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1、急诊抢救护士思维2016.11杨蕾急诊病人病情特点1、发病急，变化快2、随机性和不可预测性强3、病情复杂4、病情轻重相差大5、病人和家属不理解简单、快速、有效急救思维意义急救思维意义时间就是生命时间就是功能对许多疾病虽无致命危险、但延误救治可致器官功能严重受损-伤残。世界危重病医学杂志2007年7月第4卷第4期急救护理相关的思维模式 评判性思维评判性思维 降阶梯思维降阶梯思维 预见性思维预见性思维 求异思维求异思维 思维是以人的已有得知识为中介、对客观事物的概括的、思维是以人的已有得知识为中介、对客观事物的概括的、间接的反映。间接的反映。 它借助语言、表象或动作实现，是知识活动的高级形式它借助
2、语言、表象或动作实现，是知识活动的高级形式 思维是人接受信息、存贮信息、加工信息以及输出信息思维是人接受信息、存贮信息、加工信息以及输出信息的活动过程，而且是概括地反映客观现实的过程。的活动过程，而且是概括地反映客观现实的过程。 护理评判性思维护理评判性思维评判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地评判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理的判断，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行在面临各种复杂问题及各种选择的时候
3、，能够进行取舍。取舍。护理评判性思维护理评判性思维怀疑的、分析的、推理的、反思的思考怀疑的、分析的、推理的、反思的思考降阶梯思维降阶梯思维主要技术特点即：在病人病情突然变化时，依病情危重程度，找出适合每位患者的护理措施，按先急后缓，先重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后顺序。赢得最佳的抢救时间。 降阶梯思维与先救命后治病降阶梯思维与先救命后治病- - 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏- -生命垂危患者生命垂危患者- 5-10- 5-10分钟内给予病情评估和急救措施分钟内给予病情评估和急救措施- -有潜在致命危有潜在致命危险患者险患者- 30- 30分钟内急诊检查及急诊处
4、理分钟内急诊检查及急诊处理- -暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者- 30- 30分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理- -普通急诊患者普通急诊患者- - 视当时急诊情况适当延时诊治视当时急诊情况适当延时诊治- -非急诊患者非急诊患者“降阶梯降阶梯”思维必须遵循的流程思维必须遵循的流程评估：A-气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救判断：无论是否能即刻做出临床的诊断，最重要的是评估病情严重程度。抢救：根据病情采取相应的救治措施。再评估：救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果 案例案例 患者中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于患者中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围
5、，无胸痛，持续约脊柱周围，无胸痛，持续约1 1小时，休息后缓解，有小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。预检分诊护士该如何分诊？预检分诊护士该如何分诊？ 急性症状的鉴别思维急性症状的鉴别思维 胸痛胸痛- -优先考虑危重症优先考虑危重症威胁生命的疾病：威胁生命的疾病：AMIAMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、夹层、气胸、肺动脉栓塞、食道破裂。食道破裂。重症：心包炎、肺炎、膈疝重症：心包炎、肺炎、膈疝一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。预见性思维预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测
6、、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理的临床意义是护理工作由被动变为主动是护理工作由被动变为主动调动了护士的积极性，体现其自身价值调动了护士的积极性，体现其自身价值提高了护士独立思维与专研的能力提高了护士独立思维与专研的能力促使护士安全护理行为的养成。促使护士安全护理行为的养成。采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供安全、免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务、促使其早有序、优质的个体化的最佳护理服务、促使其早日康复，提高了患者满意度。日康复，提高了患者满意度。预
7、见性护理预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度急救思维与传统思维的区别急救思维与传统思维的区别有病吗？什么脏器？什么病？严重程度？危重？威胁生命？医嘱急救护理思维急救护理思维抢救器材的应用-器械护理思维抢救药品的应用-治疗护理思维及时准确评估-观察护理思维抢救器械护理思维抢救器械护理思维急救时的护理工作多数情况是及时、正确地应用急救时的护理工作多数情况是及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程
8、的顺利与否。直接影响着整个抢救过程的顺利与否。决定抢救成败三大因素：病人因素、医护因素和决定抢救成败三大因素：病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。抢救设备物品因素。器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。理论、基本技能、思维方式等的综合体现。抢救物品管理思维抢救物品管理思维管理必须使急救设备始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、立即、明示、固定。为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。设备物品取决于
9、状态，状态取决于管理。急救治疗护理思维急救治疗护理思维护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。急救观察护理思维急救观察护理思维为重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定为重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段阶段- -病情观察尤为重要。病情观察尤为重要。通过整体、全程、连续的护理服务通过整体、全程、连续的护理服务- -不仅对生命不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等生活习惯、睡
10、眠情况甚至思维特点等- -临床护理临床护理观察。观察。识别与分析：反复评估。第一次评估：判断是否识别与分析：反复评估。第一次评估：判断是否死亡，考虑相应急救措施；再次评估：脏器功能死亡，考虑相应急救措施；再次评估：脏器功能支持。支持。急诊护士急救思维培训急诊护士急救思维培训急诊护士急救思维的现状单纯执行医嘱：思维传统机械护理：思维定势病情观察：思维惰性如何培养急救思维如何培养急救思维急救意识-首当其冲无论是做检查还是治疗，都要抓住最主要的矛盾，抢救最危急的病人。生命第一原则时效观念原则急诊护士思维基本原则急诊护士思维基本原则抢救室“宽进严出”“特殊人群”高位假定原则及时“会诊”原则病人转运“病
11、情评估”原则沟通“充分”原则护理措施“到位”原则“说、做、记”统一原则急诊护士必须具备的能力急诊护士必须具备的能力-敏锐的观察力敏锐的观察力善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系急诊护士必须具备的能力急诊护士必须具备的能力-自我保护意识自我保护意识认识病人对医护人员的依赖性认识病人对医护人员的依赖性认识病人的自我保护意识的增强认识病人的自我保护意识的增强认识社会对医疗服务要求的增加认识社会对医疗服务要求的增加用任何方式取得病人的信任用任何方式取得病人的信任努力理解医生的思路努力理解医生的思路不做不
12、负责任的回答不做不负责任的回答不做完全肯定的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答不做完全否定的回答急诊护士必须掌握技能急诊护士必须掌握技能心肺复苏气道管理呼吸支持循环支持病情判断沟通技巧临床思维的两大要素临床实践：通过各种临床四建活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。观察的越仔细，得到的资料越详实；知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早做出正确的判断。临床思维的两大要素科学思维：这是对具体的临床问题比较推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断急救护理思维培养急救护理思维培养掌握扎实的急救基础医学、基础护理学、
13、各专掌握扎实的急救基础医学、基础护理学、各专科疾病护理知识、使护士在护理工作中发挥主观科疾病护理知识、使护士在护理工作中发挥主观能动性，运用评判性思维的方法，减少漏诊的可能动性，运用评判性思维的方法，减少漏诊的可能，及时发现治疗中的错误，进行预见性的急救能，及时发现治疗中的错误，进行预见性的急救护理，为抢救赢得时间。护理，为抢救赢得时间。运用急救护理的程序性知识对资料进行分析、运用急救护理的程序性知识对资料进行分析、综合、推理、判断和评估，提出并确定现存和潜综合、推理、判断和评估，提出并确定现存和潜在的护理诊断问题，当遇到不清楚的问题和现象在的护理诊断问题，当遇到不清楚的问题和现象时，要提出质
14、疑、假设和推理，以求得正确的结时，要提出质疑、假设和推理，以求得正确的结论。论。 急救护理思维培养急救护理思维培养强化护士自身素质的培养、提高护理工作的水平，如心理、社会、行为等人文学科知识，以拓宽他们的思维范围，在急诊面临各种复杂问题及各种选择的时候，作出合理的判断，能够进行正确取舍。 急救思维急救思维 一男性患者，被汽车撞倒后出现腹痛来院就诊，一男性患者，被汽车撞倒后出现腹痛来院就诊，面色苍白，血压面色苍白，血压6060/40mmHg,/40mmHg,心率心率116116次次/ /分。分。 急诊护士，怎么救治？急诊护士，怎么救治？ 急诊护士分析和决策急诊护士分析和决策 分析：出血、血压低分
15、析：出血、血压低- -休克休克- -危重危重 决策：休克：决策：休克：1 1、吸氧、吸氧2 2、开放、开放2 2条静脉通路，快速补充血容量条静脉通路，快速补充血容量3 3、采集血型、交叉配血、血常规、血生化等血、采集血型、交叉配血、血常规、血生化等血标本标本4 4、做好手术前准备、做好手术前准备这种分析就是临床思维这种分析就是临床思维这种分析就是临床思维这种分析就是临床思维以临床知识为中介，对诊疗的分析、判断、推理、综以临床知识为中介，对诊疗的分析、判断、推理、综合过程的一中逻辑推理方法。合过程的一中逻辑推理方法。 对急救病人分析后的决策就是急救思维对急救病人分析后的决策就是急救思维对急救病人分析后的决策就是急救思维对急救病人分析后的决策就是急救思维
