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1、用心服务专业用心服务专业创造员工价值创造员工价值1前茂企业(Cemma Enterprise Co., Ltd.) 1980年创建于台湾，1989年开始发展中国大陆市场，1999年获得ISO9002认证，目前产品已销往全国各省、市、自治区。上海景年医疗器械有限公司为前茂下属企业。公司专业销售医疗器械产品，产品主要涉及麻醉科、ICU、抢救室、心导管室、神经内外科等。并从事新技术引进、推广，和售后服务。2美国Arrow公司广泛的重症加护类及心脏辅助类医疗临床产品。中心静脉导管PICC热稀释漂浮导管电生理导管INVOS 脑氧饱和度仪是一种监测大脑代谢情况的仪器。 脑氧饱和度仪BMS 控污管袋是第一种
2、被 FDA / CE 批准用于粪便隔离的医疗设备控污管带粪便收集袋控污效果图专门生产各种控制温、湿度的模拟环境测试设备。Medical Soda Lime 钠石灰无尘高效钠石灰体温调节机体温调节毯调温头帽及背心人工生殖系列压力传导系列患者体温控制系列疼痛控制系列穿刺鞘PORT血透导管动脉穿刺器食道超声心排IABPSmiths公司提供完整的高品质单次使用呼吸道管理产品。气管导管喉罩支双气切人工鼻滤器气道配件密闭吸痰管引流产品PULSION PICCO独到的血流动力学和容量检测的技术。容量检测仪视屏影像喉镜，提供最佳的插管视野，插管的技术革命。立柱式便携式防炫光Ranger3中心静脉导管适应征、插
3、管及护理4中心静脉导管包装的基本内容中心静脉导管包装的基本内容包括如下：包括如下：1、导管2、组织扩张器3、导丝及推送架4、测压探针5、蓝空针6、穿刺针7、套管针8、导管夹及固定夹ARROWCVC56蓝空针注射器导丝测压平头针扩张鞘导管78规格各腔状况死腔容量（毫升）流速（毫升/小时）7F/16cm2 Prox(14Ga) Distal(18Ga)0.53 0.325630 14607F/16cm2 Prox(16Ga) Distal(16Ga)0.38 0.403640 37707F/16cm3 Prox(18Ga) Med(18Ga) Distal(16Ga)0.370.350.39190
4、0180033807F/20cm2 Prox(16Ga) Distal(16Ga)0.45 0.473000 37007F/20cm2 Prox(18Ga) Distal(14Ga)0.43 0.602190 55907F/20cm3 Prox(18Ga) Med(18Ga) Distal(16Ga)0.390.390.441590151031107F/30cm3 Prox(18Ga) Med(18Ga) Prox(16Ga)0.440.400.49109099323208F/16cm8F/20cm8.5F/16cm8.5F/20cm12F/16cm12F/20cm2 Prox(14Ga) D
5、istal(14Ga)2 Prox(14Ga) Distal(14Ga)4 Prox(18Ga) Med2(18Ga) Med1(14Ga) Distal(16Ga)4 Prox(18Ga) Med2(18Ga) Med1(14Ga) Distal(16Ga)2 Prox(12Ga) Distal(12Ga)2 Prox(12Ga) Distal(12Ga)0.73 0.680.79 0.750.38 0.360.47 0.390.41 0.360.54 0.431.3 1.31.40 1.485770 62004460 54901840 16005410 31801580 14305080
6、273023700 1740019800 15500部分流速部分流速部分流速部分流速 40抱怨状况导丝打折：探针 回理 对准 J头 轻柔 角度 导管受阻：扩张 角度 旋转 导丝 异位出血多寡：途径 手法41ARROW血透导管的优点：血透导管的优点：管身融入一根钢丝管身融入一根钢丝管身融入一根钢丝管身融入一根钢丝“You-Bend”“You-Bend”设计设计设计设计自由弯曲的导管自由弯曲的导管自由弯曲的导管自由弯曲的导管 从而方便血透病人的活动。从而方便血透病人的活动。从而方便血透病人的活动。从而方便血透病人的活动。54独特的蓝色柔软尖端 尖端设计独具匠心：尖端设计独具匠心：一体成型的兰色尖端
7、部分一体成型的兰色尖端部分为特殊为特殊制造的极柔软设计，制造的极柔软设计，在血管中可以防止导管尖端损伤 血管内壁。并形成特殊的逐渐变细的并形成特殊的逐渐变细的楔形结构楔形结构，这个 特点一方面利于沿导丝穿过皮 肤、皮下组织、血管壁，另一 方面也会与导丝右良好的密合 ，不会在穿透过程中造成尖端 返折、撕裂。 可有效的减小对血管更多的伤可有效的减小对血管更多的伤害，保护穿刺点害，保护穿刺点 55 14Fr.14Fr.14Fr.14Fr.内腔内腔10Ga.10Ga.10Ga.10Ga.流量更高，400ml/min短延长管更小、可旋转固定翼预先弯曲导管更多一个固定翼 ARROW血透导管的优点：血透导管
8、的优点：止血夹止血夹止血夹止血夹分别用分别用分别用分别用红色红色红色红色和和和和兰色兰色兰色兰色标识标识标识标识用以区分导管近远端，标志进血及用以区分导管近远端，标志进血及用以区分导管近远端，标志进血及用以区分导管近远端，标志进血及出血。出血。出血。出血。特有的大口径三腔导管可用于给药特有的大口径三腔导管可用于给药特有的大口径三腔导管可用于给药特有的大口径三腔导管可用于给药及测压等。及测压等。及测压等。及测压等。56规格各腔状况死腔容量（毫升）流速（毫升/小时）12F/16cmProx(12Ga)1.323700Distal(12Ga)1.31740012F/20cmProx(12Ga)1.4
9、019800Distal(12Ga)1.4815500ARROWARROW血透导管流量表：血透导管流量表：血透导管流量表：血透导管流量表：管腔流量完全满足血液透析的要求管腔流量完全满足血液透析的要求管腔流量完全满足血液透析的要求管腔流量完全满足血液透析的要求57导管相关性感染的定义是什么？导管相关性感染的定义是什么？导管相关性感染，应有临床和病源学方面的证据。临床的表现，主要指1）穿刺部位2cm以内的范围内，有红、肿、触痛或脓性分泌物，或者2）体温高于38度或低于36度，白细胞计数高于12000或低于4000，心率和呼吸加快等。可参考美国FDA网站：http:/www.fda.gov/cder
10、/guidance/3385dft.htm#P220_22538。有关导管相关性菌血症及皮肤感染等判断公式，可从美国医学公式学会的网上下载：http:/www.medal.org/ch26.html。58插管感染潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性插管局部皮肤发红，有渗出物插管局部皮肤发红，有渗出物插管病人发热、寒战插管病人发热、寒战插管病人休克插管病人休克发生率约为总插管数的3.8-12%*发生率约为插管感染的10-20%*中心静脉插管技术的发明，挽救了大量患者的生命。然而同时它也带来了插管感染的问题。*1990年Corona等报告59导管相关性感染的发生机制vv
11、皮肤表面的菌落是最直接、皮肤表面的菌落是最直接、最多见的感染来源。最多见的感染来源。vv皮肤上的细菌由于毛细运动皮肤上的细菌由于毛细运动沿置入口向下移动，在导管沿置入口向下移动，在导管表面复制、形成菌膜，然后表面复制、形成菌膜，然后释放入血。释放入血。vv还可能经由被污染的输注液还可能经由被污染的输注液体等感染。体等感染。vv约约5-25%5-25%的导管再取出时发的导管再取出时发现有菌落生长。现有菌落生长。60导管相关性感染的致病菌1990年亚特兰大第三届国际院内感染会议上，DennisMaki医生指出，导管相关感染的致病菌主要是：抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄
12、球菌，肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌和和念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌其它常见的致病菌有：大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌白色表皮葡萄球菌白色表皮葡萄球菌白色表皮葡萄球菌白色表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌61治治 疗疗 导导 管管 相相 关关 性性 感感 染染治治 疗疗 导导 管管 相相 关关 性性 感感 染染最好的方法就是 62ARROWgard+ Blue导管专为降低院内感染而设计的蓝色导管63AARROWgard+Blue采用了两种对常见致病菌有很好效果的药物，以达到可靠的抗菌目的，即：磺胺嘧啶银磺
13、胺嘧啶银和和洗必泰洗必泰A洗必泰和磺胺嘧啶银有良好的相加作用：洗必泰改改变变细细菌菌细细胞胞膜膜的的穿穿透透性性，使银离子能够进入细菌内与DNA结合，抑制细菌抑制细菌DNADNA的复制的复制。A洗必泰和磺胺嘧啶银不不是是抗抗菌菌素素，在临床上长时间的使用，并未发现引起耐药菌株的出现。恰当的抗菌药物选取64先进的药物结合方式ARROWgard+Blue导管壁内的抗菌药物以分子形式与导管材质紧密结合，能够长时间以缓释的方式释放，因此抗菌效果持久、可靠。内腔内腔内腔内腔导管壁导管壁以分子形式结合的磺胺嘧啶银和以分子形式结合的磺胺嘧啶银和洗必泰，抗菌效果更持久、可靠洗必泰，抗菌效果更持久、可靠以药膜形
14、式固定的抗菌素，以药膜形式固定的抗菌素，其持续作用时间较短其持续作用时间较短65药物的缓释曲线在每10厘米长的ARROWgard+Blue导管壁内，含有磺胺 嘧 啶 银 （ AgSD） 69670微 克 ， 洗 必 泰（CHA）75063微克。插管的第一天，AgSD释放22%，CHA释放37%；插管的第二天，AgSD释放22%，CHA释放8%；以后每天，AgSD释放1%-4%，CHA释放2%-4%；66显著的抗菌效果ARROWgard+Blue抗感染导管优良的设计，使其能够达到显著的抗菌效果*：减少减少50%50%的细菌生长率的细菌生长率减少减少80%80%的导管相关性感染的导管相关性感染普通
15、导管普通导管ARROWgard+ Blue抗感染抗感染导管导管细菌生长率导管相关性感染*MakiDG,etal.An Int Med.August15,199767抗菌剂与抗菌素的区别是什么？有抗菌剂与抗菌素的区别是什么？有否判断标准？否判断标准？抗菌剂（antiseptics）和抗菌素（antibiotics）是两种不同的抗菌物质。前者主要通过物理化学手段抑菌杀菌，后者主要通过生物化学手段，因此前者极难产生细菌耐药性。常见的抗菌剂有酒精、碘化合物、洗必泰、酒石酸等等。具体哪些药物属于抗菌剂，请参阅国家药碘或美国FDA的规定 68导管中添加的磺胺嘧啶分子，是否导管中添加的磺胺嘧啶分子，是否会导
16、致病人过敏？会导致病人过敏？导管中添加的药物剂量很小，而且以缓释方式释放，只在局部起作用，基本没有全身作用。从1990年至今，每年销售的300-400万条抗感染导管，只在2000年以前在日本发现13例病人出现了可能与导管药物相关的过敏反应（并未排除其它原因），美国及其它国家和地区（包括台湾和东南亚）至今未发现过敏反应。请参见美国FDA网站：http:/www.fda.gov/cdrh/chlorhex.html。也可提供Farber等在1992年的综述。之后产品经过改进。69使用抗感染导管就可以不使用抗菌使用抗感染导管就可以不使用抗菌素吗？拿什么证明是抗感染的？素吗？拿什么证明是抗感染的？使用
17、抗感染导管是预防感染，真正发生严重感染的时候则应使用抗菌素，这两者并不矛盾。有大量的临床研究可以证明抗感染效果。参考文献：1Maki DG, Stolz SM, Wheeler S, Mermel LA. An Int Med. August 15, 1997.2Modak SM, SAMPATH BA. Complications in Surgery. June 1992:23-29.3Corona ML et al. Mayo Clinical Procedure. 1990;65:979-986.4Pittet D. JAMA. December 1994;272(no. 23):18
18、20.5Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. JAMA. 1994;271:1598-1601.6Veenstra DL, Saint S, Saha S, Lumley T, Sullivan SD. JAMA. 1999;281:261-267.7Veenstra DL, Saint S, Sullivan SD. JAMA. 1999;282:554-560.70AGB+导管的留置时间？比普通导管导管的留置时间？比普通导管长？在美国分别放置多长时间？长？在美国分别放置多长时间？AGB+导管在体内30天仍有良好的抗菌效果，而普通导管在3-7天以后菌群生长就会较多出现
19、（ref 1: Collin GR, Critical Care Medicine. Vol.25, No.1(Suppl), p.A84, Jan. 1997. / ref 2: Collin GR, Chest. Vol. 115, p.1632-1640, June 1999 Issue）。美国普通CVC平均放置4-5天，抗感染平均放置12天。71化疗药物会引起导管破裂及粘连，化疗药物会引起导管破裂及粘连，为什么？为什么？CVC是否可以用于输注抗是否可以用于输注抗肿瘤药物？肿瘤药物？高浓度酒精和某些有机溶剂会对聚脲氨酯材料造成损害，因此不建议使用酒精处理穿刺部位，但化疗药物中有机溶剂的浓
20、度并不至于影响导管，FDA也从未对此提出任何警告。事实上，中心静脉导管是输注抗肿瘤药物的常用手段。但是，很多药物如阿毒素等可能因pH值不同导致在管腔内的沉积，从而影响导管的正常功能。因此每次输入药物后用足量生理盐水冲洗是非常必要的。造成导管破裂的另外一个原因，是由于锁骨和第一肋对导管的所谓“修剪征”(pinched off sign)。传统锁骨下静脉的穿刺方法，导管在进入锁骨下静脉前要从锁骨下缘和第一肋上缘之间穿过，锁骨和第一肋随上肢运动使导管不断受到挤压而弯折，最终断裂。因此最好选用颈内静脉穿刺，或进行锁骨下静脉穿刺时，穿刺点向腋窝方向偏移。一旦发生导管断裂，可以采用套圈(Loop snar
21、es)、取输尿管结石的套篮(Dormia baskets)、以及带勾的导丝和导管(hooked guide wires and catheters)等方法，或是采用胸外科手术的方法。请自行查阅参考有关的文献报告。72PORTVascular Access System皮下输液组皮下输液组-血管通路系统血管通路系统(皮下植入式血管通道系统)动脉 静脉TRANSFUSION PORT 或 CHEOM PORT Yes PASV(PICC)(Valved) 0.9% NACL 10ml Weekly Every 7 days 10ml or No Arrow (PICC)(Open-ended) 0
22、.9% NACL 100u/ml Heparin10ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No Clinicath(PICC)(Open-ended) 0.9% NACL 100u/ml Heparin10ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No HDV (PICC)(Open-ended) 0.9% NACL 100u/ml Heparin10ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No L-Cath (PICC)(Open-ended) 0.9% NACL 100u/ml Heparin1
23、0ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No RadPICC(PICC)(Open-ended) 0.9% NACL 100u/ml Heparin10ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No V-Cath (PICC)(Open-ended) 0.9% NACL 100u/ml Heparin10ml 2.0ml Daily Every 7 days 10ml or No 207PICC导管的拔除208 去除敷料。去除敷料。 局部加热局部加热20-3020-30分钟；分钟； 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。沿与皮肤平行的方
24、向慢慢拔出导管。 在丢弃导管前，要测量和观察导管，在丢弃导管前，要测量和观察导管， 确定导管全部都被拔出了。确定导管全部都被拔出了。 覆盖穿刺点。覆盖穿刺点。警告：勿使用暴力警告：勿使用暴力209PICC潜在的并发症及解决办法1.插入相关的并发症A、误穿动脉：B、导管栓塞：C、神经损伤：D、心律失常：E、导管异位：F、导管不能置入：G、空气栓塞:解决办法：熟悉解剖，检查有无搏动血流不要钳夹导管、不要直接固定管身熟悉解剖，避免盲目穿刺肘前区域仔细测量导管长度，监测脉搏插入后X线确认导管位置穿刺前热敷手臂，选择适当导管尺寸发生率低、使穿刺点位于心脏下方2102.插入后的并发症A、穿刺点渗血B、导管
25、相关性感染C、导管损坏D、导管阻塞E、血栓形成F、导管与组织粘连G、心脏填塞解决办法：检查病人凝血功能穿刺全程无菌操作不能用尖锐物品触碰导管Push-Pause冲洗技术，保持管腔内正压。输入高渗和酸性药物时，必须由X线验证导管尖端与血管壁平行。热敷同侧手臂决不能将导管放置或者留置在右心房或者有心室内，否则可能引起严重的并发症211PICC的常见问题1.导管置入困难 2.穿刺点渗血3.穿刺点红肿4.PICC导管脱出5.机械性静脉炎6.堵管7.输液时疼痛8.输液时寒战高热212当PICC导管置入困难时常见的原因常见的原因处理办法处理办法静脉痉挛静脉痉挛手握温度较高的物品，病人放松手握温度较高的物品
26、，病人放松静脉瓣阻碍静脉瓣阻碍冲洗导管，调整臂部位置冲洗导管，调整臂部位置导管进入错误位置导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开止血带未松开确认止血带已松开确认止血带已松开穿刺鞘与体表夹角过大穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置 213穿刺点渗血穿刺后24小时内有少量出血是正常现象。第一个24小时压力敷裹；去甲肾上腺素按压穿刺点；勤换敷料；检查出、凝血时间。214穿刺点红肿酌情冷、热敷酌情冷、热敷20分钟，每天分钟，每天4次次臂部轻微活动促进远端组织液回流臂部轻微活动促进远端组织液回流215PICC导管脱出放射科确定导管位置放射科
27、确定导管位置小部分脱出：消毒后重新固定，更换敷料。大部分脱出：全部脱出： 警告：导管脱出的部分不能重新置入体内！拔除导管，穿刺点包扎216机械性静脉炎分级（三级）原因分析处理：冷热敷 抬高患肢 抗炎药物 金黄散调蜜预防：导管要与血管匹配 缓慢轻柔置管 稳妥固定217堵管（凝块形成/纤维蛋白鞘）首选溶栓尿激酶： 5000 u/ml 1ml 保留30分钟左右负压技术218对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 10毫升空注射器219对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管
28、腔相通220对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度以使导管管腔内形成负压221对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔222对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用223对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液224对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式225对阻塞导管的溶栓和冲洗Step8:在推注冲洗液的同时，夹闭
29、延长管，同时取下注射器226注射/输液时疼痛227输液时寒战高热表现：换药后数小时突然出现寒颤、高热 原因：其发热可能是由于数日不输液，导管内的这段液体注入血管，而成为发热激活物，它能引起体内产生内生致热原作用于体温调节中枢的热敏神经元所致引起发热。 针对此类病人建议： 待用病人，封管时，回抽导管内存留液体，弃置 复用病人，换药前，回抽导管内存留液体，弃置228提 意输液前先回抽、冲洗1，判断畅通2，回抽残留229预防原则静脉护理小组的成立病人及医务人员教育PICC置管技术的改进英国 肿瘤监护杂志2006年 回顾性历史对照 研究报道 ，PICC总的并发症从2001年的40.7 下降至2003年
30、的15.9%,表明预防PICC并发症的发生至关重要230静脉护理小组的作用经过全面严格完整的静脉管理训练掌握静脉通道的操作和护理知识可以辅导提高同事的静脉护理技能及时解答和处理静脉管理的突发事件能够集中地反馈问题、了解学术进展提高患者的就医质量发展的趋势231宣 传 栏232经外周置入的中心静脉导管经外周置入的中心静脉导管 病人手册病人手册病人姓名：医生姓名：电话号码：护理护士姓名：电话号码：家庭护理（社区护理）：电话号码：联系人：导管记录：插入日期：操作者：消毒日期：插入导管长度：药物使用记录日期药物用量/时间药物治疗量时间药物治疗量时间7厦门众邦伟业医疗器械有限公司制作厦门众邦伟业医疗器械
31、有限公司制作 详情请咨询医护人员详情请咨询医护人员!233说明：说明：为了更安全的药物治疗，你的医生要求使用中心静脉导管。这个手册将会给你提供该导管的相关的信息。除非你已经得到了你的医生和护士的足够的指导，否则我们建议您仔细阅读该手册。经外周插管的中心静脉导管也就是PICC导管，该导管是一条细小的导管，由其中的一只手臂的静脉进入，末端位置接近右心房。（参靠考图1）。PICC导管在需要连续或者长期药物治疗或者静脉营养时使用。PICC导管是介于反复静脉穿刺或者其他需要外科手术放置静脉内的器械之间的一种医学方法。PICC导管由一条长、中空的管腔的导管，并在导管的顶端有一个到两个开口的孔,这是导管的体
32、内部分。导管的另外一端，也就是体外部分即在手臂处的部分（参考图二）。持续性的药物治疗和液体能够由输液接头流入。置入导管：置入导管：导管的插入由一个医生或者护士操作。由你手臂肘弯处的一条静脉血管作为插入点，并测量你的由插入点到导管末端的大约长度。导管完成后，您将要去照一个X线来确定导管的末端是否在恰当的治疗位置。医生和护士会使用无菌技术来插入导管，这也就意味着预防措施将会防止细菌和导管一起被带入体内，防止感染。无菌的操作将会贯穿整个置管过程。日期药物用量时间药物治疗量时间药物治疗量时间药物使用记录16234导管的护理和保养导管的护理和保养导管插入点暴露在外的部分应该使用敷料保护。这些必要的敷料将
33、会保证导管不移动和并保持穿刺点的清洁防止细菌感染。由于导管小而且柔韧，不能用缝线缝合固定在身体上。另外一个特殊的装置由导管夹和一个蝶形的粘贴组成。这个碟形的固定装置固定在手臂处，导管则固定在蝶形的粘帖上。图三：如果你的家人接受过更换敷料的训练，按照您的医生和护士的指导来更换敷料。确信您已经在开始所有的过程前已经洗干净你的手，并且对使用的器械进行消毒。为了保护导管，在更换敷料时，请不要用锋利的器具例如剪刀等，避免意外剪断导管。定期的检查你导管的插入点是否有红、肿及渗出物，然后观察导管，确信导管没有移动。如果敷料开始脱落，则必须及时更换敷料。冲管：冲管：保证你的PICC导管畅通，你要使用稀释的盐水
34、，例如生理盐水。这些方法将保持血液从回流到导管管腔中形成血栓。如果你或者你的家人正在护理导管，按照你的医生或者护士的指导来护理导管。他们将会告诉你使用什么液体、使用的量，以及多久需要冲一次管。并发症：并发症：尽管你不希望问题出现，但是熟悉以下的征兆是非常重要的：时间敷料更换冲管过程更换导管密封帽更换冲管记录25235问题：问题：以下这些问题与你每天有关。你可以与你的医生和护士讨论。使用PICC对我的活动有限制吗？在放置导管期间我能洗澡和游泳吗？多长时间更换敷料一次？应该用什么液体冲管，冲管的频率如何？有哪些有关其他特殊的静脉药物治疗器械？如果我的PICC导管出现问题我应该询问谁呢？其他问题：附
35、件：导管的使用记录附件：导管的使用记录征兆可能原因指导预防措施脓、红、肿、热、痛在导管插入点四周。寒战感染咨询医生或者护理护士使用无菌技术，保证敷料无菌。操作前洗手。当药物治疗时导管经行处手臂或者肩膀肿、导管的一侧耳鸣感。导管位置可能改变咨询医生或者护士。在医生和护士没有告诉使用之前不得注射任何药物进入导管冲管或者封管时要轻和慢。无法输液导管血栓或者打结呼叫医生或者护士使用完全的封管措施封管。在药物治疗之后冲管。在外部导管处漏液导管破裂或者输液接头松动。呼叫医生。在漏处以下折叠导管用胶带条固定。不使用酒精或者丙酮。别拔导管。注射时疼痛静脉炎症呼叫医生或者护士药物治疗时放慢速度。并发症征兆和原因
36、34236小结1、PICC置管后需要透X光吗？Y2、能通过PICC抽血吗？Y3、放置PICC的手臂能测血压吗？N4、放置PICC的手臂能活动吗？Y5、PICC 能放置多长时间？237ARROWPICC 规格3Fr/4Fr/5Fr50cm/55cm单腔/双腔简包装/全包装常见型号：PK-01351-TW PK-01451-W PS-01651 PS-Tel: 021-62090999前茂企业 239机械性通气 和 方式方式： 人工呼吸（可通过专用面罩）、人工呼吸球（简易呼吸器 ）、氧气瓶 呼吸机：气动式、电动式；高频喷射呼吸机 麻醉机 中心供氧 高压氧 综述气管导管的历史最早可追溯到罗马时代，到
37、了1880年Macewan发明了金属导管。1920年，Magill发明了橡胶导管，第二次世界大战40年代，Dr. Leader建立了Portex并发明了PVC导管Portex首先制造的气管导管在1944年。因此，已有50余年的经验。240机械性通气的通道无创鼻氧管面罩声门上喉罩声门下食道气道盲插管气管导管：鼻腔插管；口腔插管、支气管双腔插管有创气管切开套管：气管切开、环甲膜穿刺、经皮穿刺；气切支双其他附件241其他附件螺纹管（麻醉机、呼吸机）口、鼻咽通气道牙垫人工鼻潮湿球、人工鼻过滤器气道延长管双旋转连接器吸痰管导管分离器加温湿罐242鼻氧管单腔鼻导管双腔鼻导管导管吸氧常频正压吸氧（需高频喷射
38、呼吸机 ）治疗目标：使患者呼吸、脉搏、血压等生命体征平稳；双肺罗音及哮鸣音、胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状消失。作为安全有效、简单实用的方法 ，鼻氧管吸入治疗临床中十分常见。 243面罩面罩吸氧面罩吸氧面罩嘴对嘴人工呼吸面罩嘴对嘴人工呼吸面罩密闭面罩带PEEP面罩（固定式呼气末正压）吸氧面罩多用于清醒病人。吸氧面罩多用于清醒病人。面罩联接人工呼吸球：通常为院前急救，急诊气管插管前。对于SaO 2 不同程度下降或呼吸骤停，需紧急插管前转运；和难于保证在5min内完成插管时应用人工呼吸球，可以解决抢救人员口对口人工呼吸的不便，减轻工作人员的疲劳；为随后气管插管提供较好
39、条件；为挽救生命赢得了宝贵的时间。 也用于联接呼吸机通气和高压氧吸氧：此时应关注干、冷气体对气道的影响。244面罩应用1）将患者仰卧，尽量将下颚拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸通畅。2 2）清除口腔与喉中任何可见之物。）清除口腔与喉中任何可见之物。3）必要时放入口咽通气道（或鼻咽通气道），将患者的嘴打开，防止咬伤。4 4）急救者位于患者头部，将患者头后仰并托住下）急救者位于患者头部，将患者头后仰并托住下颚，使其朝上，面向急救者，用面罩盖住患者口颚，使其朝上，面向急救者，用面罩盖住患者口与鼻，并以手掌压住使面罩紧贴面部，另一手压与鼻，并以手掌压住使面罩紧贴面部，另一手压缩呼吸球将气送入肺中。
40、氧流量为缩呼吸球将气送入肺中。氧流量为5 510L/min10L/min，频率为频率为12121616次次/min/min，潮气量为，潮气量为8008001000ml1000ml。245正压高频喷射治疗无创正压通气是20世纪80年代早期用来治疗心源性肺水肿；目的是减少气管插管，从而避免相关并发症的发生；而多个小型、前瞻、随机的试验发现，无创正压通气通过改善重要生命指征（R、HR、Bp），改善血气血氧饱和度（PaO2，SpO2 ）指标，可以避免气管插管，降低呼吸肌作功，对血液动力学和神经内分泌产生有利的影响，还可保持正常吞咽、咳嗽、进食及语言功能，维持吸入气体的温暖及湿润；特别在用抗心衰药物治疗
41、的同时短期使用正压通气，对改善心功能，减少心肌耗氧，缩短急性左心衰病程，促进康复可能有很大价值。从而有利于老年人急性心衰的治疗。246喉罩的用途及使用科室喉罩是一种快速、简单、安全、有效的建立呼吸通道的工具。不能完全代替气管插管和气管切开。无需特殊的辅助工具。除了医院外，可在多种场所发挥急救用途。麻醉科：短小全麻手术；困难插管病人（肥胖病人、口腔颌面部畸形本人、气管喉头异物的清除等）；急诊科：短时间机械通气的病人；ICU：急救、复苏小儿科：其它各个科室：急救复苏使用247喉罩的特点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻少，病人更易于接受。 插入和拔出时心血管系统反应小。 术后较小发生咽
42、喉痛。 无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。 248喉罩护理应用 1使用的益处麻醉科：相对于气管内插管，对病人气道的损伤更小；对困难插管的病人，能够有效、快速的建立通气，同时能够引导气管导管的插入。急诊科：帮助临床医生在不掌握喉镜技术或者没有喉镜的情况下，迅速建立有效的通气，改善病人的低氧血症。小儿科：减少小儿术后声门水肿和气道梗阻的发生率。249喉罩护理应用 2并发症-AA.误吸性肺炎：误吸性肺炎： 误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低，但预后很差，
43、其死亡率可高达70。由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。 Verghese曾报道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08)发生返流，未引起严重误吸性肺炎。 1991年美国麻醉学会在麻醉并发症统计中，误吸性肺炎的发生率为0.010.05。250喉罩护理应用 2并发症-BB.气道阻塞：气道阻塞： 由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等原因，可能造成严重气道阻塞，容易被临床忽视。因喉罩推移会厌致下垂而引起声门阻塞，西浦7在500例喉罩全麻中，发生3例气道阻塞，表现狭窄性呼吸音。 使用喉罩后出现的声带固定和闭锁系喉
44、罩压迫襞裂软骨所造成。 有时因为喉部存在息肉而阻碍喉罩正常通气。251喉罩护理应用 3注意事项复用型喉罩：第一代喉罩、第二代 （辅助气管插管）、第三代（可插胃管）一次性喉罩（无菌性、密闭性更好）术前：交叉感染；术中：血液、分泌物和返流物的及时判断；防止NO弥散引起的气囊压力增加，减少损伤术后：不同材质喉罩的顺应性在插入和移除时对病人会厌部的损伤，术后的不适感的护理。252喉罩图片资料三代复用型喉罩：一次性喉罩253食道气道盲插管用于各种急救状态或术中难于插管的患者，在15秒内可完成插管。 优点： 无需喉镜可盲插；无论插入气道还是食道，都可以封闭食道单向气道有效供气；减低胃容物进入呼吸系统的危险
45、。 缺点：只能经口；气囊容易被牙齿划破；气囊压迫及插、拔管时对粘膜的损伤；无法进行口腔护理 。 插管步骤插管步骤254气管插管目的：经口腔或鼻腔，传统的建立机械呼吸的人工通道。分类深度：气管导管、支气管导管、单腔二囊管品种：有囊、无囊 路径：经口、经鼻材质：橡胶、PVC、镀硅、象牙白、硅胶 异形：钢丝加强、朝南、朝北255气管插管分类 1深度气管导管气管导管气管导管气管导管卡伦氏带隆突卡伦氏带隆突卡伦氏带隆突卡伦氏带隆突支气管双腔管支气管双腔管支气管双腔管支气管双腔管单腔二囊管单腔二囊管单腔二囊管单腔二囊管材质要求：无毒、无刺激性材质要求：无毒、无刺激性材质要求：无毒、无刺激性材质要求：无毒、
46、无刺激性 ，抗过敏；不易变质，抗过敏；不易变质，抗过敏；不易变质，抗过敏；不易变质，X X光下显影光下显影光下显影光下显影好；管壁薄且内外光滑，内径大；质地柔和有良好的弹性和硬好；管壁薄且内外光滑，内径大；质地柔和有良好的弹性和硬好；管壁薄且内外光滑，内径大；质地柔和有良好的弹性和硬好；管壁薄且内外光滑，内径大；质地柔和有良好的弹性和硬度，能保持一定的弯度，有可塑性且不易变形度，能保持一定的弯度，有可塑性且不易变形度，能保持一定的弯度，有可塑性且不易变形度，能保持一定的弯度，有可塑性且不易变形 256气管插管分类 2品种有囊气管导管有囊气管导管要求高容低压要求高容低压固定封堵好，压力小固定封堵
47、好，压力小套囊边沿光滑，防止插拔套囊边沿光滑，防止插拔过程中气道粘膜更大的损过程中气道粘膜更大的损伤。伤。无囊气管导管无囊气管导管侧孔圆滑也是为了降低对侧孔圆滑也是为了降低对气道壁的损伤气道壁的损伤257气管插管分类 3路径鼻腔插管经口导管经口导管经口导管经口导管经经经经鼻鼻鼻鼻导导导导管管管管所有接头术前不宜过紧，便于修剪时取下所有接头术前不宜过紧，便于修剪时取下型号标示要易于护理查验型号标示要易于护理查验经鼻导管经鼻导管 材质应尽量柔和，考虑到对鼻粘膜潜在的伤害258气管插管分类 4材质橡胶、 PVC、 象牙白、 镀硅、 硅胶材质是发展，同时又是选择的需要材质是发展，同时又是选择的需要材质
48、是发展，同时又是选择的需要材质是发展，同时又是选择的需要导管的光滑度能有效的防止痰液淤积结痂导管的光滑度能有效的防止痰液淤积结痂导管的光滑度能有效的防止痰液淤积结痂导管的光滑度能有效的防止痰液淤积结痂259气管插管分类 5异形要求：要求：1抗折抗折2顺应性好顺应性好目的：易于护理目的：易于护理钢丝加强钢丝加强钢丝加强钢丝加强朝朝朝朝南南南南朝朝朝朝北北北北260气管插管术气管相当于颈7胸5椎，合长约1014cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。由1620个马蹄形软骨组成。在胸壁上的投影相当于胸骨角平面或第二肋软骨平面。不同年龄的气管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成人管内径：1.62.0cm
49、 选用导管号：男性F3638 女性F3436小儿（1岁以上）气管内径：0.61.0cm 选用导管号：6.5岁以内选用导管内径ID岁3 +3.5 5岁以上选用导管内径ID岁4 +4.5 或F型岁+18插入深度：岁2 +12261气管导管适应症：生命安全取决于是否采气管内插管，否则禁忌全麻下手术全麻颅内手术胸腔及心血管手术俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术湿肺病人全麻手术呼吸道难以保持通畅的病人（如颌面、颈、五官等颌面大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）腹内压增高，频发呕吐或饱胃病人某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术需并用肌松药的全麻手术任何时间超过2小时的全麻手术以及呼吸衰竭病人的呼吸支持和初生儿
50、的窒息。 适应科室有：适应科室有：适应科室有：适应科室有：麻醉科、急诊科、ICU、CCU、内科、外科、儿科、妇产科、导管室 等262气管导管禁忌症： 绝对禁忌症：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿。插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管插管。相对禁忌症：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁用快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫）。因气管插管损伤易诱发喉头、声门或粘膜下出血或血肿、继发呼吸道急性阻塞。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻血史者，禁忌鼻气管插管。263气管导管的套囊小容量高压套囊特点：容积小，顺应性亦小，注
51、气后囊内压可迅速增大180250mmHg，防漏性能较佳，但对气管壁的局部可产生较大的压迫，由此造成局部气管粘膜坏死脱落。大容量低压套囊：特点：一般仅能忍受30mmHg左右的囊内压。充气的要求：套囊充气量必须适度，合理的充其量应既能控制囊内压不超过30mmHg，又能防止漏气和防止误吸。充气量过多的并发症：气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能气管坏和气管粘膜毛细血管正常平均动脉压32mmHg。当囊内充气过多压力超过32mmHg，毛细血管血流即告中断，由此可引起局部粘膜和纤毛压迫性缺血。气管扩张，气管后壁粘膜部受损。长时间过高的囊内压还可能引起气管软骨环软化或坏死。264气管导管拔管指征：只有当病人的
52、呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常以后，最好已达到呼唤能应的麻醉恢复程度，方可拔管拔管前必须将存留在口腔、鼻、咽喉以及管道内的分泌物吸引干净边吸引边拔管拔管后一段时间，应视情况吸痰、吸氧在过浅麻醉下拔管有喉痉挛的可能性，不要勉强拔管265气管导管使用中的并发症：操作引起并发症：损伤。如：牙齿脱落、声门损伤、皮下气肿循环系统扰乱。如：血压急剧升高、心率加快、心动过速留置期间并发症导管阻塞导管误入一侧总支气管异物吸入粘膜缺血，纤毛损伤呛咳拔管立即或延迟并发症：喉痉挛误吸咽痛喉痛 喉或声门下水肿 喉溃疡气管炎气管狭窄声带麻痹杓状软骨脱臼266气管插管留置时间气管插管的腔室一定要保持畅通以便定时抽痰
53、，并定期检查或更换，保持呼吸道通畅。建议使用时间不超过30天。267敬告事项1.勿将气管插管长度剪至充气管线与气管插管相连处，否则会造成充气系统阻塞或漏气。2.使用润滑剂要避开15mm的接头，以免易于滑落。3.确认导管内没有润滑剂，以免气管插管部分或全部阻塞，防碍呼吸机的运作。4.在插入附有气囊的气管插管时，需将气囊内的空气完全抽掉，保护呼吸道避免受伤。5.请在气囊已经充气后经常测量气囊内的压力；或在充气途中发现阻力的时候测量，因为麻醉时氧化氮可能会渗透入气囊中而引起气囊容量增加。6.避免与电外科电极或镭射接触，因为PVC会在空气中产生毒气，或于氧气充足的环境产生火花（例如：麻醉气体）。268
54、支气管双腔管支气管双腔管269双腔支气管插管的特点和目的 特点：左右总支气管分别通气通过DLT吸入麻醉气体单肺麻醉和通气两肺采用不同通气方式目的：为了将病侧肺与健侧肺分开，以防止分泌物和病原菌播散或发生急性呼吸道梗阻的危险。 270下呼吸道解剖右总支气管长约2cm，与气管构成2025角。内径较粗，气管导管插入过深或误吸异物时，容易进入右侧总支气管。其末端为右上肺叶支气管开口，离隆突很近，仅1.52cm长。因此，当导管插入过深或施行右侧支气管内插管时，右上肺叶支气管开口故易被堵塞而引起肺不张。左总支气管较细长，约5cm，与支气管约成4045 角。所以右侧支双援支气管端球囊多为“S”形或双球囊。因
55、分支口距离主气管近，所以手术中较难定位，多选用左侧插管。271特色特色避免右上肺通气堵塞避免右上肺通气堵塞利益利益支气管导管最小的扭矩，在病人头侧通气顺畅支气管导管最小的扭矩，在病人头侧通气顺畅特色特色气管套囊是气管套囊是PortexSoftSeal高容量高容量/低压套囊低压套囊利益利益与气管壁接触最少与气管壁接触最少白白/蓝色的套囊帮助放置左右导管蓝色的套囊帮助放置左右导管272特色特色扁平，彩码标示，扁平，彩码标示，拥有单向的充放气阀拥有单向的充放气阀利益利益明确的支气管明确的支气管/气管套囊气管套囊明显可视的气囊状态明显可视的气囊状态单向充放气阀保证气囊单向充放气阀保证气囊充气的完整性充
56、气的完整性气囊充气阀气囊充气阀273特色特色双支气管镜的双支气管镜的PEEP帽帽利益利益允许在允许在PEEP状态状态下执行纤维支气管下执行纤维支气管镜和吸痰操作，并镜和吸痰操作，并避免交叉感染避免交叉感染橘色支气管镜专用管盖橘色支气管镜专用管盖274 Endotracheal Tube 275 Differential Lung Ventilation 276 Single Lung Ventilation 277支气管双支气管双腔管号码腔管号码支气管镜支气管镜尺寸尺寸吸痰管吸痰管尺寸尺寸最小气道最小气道尺寸尺寸35Fr4.3mm10Fr6.0mm37Fr4.6mm10Fr6.3mm39Fr4
57、.9mm10Fr6.6mm41Fr5.2mm12Fr7.0mm增加28和32Fr197-XXR：右侧 198-XXL：左侧278The GlideScope视频影像喉镜视频影像喉镜 279280插管前的注意事项一、使用喉镜检查的注意事项：1. 舌与咽部的位置关系（Mallampati 喉镜显露分级法） 2. .寰枕关节的活动度 3. 前颚空间- 喉节与下颏的距离（ thyromental distance）281插管前的注意事项二、4.颞颌关节是否正常 5.5.下下颌和舌体向前的运动功能是否正常6.口腔喉部的解剖结构正常7.颈部屈曲度正常如果患者存在上述解剖学因素的任何一项或多项异常，均会导致
58、声门显露和气管插管操作困难282气管插管前的注意事项三、舌与咽部的位置关系（Mallampati喉镜显露分级法） 舌体在口腔结构中的相对关系Grade I Grade II Grade III Grade IV283气管插管前的注意事项 四、伸展寰枕关节 -操作时让病人坐直，面对检查的医生 自然地伸展35度尽可能伸展寰枕关节自然伸展寰枕关节少于35度的患者， 2/3 以上可能发生III 或IV级困难插管284气管插管前的注意事项五、喉结与下颌的距离病人仰卧，最大限度地把头后仰 测量甲状软骨与下颏尖端之间的距离喉结与下颌的距离 6cm ，增加了插管困难的程度figure 1 thyromenta
59、l distance285喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)I级级 声门完全显露，可见前后联合II级级 声门部分显露，仅见声门后联合III级级 仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门IV级级 声门及会厌均不能显露286MA（Mouth axis）经口腔至咽后壁之间的连线，称为口轴线PA （Pharyngeal axis）从咽后壁至喉口的连线，称为咽轴线LA （Laryngeal axis）从声门口到气管上段的连线，称为喉轴线LV （Line of Vision）视线287阿讷特博士通过核磁阿讷特博士通过核磁对插管体位的研究对插管体位的研究 Anesthesiology 2001;
60、94:83-6Anesthesiology 2001;94:83-6口轴线咽轴线喉轴线288289传统喉镜Miller 喉镜喉镜Macintosh 喉镜喉镜290291视线视线292加拿大加拿大SaturnSaturn生物医疗技术有限公司生物医疗技术有限公司成立于1998年拥有一批非常专业的人员拥有一个医疗高技术专家和职业商业 专家组成的顾问团队GlideScopeGlideScope 是视频插管喉镜的注册用名.293 GlideScope电子影像喉镜，在医生插管过程中，藉由喉镜镜片内高分辨率微型摄像头，将会厌其生理构造影像化，透过影像传输线传输至液晶屏幕上，使医生清楚得知整个插管位置正确与否
61、。294GlideScope简介第一代视频喉镜组成部分 紧凑，可移动和集成的紧凑，可移动和集成的 7” 的液晶彩的液晶彩屏监视仪屏监视仪 可移动、高度可调节的支架可移动、高度可调节的支架 视频电缆视频电缆 (从从GlideScope 到监视仪到监视仪) 电源线电源线 (从监视仪从监视仪 到电源到电源) 可兼容的视频输出可兼容的视频输出295 一项真正的视频插管技术，通过镜片处使用的高像素摄像头来观察声门的结构TheGlideScope视频插管喉镜视频插管喉镜 12-02-04-AA296GlideScope简介297GlideScope简介298GlideScope简介299困难气管插管的定义
62、在美美国国麻麻醉醉医医师师协协会会（ASA）制定的“困难气道处理实用指南”中，对困难气管插管的定义是：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插三次以上方获成功；或用直接气管插管操作，试插三次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10min方方获成功。获成功。300困难气管插管的原因1、解剖异常2、肌肉骨骼疾病3、炎症疾病4、内分泌功能失调5、退行性疾病6、肿瘤7、创伤8、困难气管插管的其他原因-血管畸形、烧伤和吸入性损伤、面颈部烧伤瘢痕挛缩畸形、异物、发饰和发型、头颈部佩带的治疗性
63、器具。301困难气管插管的发生率根据其严重程度而有所不同，一般患者一般患者中气管插管失败的比例大约为1：2303，而在产科患者产科患者明显增高，可达1：300302困难气管插管的发生率产科患者困难气管插管的原因产科患者困难气管插管的原因,可能与软组织改变有关。1、产妇常有肥胖肥胖，而且由于恶性肥胖也非少见，肥胖致颈部伸展受限，颈部变短，其呼吸道内有丰富的咽部及颚部皱褶。2、妊娠期间，体液总量增加体液总量增加，其上呼吸道粘膜也存在肿胀、充血，组织脆性增加。3、与技术操作有关4、与产科麻醉采用平卧楔状位有关5、与麻醉医生紧张有关6、与非确定性仓促因素有关303GlideScope优势优势可自由观察
64、导管的视野。准确显示导管放置的位置，没有限制.光学系统被隐藏。外观上没有光导纤维.没有接目镜或可分拆的元件。使用过普通喉镜的人容易学。终端视频能够显示任何监测的图像，便于团体透明教学。减少使用直接喉镜所需的力量。也适合有颈部损伤的病人。304GlideScope的运用的运用各种使用直接喉镜的情况在直接喉镜失败时，演示各种情景下的解剖结构观察声带教学目的和喉镜检查肥胖和产科的气道管理气道损伤、出血，紧急插管305GlideScope Ranger新产品新产品GlideScopeRanger306GlideScope Ranger 用途用途急救中心、救护车急救中心、救护车：入院前 (野外) 气道护
65、理军事、军队军事、军队：1、2、3级军事医护中心医务处医务处“战备队战备队”307GlideScope Ranger特点照明用照明用LED灯灯60度专利手柄角度度专利手柄角度内置防雾机制内置防雾机制封闭式充电插孔封闭式充电插孔防眩目防眩目LCD可在可在阳光直射下使用阳光直射下使用单键开关操作单键开关操作尺寸：中号尺寸：中号喉镜可收入支架喉镜可收入支架308GlideScope Ranger 系统组件GlideScope Ranger 部件极少仅需简易安装。系统组件包括:防水监视器，带3.5英寸LCD屏幕GlideScope Ranger 视频喉镜，带固定连接线软壳保护套 (任何时候都应将装置置
66、于保护套中)一根气管插管管芯（未消毒） 橡胶处理底座确保稳定性医用等级交流电源309GlideScope Ranger 使用中橡胶处理底座可提供可靠抓力310GlideScope Ranger 使用中气道视图311GlideScope Ranger 电池重要特性（电池/充电）:可充电式锂离子聚合物电池电池使用时间: 一次完整充电至少可连续使用90分钟充电时设备将无法使用 (此为安全模式设计)要达到完全充电效果，环境温度应在 28C 到 32C之间 (82F 到 90F) 当温度介于 32C和37C之间时仅能部分充满当温度超过 37C时电池将无法保持其容量312GlideScope Ranger
67、 技术规格体积：17.3cm16.8cm重量：680g抗摔高度: 1.2m防水性能：置于1.0m深度可正常工作30分钟工作温度范围: -20C 到+50C工作海拔要求: 12Kg313GlideScope Ranger 清洗清洗 GlideScope Ranger监视器可用标准酒精棉擦拭 将连接线从监视器取下并将其钩在喉镜把手上方端口（如图所示）整套连接线/喉镜机组可进行消毒 (具体消毒方法与其他喉镜相同)请勿使用请勿使用: 高压灭菌锅, 超声波或巴氏杀菌法请勿暴露于 60C以上环境(140F)314放置气管内管后多久需换成气切套管一般气管切开时多在使用人工呼吸器11-14天后进行，若预知会长
68、期使用呼吸机时也可尽早进行。使用气切套管可减低呼吸死腔，病人也可以进食并提早活动。(汪志雄主任)英国在病人放置气管内管4-6天无起色无起色便会换成气切套管。有些国家标准是8-10天，波兰为14天。台大医院则与家属讨论评估若气管内管需放置一个月就决定换气切。三总ICU为放置7-10天评估状况再换气切。315气管切开套管气管切开环甲膜穿刺经皮穿刺气切支双316气管切开术气管切开术(Tracheostomy)317气切导管类型h有囊和无囊h有孔和无孔h朔料, 钢硬, 金属h有无内套管h可调节的边沿h暂时的和持久的h值得专门研究的- Bivona318Inspiration吸入吸入Expiration
69、呼出呼出plain tube光管319Cuffed Tube有囊套管Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出320Plain Fenestrated Tube无囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出321Cuffed Fenestrated Tube有囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出322过程哪一个哪一个?和何时和何时?气切套管323成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm；尽量选择直径比较大的气切套管，以利于通气；建议女性使用7.58.0的气切套管，男性使用8.08.5的气切导管；临床上应根
70、据病人的具体情况，适当选择合适的气切套管。气管切开套管型号的选择气管切开套管型号的选择324325热敏性硅化PVC材质不透X线蓝线SoftSeal气囊柔软密封楔型尖端105度弯曲PORTEX气管切开导管特点橄榄头带孔内芯透明弹性固定翼可选择带侧孔326327气管切开注意事项和判断气管切开注意事项和判断置入氣管切開管前應檢查氣囊的完置入氣管切開管前應檢查氣囊的完整性。整性。檢查阻塞器與內管是否可輕易從套檢查阻塞器與內管是否可輕易從套管中抽出或插入。管中抽出或插入。為了方便置入氣切套管，可在管身為了方便置入氣切套管，可在管身或阻塞器前端塗上水溶性潤滑或阻塞器前端塗上水溶性潤滑劑以便置入。劑以便置入
71、。 气囊压力应该保持在气囊压力应该保持在1515到到25 25 cmH2OcmH2O（1010到到18mmHg18mmHg）之）之间，除非有医生的明确指示。间，除非有医生的明确指示。 检测病患气管检测病患气管封闭方法封闭方法:目测目测听听音音球囊球囊压力表压力表3281). 气管壁坏死气管壁坏死, 造成气管壁狭窄造成气管壁狭窄2). 气管壁溃烂气管壁溃烂, 气管食道娄溃烂气管食道娄溃烂, 食物进入肺部食物进入肺部.3). 导管位置不正导管位置不正, 末端斜角磨擦管壁末端斜角磨擦管壁, 造成糜烂造成糜烂.4). 会影响气管前端头臂动脉造成穿孔会影响气管前端头臂动脉造成穿孔, 出血出血. 每次使用
72、气切时应测试气囊有无损坏。每次使用气切时应测试气囊有无损坏。不当气囊及压力对气管所造成的伤害不当气囊及压力对气管所造成的伤害 :329喉部330气管切开331332气切产品系列：气切产品系列： 普通普通 带侧孔带侧孔气切套管气切套管 附内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式经皮气切套装经皮气切套装迷你气切套装（环甲膜穿刺）迷你气切套装（环甲膜穿刺）333334335336经皮气管套管穿刺术使用BLUE LINE ULTRA气切套管圆润楔型尖端强化的中空导管内芯专利的经皮气切钳更准确、迅速的插管过程（平均5分钟）并发症更少337步骤一：病人仰卧位，头后仰步骤二：选择第2、3软骨
73、环间隙作为穿刺点步骤三：在穿刺点切开皮肤338步骤四：注射器内充入1-2ml水，刺入气管。如果回抽注射器时有气泡，说明已进入气管步骤五：移去注射器，将导丝沿针导入气道，移去针头339步骤七：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，取出气切钳步骤六：用皮肤扩张器扩张皮下组织340步骤七：第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁步骤九：沿导丝导入气切套管341经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（P
74、ORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.63.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。342PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例） OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感
75、染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%343经皮气管套管穿刺术1969年年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。经皮方式插气管内管。1976年年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。施行环状软骨切开术。1985年年Ciaglia采用采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管连续式扩张器施行经皮式气管切开术。切开术。1990年年Schachner采用气采用气管撑开器，代替连串式扩张器管撑开器，代替连串式扩张器现以其现以其“钝性分离钝性分离”式为金标式为金标准准344其他其他带有内管气管切开套管带有内管气管切开套管同一位病人可重复使用30天以
76、上2根内管配合使用红色内管带有5个侧孔透明内管不带侧孔帮助病人自行呼吸帮助病人自行呼吸,发发声声;脱离呼吸机脱离呼吸机.l 内管可减少气切套管内管可减少气切套管换管次数换管次数345其他其他孟特登氏气切孟特登氏气切 100/509 - Montandon在头颈外科远离手术野移动呼吸循环管路Ivory PVC materialSURGERY外科346其他其他双囊气切套管双囊气切套管 100/512 - Double CuffAllows alternate inflation of cuffBurnsvictims烧伤病烧伤病人人Acidswallowing食道食道烧伤烧伤Longtermven
77、tilation长时间呼长时间呼吸机通气吸机通气INTENSIVE CARE重症监护347其他其他无囊无接头气切套管无囊无接头气切套管 100/506 - UncuffedAllows airflow to larynx允许气流冲击喉WARDS & HOME病房和家348其他其他可发音气切套管可发音气切套管帮助依靠呼吸器的病人发音帮助依靠呼吸器的病人发音349其他其他可调式气切套管可调式气切套管颈部生理异常或异常肥胖颈部生理异常或异常肥胖,消瘦消瘦100/523 - Adjustable FlangeDeep set tracheaSwollen Tissues组织肿胀有利于瘘口保护350如何
78、解决气囊上段痰液如何解决气囊上段痰液PORTEX吸痰气切吸痰气切吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出351气管导管外壁微生物的吸入，使声门下腔成气管导管外壁微生物的吸入，使声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所防治防治VAP方法：方法：及时更换气切套管及时更换气切套管作好口腔清洁作好口腔清洁及时清除口腔的分及时清除口腔的分泌物泌物使用吸痰式气切使用吸痰式气切VAP50%以上使用呼吸机以上使用呼吸机的病人感染的原因的病人感染的原因延长延长ICU停留时间停留时间提高住院费提高住院费提高死亡率提高死亡
79、率吸痰管腔在导管壁内部 95角度 软密封气囊 专利设计吸痰控制瓣 提供经皮气切的包装352吸引方法：吸引方法：持续吸引持续吸引(30cmH20)间歇低压吸引间歇低压吸引(30cmH20)注射器抽吸注射器抽吸(withcare)353PORTEX迷你气切套管迷你气切套管应用于深部吸痰应用于深部吸痰痰积存原因痰积存原因痰积存原因痰积存原因 : :生病或手术使痰增加，排生病或手术使痰增加，排痰痰能力降低能力降低，痰会积痰会积存在体内存在体内。痰积存特性痰积存特性痰积存特性痰积存特性 : :1.因人而异因人而异,缓慢不自觉缓慢不自觉.2.常发生于夜晚常发生于夜晚、病患安静病患安静、护理松懈护理松懈3.
80、多发生于术后四十八小时到第六天多发生于术后四十八小时到第六天.4.很快丧失呼吸能力很快丧失呼吸能力、伤害器官伤害器官、影响气体交换影响气体交换.354痰积存的演进痰积存的演进1. 1.痰积存初期：痰积存初期：呼吸次数增加呼吸次数增加,呼吸急促呼吸急促.脸色和血氧仍正脸色和血氧仍正常常.疲倦疲倦,氧气不足或二氧化碳积存氧气不足或二氧化碳积存,病人很病人很快快意识不清意识不清,咳嗽能力减退咳嗽能力减退,分泌物大量增加分泌物大量增加.2. 2.机能减退期机能减退期 ：昏睡无意识昏睡无意识,心动快速心动快速,出汗和呼吸带气泡声出汗和呼吸带气泡声.情况急速恶化情况急速恶化,可能数时或数分钟内死亡可能数时
81、或数分钟内死亡.355环甲膜穿刺术PORTEX迷你迷你气切套管气切套管一次性一次性价格便宜价格便宜操作简便操作简便356PORTEX迷你气切套管迷你气切套管357PORTEX迷你气切套管迷你气切套管步骤步骤358治疗痰积存的治疗痰积存的困难处困难处难查觉发生或难查觉发生或恶化时间恶化时间。很难有效吸痰很难有效吸痰。传统吸痰方法传统吸痰方法）鼻咽管）鼻咽管）光纤支气管镜）光纤支气管镜(可完全清洁可完全清洁支气管支气管)）气管插管）气管插管(可经常吸痰可经常吸痰)）气管切开插管）气管切开插管(可经常吸痰可经常吸痰) 急救措施急救措施=气管插管气管插管+人工呼吸机人工呼吸机359 可可经常吸痰经常吸
82、痰, 保气道清洁。保气道清洁。 导管细小导管细小, 不影响病人呼吸功能不影响病人呼吸功能 环状软骨膜环状软骨膜穿刺穿刺进入气管，进入气管，不損傷氣管不損傷氣管。 声门正常闭合声门正常闭合, 能说话和咳嗽能说话和咳嗽。 导管可进行药物治疗或采样。导管可进行药物治疗或采样。 PORTEX迷迷你你气气切切套套管管优点优点: :1 两、三分钟即可完成插管过程。两、三分钟即可完成插管过程。 2 只要合格医护人员即可施行。只要合格医护人员即可施行。 360气切护理气切护理换脱离呼吸器换脱离呼吸器 ( WEANING OFF )病病患患具具备备学学习习呼呼吸吸条条件件：原发症状已消失。原发症状已消失。能咳嗽
83、。能咳嗽。肺功能良好，氧气交换良好，肺功能良好，氧气交换良好，PaO2正常。正常。胸部感染情况明显改善。胸部感染情况明显改善。肺肺部坚实无膨胀不全部坚实无膨胀不全呼吸肌肉力量良好呼吸肌肉力量良好.营养均衡营养均衡361l 气切护理气切护理脱离呼吸机脱离呼吸机建议脱离呼建议脱离呼建议脱离呼建议脱离呼吸吸吸吸器方法器方法器方法器方法: :间歇气囊消气间歇气囊消气更换小号气切套管更换小号气切套管更换无气囊气切套管。更换无气囊气切套管。更换开孔式气切套管更换开孔式气切套管阻塞套管进气孔。阻塞套管进气孔。传统传统传统传统 WeaningoffWeaningoff的方法的方法的方法的方法 : :病人慢慢学
84、习呼吸病人慢慢学习呼吸,视病人情视病人情况增加呼吸时间况增加呼吸时间.362Changing Needs of the Patient病人需求的变化Stage活动场所O.R.手术室 ITU监护病房Ward病房Home家呼吸机.呼吸机.脱机.自主呼吸发音.自主呼吸 发音.良好的封堵.防止损伤.良好的封堵防止损伤空气经过喉防止损伤.空气经过喉防止损伤.空气经过喉.无梗阻.过程需求导管类型有囊.有囊.无囊.无囊.发音.发音.发音.Unterminated尚未结束.363LevelofAirflowtoLarynx100/518 100/517 100/539 100/506 100/537 100/
85、536 (800/810) ( 860/870/880) (802/812) (811) (813) (535) THE WEANING PROCESS脱机程序364无接头套管无接头套管 : 永久性造口病人永久性造口病人.有接头套管有接头套管 : 1). 可能需要呼吸器病人可能需要呼吸器病人 2). 幼童幼童透明固定翼套管透明固定翼套管 : 永久性造口病人永久性造口病人,气切套管选择：气切套管选择：无气囊式气切套管无气囊式气切套管-365标准气囊套管标准气囊套管 短时间插管短时间插管Profile低压气囊套管低压气囊套管长期性插管长期性插管BlueLineUltra低压低压氣囊氣囊长期性插管长
86、期性插管 双气囊套管双气囊套管 长期性接呼长期性接呼吸机插管吸机插管气切套管选择：气切套管选择：气囊气切套管气囊气切套管-366其他其他专用气切专用气切367带囊呼吸导管飞机运送时病患以飞机运送时，气囊以10cc空针注射无菌水，因为在起飞时机舱内压力会改变。368其他其他换管套装换管套装更换气切套管使用导丝发音喉辅助发音练习369常见问题及回答气切可以留置多长时间？未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月；气切球囊应充入多少毫升气体？因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；多长时间应更换一次内管？术后24
87、48小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？气切脱出是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确370气管切开术引起的生理学改变气管切开术引起的生理学改变 气管切开导管可以使上呼吸道气管切开导管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多生理死腔量减少最多150ml或或50%（Pritchard，1994）（见图（见图1和和1A）。与经口
88、插管）。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难，在降低气道阻力吸时的困难，在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。请注的同时提高肺泡的通气。请注意以上这些因素取决于气管切意以上这些因素取决于气管切开套管的大小和型号。此外，开套管的大小和型号。此外，与通过正常上呼吸道呼吸相比，与通过正常上呼吸道呼吸相比，使用气管切开套管时的肺阻力使用气管切开套管时的肺阻力仍然较高。仍然较高。371上呼吸道解剖372正常气道的湿热交换在正常气道的湿热交换作用中鼻子扮演着最重要的角色正常呼吸空气15m3/24小时在室内，正常情况下，肺内的空气湿度是饱和的（37度下100%）这就意味着气
89、道温暖湿润着空气使在37度下达到100%的相对湿度。37度下绝对湿度时44gH2O/m3到达肺部的水总量是15X44=660g在24小时内相对湿度、温度较低的空气相对湿度、温度较高的空气373异常气道的湿热交换作用相对湿度温度较低的空气相对湿度温度仍较低的空气在英国，大约有16%的病人会院内感染，虽然大多数并不严重四种院内普通感染的相关因素：外科-手术部位特别是下消化道尿道-膀胱皮肤-褥疮、溃疡呼吸道-特别是下呼吸道呼吸道细菌病毒374呼吸系统水分丧失比较由上表可以看出：在呼吸系统的水分丧失的类型当中，正常情况下经鼻丧失的水分最少，而在呼吸监控的情况下，丧失的水分最多，但在使用人工鼻的情况下，
90、丧失的水分仅次于正常经鼻，远远小于插管及经口的水分丧失。376人工鼻的作用吸入的空气达到与健康自主呼吸气路相同的条件这种情况需要370C及100%相对湿度这就等于44mg水/L吸入空气377不充分的湿度过高的湿度M正常体温调节的紊乱M热量散失不出M水肿或水中毒M上气道的灼伤及气管的狭窄M微生物的污染M纤毛的损伤M减低了黏液向上的运动M降低中心体温M肺膨胀不全M等温湿度线降低M微生物污染382人工鼻的结构和功能人工鼻的结构和功能病人呼出的饱和气体凝集在人工鼻材质壁上在吸入干燥空气时湿化及加温作用阻止吸入寒冷及干燥的空气材质的表面积越大人工鼻的效率越高383监护室使用的加湿装置集水杯呼吸机H2O人
91、工鼻呼吸机传统型HME1连接简化2节省人力物力3保护呼吸机4预防感染5减少吸痰次数384人工鼻的连接人工鼻过滤器呼吸机保证：1呼吸机不被单个病人污染2病人之间无交叉感染从而达到：1针对TB病人2对年老体弱病人的保护385人工鼻的连接386过滤器的演变HEPA（HighEfficiencyParticulateAir）1此技术由美国在二战后“化学战”“核战”发展而来2通过HEPATEST才能称为HEPAFilter3HEPATESTwithDOP是目前世界各实验室公认的标准495年HEPA分为5个等级388过滤器种类过滤器种类1 膜过滤器2 纤维型过滤器A阻挡过滤（straining）直径大于3
92、微米B惯性碰撞（inertia）直径大于1微米C拦截效应（interception）直径0.1-3微米D扩散效应（Diffusion）布朗运动范得华力389过滤器材质390SIMS Portex HEPA及HEPA+过滤器防水的过滤器材质防水和空气污染物专利的平滑打褶过滤材质最大的有效过滤且最小的减少气流15mm/22mmISO圆形连接口取样窗口抗分离的环（按照ISO5356标准）较深的褶保证气体不断的通过延长临床使用时间整体边缘密封避免纤维断裂人工鼻部件为湿热交换提供最大的表面积392人工鼻和滤器既可用于自然呼吸的插管病人，也可用于机械通气的病人；既保护病人减少呼吸系统疾患，也保护机器延长使
93、用寿命；阻断人机器人的院内感染途径。v人工鼻相对于主动型加湿器的优势：不会造成气道灼伤不会形成管路积水不必使用集水杯。减少吸痰频率。减少维修费用。减少工作量。393压力表394HOTLINE 温液仪产品介绍395温液仪是临床工作的需要为什么需要输入“热热”的液体输入的血液（4C）和晶体液（20C）都是冷的冷的液体 = 冷的病人 = 更多的并发症手术室引起低体温的原因暴露输液低体温会带来一系列的危害396加温液体的方法常规输液条件下，采用HL-90输液速度输液速度505000ml/hr加压大量输液时，采用System 1025输液速度输液速度10030000ml/hr397美国血库联合会(AAB
94、B)标准尽量加热血液，但不要产生溶血（46C）加热血液到42C（1994年以前的标准是加热到38C）可视温度测量显示声音报警系统*1999年第年第19版版398注意液体温度的下降被温液仪加热的液体，在通过连接病人的输液导管时，温度会有所下降。这是其它品牌的温液仪不能有效工作的关键关键原因。HOTLINE温液仪的特殊设计解决了这个问题。是最有效率最有效率的温液系统404CSZ公司医用产品简介Cincinnati Sub-Zerocemma shanghai411初步认识CSZCSZ成立于1940年代早期，以代理销售冷冻食品起家，1940年代后期转型生产工业温控设备，1962年成立医用产品部门；现
95、有员工约250人。位于俄亥俄州的辛辛那提市。CSZ有三个主要分支机构：CSZ工业产品部门：专门生产各种控制温、湿度的模拟环境测试设备，用于其它产品的环境测试（国内有售）；CSZ医用产品部门：生产医用升、降温设备；ESSC实验室：A2LA（美国实验室认可协会）认可的检测机构，模拟各种环境测试。412CSZ医用产品部门历史1963 Blanketrol Model 100投产1971 Blanketrol Model 200投产1982 Blanketrol Model 222投产1985 迁入现址1986 Norm-O-Temp投产1993 Blanketrol Model 222R投产1998
96、 并购Seabrook医疗公司，生产Electri-Cool，Micro-Temp 及耗材片2001 扩大公司面积70%提供全面的温控产品413CSZ医用产品传导式升、降温产品循环水式体温调节系统循环水式体温调节系统局部冷疗热疗产品心血管外科温控产品Hemotherm体温调节机ECMO配用温血仪对流式空气加温产品温毯机及耗材414CSZ循环水式体温调节系统Blanketrol II （Model 222R）415Blanketrol II体温调节机市场每一家医院都会使用升降温设备很多科室都可以使用重症监护室 (ICU)术后恢复室 (PACU)外科手术室 (OR)急诊 (ED)神经科心脏监护室4
97、16Blanketrol II体温调节机特点Blanketrol II 机器是目前流速最高流速最高的升降温机，可以迅速升温和降温流速为137升小时（比竞争产品快13）800瓦加热器带有预热和预冷系统Blanketrol II 机器的3个33种工作模式自动控制病人体温（3040C范围）手工调节水温（442C度范围）单纯监测病人体温3对防错插循环水接头3级独立设置的安全报警限制更多的加热垫选择独有的头帽和背心式加热垫效价比更好寿命长出水口出水口回水口回水口417Blanketrol II体温调节机参数Product Number 222R质保2年外观大小：43.2 x 43.2 x 91.4 cm
98、重量：59.5公斤配件温度、流速和阻力探测器一次性和反复使用温度探头探头连接头低流量报警体温调节毯贴膜水管 418Maxi-Therm Lite体温调节毯单一患者使用柔软，重量轻，即使在最低温度的时候也可以保持柔软性散热表面积大，两面覆盖舒适的无纺材料贴膜，可以不用再加盖被单一次性使用，降低交叉感染风险成人、儿童、婴儿三种型号419Maxi-Therm Lite头帽及病人背心CSZ特有产品，适用于各种病人头帽可用于不停跳心外手术病人的无创复温通过加热或降低头部血流温度达到控制核心体温的目的，适用于多种临床情况背心完全包裹躯干，更有效地升温和降温420无创全身降温（Whole Body Cool
99、ing, WBC）目前只有CSZ公司提供此类产品头帽 直接通过颈部血管进行热交换热交换面积最大化，可以迅速开始体温调节操作简便是最节省费用的系统无创全身降温的作用降低脑部的氧需求收缩血管以降低血流量减少消除长期神经损伤治疗发热421Maxi-Therm Lite 医生背心配合CSZ水循环升降温机使用减少出汗和疲劳，使手术过程更舒适422Maxi-Therm 体温调节毯单一患者重复使用易于清洁，抗污染，可在一个病人反复使用成人、儿童、婴儿三种型号全聚乙烯材料表面高效率热交换易擦拭、使用方便423PlastiPad 体温调节毯可重复使用聚胺酯材料，连接强度大，可反复使用破损部位可用修补包装很方便地
100、进行修补便于清洁效价比高多种型号424临床医生最可信赖的临床医生最可信赖的临床医生最可信赖的临床医生最可信赖的胸腔引流导管胸腔引流导管胸腔引流导管胸腔引流导管 在世界范围内，Protex胸腔引流导管通过优秀的制作工艺，安全、有效的临床使用，成为临床医生最可信赖的品牌。 前茂公司与英国SIMS公司合作，通过优良的服务，把最优秀的产品带入中国。425完整的、成系列的胸腔引流装置1.Seldinger胸腔引流套装胸腔引流套装（200/910/120系列）系列）2.标准胸腔引流套针导管标准胸腔引流套针导管（200/800200/805系列）系列）3.带有抗凝血涂层的拉出式心胸引流导管带有抗凝血涂层的拉
101、出式心胸引流导管（200/811200/813200/814200/816系列）系列）4.带有可塑型导引丝的胸腔引流管带有可塑型导引丝的胸腔引流管（200/804200/806系系列）列）5.钝尖端套针胸腔引流导管钝尖端套针胸腔引流导管（200/801200/803系列）系列）6.钝性切开用胸腔引流导管钝性切开用胸腔引流导管(200/802200/807系列系列)7.拉出式术后胸腔引流导管拉出式术后胸腔引流导管（200/810200/812200/815200/817系列）系列）8.胸腔引流瓶和管道装置胸腔引流瓶和管道装置（200/860200/870200/850200/852200/854
102、系列）系列）9.胸腔引流瓶支架胸腔引流瓶支架（200/865200/866系列）系列）10.移动式胸腔引流套装移动式胸腔引流套装（200/900200/901200/902系列）系列）11.移动式胸腔引流装置移动式胸腔引流装置（200/905系列）系列）426紧急引流袋紧急引流袋特点特点:导管具有抗折叠特性，导管具有抗折叠特性，可挤压。可挤压。背带防扭屈设计，可随背带防扭屈设计，可随身携带。身携带。排气口有保护盖。排气口有保护盖。独特单向式引流阀经特独特单向式引流阀经特别检验别检验。辅助吊带孔，适用医院辅助吊带孔，适用医院现有之吊架现有之吊架。清楚标示引流容量。清楚标示引流容量。总容量为总容量
103、为1500ml。附通用式连接头。附通用式连接头。427套针胸腔引流管套针胸腔引流管 解除胸膜腔压力，使肺脏扩展，恢复解除胸膜腔压力，使肺脏扩展，恢复肺部正常功能肺部正常功能。428套针式胸腔引流导管适应症套针式胸腔引流导管适应症: 气胸气胸 胸膜腔中有气体或空气胸膜腔中有气体或空气 血胸血胸 胸膜腔中有血液胸膜腔中有血液 血气胸血气胸 胸膜腔中有血液和空气胸膜腔中有血液和空气 气胸压迫气胸压迫 胸膜腔中压力，压迫胸腔。胸膜腔中压力，压迫胸腔。 合并心脏血管和气管窘迫。合并心脏血管和气管窘迫。 429套针式胸腔引流导管适应症套针式胸腔引流导管适应症: 蓄脓蓄脓-胸膜化脓感染气肿。胸膜化脓感染气肿
104、。肺胞中有空气肺胞中有空气,坏肺胞壁。坏肺胞壁。胸膜渗液胸膜渗液-胸膜腔充满液体胸膜腔充满液体。肺脓肿肺脓肿吸入异物吸入异物,插栓插栓,肺炎所引起肺炎所引起.膨胀不完全膨胀不完全对氧饥渴对氧饥渴,而导致肺陷落而导致肺陷落430套针特点套针特点:三钝面针尖设计三钝面针尖设计,适合推进适合推进-不伤害周围组织不伤害周围组织扁平针柄扁平针柄;可可旋转插入旋转插入-易控制插入深度易控制插入深度针尖与套管接着处平滑针尖与套管接着处平滑-减少通过组织阻力减少通过组织阻力431胸腔套管胸腔套管:胸腔套管上有显影线胸腔套管上有显影线 -光可清楚察觉引流管位置光可清楚察觉引流管位置锥形连接头锥形连接头 -安全固
105、定连接安全固定连接 侧孔切边经手工处理侧孔切边经手工处理 -平滑平滑;避免组织刮伤避免组织刮伤 Thoracic引流套管较软引流套管较软Intercostal引流套管较硬引流套管较硬 -两种材质供医师选择两种材质供医师选择432术后拉出式胸腔引流导管术后拉出式胸腔引流导管用于胸腔手用于胸腔手术后插入引术后插入引流腔内空气、流腔内空气、血液等，让血液等，让肺部再度扩肺部再度扩展展。433术后胸腔引流导管的手术种类术后胸腔引流导管的手术种类: 胸腔手术胸腔手术-肺肺叶切除叶切除，胸膜切除等胸膜切除等。心脏手术心脏手术腹腔腹腔/胸腔手术胸腔手术434产品特点产品特点: 独特舌形流线型钳夹手柄独特舌形
106、流线型钳夹手柄 - 减少插入阻力 ，便于钳夹、拉出皮肤光显影线光显影线 - 易辨认位置 侧孔经手工处理侧孔经手工处理 - 避免组织受伤 接头与引流管紧密接头与引流管紧密接接合、大口径、光滑磨砂的引流孔合、大口径、光滑磨砂的引流孔 - 避免血块凝聚 有两种硬度供选用有两种硬度供选用 - 标准硬导管（管身深蓝线）和柔软导管（管身浅蓝线）两种形状选择两种形状选择 - 直管、弯曲管磨砂磨砂PVCPVC材质材质 - 抗打结的光滑435产品特点产品特点:尺寸齐全尺寸齐全可可选择适当的引流导管选择适当的引流导管 - 适合成人和儿童 尺寸（尺寸（F）内径（内径（mm）柔软导管柔软导管标准硬度标准硬度长度（长度
107、（mm）接头类型接头类型103.0V200-215小儿小儿123.96V215-230小儿小儿165.28VV230-450成人成人206.60VV390-450成人成人247.92VV390-450成人成人289.24VV390-450成人成人3210.56VV390-450成人成人3611.88VV390-450成人成人436ARROW胸腔闭式引流系统 AK-10004374384398 Fr 19cm，用于液体引流 直接在床边作穿刺，专利阀可防止空气进入，内附单向流量袋亦可直接引流瓶，方便，安全。适用于结核和癌性胸水等没有血凝块的情况。 440ZassiMedicalEvolutions
108、Zassi 肠道管理系统肠道管理系统Bowel Management System441 肠道管理系统（肠道管理系统（BMS）Zassi | Bowel Management System 是一个是一个包含导管包含导管 / 收集袋在内的系统。收集袋在内的系统。 设计目的是安全、可靠地收集卧床或行动设计目的是安全、可靠地收集卧床或行动不便的病人所产生的粪便排泄物。不便的病人所产生的粪便排泄物。防止这些排泄物对病人和医护人员可能造成防止这些排泄物对病人和医护人员可能造成的污染。的污染。442 肠道管理系统（肠道管理系统（BMS）BMS 是经特殊设计的粪便隔离系统，是经特殊设计的粪便隔离系统，200
109、3年被年被 FDA批准用于卧床病人的粪批准用于卧床病人的粪便收集，可留置在病人直肠内长达便收集，可留置在病人直肠内长达 29天。天。BMS 把病人、医护人员和病人的粪便分隔开来，而这些排泄物中含有大量把病人、医护人员和病人的粪便分隔开来，而这些排泄物中含有大量的致病微生物，如大肠杆菌、的致病微生物，如大肠杆菌、HIV、肝炎病毒等，、肝炎病毒等，BMS 使病人和医护人员使病人和医护人员避免遭受这些微生物的感染。避免遭受这些微生物的感染。BMS 是第一种被批准用于可长期留置于病人体内的粪便收集和隔离系统。是第一种被批准用于可长期留置于病人体内的粪便收集和隔离系统。443 BMS 在直肠内的留置部位
110、在直肠内的留置部位444全硅胶，无乳胶全硅胶，无乳胶导管全长大约导管全长大约 5 英尺（约英尺（约155cm）直径约直径约 1 英寸（约英寸（约2.54cm，与直肠镜，与直肠镜/肛门镜类似）肛门镜类似）留置部分由肛肠外科医生设计留置部分由肛肠外科医生设计 Zassi BMS 导管导管445固定囊固定囊采用低压对称囊。采用低压对称囊。与与Foley氏导尿管的囊不同，氏导尿管的囊不同，BMS 的囊非常柔软，而且压力很低。的囊非常柔软，而且压力很低。尖端部分没有突起，不会对肛门直肠壁造成不必要的损伤。尖端部分没有突起，不会对肛门直肠壁造成不必要的损伤。囊的大小和形状与直肠远端相吻合，可以长期留置而不
111、会造成粘膜损囊的大小和形状与直肠远端相吻合，可以长期留置而不会造成粘膜损伤或引发排粪反射。伤或引发排粪反射。 Zassi BMS 导管导管446括约肌区括约肌区薄而柔软的硅胶膜薄而柔软的硅胶膜 有较大的内腔，可以应付病人突然大量排粪的情况有较大的内腔，可以应付病人突然大量排粪的情况 不会使括约肌持续扩张，在拔去导管后不会产生大便失禁的情况（这种情不会使括约肌持续扩张，在拔去导管后不会产生大便失禁的情况（这种情况在使用硬质导管时经常发生）况在使用硬质导管时经常发生） 在使用导管期间，仍可维持括约肌正常生理功能在使用导管期间，仍可维持括约肌正常生理功能 在神经高度敏感的肛管留置，不会有无法耐受的异
112、物感在神经高度敏感的肛管留置，不会有无法耐受的异物感 Zassi BMS 导管导管447灌洗腔灌洗腔导管尖端的灌洗腔开口，可以让灌肠液或药物进入直肠，导管尖端的灌洗腔开口，可以让灌肠液或药物进入直肠，而不必通过或损伤敏感的肛管。而不必通过或损伤敏感的肛管。ZassiBMS导管导管448腔内囊腔内囊必要时给腔内囊充气可以阻塞管腔，暂时阻止粪便排出和必要时给腔内囊充气可以阻塞管腔，暂时阻止粪便排出和/或保留灌肠液和药物或保留灌肠液和药物在放置导管时可以形成流线型，使放置过程更容易在放置导管时可以形成流线型，使放置过程更容易 Zassi BMS 导管导管449各腔接头各腔接头A.标有标有 “CUFF
113、 35cc” 连接固定囊连接固定囊B.标有标有 “ Irrigation” 用于输入灌肠液和药物用于输入灌肠液和药物可用于可用于Luer接头或常规导管插接头接头或常规导管插接头C.标有标有 “STOP FLOW 20cc” 连接腔内囊连接腔内囊固定囊和腔内囊固定囊和腔内囊 (A & C) 都连接有测压囊，用于指示囊内压力的状态都连接有测压囊，用于指示囊内压力的状态 Zassi BMS 导管导管ABC450固定带固定带加强导管的固定加强导管的固定由柔软的硅胶制成由柔软的硅胶制成 Zassi BMS 导管导管451冲洗冲洗 / 取样口取样口平滑设计的取样口，距固定带大约平滑设计的取样口，距固定带大
114、约 15 英寸（约英寸（约38cm），），常规插接常规插接(Toomey) 接头，用于：接头，用于： 取粪便样品取粪便样品 冲洗导管冲洗导管 Zassi BMS 导管导管452导管涂层导管涂层引流导管的内壁和外壁表面都涂有引流导管的内壁和外壁表面都涂有 Parylene（聚对二甲苯）（聚对二甲苯）涂层，这是一种高分子聚合物，能够降低硅胶的通透性，涂层，这是一种高分子聚合物，能够降低硅胶的通透性，可以：可以： Zassi BMS 导管导管 减少气味的逸散减少气味的逸散 降低磨擦力，提高粪便引流的降低磨擦力，提高粪便引流的速度和病人的舒适度速度和病人的舒适度453引流管接头和帽引流管接头和帽O型环
115、和枪刺式接头，使导管和收集袋可以紧密结合不会泄露型环和枪刺式接头，使导管和收集袋可以紧密结合不会泄露带系带的导管盖可以在导管与收集袋不连接时封闭导管，防带系带的导管盖可以在导管与收集袋不连接时封闭导管，防止粪便泄漏止粪便泄漏 Zassi BMS 导管导管454 Zassi BMS 收集袋收集袋 大容量的大容量的 3 升收集袋收集粪便和灌肠液升收集袋收集粪便和灌肠液 大流量的引流接口大流量的引流接口 可以使用可以使用 10 天天 带有刻度，可以监测排粪量带有刻度，可以监测排粪量可旋转挂钩和不透明的收集袋背面，使来可旋转挂钩和不透明的收集袋背面，使来访的客人不会看到引流物访的客人不会看到引流物 带
116、系带的收集袋盖在拔出引流管或运送过带系带的收集袋盖在拔出引流管或运送过程中，可以防止引流物从袋中漏出程中，可以防止引流物从袋中漏出455 BMS 收集袋收集袋收集袋接头和帽收集袋接头和帽收集袋接头由聚氯乙烯制造收集袋接头由聚氯乙烯制造收集袋盖由聚乙烯制造收集袋盖由聚乙烯制造盖用系带连接在收集袋上盖用系带连接在收集袋上枪刺式收集袋接头在连接和拔出袋盖时枪刺式收集袋接头在连接和拔出袋盖时提供声音和触觉回馈提供声音和触觉回馈456 BMS 收集袋收集袋挂钩挂钩挂钩由聚丙烯制造挂钩由聚丙烯制造设计形状可以用于绝大多数的病床设计形状可以用于绝大多数的病床挂钩也可以作为提手使用挂钩也可以作为提手使用挂钩可
117、以在收集袋上做挂钩可以在收集袋上做 360 旋转旋转457 BMS 收集袋收集袋收集袋排出管收集袋排出管 & 固定器固定器大口径大口径无乳胶，用合成橡胶制造无乳胶，用合成橡胶制造带有管塞带有管塞管塞系在排出管的固定器上管塞系在排出管的固定器上固定器可以牢固固定排出管，使其处于固定器可以牢固固定排出管，使其处于向上的位置防止滴漏向上的位置防止滴漏458 BMS 收集袋收集袋排出管夹排出管夹由尼龙制成由尼龙制成用一只手就可以打开和关闭用一只手就可以打开和关闭关闭可靠，同时也可以用于调节排出管关闭可靠，同时也可以用于调节排出管的流量的流量系在排出管上系在排出管上459 Zassi BMS 灌洗袋灌洗
118、袋 1000 ml 容量容量 PVC 材料材料 单独销售单独销售 并非无菌包装并非无菌包装, 30 per box 仅用于配合仅用于配合 Zassi BMS 系统系统 用于单一病人用于单一病人 应每应每 24 小时更换一次小时更换一次 插接式接头插接式接头-8(区别于输液接头区别于输液接头) Features: drip chamber（小壶）（小壶） roller clamp（滚动夹）（滚动夹） graduations（刻度）（刻度）460院内感染与肠道管理院内感染与肠道管理461院内获得性感染在过去的在过去的20内，院内获得性感染（内，院内获得性感染（hospitalacquiredinf
119、ections，HAIs）的比例上升了）的比例上升了36%，其中在重症监护室的病人感染风险最高，其中在重症监护室的病人感染风险最高在美国大约有在美国大约有200万病人因住院而感染了其它万病人因住院而感染了其它的疾病。的疾病。每年美国都要花费大约每年美国都要花费大约$50亿用于治疗在医院亿用于治疗在医院内产生的感染。内产生的感染。美国每年有大约美国每年有大约9万病人死于院内获得性感染万病人死于院内获得性感染及其引起的并发症。及其引起的并发症。大多数情况下，造成病人院内感染的病原体都大多数情况下，造成病人院内感染的病原体都来自于病人自身，如肠道和肠道以外。来自于病人自身，如肠道和肠道以外。在在粪便
120、粪便当中肠道微生物的当中肠道微生物的浓度最高浓度最高。462肠道微生物的感染途径创伤创伤 / 导管留置部位是感染风险最大的区域：导管留置部位是感染风险最大的区域：1.尿道置管尿道置管 尿路感染（尿路感染（UTI）占所有医院获得性感染的）占所有医院获得性感染的大约大约 40%。2.医院获得性尿路感染在医院获得性尿路感染在ICU中是第二常见的感染，每年中是第二常见的感染，每年美国各医院要花费美国各医院要花费$18亿治疗这种感染。亿治疗这种感染。3.创伤创伤 / 烧伤烧伤 院内感染院内感染UTI会使美国病人多支出会使美国病人多支出$600，而造成血液感染（如通过创伤、静脉置管等）将可能会而造成血液感
121、染（如通过创伤、静脉置管等）将可能会使医疗费用增加多达使医疗费用增加多达$50,000。463高风险的病人有下列情况的病人，与粪便接触可能会导致医疗问题：有下列情况的病人，与粪便接触可能会导致医疗问题：会阴部外伤会阴部外伤烧伤烧伤刚刚进行外科缝合的部位刚刚进行外科缝合的部位附近部位使用医疗设备附近部位使用医疗设备存在或可能产生压力导致的皮肤溃疡、褥疮存在或可能产生压力导致的皮肤溃疡、褥疮移动困难或有危险移动困难或有危险非感染性腹泻非感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻下消化道出血下消化道出血耐药消化道微生物耐药消化道微生物肝炎病毒肝炎病毒464Bowel Management System现行的处理
122、方法现行的处理方法465大便失禁大便失禁&肠道管理方法肠道管理方法粪便收集设备粪便收集设备卫生间卫生间 - 便盆便盆亚麻布亚麻布 - 尿布尿布 短内裤短内裤 垫子垫子造瘘术造瘘术 口袋口袋 导管导管括约肌康复括约肌康复 肛塞肛塞射频治疗射频治疗 (Secca系统系统)注射膨胀性物质注射膨胀性物质电刺激股薄肌成形术电刺激股薄肌成形术人造肛门括约肌人造肛门括约肌括约肌成形术括约肌成形术括约肌恢复训练括约肌恢复训练粪便改变粪便改变饮食控制饮食控制药物药物灌洗灌洗 / 灌肠灌肠466现行的粪便管理方法现行的粪便管理方法没有隔离和收集粪便的好方法没有隔离和收集粪便的好方法只能频繁更换布垫只能频繁更换布垫
123、需要大量的护理和辅助工作需要大量的护理和辅助工作对于肥胖和虚弱的病人这种频繁更换动作可能对他们造成损伤对于肥胖和虚弱的病人这种频繁更换动作可能对他们造成损伤对于稀薄粪便的病人使用替代导管对于稀薄粪便的病人使用替代导管(Foley氏导尿管，鼻咽通气道等氏导尿管，鼻咽通气道等)属于未经属于未经FDA等管方机构认可的应用等管方机构认可的应用为了降低对肛门直肠解剖结构的损伤，一般都要去除尖端为了降低对肛门直肠解剖结构的损伤，一般都要去除尖端括约肌处于持续扩张的状态括约肌处于持续扩张的状态高压力气囊，必须密切监测高压力气囊，必须密切监测粪便收集袋粪便收集袋市场少见市场少见所使用的材料会损害皮肤所使用的材
124、料会损害皮肤467适用范围 预防Prophylactic选择病人的标准：选择病人的标准：所有短期或长期无法自由下地活所有短期或长期无法自由下地活动的病人，不能方便地在床上使动的病人，不能方便地在床上使用便盆或便桶的病人。用便盆或便桶的病人。468BMS控控污管袋适用于下列三管袋适用于下列三类病人：病人：1需要需要远离离粪便便污染的染的创伤病人病人:邻近位置有外科创伤邻近位置有外科创伤烧伤和植皮部位烧伤和植皮部位褥疮褥疮坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎2-粪便中带有潜在致病菌的病人粪便中带有潜在致病菌的病人:粪便中可能有出血粪便中可能有出血3-移动困难或不建议移动的病人移动困难或不建议移动的病人:超重超
125、重/肥胖肥胖脊柱脊柱/骨盆或骨科固定骨盆或骨科固定 Zassi在这些事情上如何做为？在这些事情上如何做为？4691.对院内感染（对院内感染（HAI）关注程度的增加，要求提高院内感染）关注程度的增加，要求提高院内感染的控制标准和实践水平。的控制标准和实践水平。2.粪便是造成严重院内感染肠道微生物的重要载体媒介。粪便是造成严重院内感染肠道微生物的重要载体媒介。3.ZassiBMS是首次可以长期使用的粪便收集和隔离产品。是首次可以长期使用的粪便收集和隔离产品。4.使用使用BMS可以有效控制院内感染。可以有效控制院内感染。控制院内感染的需求控制院内感染的需求要把要把 BMS 看成对付院内感染看成对付院
126、内感染的武器的武器WHY?470Bowel Management System 的作用1.转移和隔离粪便转移和隔离粪便用于保护用于保护:Wounds（创伤）（创伤）Burns（烧伤）（烧伤）Skin（皮肤）（皮肤）Surgicalsites/Suturelines(手术部位手术部位/缝线缝线部位部位)Neighboringcatheters（邻近的导管）（邻近的导管）471Bowel Management System 的作用2.肠道功能管理肠道功能管理短期或长期行动不便的病人短期或长期行动不便的病人:ICU病人病人MultiTrauma（多处外伤）（多处外伤）Diarrhea（腹泻）（腹泻）
127、PelvicandLongboneinjury（骨盆和长骨损伤）（骨盆和长骨损伤）Neuroinjuryorimpaired（神经损伤）（神经损伤）Spinalcordinjury（脊髓损伤）（脊髓损伤）Elderly（老年人）（老年人）Incontinence&Constipation（大便失禁（大便失禁&便秘）便秘）4723.转移和隔离粪便转移和隔离粪便 适用病人适用病人有些情况的危重病人，往往需要行结肠有些情况的危重病人，往往需要行结肠造口术（造口术（colostomy）/回肠造口术回肠造口术（ileostomy）来保护伤口，即使如此）来保护伤口，即使如此仍会有较高的院内感染发病率和死亡
128、率。仍会有较高的院内感染发病率和死亡率。Bowel Management System 的作用473产品的优点1.感染控制感染控制控制下列感染控制下列感染Antibiotic resistant GI tract organisms（耐药肠（耐药肠道微生物）道微生物）GI tract organisms that are potential pathogens outside the GI tract（在肠道外可能成为病原体（在肠道外可能成为病原体的肠道微生物）的肠道微生物）Blood-borne pathogens in GI bleeds（肠道出血（肠道出血时的血液传播性病原体）时的血液传
129、播性病原体）Infectious diarrhea (e.g., C diff.)（感染性腹泻）（感染性腹泻）474产品的优点2.加快康复加快康复康复康复/防止压力导防止压力导致的溃疡和褥疮致的溃疡和褥疮烧伤植皮的存活烧伤植皮的存活475产品的优点3.避免了以下手术避免了以下手术结肠造瘘或回肠造瘘结肠造瘘或回肠造瘘可能会进行两次手术可能会进行两次手术(建立建立/去除瘘去除瘘口口)器具使用器具使用需要教育病人家庭如何护理需要教育病人家庭如何护理烧伤病人重复植皮烧伤病人重复植皮需要额外的手术需要额外的手术需要血液制品需要血液制品产生新的术后期产生新的术后期476产品的优点4.提高生活质量提高生活质
130、量腹泻管理腹泻管理HowmanytimesisitAcceptableforapatienttostoolonthemselves（在他们自己身上排泄）（在他们自己身上排泄）?探视受限探视受限烧伤烧伤与粪便接触导致的疼痛与粪便接触导致的疼痛不愿意与人接触不愿意与人接触耻辱感耻辱感探视者的暗示探视者的暗示477产品的优点5.减少花费减少花费更有效使用人力资源更有效使用人力资源按时排泄按时排泄病人和床铺一直保持清洁病人和床铺一直保持清洁节省人力节省人力(e.g.肥胖、虚弱和行动不便的病人肥胖、虚弱和行动不便的病人)节省敷料节省敷料(e.g.,WoundV.A.C.),护具护具,清洁剂清洁剂,亚麻布
131、亚麻布,手套手套&垫垫子子避免污染其它产品避免污染其它产品治疗时间缩短治疗时间缩短ICU住院时间住院时间不再需要住进不再需要住进ICU药物使用药物使用更多使用肠内营养而不是更多使用肠内营养而不是TPN（全胃肠外营养）（全胃肠外营养）478FirstasanInfectionControlSystem首先首先是感染控制是感染控制SecondlyasaWound&SkinCareSystem其次其次是创伤和皮肤护理是创伤和皮肤护理Thirdlyasameanstomanageloosestoolsanddiarrhea第三第三是稀薄粪便和腹泻管理是稀薄粪便和腹泻管理BMS 的临床意义的临床意义47
132、9BMS控控污管袋是管袋是第一种第一种被被FDA/CE批准用于批准用于粪便隔离的便隔离的医医疗设备TheBMSistheFirst deviceclearedbytheFDA/CEforfecaldiversion. 由肛由肛肠外科医生外科医生设计，非常符合直，非常符合直肠解剖解剖结构。构。BMS控污管袋可在直肠连续留置控污管袋可在直肠连续留置29天天许多病人的留置许多病人的留置时间都不止于此时间都不止于此可能留置可能留置120天而不出现副反应。天而不出现副反应。一旦放置以后，一旦放置以后，BMS控污管袋就在病人的直肠直到收集袋控污管袋就在病人的直肠直到收集袋之间构成了一个之间构成了一个封闭封闭的系统。的系统。该系统该系统无创无创地分离、收集和容纳病人的粪便。地分离、收集和容纳病人的粪便。Zassi BMS 480
