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1、 艾艾 滋滋 病病 （Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）世界艾滋日世界艾滋日1212月月1 1日日 20122012年的主题是年的主题是: : 倡议治疗与预防同步。倡议治疗与预防同步。 请请 注注 意意Attention,please 全球对艾滋病的关注全球对艾滋病的关注 其临床表现及治疗措施其临床表现及治疗措施 艾滋病的预防有哪些措施？艾滋病的预防有哪些措施？全球有多少艾滋病毒感染者和患者？全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初统计表明，全世界HIV/AIDS总数已达3860万。艾滋病的死亡率高吗？艾滋病的死亡率高吗？2006年初资料显示
2、，全球死于HIV/AIDS人数已达280万，其中成人80%。中国艾滋病流行现状中国艾滋病流行现状1985年 截至截至2009年年9月月30日日报告首例感染者 累计报告感染者累计报告感染者/病人病人315630例例 其中病人其中病人100185例例 累计死亡超过累计死亡超过 48585例例 现存活现存活HIVHIV感染者及病人传播途径构成感染者及病人传播途径构成全球关注艾滋病全球关注艾滋病肯尼亚纪念世界艾滋病日肯尼亚纪念世界艾滋病日 全球关注艾滋病全球关注艾滋病 巴西举行艾滋病日宣传活动巴西举行艾滋病日宣传活动艾滋病宣传教育艾滋病宣传教育在坦桑尼亚一村庄，人们用传统在坦桑尼亚一村庄，人们用传统娱
3、乐方式进行娱乐方式进行AIDS宣传教育宣传教育艾滋病宣传教育艾滋病宣传教育在赞比亚某中学，一官员在宣讲在赞比亚某中学，一官员在宣讲AIDS的严重的严重性，当地性，当地12%的的1516岁女生感染了岁女生感染了HIV艾滋病毒是怎样传播的？ What is the route of transmission of HIV? 取决于三方面：传染源、传播途径取决于三方面：传染源、传播途径 和易感人群和易感人群（一）传染源（一）传染源 什么人和标本有传染性？什么人和标本有传染性？ 病人及带V者； 血液体液及所有分泌液带病毒。 （二）传播途径（二）传播途径 HIVHIV有哪些传播方式？有哪些传播方式？ 性
4、接触传染：同性、异性恋及性乱 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液 及制品被HIV污染、诊疗操作 母婴传播：胎盘、产道及哺乳 其他：人工授精、器官移植 及意外接触。 ( (三三) )高危人群高危人群 什么人最容易感染什么人最容易感染HIVHIV？ 男同性恋，性乱交者；男同性恋，性乱交者； 静脉药隐者；静脉药隐者； 血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。 母亲母亲HIV阳性血清的婴儿；阳性血清的婴儿； 高危职业：医务人员、高危职业：医务人员、HIV研究员等；研究员等； 发病年龄：发病年龄：1549岁多发。岁多发。 临床表现 clinicalmanifestation 潜伏期：一般潜伏期：一般210
5、年左右年左右 资料来源于英国学者资料来源于英国学者Kholoud P1等的研究。等的研究。2460810潜伏期（年）图十 艾滋病人的潜伏期分布病 例 数306090120150180210240 临临 床床 表表 现现 按我国的标准将临床表现分三期按我国的标准将临床表现分三期 期：急性感染期：急性感染 期：无症状感染期：无症状感染 期：艾滋病期（以期：艾滋病期（以继发感染继发感染和和恶性恶性 肿瘤肿瘤为主要表现）为主要表现） 临临 床床 表表 现现 艾滋病期艾滋病期: :（一）艾滋病相关表现（一）艾滋病相关表现1.发热发热1月，伴盗汗、腹泻及体重减轻月，伴盗汗、腹泻及体重减轻10%2.部分表现
6、为精神神经症状部分表现为精神神经症状3.持续性淋巴结肿大综合征持续性淋巴结肿大综合征临临 床床 表表 现现（二）免疫缺陷致多种病原体（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染继发感染 1.肺部肺部 肺孢子虫肺炎（肺孢子虫肺炎（70%80） 表现为慢性咳嗽，短期发热，表现为慢性咳嗽，短期发热， 呼吸促，发绀及间质性肺炎呼吸促，发绀及间质性肺炎 巨细胞巨细胞V，结核杆菌，鸟分支，结核杆菌，鸟分支 杆菌，念珠菌及隐球菌等感染杆菌，念珠菌及隐球菌等感染临临 床床 表表 现现（二）免疫缺陷致多种病原体（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染继发感染 2.消化系统消化系统 念珠菌，疱疹念珠菌，疱疹V，隐孢子虫、，隐孢子
7、虫、 巨细胞巨细胞V感染较常见。感染较常见。 表现为口腔炎，食管炎及溃疡，表现为口腔炎，食管炎及溃疡， 肝肿大和肝肿大和ALT升高。升高。 粪涂片:隐孢子虫临临 床床 表表 现现（二）免疫缺陷致多种病原体（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染继发感染3.神经系统神经系统 脑弓形虫，隐球菌，巨细胞脑弓形虫，隐球菌，巨细胞V等等 机会性感染机会性感染 HIV感染致痴呆综合征及无菌性感染致痴呆综合征及无菌性 脑膜炎脑膜炎 巨细胞病毒脑炎磁共振扫描临临 床床 表表 现现（二）免疫缺陷致多种病原体（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染继发感染4.皮肤及黏膜皮肤及黏膜 黏膜念珠菌，巨细胞病毒和 乳头瘤V，疱疹V感
8、染。 表现为口腔毛状白斑等。5.眼部眼部 巨细胞V，弓形虫感染。 表现为视网膜炎，脉络膜炎 及眼底白斑。 巨细胞病毒视网膜炎 弓形虫视网膜炎 临临 床床 表表 现现（三）免疫缺陷致（三）免疫缺陷致恶性肿瘤恶性肿瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常见。最常见。 2. 常侵犯肺部，胃肠黏膜，下 肢皮肤，口腔黏膜及眼部。 卡波西肉瘤口腔损害 卡波西肉瘤下肢损害 治 疗 Treatment 治治 疗疗目前，尚无特效的杀灭目前，尚无特效的杀灭HIV药物。药物。（一）抑制艾滋病毒治疗（一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,
9、ART）1.概念概念 是针对是针对HIV的特异治疗，以达到抑制的特异治疗，以达到抑制 病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。2.药物分类药物分类核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：）： 齐多夫定、拉米夫定等；齐多夫定、拉米夫定等；治治 疗疗（一）抑制艾滋病毒治疗（一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 2.药物分类药物分类非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：）： 奈韦拉平、依非韦伦等奈韦拉平、依非韦伦等蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PI） 沙奎那韦
10、、利托那韦等。沙奎那韦、利托那韦等。进入和融合抑制剂：国内少用进入和融合抑制剂：国内少用治治 疗疗（一）抑制艾滋病毒治疗（一）抑制艾滋病毒治疗 （2）高效抗反转录病毒治疗（）高效抗反转录病毒治疗（HAART）1.概念概念 针对针对HIV的多变异性，采取上述药物的多变异性，采取上述药物 联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。2方案方案 2NRTI+NNRTI；2NRTI+PI（3）抗病毒治疗时机）抗病毒治疗时机无症状者无症状者CD4细胞细胞1年内下降年内下降30%；无症状者病毒载量无症状者病毒载量 105/ml；艾滋病期。艾滋病期。治治 疗疗（二）加强对症支持治疗（
11、二）加强对症支持治疗 输血及加强，补充维生素B12及叶酸。（三）防治继发感染（三）防治继发感染 1.孢子虫肺炎（喷他脒、孢子虫肺炎（喷他脒、TMP -SMZ）；）； 2.真菌（氟康唑、酮康唑、两性霉素真菌（氟康唑、酮康唑、两性霉素B或制霉菌素）。或制霉菌素）。 3.弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）；弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）； 4.病毒（更昔洛韦）；病毒（更昔洛韦）； 5.鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。治治 疗疗 （四）防治继发肿瘤（四）防治继发肿瘤 1.齐多夫定齐多夫定+ 干扰素；干扰素； 2.博来霉素或长春新碱博来霉素或长春新碱+阿霉素联
12、合化疗阿霉素联合化疗 （五）免疫治疗（五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药抗病毒药 （六）预防性治疗（六）预防性治疗 1 1.OTOT（+ +）者）者 异烟肼；异烟肼； 2.CD4+T细胞细胞0.2 100.2 109 9/L/L者者 戊烷咪或戊烷咪或 TMPSMZTMPSMZ； 3 3.意外接触者意外接触者 齐多夫定。齐多夫定。HIVHIV在吞噬人类的生命！在吞噬人类的生命！AIDSAIDS的预防迫在眉睫！的预防迫在眉睫！ AIDS孤儿的家孤儿的家越来越多的越来越多的AIDS孤儿使孤儿院不堪重负。仅孤儿使孤儿院不堪重负。仅津巴布韦，约津巴布韦，约8万万6千儿童因千儿童因AIDS失学。失学。经血传
13、播经血传播-共用针头静脉吸毒共用针头静脉吸毒 一般非法采血的一般非法采血的“血头血头”从卖血人的从卖血人的身上抽走血后，就用摇浆机分离血身上抽走血后，就用摇浆机分离血浆拿去销售，然后，再把红细胞回浆拿去销售，然后，再把红细胞回注人体内。假如这些被抽血的人中注人体内。假如这些被抽血的人中有一个是艾滋病病毒携带者，那么有一个是艾滋病病毒携带者，那么使用了这个摇浆机的所有人都会被使用了这个摇浆机的所有人都会被感染艾滋病感染艾滋病。非法采血的巨大利润非法采血的巨大利润和艾滋病知识的缺乏和艾滋病知识的缺乏,让卖血穷人们让卖血穷人们付出惨重的代价。付出惨重的代价。艾滋宣传片艾滋宣传片 颍州的孩子颍州的孩子
14、如何预防艾滋病?How can we prevent the AIDS? 把握三大环节（传染源、把握三大环节（传染源、 传播途径、易感人群）；传播途径、易感人群）； 母婴传播的预防；母婴传播的预防； 预防机会性感染等并发症。预防机会性感染等并发症。预预 防防（一）管理传染源（一）管理传染源 1.病人及带病人及带V者的管理者的管理 按规定时间（农村24小时，城市12 小时内）上报疫情； 加强宣传教育，让带V者了解艾滋病 传播及预防常识，树立社会责任感； 对带V者的家属、性伴及接触者进行 医学指导； 预预 防防（一）管理传染源（一）管理传染源1.病人及带病人及带V者的管理者的管理加强对带V者的系统
15、观察及定期随访， 一般1月一次。对感染者的情况保密；病人应按甲类传染病要求进行管理， 予以强制性隔离，接受定期检查和治疗；病人应暂缓结婚；病人及带V者死亡后，应在卫生防疫机构 的监督下火化，不得将尸体运出。预预 防防（一）管理传染源（一）管理传染源2.作好国境检疫作好国境检疫3.消毒消毒范畴：患者的生活用品及居住环境； 病人及带V者的排泌物；医疗器械等。方法：物理法（高压蒸汽或煮沸法）； 化学消毒剂法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%来苏；30%异丙基乙醇；2% 甲醛； 0.1%戊二醛）。预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径 1.卫生宣教：卫生宣教： 多部门参与：医疗、卫生、公
16、安司法 部门等； 多种形式：宣传画、讲座、图书、电 影等； 内容：HIV的传播方式，AIDS的预防 措施，AIDS的危害性及不良预后等。 艾滋病日宣传活动预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径2.控制性传播控制性传播 树立健康性观念； 提倡健康性行为； 加强性病的防治管理工作。 北京街头的安全套自动售卖机警钟敲响，中国约200万人感染HIV。不洁性生活是传播HIV的主要方式之一。预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径 3.控制输（受）血传播控制输（受）血传播 实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象； 献血原抗-HIV及乙肝、丙肝、 梅毒等筛查； 加强商业卖血者健康状况及血
17、液质量检查； 近3月内有性乱史、吸毒史、同性恋史、 性病史、手术史等，应暂缓献血； 我国目前每年献血人次达300百万，受血者 500百万人次左右，应认真对待。 无偿献血，维护血液清洁血源性传播是传播HIV的主要途径之一预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径 4.控制吸毒传播控制吸毒传播 卫生宣传； 严厉打击吸毒、贩毒活动； 采取有力的戒毒措施； 美沙酮维持法。 远离毒品，远离艾滋病静脉吸毒是传播HIV的主要方式之一预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径5.母婴传播控制母婴传播控制 加强育龄妇女健康教育和监测、管理； 劝阻HIV阳性者妊娠和生育； 做好HIV阳性者的医学管理； H
18、IV阳性孕妇推荐AZT治疗； 母乳喂养注意事项； 加强新生儿医学随访。预预 防防（二）切断传播途径（二）切断传播途径6.控制医源性传播控制医源性传播 严格遵守无菌操作规程； 严格执行有关消毒法； 作好职业暴露危害的保护（戴手套、口罩、帽子及护目镜、穿隔离衣、裤、鞋及洗手，避免伤口接触污染物品）； 加强对HIV暴露后的传染病报告及医学随访； 注意医学隐私及保密制度； 严格探视制度。 预预 防防（三）保护易感人群（三）保护易感人群 1.限制感染者结婚 2.医疗器械及公用设施消毒 3.疫苗疫苗在研制中 主动免疫新进展主动免疫新进展77（一）理想疫苗的评价指标（一）理想疫苗的评价指标 1.I或II期临
19、床试验结果安全，中和抗体 滴度高，细胞免疫反应好； 2.主要毒株交叉免疫反应程度高，能产 生抗不同血清型的抗体； 3.细胞毒LC能特异性破坏感染HIV细胞； 4.有灵长类动物模型资料，其保护性良好。主动免疫新进展主动免疫新进展77（二）疫苗的研究进展（二）疫苗的研究进展 1.疫苗性质疫苗性质 灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒 病毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、 纯化亚单位疫苗等。 2.疫苗效果疫苗效果 灵长类动物试验，证实了中和抗体的存在； 也进行了I、II期高危人群的临床试验， 效果有待于考证。主动免疫新进展主动免疫新进展77 2004年中期，印度政府与 纽约的I-AVI合作制备的HIVC 型毒株疫苗进入疫苗的效果实 验阶段。 被动免疫新进展被动免疫新进展77 美国国立卫生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）进行母婴传播阻断试验，怀孕2030周注射，每月给孕妇一次和新生儿出生12小时也接种一次，取得了效果。这种制剂是采用HIV感染者血液（无临床症状，制备CD4淋巴细胞计数为400/ml），经多步灭活HIV，这种制品有高效价p24抗体和中和抗体活性。预预 防防（三）保护易感人群（三）保护易感人群加强自我防护加强自我防护 接触病人穿隔离服，戴口罩、 帽子等； 接触病人后进行手清洗及消毒 （0.2%次氯酸、75%酒精等）。标准洗手法谢谢 谢谢
