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1、 护理查房护理查房 病史介绍病史介绍患者患者以以“发现外阴包块发现外阴包块1010年疼痛年疼痛5 5天天”为主诉入妇产科。查体：为主诉入妇产科。查体：T 36.4T 36.4 P 80P 80次次/ /分分 R 19R 19次次/ /分分 BP 130/80mmHg,BP 130/80mmHg,心肺未见异常，腹软肝脾无肿大，心肺未见异常，腹软肝脾无肿大，双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊断考虑双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊断考虑 1.1.混合痔混合痔 2.2.肛瘘肛瘘 3.3.老老年性阴道炎，给予抗炎，阴道冲洗，放药治疗，为进一步确诊请普外科年性阴道炎，给予抗炎，阴道冲洗，放药治疗，为
2、进一步确诊请普外科确诊后与确诊后与1212月月2 2号转入我科。转入时情况：患者一般情况可心肺腹未见异号转入我科。转入时情况：患者一般情况可心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见皮赘常肛门外形正常，肛门口可见皮赘1111点距肛门点距肛门5 5厘米处可见一瘘口，挤压时厘米处可见一瘘口，挤压时有脓性分泌物流出，肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直有脓性分泌物流出，肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直肠粘膜松弛。肠粘膜松弛。混合痔混合痔混合痔混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。
3、齿线张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。体，则称为混合痔。症状症状混合痔的主要症状为：混合痔的主要症状为：便血：大便时带血或射血，血色便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。鲜红，不与粪便相混。肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。大便时用力内痔部分极易脱出。脱垂：由于内痔经常脱脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外
4、，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。（1 1）以外痔性质来分）以外痔性质来分 炎性混合痔；炎性混合痔；血栓性血栓性混合痔；混合痔；结缔组织性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性混静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。合痔。临床上以后两者居多。（2 2）以数目来分）以数目来分 单纯性混合痔；单纯性混合痔；多发性混多发性混合痔；合痔；环状混合痔；环状混合痔；复杂性混合痔。复杂性混合痔。分类肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的疾病，其一端通于肛管内的原成的
5、疾病，其一端通于肛管内的原发感染病灶发感染病灶肛窦，即内口，另一肛窦，即内口，另一端通到肛门周围皮肤，即外口，多端通到肛门周围皮肤，即外口，多由肛周脓肿破溃后形成，可不止一由肛周脓肿破溃后形成，可不止一个，内、外口之间相通的管道称为个，内、外口之间相通的管道称为瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。也有仅具内口或外口者，即内盲瘘也有仅具内口或外口者，即内盲瘘或外盲瘘。或外盲瘘。肛瘘20132013年年1212月月2 2号给予外科常规护理，二级号给予外科常规护理，二级护理，流质饮食护理，流质饮食经过完善检查后定于经过完善检查后定于1212月月3 3号在腰麻下行号在腰麻下
6、行 1.1.肛周脓肿切开引流术肛周脓肿切开引流术 2.2.内痔套扎术。内痔套扎术。术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧6 6小时，二级护理流质饮食小时，二级护理流质饮食。护理诊断护理诊断疼痛：与疾病的类型有关疼痛：与疾病的类型有关便秘便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有关与肛周疼痛惧怕解便有关知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识后预防复发的康复知识护理诊断护理措施护理措施术后当日禁食术后当日禁食6小时或进小时或进少许流质饮食，次日进半少许流质饮食，次日进半流质或普食，但应避免刺激流质或普食，但应避免刺激性食物。如稀饭、性食物
7、。如稀饭、粥等。鼓励患者多饮水、多粥等。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。持大便通畅。饮食护理排尿排便护理排便的护理：手术当日不宜排便，以免排便的护理：手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一引起创口出血或痣核脱出。术后一般般2424小时后方可解第小时后方可解第1 1次大便，嘱次大便，嘱患者每日排便患者每日排便1 1次，尽可能在每日次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃早餐后排便，因早餐后易引起胃- -结肠反射，时间为结肠反射，时间为2 23 3分钟为宜，分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定时坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯。
8、排便时注意力要集中，排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。不要看书报、抽烟。排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿安定情绪，诱导排尿缓解疼痛缓解疼痛对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷 。坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46，
9、每日2-3次，每次20-30分钟。护理措施舒适的改变：头晕舒适的改变：头晕卧床休息，加强基础护理。卧床休息，加强基础护理。保持病室安静，提供充足的休息时间，保持病室安静，提供充足的休息时间，病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人。病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的指导病人采取放松技术，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。观察药物的疗效遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。观察药物的疗效和副作用。和副作用。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。密切观察病人头晕发作持续的时间及
10、次数。 护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏：缺乏本病的防治知识：缺乏本病的防治知识疾病指导：向病人解释本病的病因、症状、预防、自我护疾病指导：向病人解释本病的病因、症状、预防、自我护 理方法。理方法。用药指导：用药指导： 指导病人按医嘱正确服药，告知药物的作用及指导病人按医嘱正确服药，告知药物的作用及注意事项，和不良反应的观察。不能随意更改、终止或自行注意事项，和不良反应的观察。不能随意更改、终止或自行购药服用。购药服用。 并发症的观察和护理：并发症的观察和护理：因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛，麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿肌痉挛，麻醉抑
11、制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿储留，通过诱导等储留，通过诱导等 促进排尿，必要时行导尿处理。排便困促进排尿，必要时行导尿处理。排便困难大便变细者，术后难大便变细者，术后5-10日内扩肛。肛门括约肌松弛者，日内扩肛。肛门括约肌松弛者，术后术后3日指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。日指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯 保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。避免长时间久坐和久站。避免长时间久坐和久站。如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。促进肠蠕动，防止便秘发生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下右下右上右上左上左上左下反复按摩腹壁。左下反复按摩腹壁。鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。健康指导1.1.混合痔的概念是什么？混合痔的概念是什么？2.2.混合痔的临床症状混合痔的临床症状？
