《心衰病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心衰病人的护理（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.第节心力衰竭病人的护理一、概述一概念心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代所需的一种综合征。临床上以肺循环和或体循环淤血以及组织灌注缺乏为主要特征，又称为充血性心力衰竭。二病因：1.原发性心肌损害心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。心肌代障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1 缺乏2.心脏负荷过重压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。二临床类型1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。2.根据发生部位
2、可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒性心力衰竭。4.对已有心功能不全， 射血分数降至正常以下而无临床病症者称为无病症性心力衰竭。三心力衰竭的常见诱因感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪冲动、气候骤变、血容量增加等。四心功能分级根据纽约心脏病协会NYHA1928 年制定的，美国心脏病协会 AHA1994.v.年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动轻度受限。休息时无病症，日常活动可引起上述病症。级：体力活动明显受限。休息时无病症，轻于日常活动可引起上述
3、病症。级：不能从事任何体力活动。休息时可有病症，体力活动后加重。五临床分期2001 年 ACC/AHA 建议将心力衰竭分为 4 期：第一期心力衰竭易患期为有开展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏构造性病变的病人；没有出现心力衰竭病症和体征。第二期 无病症性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭病症的病人和体征。第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭病症和体征的病人。第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭病症，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关心。六治疗1.原
4、那么1积极治疗原发病。2稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进展性扩大等。3缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。2.目的.v.1纠正血流动力学异常，缓解病症2) 提高运动耐量，改善生活质量3) 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重4) 降低死亡率3.方法：1一般治疗 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性。去除或缓解根本病因。去除诱发因素2药物治疗 标准的药物治疗有 4 类药物：利尿剂呋噻米、布美他尼、氢氯噻嗪 、血管紧素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利 、受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 、洋地黄地高辛
5、。其它的药物有血管扩剂硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠环腺苷酸依赖性正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺、米力农 、醛固酮拮抗剂螺酯等。3心室再同步化治疗CRT心室再同步化治疗是通过植入右室及左室电极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭伴心室失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。二、慢性心力衰竭病人的护理目的：配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量一护理评估1.评估患者引起心衰的原发病病史及治疗情况， 此次引起心衰及心衰加重的诱因。2.评估患者目前的病症、体征：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不.v.振、恶心、呕吐、水
6、肿、尿量等；有无心脏扩大、颈静脉怒、肝大、紫绀、胸水、双肺底湿罗音；是否有低血压状态及交替脉。2.评估 X-ray、UCG、血气、血电解质、肝肾功能及血糖等3.评估患者心理状态：情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。4.评估患者用药情况及疗效。二常见护理诊断：1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2.体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关3.活动无耐力：与心排血量下降有关4.潜在并发症：洋地黄中毒三护理措施：1.无病症心衰期与心衰易患期的护理约 90%的心力衰竭的加重或发作是有诱因的，最常见的有，感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪冲动、气候骤变、治疗护理不当等
7、。早期纠正危险因素，减少心衰的发生和加重是护理的首要目标。1加强对原发病的治疗与护理2减少和防止上述诱发因素3改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险如戒烟、酒减轻体重、低盐低脂饮食、饮水注意出入动态平衡，每日适量运动。根据体重变化极早发现液体储留。2.有病症慢性心力衰竭护理1休息休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功.v.能情况安排。长期卧床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励其做自主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。体力休息原那么：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须防止剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休
8、息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。2饮食护理原那么：低热量、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡的食物。少食多餐，不宜过饱，否那么会加重心脏负担，诱发心衰。根据病人情况限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品， 心功能 I-II 级病人5g/日，心功能级病人 2.5-3g/日，心功能级病人1g/日。在应用利尿剂的情况下，密切观察电解质变化，防止低氯低钠血症。3排便的护理指导病人养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力。长期卧床的病人定期变
9、换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药或缓泻剂。4吸氧病情轻者连续吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量2-4L/min，注意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时纪录。5用药护理1使用利尿剂的护理 ：每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利尿剂剂量的指标。每日体重时间应在晨起排空膀胱后立即测量，以保准确。准.v.确记录出入量，观察水肿消退情况，以判断利尿效果。应用噻嗪类利尿剂应注意有无电解质紊乱、高尿酸血症和高血糖。应用袢利尿剂应注意电解质紊乱、消化道病症、听力障碍等。应用保钾利尿剂应注意胃肠道反响、嗜睡、乏力、皮疹等，监测血钾浓度，高血钾者禁用。2使用受体阻
10、滞剂的护理：严密监测心率、心律，注意有无心率减慢、房室传导阻滞。注意水钠潴留情况，通知医生及时增用利尿剂，防止心衰加重。防止首剂低血压。静脉推注时必须在心电血压监护下进展，推药后密切观察生命体征。观察有无低血糖、高血脂及支气管痉挛情况发生3血管紧素转换酶抑制剂ACEI可以引起刺激性干咳、低血压、高血钾、肾功能减退及血管性水肿，血管性水肿较为罕见，但可出现声带水肿，甚至喉头水肿，危险性较大，应予注意，多见于首次用药或治疗最初24h，应注意观察，发现不良反响，及时通知医师对症处理。4使用洋地黄制剂的护理：洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退
11、等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反响。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。必要时监测血清地高辛浓度。严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60 次/分或节律不规那么应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙 K 时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。.v.密切观察洋地黄毒性反响：心脏胃肠道反响神经系统洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。5使用血管扩剂的护理：严密观察血压、心率及药物副作用，如体位性低血压、头痛、干渴、皮疹等，出现晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位，以促
12、进静脉回流，增加脑部血流量；指导病人改变体位时动作要缓慢。每日监测中心静脉压，有条件情况下应采用有创方法，监测肺毛细血管压力变化。应用硝普钠时应注意严格掌握静脉滴速，严密监测血压，现配现用，每 6 小时更换一次，避光使用 ，防止久用致氰化物中毒，故应严密观察肾功能变化，适时改用压宁定等药物治疗。6使用非洋地黄类正性肌力药物的护理：长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常，应密切观察心律变化，发现异常应及时处理。如患者有持续体液潴留，出现低血压是心衰恶化的表现。一般应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药，加强心肌收缩力，升高血压，一般短期应用 3-5 天。6病情观察观察呼吸困难、紫绀有无减轻，体
13、位是否适宜；水肿的部位程度有无变化；输液的量及速度是否适宜；每日的出入量情况；卧床时间长、水肿严重、营养不良的病人应注意皮肤情况，保持床单位清洁、枯燥、无渣，并定期变换体位。7心理护理加强与病人的沟通，指导病人进展自我心理调整，减轻因长期疾病带来的焦虑，对病人积极配合治疗给予鼓励，增强战胜疾病的信心。8心室再同步化治疗CRT的护理护理主要按起搏器术前术后护理，特别注意术前应向患者解释清楚心室再同步化治疗的必要性、平安性及疗效，可逆.v.转心室重塑，改善心脏功能，降低住院率、死亡率，减轻家庭及社会负担，节约治疗费用。9安康指导每日醒后，早餐前，同样衣着条件下自测体重。报告 1 周在无饮食变更时，
14、体重增加超过 3kg 的情况。保持低盐饮食，包括低钠食物，忌用含钠量高的食物。严格按处方服用所有药物，了解其名称、剂量、副反响和每一种药物作用。报告用药过程中的任何不良反响与问题。了解慢性心力衰竭的病症，及时报告呼吸困难，疲乏、踝部水肿、腹胀、多汗或常发生上感等情况。按康复方案参加经常性的运动训练和压力松弛技术训练。为保存能量，应预先方案好一天的活动量。(9)康复运动指导运动康复疗法：病人处于病情稳定状态时应进展体力和休闲活动，这些活动以不引起病症为准，这样可以预防肌肉的颓废。规律运动：增加体力耐受性 15-25%，改善心功能-级心力衰竭病人的病症，提高生活质量心功能-级病人的康复运动步行运动
15、法，逐渐过渡到其他量较大的运动。如：医疗体操，骑自行车、登山、老年门球、太极拳、舞蹈、手臂运动器械等。心功能级病人的康复运动床边坐立法，每日 2 次，每次 10-30min，逐渐增加，直至步行，爬.v.楼梯等肢体活动。心功能级：每日被动运动肢体，定时协助患者翻身。三、急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧减少，而右心排血量正常导致肺严重淤血。临床常有四种不同表现：昏厥、休克、急性左心衰、心脏骤停。最常见的是急性左心衰所引起的急性肺水肿。严重者可导致心源性休克或心跳骤停是常见的心脏病急、重症。一护理评估1.引起心衰的原发病及诱因2.有无严重呼吸困难、端坐呼吸、咳
16、嗽、咳大量粉红色泡沫状痰3.查体双肺满布湿罗音和哮鸣音、心尖部奔马率、P2 亢进4.有无心源性休克的表现二护理措施1体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。同时加床挡防止病人坠床。2给氧 ：高流量5L/min，湿化瓶参加 50%的酒精，降低肺泡泡沫外表力，改善通气功能。3吗啡： 3-5mg 静脉注射，可每 15min 重复一次。不仅起到镇静、解除焦虑作用，而且能扩动、静脉，减轻心脏前后负荷。4快速利尿 ：呋塞米 20-40mg 静脉注射，减少血容量，扩静脉，缓解肺水肿。应注意观察并准确记录尿量，必要时行导尿。5血管扩剂 ：硝酸甘油、硝普钠。 见相关用药护理.v.6速效洋地黄
17、制剂 ：一般选用毛花苷丙或毒毛旋花子苷 K。应先利尿，后强心，防止左右室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水肿。7氨茶碱： 0.25g 参加 40ml 葡萄糖液中缓慢静注，20 分钟注完。可解除支气管痉挛、降低肺动脉压，增加心肌收缩力。8.观察病情：严密观察生命体征变化，心率、心律、血压、意识情况。注意病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度及改善情况。观察咳嗽、咳痰情况，痰的色、量，肺啰音变化。9.病因治疗：在紧急对症处理的同时，应积极配合医生对病因和诱因进展治疗。10.心理护理：护理人员应沉着、镇静，以娴熟的技术、和蔼的态度，给予病人抚慰、鼓励，增强信任感，减轻恐惧与焦虑。11.安康指导： 向病人及家属讲解急性心衰的病因及诱因， 指导其防止诱发因素，坚持治疗，定期复诊。参考文献漠水.2004.心力衰竭.见：泽灵主编.心脏科疾病诊断治疗指南.：中国协和医科大学，166-183秀珍.2007.心力衰竭病人的护理.见：秋萍主编.科护理学.第 2 版.：人民卫生，95-98阜外心血管病医院护理部.2006.心血管病护理手册.：中国协和医科大学，30-39小红，红芳等.再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理.中国实用护理杂志，2007，236B ：24-25.v.
