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1、骨盆骨折的急救护理 嘻哈王子2015年7月17日 以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。疾病概要n n骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。病因及病理生理n n常见原因有交通事故、意外摔倒或高常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。
2、老年人于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。骨盆骨折最常见原因是摔倒。n n骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动骨折常合并静脉丛和动骨折常合并静脉丛和动骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化的病理生理变化的病理生理变化的病理生理变化。分型l l骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折l l骶尾骨骨折骶尾骨骨折l l骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折l l骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折
3、伴骨盆变形按暴力的方向分类 n n1 1 暴力来自侧方（暴力来自侧方（LCLC骨折）骨折）n n2 2 暴力来自前方（暴力来自前方（APCAPC骨折）骨折） APC-I APC-I 型型 APC- II APC- II型型 APC-III APC-III型型n n3 3暴力来自垂直方向的剪力暴力来自垂直方向的剪力(VS(VS骨折骨折) )n n4 4 暴力来自混合方向（暴力来自混合方向（CMCM骨折）骨折） n n以以APC-IIIAPC-III型骨折和型骨折和VSVS骨折最严重，骨折最严重，并发症也多见。并发症也多见。临床表现n n血压下降或休克血压下降或休克n n局部肿胀、压痛、畸形、骨盆
4、反常活局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。动、会阴部瘀斑。肢体不对称。n n骨盆分离试验和骨盆挤压试验骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性阳性。n n可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; ; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。状。直肠损伤少见。并发症与合并症并发症与合并症n n腹膜后血肿腹膜后血肿 ： 可导致失血性休克而死亡可导致失血性休克而死亡n n腹部脏器损伤腹部脏器损伤 ： 腹痛、失血性休克、急性腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎弥漫
5、性腹膜炎n n尿道及膀胱损伤尿道及膀胱损伤 ： 尿道口有血迹、膀胱充尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血n n直肠、肛管及阴道损伤直肠、肛管及阴道损伤 ： 肛门有血迹、阴肛门有血迹、阴道有流血道有流血n n神经损伤神经损伤 ： 髋臼骨折常合并坐骨升神经和髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤竟闭孔神经损伤诊断n n询问病史n n骨盆挤压与分离试验n n影像学检查 CT检查急救护理措施n n有危及生命的并发症时应先抢救生命，对休克病人进行抗休克治疗，然后处理骨折。n n迅速建立两条静脉通路迅速建立两条静脉通路，必要时加压输血、，必要时加压输血
6、、输液，输液， 确保有效的静脉通路。确保有效的静脉通路。n n迅速止血、止痛迅速止血、止痛是抢救的是抢救的关键关键关键关键。多数骨盆骨。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。n n密切观察密切观察生命体征及时改善缺氧。生命体征及时改善缺氧。 定时测量生命征，留置导尿，详细记录，及定时测量生命征，留置导尿，详细记录，及时汇报医生。骨
7、盆骨折休克的病人均有不同时汇报医生。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。合并尿道损伤的护理n n妥善固定导尿管，防止脱落。妥善固定导尿管，防止脱落。n n保持引流通畅保持引流通畅n n鼓励病人多饮水，以利排尿。鼓励病人多饮水，以利排尿。n n防止感染。防止感染。后腹膜血肿及内脏损伤的护理 1 1、在密切观察生命体征的同时，还、在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣腹
8、部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。音减弱等，随时和医生联系。2 2、后腹膜血肿常与休克同时发生后腹膜血肿常与休克同时发生，所，所以，在抢救时除抗休克外同时要以，在抢救时除抗休克外同时要迅速迅速查出出血原因查出出血原因进行对症处理及术前准进行对症处理及术前准备。备。3 3、在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等、在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。胃肠减压来缓解症状。骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活
9、动受限，要防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能。功能锻炼n n不影响骨盆环完整的骨折不影响骨盆环完整的骨折不影响骨盆环完整的骨折不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折无合并伤又不需复位者，单纯一处骨折无合并伤又不需复位者，卧床休息卧床休息仰卧与侧卧交替仰卧与侧卧交替( (健侧在下健侧在下) )，早期，早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动。踝活动。伤后伤后1 1周后半卧及坐位练习，并作髋关周后半卧及坐位练习，并作髋关节膝关节的伸屈运动。节膝关节的伸屈运动。伤后
10、伤后2-32-3周如全身情况尚好可下床站立，周如全身情况尚好可下床站立，并缓慢行走逐渐加大活动量。并缓慢行走逐渐加大活动量。伤后伤后3-43-4周不限制活动练习正常行走及周不限制活动练习正常行走及下蹲。下蹲。伤后第伤后第1212周逐渐锻炼并弃拐负重步行。周逐渐锻炼并弃拐负重步行。功能锻炼n n影响骨盆环完整的骨折影响骨盆环完整的骨折影响骨盆环完整的骨折影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者卧硬板床休息，伤后无合并症者卧硬板床休息，并进行上肢活动。并进行上肢活动。伤后第伤后第2 2周开始半坐位进行下肢周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩踝关肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动。节背伸和跖屈足趾伸屈等活动。伤后第伤后第3 3周在床上进行髋膝关节周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动。的活动先被动后主动。伤后第伤后第6-86-8周周( (即骨折临床愈合即骨折临床愈合) )拆除牵引固定扶拐行走。拆除牵引固定扶拐行走。
