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1、小讲课小讲课过敏性紫癜的护理过敏性紫癜的护理疾病简介过敏性紫癜(HenochSchnleinpurpura,HSP)是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。病 因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种发 病 机 制各各 种种 刺刺 激激 因因 子子具具 有有 遗遗 传传 背背 景景 的的 个个 体体B 淋淋 巴巴 细细 胞胞 克克 隆隆 扩扩 增增大大 量量 I g A 和和 I g G 系系 统统 性性 血血 管管 炎炎 遗传遗传免
2、疫异常免疫异常环环 境境发病发病好发年龄及预后好发年龄及预后2-11岁的过敏性紫癜患者可以占到总患者的75%。在一些报道中成年患者比例可以达到27%。男性与女性的比例约为2:1。多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。迁延为慢性的不到5%。进展至肾功能不全终末期的不到1%超过80%的患者只有单一脏器累及，症状可以持续几周。10-20%的患者可以复发。大部分病人在72小时内腹痛可以自发缓解最常见的症状皮疹（95 %）隆起皮面的紫癜，在臀部和腿部尤为多见但也可能不是首发症状皮下水肿（20-50%）手、足、耳和头皮水肿腹痛和呕吐（85%）关节疼痛（60-80%），尤其是累及膝盖和脚踝阴囊水肿（2
3、-35 %）以出现类似睾丸扭转的表现消化道出血.便血治疗治疗支持治疗为主，监测腹部和肾脏并发症。非甾体类抗炎药（NSAIDs）有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者需要慎用。临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用。其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、达那唑或鱼油。鉴别诊断鉴别诊断根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮
4、疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。恐惧与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化，与缺乏过敏性紫癜的知识有关。皮肤完整性受损，皮肤出血与变态反应、血管炎
5、有关。疼痛：与关节和肠道变态反应性炎症，与患儿免疫功能失调有关。有感染的危险：与服用激素类的药物有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血等并发症。护理诊断护理措施 1.一般护理为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。患儿于病前有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助定时定量服药。监测生命体征。护理措施2.心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积
6、极配合治疗，树立战胜疾病的信心。护理措施3.皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。护理措施4.饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平
7、，有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。护理措施富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。护理措施5.关节肿痛的护理应观察患儿疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。护理措施6.腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹
8、绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛时禁止腹部热敷以防肠出血。应给予患儿无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重疼痛时禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。护理措施7.健康教育以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，告诉其饮食选择的重要性，指导其尽量避免接触各种可能的过敏源，使其做到心中有数，以便更好地配合治疗和护理;告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施；保持室内空气清新，保持鼻粘膜湿润，注意保暖，防止感冒；注意个人卫生，保持皮肤清洁，衣服应宽松柔软，避免化纤类衣服；如有创伤应认真处理伤口，加强营养，锻炼身体，增强体质，从而增强机体的抵抗力。出院指导患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育，解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病，慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按照要求逐渐减量，居住环境应空气清新，湿式清扫，避免尘土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有害气体和刺激物，请定期复诊。
