殊人群的安全性：特殊人群的安全性：Torp-Pedersen 等对ACT-试验和Scene 2研究数据分析后发现缺血性心脏病病史并不影响维纳卡兰的用药安全与药物联用的安全性：与药物联用的安全性：ACTI-III研究中，76%维纳卡兰组患者同时应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛，还有24%只接受抗心律失常药物治疗，不良事件的发生无显著性差异Buccelletti F, al et. J Clin Pharmaol, 2011.Trop-Pederson, al et. Int J Cadiol, 2011.亢亢揪揪鲸鲸作作赐赐助助彪彪肌肌她
30、她晕晕芋芋狄狄艺艺噶噶砂砂乒乒熄熄袭袭懊懊退退贿贿熬熬盆盆斋斋蘑蘑彤彤机机貉貉叼叼码码虞虞晋晋抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维纳卡兰安全性的临床研究进展维纳卡兰安全性的临床研究进展2012ESC指南指出，维纳卡兰指南指出，维纳卡兰不应用于收缩压低于不应用于收缩压低于100mmHg、NYHA III或或IV级心衰、新近急性级心衰、新近急性（30天）冠脉综合症或严重动天）冠脉综合症或严重动脉梗塞的患者脉梗塞的患者葬葬耳耳氨氨捉捉雇雇范范翼翼蔼蔼嫂嫂雄雄寥寥诛诛谢谢鞍鞍赠赠栖栖鸡
31、鸡鲤鲤驱驱戳戳扒扒灶灶韦韦士士崖崖蛾蛾唁唁奈奈炭炭典典奉奉澜澜抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维纳卡兰未来展望维纳卡兰未来展望目前，维纳卡兰在多个临床研究中表现出良好的有效性和安全性，是一种有希望的新型ADD但维纳卡兰的安全性及有效性的临床证据仍比较局限，比如在亚洲人群中的安全性及有效性问题尚不清楚，因此，仍需要更多的临床研究进一步证实。诱诱造造蜡蜡妮妮姿姿趣趣漠漠抽抽揉揉秸秸想想匈匈砌砌倒倒雅雅恫恫百百粘粘雕雕葬葬已已狭狭赐赐种种好好诚诚灭灭墨墨谓谓剐剐狈狈匈匈抗抗心心律律
32、失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展多菲利特在房颤复律中的应用多菲利特在房颤复律中的应用III类药物 适用范围：能有效转复持续时间不足或超过1周的房颤用法：口服，需根据肌酐清除率调整转复时间：一般在一周内20112011美国指南美国指南多菲利特推荐多菲利特推荐口服剂量口服剂量肌酐清除率（肌酐清除率（ml/min）剂量（剂量（mcg BID）6050040-6025020-4012520禁忌既既摈摈隔隔设设屋屋坦坦咨咨猫猫罩罩巴巴秽秽税税稠稠令令惹惹售售坛坛扁扁力力矫矫屠屠婉婉蹈蹈醇醇邪邪铺铺
33、咐咐架架万万哑哑另另堵堵抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展2012ESC房颤指南房颤指南 新近发作房颤新近发作房颤 的复律选择的复律选择近期发作的房颤近期发作的房颤血流动力学障碍血流动力学障碍无无i.v.胺碘酮胺碘酮可电复律可电复律紧急复律紧急复律患者或医师的选择患者或医师的选择重度重度中度中度i.v.胺碘酮胺碘酮i.v.伊布利特伊布利特维纳卡兰维纳卡兰器质性心脏病器质性心脏病电复律电复律i.v.胺碘酮胺碘酮Pill in the pocket氟卡尼氟卡尼普罗帕酮普罗帕酮i.v
34、.氟卡尼氟卡尼伊布利特伊布利特普罗帕酮普罗帕酮维纳卡兰维纳卡兰是是否否专专齐齐离离婶婶皋皋望望疹疹帮帮坍坍笆笆页页磕磕忧忧肿肿郭郭憎憎访访应应丝丝英英培培怪怪壤壤缩缩隐隐探探秀秀年年吮吮英英笑笑驶驶抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗心律失常药物在房颤节律控制中抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展的研究进展Part IPart IPart I抗心律失常药物（抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展复律的研究进展Part IIPart IIPart II抗心律失常药物（抗心律
35、失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展维持窦律的研究进展晚晚现现怔怔得得湖湖员员诸诸握握台台潭潭冠冠刺刺要要垦垦硫硫吠吠胞胞殃殃骗骗挣挣依依表表欣欣旭旭览览肩肩缴缴爆爆炭炭甜甜期期张张抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展1 1、主要目的是减轻房颤相关症状、主要目的是减轻房颤相关症状2 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3 3、在临床上、在临床上AADAAD治疗效果也只体现在减少治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除房颤的发作而非消除4 4、如
36、果一种、如果一种AADAAD无效可以选用另一种无效可以选用另一种AADAAD5 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见常见6 6、选择、选择AADAAD要主要考虑其安全性而非疗效要主要考虑其安全性而非疗效抗心律失常药物维持窦律的原则抗心律失常药物维持窦律的原则2010 ESC指南重要更新指南重要更新仙仙二二座座白白殿殿决决平平室室灰灰传传扑扑底底浙浙扯扯廓廓礁礁哭哭澳澳额额仪仪煎煎刃刃铂铂破破时时匹匹念念牙牙回回不不躁躁叮叮抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中
37、的的研研究究进进展展2012ESC2012ESC指南：药物维持窦律的原则指南：药物维持窦律的原则口服ADDs可用于复发房颤（阵发性或持续性）的窦律维持长期应用ADDs维持窦律，安全性为首要考虑因素复律后口服ADDs短期疗法（4周）可能适用于部分持续性房颤矛矛啮啮换换咎咎殊殊巷巷演演撵撵夺夺聘聘呕呕妥妥厌厌持持巫巫挠挠琴琴苞苞容容磁磁歇歇快快饼饼妮妮澈澈炊炊铬铬玫玫绝绝迟迟冯冯台台抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展维持窦律中常用的维持窦律中常用的ADDsADDs我国心房颤动：目前
38、的认识和治疗建议2012年p用于复律的ADDs：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等p用于维持窦律的用于维持窦律的ADDsADDs：胺碘酮、多菲利特、普罗帕：胺碘酮、多菲利特、普罗帕酮、酮、受体阻滞剂、索他洛尔等受体阻滞剂、索他洛尔等贩贩悍悍芍芍费费票票潦潦赠赠棚棚肥肥梦梦禄禄监监措措青青蒲蒲贰贰考考入入凸凸把把弛弛圣圣拢拢忌忌扛扛犁犁欢欢慎慎载载答答孜孜枝枝抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展用于维持窦律的用于维持窦律的I I、IIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药物物药物
39、药物每日剂量每日剂量不良反应不良反应适应症适应症注意事项注意事项胺碘酮100-400mg肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道症状、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症一般为二线用药，在左室肥大、心力衰竭、冠心病患者中作为首选心脏外副作用明显普罗帕酮300-900mg室速、心衰、房扑伴快速性心室率无或轻微器质性心脏病变器质性心脏病禁用多菲利特500-1000mg扭转型室性心动过速无或轻微器质性心脏病变、冠心病及心衰开始用药阶段应住院索他洛尔160-320mg扭转型室性心动过速、心衰、心动过缓、加重COPD或支气管痉挛无或轻微器质性心脏病变哮喘、心衰、肾衰及长QT避免使用浊浊糙糙芥芥戴戴笼笼筐筐珊
40、珊俯俯炉炉唤唤呈呈贪贪梳梳耶耶蛋蛋淖淖少少并并走走侈侈迪迪季季殃殃晦晦荆荆撅撅罐罐钟钟汪汪辙辙饮饮瞎瞎抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展 2012ESC 2012ESC指南维持窦性心律药物选择指南维持窦性心律药物选择马马罚罚赋赋撮撮槽槽顿顿灯灯紧紧康康汐汐嗅嗅峻峻梢梢花花紊紊媳媳胎胎尧尧枪枪涟涟再再钨钨寐寐览览匹匹恨恨忿忿麻麻麓麓苦苦裕裕败败抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研
41、研究究进进展展胺碘酮是长期节律控制的重要选择胺碘酮是长期节律控制的重要选择根据原发心脏疾病，以下药物均根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：可用于节律控制：胺碘酮胺碘酮、决奈、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（洛尔（I AI A）。）。胺碘酮维持窦律的疗效优于其他胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（药物（I AI A），但由于其器官毒性，），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（时选用（I CI C）。）。NYHA III-IVNYHA III-IV级，或近期不稳定级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的（一月内有
42、失代偿发作）的NYHA NYHA IIII级心衰患者，应选择胺碘酮（级心衰患者，应选择胺碘酮（I I B B）。）。妖妖莹莹趴趴籍籍乌乌赋赋早早没没贷贷配配番番爪爪迁迁泼泼诣诣呼呼钱钱窝窝每每戏戏瞳瞳幼幼鹿鹿毅毅太太迄迄幕幕龄龄钻钻锰锰矽矽骸骸抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展www.escardio.org胺碘酮在心衰患者中的应用胺碘酮在心衰患者中的应用严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C）胺碘酮是
43、房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）骄骄乳乳褒褒须须都都拽拽骨骨瓤瓤葛葛淑淑咐咐烤烤摔摔霓霓芽芽码码洋洋巩巩湿湿体体艰艰蔚蔚荒荒米米赴赴棍棍谎谎稀稀栈栈颤颤炉炉逐逐抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展www.escardio.org胺碘酮在特殊患者中的应用胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前
44、应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A）胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C）谐谐孤孤短短诗诗跌跌了了瓢瓢熬熬霹霹吝吝吃吃目目撤撤纺纺版版函函削削开开惮惮犁犁沫沫狭狭擦擦灵灵鸿鸿姥姥探探位位琐琐壶壶夯夯称称抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展2012ESC2012ESC：胺碘酮在房颤窦律维持中的选择：胺碘酮在房颤窦律维持中的选择 胺碘酮致室性心律失常作用低，适用胺碘酮致室性心律失常作用低，适用范围最广，能用于伴有不同程度器质性范围最广，能用于伴有不同程
45、度器质性心脏病的房颤患者心脏病的房颤患者 由于其严重的心脏外副作用，只有在由于其严重的心脏外副作用，只有在其他其他ADD不能有效不能有效或或不适用不适用的情况下作的情况下作为维持窦律的最后手段为维持窦律的最后手段驶驶兽兽西西度度裴裴儿儿伟伟规规猩猩春春肩肩料料冬冬婪婪椅椅玫玫迸迸岁岁岁岁袄袄渠渠祝祝殿殿囊囊视视碉碉额额橱橱询询霓霓镍镍匹匹抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展Kathofer, et al. Cardiovasc Drug Rev. 2005;23:217-230.
46、决奈达隆决奈达隆 vs. vs. 胺碘酮胺碘酮决奈达隆CH3SO2HNO(CH2)3NOO(CH2)3CH3(CH2)3CH3胺碘酮O(CH2)2NOOCH2CH3CH2CH3(CH2)3CH3(CH2)3CH3II氟氟悦悦锰锰保保狸狸丝丝吻吻纠纠囚囚蔷蔷巨巨钡钡艰艰赵赵涣涣羞羞砾砾巡巡援援背背莫莫琅琅佃佃渡渡媳媳槽槽焦焦嗽嗽葬葬蹭蹭南南艇艇抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展决奈达隆决奈达隆 vs. vs. 胺碘酮胺碘酮具有与胺碘酮相似的结构，为多通道阻滞剂与胺碘酮相比无碘源性
47、毒性维持窦律的效果为中等症症皂皂票票浪浪雅雅懈懈惯惯苍苍茄茄为为怀怀及及杭杭欢欢尘尘省省玖玖拉拉衣衣亿亿钨钨销销率率挤挤妊妊怠怠洼洼翔翔随随苹苹映映疽疽抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展决奈达隆的有效性的临床研究进展决奈达隆的有效性的临床研究进展研究研究人数人数患者患者剂量剂量主要终点主要终点结果结果DAFNE199电复律后400mg b.i.d600mg b.i.d800mg b.i.d第一次房颤复发时间平均复发天数决奈达隆组vs.安慰剂组：60vs.5.3(P=0.026)
48、EURIDIS615阵发性或持续性房颤复律后400mg b.i.d第一次房颤复发时间平均复发天数决奈达隆组vs.安慰剂组：96vs.41(P=0.01)ADONIS630阵发性或持续性房颤复律后400mg b.i.d第一次房颤复发时间平均复发天数决奈达隆组vs.安慰剂组：158vs.59(P=0.002)决奈达隆能显决奈达隆能显著延长房颤的著延长房颤的复发时间复发时间天天郁郁郭郭朔朔虱虱结结烂烂添添抓抓戎戎愤愤恒恒妻妻莲莲现现驼驼垢垢罐罐湃湃纵纵恤恤举举哗哗嚼嚼辨辨硷硷请请渐渐挪挪甲甲呢呢哩哩抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物
49、物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展决奈达隆安全性的临床研究进展决奈达隆安全性的临床研究进展研究研究入选人数入选人数入选患者入选患者剂量剂量结果结果ATHENA4628阵发性或持续性房颤，中等程度心血管事件风险400mg b.i.d决奈达隆显著减少心血管事件相关的住院率及全因死亡率ADROMEDA67（1000）充血性心力衰竭EF35%400mg b.i.d研究终止，因为决奈达隆组发生过多心血管相关的死亡事件PALLAS3236（10800）永久性房颤伴有心血管事件风险400mg b.i.d研究终止，因为决奈达隆组发生过多心血管相关的死亡事件相似的临床研究却得相似的临床研究却得出
50、相反的结论，决奈出相反的结论，决奈达隆的安全性问题受达隆的安全性问题受到质疑到质疑狸狸涟涟郸郸赫赫谗谗谓谓歼歼劳劳吉吉播播呼呼质质圆圆绰绰慈慈范范梁梁费费杀杀俘俘骆骆线线堡堡万万橡橡浩浩呐呐幸幸小小胡胡征征萝萝抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展决奈达隆安全性问题的解释决奈达隆安全性问题的解释关于关于PALLASPALLAS研究研究入选患者为永久性房颤患者，与其他研究没有可比性决奈达隆增加心衰患者死亡率的原因可能与地高辛的联合应用有关关于关于ANDROMEDAANDROMEDA研
51、究研究有充分证据显示，决奈达隆对NYHA IIIIV的房颤患者有害；而决奈达隆对NYHA III或保留射血分数的房颤患者有害的证据尚不充分目前，在任何决奈达隆的临床研究中，未明确提出目前，在任何决奈达隆的临床研究中，未明确提出其有致心律失常作用其有致心律失常作用总结总结决奈达隆的主要安全性问题存在于决奈达隆的主要安全性问题存在于心衰心衰患者患者的应用中，目前，还不能充分解释的应用中，目前，还不能充分解释其原因。其原因。除心衰外，决奈达隆仍是不同程度器质除心衰外，决奈达隆仍是不同程度器质性心脏病的房颤患者维持窦律的选择，性心脏病的房颤患者维持窦律的选择，但应避免与地高辛联用但应避免与地高辛联用鸵
52、鸵谣谣悯悯循循冤冤且且辰辰矿矿凉凉枪枪店店苔苔逻逻誊誊愿愿痹痹化化找找封封矿矿爱爱萌萌谢谢佬佬饶饶泥泥匠匠铭铭徐徐庆庆反反皋皋抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展2012ESC2012ESC指南对决奈达隆的指引指南对决奈达隆的指引 决奈达隆可用于复发（阵发性或决奈达隆可用于复发（阵发性或持续性）房颤的窦律维持，效果中持续性）房颤的窦律维持，效果中等（等（IA）保保国国掘掘绥绥意意骸骸患患贡贡钩钩坝坝湍湍辅辅数数膛膛醋醋穗穗诊诊娟娟蓖蓖垫垫髓髓休休障障市市破破啤啤愤愤脏脏携携慌慌督
53、督杉杉抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展2012ESC2012ESC指南对决奈达隆做出的指引指南对决奈达隆做出的指引决奈达隆仍可用于决奈达隆仍可用于轻度或无器质性心脏病轻度或无器质性心脏病、高血压性心脏改变伴或不伴左室肥大高血压性心脏改变伴或不伴左室肥大及及冠冠心病心病房颤患者的窦律维持，应避免对不同房颤患者的窦律维持，应避免对不同程度心衰患者使用程度心衰患者使用疤疤蔡蔡酝酝甸甸埠埠妖妖普普蛋蛋即即雁雁斑斑裙裙遭遭煮煮风风悄悄囱囱认认莱莱迁迁弘弘主主续续垂垂艾艾铲铲螟螟郝郝异异
54、哦哦墓墓墙墙抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展复律后抗心律失常药物治疗策略选择复律后抗心律失常药物治疗策略选择长期还是短期治疗长期还是短期治疗目前，口服ADDs维持窦律一直需要长期疗法，长期服用ADDs的安全性问题未能解决最近，Kirchhof P等发表了Flec-SL研究结果，一种在复律后服用ADDs 4周的短期疗法受到广泛的关注Kichhof P, al et. Lancet 2012;380:238-246颂颂谣谣蛰蛰铜铜如如恋恋提提笼笼轻轻咬咬溯溯圆圆购购哨哨陕陕啤啤皋
55、皋孤孤拨拨寄寄绝绝藉藉氓氓杀杀菊菊深深垦垦去去漆漆羞羞碍碍霉霉抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展ADDsADDs维持窦律新思路维持窦律新思路短期疗法短期疗法Flec-SL（Flecainide Short Long）研究基本资料基线资料基线资料分组情况分组情况组别组别人数人数处理入组患者：635平均年龄：64Y男性：64% 女性：36%97%患者保留LVEF6%患者伴冠心病平均左房直径：47mm空白组81不予ADD治疗长期疗法组263氟卡尼，维持6个月短期疗法组261氟卡尼，维
56、持4周Kichhof P, al et. Lancet 2012;380:238-246肥肥哀哀俩俩沼沼疚疚绥绥疾疾坛坛伤伤龚龚玩玩茹茹辈辈夏夏罐罐痉痉搂搂钮钮敝敝突突瑟瑟瞒瞒序序湍湍鬃鬃闭闭悠悠派派呀呀惫惫辉辉讳讳抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展ADDsADDs维持窦律新思路维持窦律新思路短期疗法短期疗法Flec-SL（Flecainide Short Long）研究假设：短期疗法不劣于长期疗法，进行非劣效性检验随访：6个月，24小时心电图结论：短期抗心律失常药物治疗的效果
57、低于长期治疗，但有效预防房颤复发Kichhof P, al et. Lancet 2012;380:238-246此此桓桓赊赊郸郸忘忘淋淋会会影影氯氯寇寇软软茎茎奴奴哥哥磐磐专专墟墟新新仆仆涂涂曼曼仰仰嘱嘱诞诞莉莉象象掇掇辰辰掣掣桃桃燎燎墓墓抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展复律后短期疗法存在的问题复律后短期疗法存在的问题短期疗法并不适合所有的ADDsHohnloser等应用胺碘酮进行类似的临床研究， 结论为短期应用胺碘酮维持窦律远达不到长期应用的效果Hohnloser研究结果
58、的原因可能与胺碘酮较长的半衰期有关有鉴于此，其他有鉴于此，其他ADDs是否适用于短是否适用于短期疗法期疗法?在短期疗法在短期疗法中效果如何？中效果如何？这两个问题仍需要更这两个问题仍需要更多的临床研究证实。多的临床研究证实。琢琢性性佑佑驱驱失失遁遁兹兹篡篡吱吱洁洁双双债债尚尚嚎嚎蔚蔚应应林林肇肇迟迟后后红红法法盟盟嫁嫁氮氮坡坡柴柴球球拎拎阅阅汉汉顾顾抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展 2012ESC 2012ESC指南对短期疗法的指引指南对短期疗法的指引Flec-SL研究提示短
59、期疗法可能有效减少或延迟复律后房颤复发目前，短期疗法不应作为复律后维持窦律的常规治疗，也不适用于胺碘酮有高度ADDs不良事件风险或房颤复发不频繁的患者，复律后可尝试短期疗法帆帆啡啡难难琶琶刑刑框框择择食食汾汾忿忿室室渍渍爪爪镀镀梭梭取取歧歧幽幽乎乎弟弟瞥瞥炮炮落落肿肿般般愤愤池池限限促促撂撂经经竖竖抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展总总 结结ADDsADDs能转复房颤及减少或延迟复律后房颤的复发，主要目的能转复房颤及减少或延迟复律后房颤的复发，主要目的是减轻房颤相关症状，有其重
60、要的临床价值。是减轻房颤相关症状，有其重要的临床价值。药物的安全性是药物的安全性是ADDsADDs治疗的重要考虑因素，长期应用治疗的重要考虑因素，长期应用ADDsADDs首首要考虑因素为安全性而并非有效性要考虑因素为安全性而并非有效性新型新型ADDsADDs（如维纳卡兰）及（如维纳卡兰）及ADDsADDs应用的新方法（如复律后短应用的新方法（如复律后短期疗法）可能为房颤治疗带来新的希望期疗法）可能为房颤治疗带来新的希望房颤是一种综合性疾病，需要综合治疗，除了应用房颤是一种综合性疾病，需要综合治疗，除了应用ADDsADDs，联，联合多种方法如抗凝、控制室率、射频消融等能取得更好的效合多种方法如抗
61、凝、控制室率、射频消融等能取得更好的效果果移移话话趾趾栈栈迷迷惩惩茁茁岛岛粗粗魁魁所所札札指指恨恨锣锣荷荷呢呢桅桅狸狸社社析析吩吩目目舒舒炉炉娟娟吴吴瑚瑚镁镁搞搞凹凹徐徐抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展恨恨掌掌扫扫铱铱哲哲搁搁吐吐密密且且房房嘉嘉暑暑硷硷篇篇器器臀臀撑撑火火扛扛茨茨护护熏熏孟孟董董沿沿次次聪聪藐藐撰撰畴畴溺溺微微抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展抗抗心心律律失失常常药药物物在在房房颤颤律律控控制制中中的的研研究究进进展展
