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1、膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder）实用文档膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder）膀胱膀胱肿肿瘤是泌尿系瘤是泌尿系统统最常最常见见的的肿肿瘤，易瘤，易发发生在生在40岁岁以上男性，以上男性，高高发发年年龄龄段段5060岁岁，男女比例，男女比例约约4：1。有多种。有多种组织类组织类型，可分型，可分为为上皮性和非上皮上皮性和非上皮性性肿肿瘤，上皮性瘤，上皮性肿肿瘤瘤约约占占95%，其中多数，其中多数为恶为恶性，性，即膀胱癌；非上皮性即膀胱癌；非上皮性肿肿瘤少瘤少见见，可，可为为平滑肌瘤、淋平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜巴瘤、嗜铬细铬细胞瘤等。胞瘤等。实用文档病理概要：病
2、理概要：膀胱癌多膀胱癌多为为移行移行细细胞癌（占胞癌（占92%），少数），少数为鳞为鳞癌和腺癌。可癌和腺癌。可发发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧侧壁多壁多见见，表面常，表面常凸凹不平，可有凸凹不平，可有溃疡溃疡及及钙钙化等，化等，肿肿瘤晚期可形成瘤晚期可形成较较大大肿块肿块，内，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全可有坏死，并侵犯膀胱壁全层层和和浆浆膜膜层层，还还可侵犯周可侵犯周围组织围组织及及结结构，构，发发生局部淋巴生局部淋巴结结和和远远隔性隔性转转移。移行移。移行细细胞癌胞癌约约70%为为分分化良好的乳化良好的乳头头状癌，状癌，25%-30%呈浸呈浸润润
3、性生性生长长，造成膀胱壁局限，造成膀胱壁局限性增厚。性增厚。实用文档膀胱癌比膀胱癌比较较公公认认的常的常见见病因有：病因有： 1.长长期接触芳香族期接触芳香族类类物物质质的工种。的工种。2.吸烟：也是一种增加膀胱吸烟：也是一种增加膀胱肿肿瘤瘤发发生率的原因。生率的原因。3.体内色氨酸代体内色氨酸代谢谢的异常。的异常。4.膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部长长期遭受刺激：如期遭受刺激：如长长期慢性感染、期慢性感染、结结石的石的长长期期刺激及尿路梗阻，均可能是刺激及尿路梗阻，均可能是诱发诱发癌癌肿肿的因素。的因素。5.药药物：如大量服用非那西汀物：如大量服用非那西汀类药类药物，已物，已证实证实可致膀胱癌。可
4、致膀胱癌。6.寄生虫病等。寄生虫病等。实用文档临临床表床表现现：全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频频、尿、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块块堵塞膀堵塞膀胱出口，可有排尿困胱出口，可有排尿困难难，尿潴留等。，尿潴留等。实用文档膀胱癌分膀胱癌分为为5个个级级：0级级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭袭性性损损害。害。I级级：肿肿瘤瘤扩扩散至黏膜外，但未散至黏膜外，但未扩扩散到肌肉散到肌肉层层。II级级：肿肿瘤侵入肌肉瘤侵入肌肉层层。III级级：肿肿瘤穿瘤穿过过肌肉肌肉层层侵入膀胱周侵入膀胱周围组织围组织
5、。IV级级：肿肿瘤已瘤已扩扩散至局部淋巴散至局部淋巴结结或向或向远远距离距离扩扩散（散（转转移）。移）。膀胱癌膀胱癌扩扩散至近旁的器官，包括前列腺、子散至近旁的器官，包括前列腺、子宫宫、输输尿管、直尿管、直肠肠等。也可等。也可发发生骨盆淋巴生骨盆淋巴结结或身体其他部位如：肝或身体其他部位如：肝脏脏、肺及骨骼的、肺及骨骼的转转移。移。实用文档影像学表影像学表现现：1、X线线及膀胱造影：及膀胱造影：KUB一般无阳性一般无阳性发现发现或或仅见仅见膀胱内膀胱内细细小点状或弧形小点状或弧形钙钙化影。化影。膀胱造影表膀胱造影表现为现为膀胱腔内膀胱腔内结节结节或菜花状充盈缺或菜花状充盈缺损损，基底多，基底多
6、较较宽宽，壁僵硬，表面凹凸不平，壁僵硬，表面凹凸不平，边边界欠界欠规则规则，若，若肿肿瘤侵犯瘤侵犯输输尿尿管口，可管口，可继发输继发输尿管，尿管，肾肾盂盂积积水。水。实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档CT表表现现：平平扫扫:可可见见自膀胱壁突向腔内的自膀胱壁突向腔内的软组织软组织密度密度肿块肿块影，影，肿块肿块多大小不一，呈多大小不一，呈结节结节状、菜花状、分叶状状、菜花状、分叶状或不或不规则规则形，基底部多形，
7、基底部多较宽较宽，部分可，部分可见见点状或弧形点状或弧形钙钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两或两侧侧壁壁。增增强强扫扫描：早期描：早期肿块肿块可有均一可有均一强强化，延化，延迟扫迟扫描描造影造影剂剂充盈膀胱充盈膀胱时时可可见见充盈缺充盈缺损损影。影。实用文档转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。实用文档bladder carci
8、noma实用文档bladder carcinoma实用文档Bladder cancerbladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。实用文档MRI表表现现：形形态态学表学表现现与与CT相仿，可相仿，可见见突入腔内的突入腔内的肿块肿块，或壁局，或壁局限性增厚。限性增厚。T1WI肿块类肿块类似正常膀胱壁信号，似正常膀胱壁信号，T2WI多多为为中等信号
9、，中等信号，信号信号强强度高于正常膀胱壁，能度高于正常膀胱壁，能较较准确的准确的显显示示肿肿瘤的范瘤的范围围及及侵犯深度。侵犯深度。Gd-DTPA增增强强扫扫描，描，肿肿瘤早期瘤早期强强化且化且强强化程度高于正化程度高于正常膀胱壁，同常膀胱壁，同样样能能够够准确的准确的显显示示肿肿瘤范瘤范围围。实用文档bladder carcinoma实用文档bladder carcinoma实用文档检查检查方法的方法的选择选择：v超声：首超声：首选选，分期欠佳，分期欠佳vCTMRI：术术前分期前分期vIVP：双：双侧肾侧肾功功v膀胱造影，血管造影膀胱造影，血管造影:少用少用v膀胱膀胱镜检查镜检查及病理活及病
10、理活检检可以确可以确诊诊实用文档1、与膀胱内阴性、与膀胱内阴性结结石、血石、血块块：阴性：阴性结结石和血石和血块块也可造成膀胱也可造成膀胱内充盈缺内充盈缺损损，但，但变换变换体位体位检查检查两者多有位置两者多有位置变变化，且化，且CT和和超声超声检查时检查时阴性阴性结结石分石分别别表表现为较现为较高密度和后方伴有声影的高密度和后方伴有声影的强强回声病回声病变变，鉴别鉴别不不难难。要注意的是膀胱癌合并凝血。要注意的是膀胱癌合并凝血块块，因，因此此应应多改多改变变几次体位。可在几次体位。可在临临床行膀胱冲洗后，复床行膀胱冲洗后，复查查B超或超或CT，可，可见见凝血凝血块块消失。消失。2、腺性膀胱炎
11、：一般病灶表面、腺性膀胱炎：一般病灶表面较较光滑，可有囊光滑，可有囊肿肿及蛋壳及蛋壳样钙样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿结肿大。增大。增强强扫扫描与膀胱壁描与膀胱壁强强化程度相似，抗炎治化程度相似，抗炎治疗疗后复后复查查CT病灶可以病灶可以缩缩小。小。需与下列疾病鉴别：实用文档3、膀膀胱胱炎炎性性肉肉芽芽肿肿：膀膀胱胱壁壁普普遍遍增增厚厚，常常有有膀膀胱胱容容量量变变小小，内内有有局局限限性性隆隆起起，隆隆起起内内可可以以有有钙钙化化或或囊囊变变，较较多多见见于于女女性性，易易误误诊诊，须须结结合合膀膀胱胱镜镜活活检进检进行行鉴别鉴别。4、前前列列腺腺癌癌突突入
12、入膀膀胱胱：可可见见前前列列腺腺体体积积增增大大，密密度度不不均均匀匀，增增强强后后呈呈结结节节状状强强化化，多多呈呈菜菜花花状状突突入入膀膀胱胱底底部部，双双侧侧精精囊囊角角消消失失，可可见见精精囊囊增增大大。膀膀胱胱壁壁因因长长期期慢慢性性排排尿尿困困难难，造造成成整整个个膀膀胱胱壁壁增增厚厚，一一般般无无局局部部改改变变，此可与膀胱癌此可与膀胱癌鉴别鉴别。早早期期膀膀胱胱癌癌与与膀膀胱胱其其它它类类型型肿肿瘤瘤可可有有相相似似的的影影像像学学表表现现，鉴鉴别别多多困困难难，此此时时膀膀胱胱镜镜并并活活检检可可确确诊诊；晚晚期期有有局局部部延延伸伸或或转转移移时时，一一般般不不难难与与其其它它类类型膀胱型膀胱肿肿瘤瘤鉴别鉴别。实用文档小小节节v膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。实用文档实用文档
