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1、肾囊囊肿知知识简介介人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%。肾肾囊囊肿肿肾肾囊囊肿肿是一种良性病是一种良性病变变，成人常，成人常见见，囊，囊肿肿直径直径5cm5cm可可压压迫迫肾实质肾实质，造成，造成肾肾功能功能损损害，引起害，引起肾肾区疼痛或区疼痛或发发生出血感染、高血生出血感染、高血压压等。腹腔等。腹腔镜镜下下肾肾囊囊肿肿去去顶顶减减压术压术与与
2、传统传统的开放性手的开放性手术术相比，具有切口小、相比，具有切口小、创伤创伤小、恢复快、小、恢复快、疗疗效可靠等效可靠等优优点，逐点，逐渐渐成成为为治治疗肾疗肾囊囊肿肿的最佳的最佳选择选择。肾肾囊囊肿肿异常解剖异常解剖图图临临床症状床症状 症状不明症状不明显显1 腰腰腹部不适，腹部不适，高血高血压，血尿等，血尿等2, ,B超常规检查CT辅辅助助检查检查治治疗疗壹贰非手非手术术治治疗疗 手手术术治治疗疗1.1.肾肾囊囊肿肿在在4cm4cm以以上上现现多多采采用用腹腹腔腔镜镜肾肾囊囊肿肿去去顶术顶术。2.2.较较大或疑有大或疑有恶恶性性变应变应手手术术探探查查。 多囊肾3 3 经皮穿刺注射硬化剂失
3、败者2 2 单纯性肾囊肿1 1适适应应症症禁忌症禁忌症类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室多囊肾肾功能严重障碍者肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者严重感染或肾周有严重粘连者姓名：雷xx性别：男年龄：66岁诊断：1.右肾囊肿2.糖尿病病史介绍（一）患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666岁岁，因因“B“B超超发现发现右右肾肾囊囊肿肿1+1+年年”于今日入院。于今日入院。一、其病史特点如下：一、其病史特点如下：1 1、入院前、入院前1+1+年，患者体年，患者体检时检时行行B B超超检查检查提示：右提示：右肾肾囊囊肿肿，大，大约约8cm,8cm,无畏寒、无畏寒、发热发热，无无恶恶心、呕吐，无腹心、
4、呕吐，无腹胀胀、腹、腹痛，无腰痛、腰痛，无腰痛、腰胀胀，无尿，无尿频频、尿急、尿痛及肉眼血尿，院尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未外未经经特殊治特殊治疗疗，近期患者，近期患者复复查查B B超超检查检查提示：右提示：右肾肾囊囊肿肿，大大约约10cm,10cm,为为求求进进一步一步诊诊治，治，遂来我院就遂来我院就诊诊，门诊门诊以以“右右肾肾囊囊肿肿”收入住院。收入住院。病史介绍（二）既往患既往患“糖尿病糖尿病”，口服口服药药物治物治疗疗（具体用（具体用药药不不详详），血糖控制可。），血糖控制可。5+5+年前因年前因“结结石性胆囊石性胆囊炎炎”于我院行于我院行LCLC术术，否，否认认肝炎、肝炎、结结核、血
5、吸虫核、血吸虫等等传传染病史及高血染病史及高血压压、心心脏脏病史；无外病史；无外伤伤、输输血史及血史及药药物、食物物、食物过过敏敏史，史，预预防接种史不防接种史不详详，系系统统回回顾顾：无特殊。：无特殊。病史介绍（三）T T、36.2 P36.2 P、8080次次/ /分分 R R、1919次次/ /分分 BP BP、128/88mmHg128/88mmHg双双肾肾区皮肤无区皮肤无红肿红肿，不丰，不丰满满，右，右肾肾区区轻轻度叩度叩痛，双痛，双侧输侧输尿管行径区无尿管行径区无压压痛，膀胱区空虚，痛，膀胱区空虚，无无压压痛，尿道外口无溢血溢液。痛，尿道外口无溢血溢液。 血糖B超CT右肾囊肿辅辅助
6、助检查检查右右肾肾囊囊肿肿较较大者大大者大约约8cm8cm，直径超，直径超过过4cm4cm。6.39mmol/l治治疗经过疗经过于于4 4月月7 7日日入入院院，积极极完完善善辅助助检查于于4 4月月1414日日在在全全麻麻下下行行后后腹腹腔腔镜下下右右肾囊囊肿去去顶减减压术。术术后第一日后第一日患者病情患者病情稳稳定，定，仅诉仅诉右右侧侧腰部切口腰部切口处处疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹胀胀，无腰痛，腰，无腰痛，腰胀胀，肛，肛门门尚未排气，尚未排气，排便，排便，查查体：体温体：体温37.337.3，右，右肾肾区不区不丰丰满满，右，右侧侧腰部切口无感染征象，血腰部
7、切口无感染征象，血浆浆管引流通管引流通畅畅，引流出少，引流出少许许淡淡红红色血色血性液体，尿管引流小便通性液体，尿管引流小便通畅畅，引流小，引流小便量可，色清亮，目前便量可，色清亮，目前继续继续予止血、予止血、补补液、液、对对症治症治疗疗 术术后第二日后第二日患者病情患者病情稳稳定，未定，未诉诉特殊不适，特殊不适，无畏寒，无心慌，无腹痛，腹无畏寒，无心慌，无腹痛，腹胀胀，无腰痛，腰无腰痛，腰胀胀，肛，肛门门尚未排气，尚未排气，排便，排便，查查体：体温体：体温37.637.6，不排，不排除除术术后吸收后吸收热热可能，右可能，右肾肾区不丰区不丰满满，右，右侧侧腰部切口无感染征象，腰部切口无感染征象
8、，血血浆浆管引流通管引流通畅畅，引流出少，引流出少许许淡淡红红色血性液体，尿管引流小便通色血性液体，尿管引流小便通畅畅，引流小便量可，色清亮，余，引流小便量可，色清亮，余无特殊，治无特殊，治疗疗同前同前病病员病病情情稳定定，4 4月月1717日日停停血血浆引引流流管管，保保留留尿尿管管，病情好病情好转于于4 4月月2121日出院。日出院。术后后处理理多参监护吸氧引流管护理 预防深静脉血栓监测血糖预防感染舒适的改变有感染的危险焦虑/恐惧潜在并发症护护理理问题问题与疼痛、术后管道有关与糖尿病有关与患者对疾病的恐惧、担心预后有关出血、肾功能衰竭术术前前主主动动向向患患者者介介绍绍腹腹腔腔镜镜手手术术
9、具具有有微微创创、安安全全、有有效效的的优优点点，并并且且告告知知术术后后可可能能出出现现的的并并发发症症，减减轻轻患患者者的的顾顾虑虑，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，取取得得病病人的信任人的信任心理心理护护理理积积极极配配合合医医生生做做好好各各项项常常规规检检查查，严严格格执执行行医医嘱嘱，密密切切观观察察血血压压、血糖血糖变化化一般一般护理理术术前前禁禁饮饮食食、肠肠道准道准备备、备备皮等皮等术术前常前常规规 护护理理术前前护理理并发症并发症0101监测生命体征0202 管道护理0303饮食及活动0404术术后后护护理理并发症护理与观察常常规护规护理理全麻全麻护护理常理常规规持持
10、续低流量吸氧低流量吸氧持持续心心电监测床档保床档保护防防坠床床严密密监测生命体征生命体征术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。”引流管引流管观观察和察和护护理理”“引流管引流管观观察和察和护护理理每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生。饮饮食及活食及活动动术术后后第第一一日
11、日禁禁饮禁禁水水，术后后第第二二日日少少量量饮水水，肛肛门门排排气气、无无腹腹胀胀时时，术术后后3 d起起进进糖糖尿尿病病饮食食，以少量多餐以少量多餐。饮食术后当日后当日 平卧位或平卧位或侧卧位卧位术后后第第一一日日 自自主主卧卧位位，以以半半卧位卧位为主，增加床上活主，增加床上活动术后后第第二二三三日日 搀扶扶下下下下床床在在床床边适当活适当活动术后后第第四四日日 搀扶扶下下在在屋屋内内适适当活当活动活动并并发发症的症的处处理与理与护护理理出血出血表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜红色血液100ml或24小时500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便减少等
12、失血表现。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。感染表现为术后体温39，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻肾功能衰竭表现为下肢水肿，少尿，无尿。处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。出院指出院指导导1 1、出出院院1 1周周内内注注意意休休息息，适适当当加加强强锻锻炼炼，劳劳逸逸结结合合，并并保保持持心心情情愉愉快快，情情绪稳绪稳定。定。2 2、给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化饮饮食食为为主主，禁禁烟烟酒酒，多多饮饮水水，多吃蔬菜及水果。多吃蔬菜及水果。3 3、3 3个月后个月后门诊门诊复复查查B B超，定期复超，定期复查查，不适随，不适随诊诊。4 4、遵医嘱按、遵医嘱按时服降血糖服降血糖药。5 5、根据体力，适当活、根据体力，适当活动，避免，避免剧烈的体力活烈的体力活动和腹部和腹部创伤。肾囊囊肿
