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1、孕产期营养保健淄博市妇幼保健院林建军content是围产保健的重要基础防治措施和是围产保健的重要基础防治措施和服务项目服务项目指导孕产妇通过合理膳食指导孕产妇通过合理膳食,均衡营养均衡营养,积积极有效的防治疾病极有效的防治疾病,维护母婴健康维护母婴健康孕产期营养保健孕产期营养保健2content孕期营养保健的重要性合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件。合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件。营营养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育。养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育。妊娠期多种并发症与饮食不当有关（糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、妊娠期多种并发
2、症与饮食不当有关（糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、巨大儿、肥胖症）。巨大儿、肥胖症）。母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后的疾病有关。母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后的疾病有关。合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件3GDMGDM对子代影响：对子代影响：Addyourtitle脂代谢GDM子代 非GDM子代PBP（mmHg）1181100.01MAP（mmHg）86.282.50.01餐后2hSG（mmol/l）6.65.70.05餐后2h胰岛素（mmol/l）580377160mg/dl，
3、可引起成年期动脉粥样硬化可引起成年期动脉粥样硬化。脂代谢：脂代谢：4“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹患冠心病，中风，患冠心病，中风，2型糖尿病，高血压和骨质型糖尿病，高血压和骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而不是因为早产。不是因为早产。胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足，尽管其他影响因素也有一定作营养不足，尽管其他影响因素也有一定作用，如缺氧和压力。用，如缺氧和压力。5小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：小婴儿终其一生与大婴
4、儿有生物学上的差异：（1）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾单位。单位。（2）结构变化，如心脏及其血供。）结构变化，如心脏及其血供。（3）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥低出生体重的人在成年更容易受到如肥胖、营养不良和心理社会压力的不良胖、营养不良和心理社会压力的不良后果的伤害。后果的伤害。6实例说明（芬兰）实例说明（芬兰） 有关芬兰饥荒有关芬兰饥荒87608760人的研究表明日后罹人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同。与其
5、他孩子不同。 在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重增加迅速。他们体重增加迅速。 到了学龄阶段，他们到了学龄阶段，他们虽不是体重最重的人，但他们是体重增加虽不是体重最重的人，但他们是体重增加最迅速的孩子最迅速的孩子 。7“补偿性”生长在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许多动物都有体重迅速增加和生长的过程。多动物都有体重迅速增加和生长的过程。 这种这种“补偿性补偿性”生长有其不良后果。生长有其不良后果。 从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其
6、后果包括从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。 那些后来罹患那些后来罹患2 2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢，在出生头两年体重增加缓慢。慢，在出生头两年体重增加缓慢。 随后体重的随后体重的“补偿性补偿性”迅速增加导致体重指数超出平均水平。这迅速增加导致体重指数超出平均水平。这会导致增成年期患会导致增成年期患2 2型糖尿病的风险。型糖尿病的风险。8孕期营养保健的两大要素孕期营养保健的两大要素营养的基本理念营养的基本理念胎儿生长发育规律、孕期胎儿生长发育规律、孕期生理变化及膳食营养需求
7、生理变化及膳食营养需求9什么是营养什么是营养多种因素的制约：食物的多种因素的制约：食物的品质、烹饪方法、饮用习品质、烹饪方法、饮用习惯、情绪变化、人体消化惯、情绪变化、人体消化吸收功能吸收功能,氧含量等。氧含量等。是指人体为谋求生存养身，摄取和利用外界食是指人体为谋求生存养身，摄取和利用外界食物物的综合过程，包括：的综合过程，包括：（3）（2）人体对食物养料摄入、消化、人体对食物养料摄入、消化、吸收、排泄的全过程。吸收、排泄的全过程。10人体获取和利用人体获取和利用食物的行为。食物的行为。（1）什么是营养素什么是营养素食物中具有的多种供人体生命活动所必需的物质。食物中具有的多种供人体生命活动所
8、必需的物质。（1）必须营养素：分为碳水化合物、脂类、蛋白）必须营养素：分为碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和水六大类。其中：碳水化合物、质、维生素、矿物质和水六大类。其中：碳水化合物、脂肪、蛋白质为三大能量营养素。脂肪、蛋白质为三大能量营养素。（2）功能性成份：食物中具有生理调节功能的特殊）功能性成份：食物中具有生理调节功能的特殊物质物质,有增进维持健康的作用。如膳食纤维、类胡萝有增进维持健康的作用。如膳食纤维、类胡萝卜素、番茄红素、大豆异黄酮、双歧杆菌和乳酸菌等。卜素、番茄红素、大豆异黄酮、双歧杆菌和乳酸菌等。（3）自然界不存在全营养素的食物。）自然界不存在全营养素的食物。（4）营养
9、素补充剂。）营养素补充剂。11什么是合理膳食（全面而平衡）什么是合理膳食（全面而平衡）12食物对人体无害：卫生、安全。食物对人体无害：卫生、安全。膳食结构合理：各类食物的量和比例达到平衡膳食结构合理：各类食物的量和比例达到平衡,保持摄取的各保持摄取的各类营养物质均衡类营养物质均衡,满足人体生理需求。满足人体生理需求。食物的加工合理：烹饪，加工和储藏过程中营养素损失要少，食物的加工合理：烹饪，加工和储藏过程中营养素损失要少，要改进方法，提高营养素的保存率。保证营养价值。要改进方法，提高营养素的保存率。保证营养价值。饮食制度要合理：进餐时间、数量要有规律。环境要舒适，饮食制度要合理：进餐时间、数量
10、要有规律。环境要舒适，有利于增加食欲和营养素吸收。有利于增加食欲和营养素吸收。合理膳食结构金字塔合理膳食结构金字塔适量适量100-200克克200-300克克300-400克克300-400克克13 孕妇及乳母每日推荐参考摄入量孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000-2000年中国营养学会年中国营养学会早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母能量能量Kcal/d2100230023002600蛋白质蛋白质g70808585脂肪脂肪%热能热能25252525钙钙mg800100012001200铁铁mg20253525锌锌mg11.516.516.521.5硒硒g50505065铜铜mg2.02.02
11、.02.0碘碘g20020020020014 孕妇及乳母每日推荐参考摄入量孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000-2000年中国营养学会年中国营养学会早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母视黄醇当量视黄醇当量g8009009001200VitDg5101010VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg1515151815胎儿生长发育规律体重体重16周以前，以细胞分裂为主，为体重增周以前，以细胞分裂为主，为体重增长缓慢期，平均每周增加长缓慢期，平均每周增加10g。16-27周，以细胞分裂及细胞
12、体积增大为周，以细胞分裂及细胞体积增大为主，为体重加速增长期，平均每周长主，为体重加速增长期，平均每周长85g。27周末，可达周末，可达1000g左右。左右。28-38周，以细胞体积增大为主，为体周，以细胞体积增大为主，为体重最快增长期，平均每周增长重最快增长期，平均每周增长200g，38周时，体重可达周时，体重可达3000g。38周后，为体重增长减速期，平均每周周后，为体重增长减速期，平均每周增长增长70g，39-40周，体重可达周，体重可达3200g左左右。右。16身长：发育速度平稳，孕20周已达出生身长的1/2体重体重:孕孕20周以前，胎儿体重仅达出生周以前，胎儿体重仅达出生体重的体重的
13、1/10，孕，孕20周以后增长周以后增长9/10。17孕早期的生理变化及膳食营养需求孕早期的生理变化及膳食营养需求18生理变化：生理变化：(0-12(0-12周）周）1、胚胎发育初期，主要是胎儿器官形成、胚胎发育初期，主要是胎儿器官形成时期，胚胎（时期，胚胎（8周前）及胎儿（周前）及胎儿（9周起）周起）发育相对孕中、晚期缓慢，胎儿约发育相对孕中、晚期缓慢，胎儿约9cm，体重约体重约20-30克克(每日增长每日增长1克克).2、孕妇机体发生一定的改变以适应胎儿生、孕妇机体发生一定的改变以适应胎儿生长，由于体内激素的作用，孕妇消化道反长，由于体内激素的作用，孕妇消化道反应较明显应较明显,常有早孕反
14、应，如恶心、呕吐、常有早孕反应，如恶心、呕吐、食欲不振，疲劳无力，体重可较孕前减轻。食欲不振，疲劳无力，体重可较孕前减轻。19膳食营养要求特点膳食营养要求特点Addyourtitle1、保证优质蛋白质的供应。保证优质蛋白质的供应。Addyourtitle适量和适当的碳水化合物。适量和适当的碳水化合物。Addyourtitle3、Addyourtitle少食多餐，食用易于消化的清淡食物。少食多餐，食用易于消化的清淡食物。Addyourtitle保胎的孕妇不宜过分进补。保胎的孕妇不宜过分进补。充足的无机盐和维生素。充足的无机盐和维生素。2、4、5、20关于叶酸补充的问题关于叶酸补充的问题*一般共识
15、，育龄妇女应从孕前三个月至孕后三个月每一般共识，育龄妇女应从孕前三个月至孕后三个月每日常规补充日常规补充0.4毫克叶酸。毫克叶酸。*对于生育过有神经管畸形的婴儿的妇女国外专家建议补对于生育过有神经管畸形的婴儿的妇女国外专家建议补充剂量应为普通妇女的十倍，即每日补充充剂量应为普通妇女的十倍，即每日补充4 4毫克叶酸。毫克叶酸。* * 叶酸补充对孕前肥胖的妇女效果不佳。叶酸补充对孕前肥胖的妇女效果不佳。*大剂量的叶酸补充也可能产生副作用。大剂量的叶酸补充也可能产生副作用。21孕中期的生理变化及膳食营养要求孕中期的生理变化及膳食营养要求22生理变化：（生理变化：（13-2713-27周）周）1、妊娠
16、早孕反应减轻，食欲趋向好转。、妊娠早孕反应减轻，食欲趋向好转。2、胎儿迅速发育到中末期体重可达、胎儿迅速发育到中末期体重可达1000g。3、胎儿脑发育迅速，主要为脑细胞数目增胎儿脑发育迅速，主要为脑细胞数目增加，加，26周时可达高峰。周时可达高峰。4、孕妇体重增加迅速，基础代谢增加，血容量、孕妇体重增加迅速，基础代谢增加，血容量增加最快，易出现生理性贫血。增加最快，易出现生理性贫血。膳食营养需求：膳食营养需求：3、必须供给适当脂肪，满足胎儿大脑、必须供给适当脂肪，满足胎儿大脑的发育。的发育。4、宜少食多餐，食量适当，避免体重、宜少食多餐，食量适当，避免体重增加过快过多。增加过快过多。1、应根据
17、体重增长调整热量供应。、应根据体重增长调整热量供应。2、蛋白质、蛋白质,矿物质和维生素的需要增矿物质和维生素的需要增加。加。23孕晚期的生理变化及膳食营养需求孕晚期的生理变化及膳食营养需求25生理变化：（生理变化：（28-4028-40周）周）1 1、胎儿体重增长最快，约有一半在此期增加、胎儿体重增长最快，约有一半在此期增加, ,孕末孕末期可达期可达32003200克。克。2、胎儿大脑发育速度快，主要为脑细胞体积增大。胎儿大脑发育速度快，主要为脑细胞体积增大。3、母体负担加重，易出现下肢浮肿，缺钙症状。、母体负担加重，易出现下肢浮肿，缺钙症状。4、胎儿快速增长，使子宫压迫胃部，进食有饱胀、胎儿
18、快速增长，使子宫压迫胃部，进食有饱胀感。感。26膳食及营养膳食及营养需求需求CONTENTS1、注意优质蛋白质的摄入，蛋白质较前应增加。、注意优质蛋白质的摄入，蛋白质较前应增加。4、充足的矿物质和维生素，注意补充钙，铁。、充足的矿物质和维生素，注意补充钙，铁。3、体重应控制在正常范围，以免孕妇肥胖，胎儿过、体重应控制在正常范围，以免孕妇肥胖，胎儿过2、供给充足的必需脂肪酸，以保证神经髓鞘的正常发育、供给充足的必需脂肪酸，以保证神经髓鞘的正常发育27孕中晚期每日饮食孕中晚期每日饮食“九个一九个一” 标准标准一至二杯合适的奶制品。（一至二杯合适的奶制品。（250-500ml）一分粮食（一分粮食（2
19、50-300g）粗细搭配粗细搭配一斤蔬菜（一斤蔬菜（250g绿叶）绿叶）一至二个水果（一至二个水果（150-300g）一百克豆制品。一百克豆制品。一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋一个鸡蛋一定量的调味品一定量的调味品油油25g，盐盐6g,不用或少用糖不用或少用糖一定的饮水量一定的饮水量1500-2000毫升（毫升（6-8杯）杯）28孕期不宜选择的食物孕期不宜选择的食物1 油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）2 2 腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）3 3 含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、
20、巧克力）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）4 4 霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生、失鲜霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生、失鲜的食品）的食品）5 5 不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂圆、人参、蜂蜜、薏苡仁、山楂等圆、人参、蜂蜜、薏苡仁、山楂等6 6 刺激性的食物：火锅调料、酒。刺激性的食物：火锅调料、酒。29四类营养及饮食误区四类营养及饮食误区食物选择：食物选择：骨头汤、老母鸡汤补钙，红枣骨头汤、老母鸡汤补钙，红枣补铁补铁,吃桂圆保胎，多吃核桃仁胎儿长脑聪吃桂圆保胎，多吃核桃仁胎儿长脑聪明，以补代食。明，以补代食。饮食习惯：饮食习惯：多吃水
21、果好，喝牛奶放蜂蜜去多吃水果好，喝牛奶放蜂蜜去火。荤汤比素汤有营养。油多不坏菜，烧火。荤汤比素汤有营养。油多不坏菜，烧菜放糖起鲜菜放糖起鲜。30观念行为：观念行为：孕妇比肚子可知胎儿大小。胎孕妇比肚子可知胎儿大小。胎儿大些生后好带，不好生就开刀。孕期控儿大些生后好带，不好生就开刀。孕期控制体重会影响胎儿。对胎儿喜大不喜小，制体重会影响胎儿。对胎儿喜大不喜小，喜重不喜轻。喜重不喜轻。公众传媒：公众传媒：网站信息及社会报刊、书籍的网站信息及社会报刊、书籍的误导应引起关注。误导应引起关注。31孕期营养与产科疾病孕期营养与产科疾病吸收率吸收率糖代谢糖代谢肝肾负荷肝肾负荷钙、铁需求钙、铁需求饮食结构不合
22、理饮食结构不合理营养不平衡营养不平衡饮食结构合理饮食结构合理营养平衡营养平衡增加增加降低降低 妊高征妊高征 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 脂肪肝脂肪肝 胆汁淤积症胆汁淤积症 巨大儿巨大儿 低体重儿低体重儿 贫血贫血 佝偻病佝偻病孕孕期期生生理理代代谢谢特特点点32孕妇营养状况的综合评估孕妇营养状况的综合评估 1 1、体重：孕前、孕期体重变化、体重：孕前、孕期体重变化2 2、血尿常规检查。、血尿常规检查。3 3、血液生化检查：肝功能、血液生化检查：肝功能 、血脂、血糖、血脂、血糖、胆酸。胆酸。4 4、胎儿生长发育状况：、胎儿生长发育状况：B B超、宫高及腹围超、宫高及腹围（妊娠图）（妊娠图）5 5、饮食
23、生活习惯、饮食生活习惯33孕期须适当控制体重孕期须适当控制体重“两个人的营养两个人的营养”不等于必需摄取两份食量。不等于必需摄取两份食量。现代人营养过剩不足，肥胖是主要问题。现代人营养过剩不足，肥胖是主要问题。孕前体重正常增加：孕前体重正常增加：10-15公斤公斤平均平均12.5公斤公斤孕前肥胖：孕前肥胖：8-10公斤公斤胎儿的体重胎儿的体重3000g-3500g为理想。为理想。34孕妇体重过重的危险性孕妇体重过重的危险性 v妊娠合并并发症的可能性增加，妊娠合并并发症的可能性增加， 超过超过 标标准体重准体重130%130%的肥胖孕妇中的肥胖孕妇中50%50%发生妊娠高血发生妊娠高血压，压，1
24、0%10%出现明显蛋白尿，妊娠糖尿病可增出现明显蛋白尿，妊娠糖尿病可增加加4 4倍。倍。v大于胎龄儿增加大于胎龄儿增加4 4倍，巨大儿发生率增加。倍，巨大儿发生率增加。35v影响分娩 ,医学专家推测积聚在子宫肌肉纤维间的脂肪可阻止肌肉有力地进行足够的收缩，将胎儿推出子宫，所以体重过高可延长分娩时间，甚至迫使孕妇进行剖宫产进行分娩。v婴儿易发生肥胖，6个月时超重的婴儿同时有父母之一为肥胖者有可能发展为成人肥胖。36孕期体重增长标准孕期体重增长标准（1 1） 根据孕前根据孕前BMIBMI推算的孕期体重增长值。推算的孕期体重增长值。孕前体重孕前体重/ / 身高身高（BMIBMI） 孕期体重增长值孕期
25、体重增长值 18.5 18.5 12.5-1712.5-17公斤公斤 18.5-23.99 18.5-23.99 10-1510-15公斤公斤 ( (平均平均12.512.5公斤公斤) ) 24 24 8-108-10公斤公斤 25 6-725 6-7公斤公斤 双胎双胎 16-2016-20公斤公斤37(2)(2)简易法测算体重：简易法测算体重：身高身高cm -105 =cm -105 =标准体重标准体重孕期理想的体重增加平均为孕期理想的体重增加平均为12.5 12.5 kgkg 0-12 0-12 周周 1-1.5 1-1.5 kg kg 13-27 13-27周周 4-6kg4-6kg 2
26、8-40 28-40周周 5kg5kg38怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐 量，并指导食用利尿消肿食物。量，并指导食用利尿消肿食物。如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，不用
27、油煎炸。不用油煎炸。39不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升高。高。应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，无机盐和维生素的食物。无机盐和维生素的食物。对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿病及妊高征的危险，使家庭成员转变观念，形成病及妊高征的危险，使家庭成员转变观念，形成共识，共同参与孕妇的饮食调整。共识，共同参与孕妇的饮食调整。40巨大儿增多的原因及预防巨大儿增多的原因及
28、预防增多的原因：增多的原因：* *孕妇吃得过多过好，睡得多，活动相对减少。孕妇吃得过多过好，睡得多，活动相对减少。* *孕妇患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖孕妇患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖可刺激胎儿过度生长。可刺激胎儿过度生长。* *过期妊娠可产生巨大儿。过期妊娠可产生巨大儿。* *医务人员不适当的诊治。医务人员不适当的诊治。 41日本巨大儿出生率低原因分析日本巨大儿出生率低原因分析v日本的传统饮食习惯以低热量的清淡饮食为主日本的传统饮食习惯以低热量的清淡饮食为主v孕妇的热量及其他营养素推荐值均较中国低孕妇的热量及其他营养素推荐值均较中国低v对孕妇的体重管理比较严格规范对孕妇的体重
29、管理比较严格规范v对孕妇进行合理的营养指导，临床医生与营养医对孕妇进行合理的营养指导，临床医生与营养医师观念一致师观念一致v开展孕期有益活动，如孕妇体操，孕妇游泳开展孕期有益活动，如孕妇体操，孕妇游泳42妊高征的发病原因妊高征的发病原因v 家族史家族史v 矮胖体型者易发病矮胖体型者易发病v 营养不平衡营养不平衡 有贫血、低蛋白血症、缺乏蛋白有贫血、低蛋白血症、缺乏蛋白 质、铁、钙、维生素质、铁、钙、维生素B1B1者易发病者易发病v 气温变化气温变化v 与免疫功能紊乱有关与免疫功能紊乱有关。43妊高症孕妇与正常孕妇的营养素摄入水平比较正常孕高征热能kcal1932471987641蛋白质g904
30、37025P0.05钙mg973678786541P0.05铁mg30152711P0.05锌mg125115VAug13981019908687P0.05VB1mg1.40.31.10.7VB2mg1.21.30.70.4P0.05VCmg16215018813144血液生化水平比较血液生化水平比较血胆固醇血胆固醇mmol/L5.20.95.01.1血甘油三脂血甘油三脂mmol/L1.20.61.61.0P0.05总蛋白总蛋白g/L 66g/L 667.7 607.7 604.6 P0.054.6 P0.05白蛋白白蛋白g/L 40g/L 403.1 303.1 303.0 P0.053.0
31、 P0.05钙钙mg/L 78mg/L 7812 6312 6312 P0.0512 P0.05锌锌mg/L 0.8mg/L 0.80.3 0.60.3 0.60.2 P0.050.2 P0.05铁铁mg/L 1.8mg/L 1.80.8 1.10.8 1.10.6 P0.050.6 P0.05硒硒ug/L 66ug/L 6627 5727 5720 P0.0520 P0.05VitEmmol/L 55VitEmmol/L 5534 2834 2816 P0.0516 P0.0545防治妊高征的营养对策防治妊高征的营养对策v合理摄取膳食，避免蛋白质不足v控制脂肪摄入量v热能摄取不宜过多v摄入足
32、够的钙、铁、锌、硒及维生素C、Ev限制每日食盐摄取量（全日不超5克）46妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕期由于内分泌发生生理性变化，体内胰孕期由于内分泌发生生理性变化，体内胰岛素受胎盘激素的拮抗呈相对不足，对血岛素受胎盘激素的拮抗呈相对不足，对血糖的稳定作用下降，孕妇糖代谢能力是随糖的稳定作用下降，孕妇糖代谢能力是随孕周增加而逐步下降的，因此中晚期较早孕周增加而逐步下降的，因此中晚期较早期更易患糖尿病。期更易患糖尿病。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病47哪些人易患妊娠期糖尿病哪些人易患妊娠期糖尿病 有明显的糖尿病家族史，如父亲或母亲有有明显的糖尿病家族史，如父亲或母亲有 糖尿病糖尿病 年龄年龄3030岁以上
33、的孕妇岁以上的孕妇 孕孕前前肥肥胖胖，体体重重指指数数（体体重重kg/kg/身身高高m m2 2）24 24 或孕期体重增长过快或孕期体重增长过快 有有不不良良孕孕产产史史（死死胎胎、死死产产、新新生生儿儿死死亡亡、多多次次流产）流产） 羊水过多者羊水过多者48 有巨大儿分娩史有巨大儿分娩史 随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性者随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性者 有反复发作的霉菌性阴道炎有反复发作的霉菌性阴道炎 空腹血糖空腹血糖5.35.3mmol/lmmol/l 胎儿过大（宫高明显高于妊娠图上限胎儿过大（宫高明显高于妊娠图上限）49妊娠期糖尿病对母婴的危害妊娠期糖尿病对母婴的危害对孕妇的危害：对孕
34、妇的危害：羊水过多、妊高征增多、酮症酸中毒、易感染、早产、产后出血等。对胎儿婴儿的危害：对胎儿婴儿的危害：畸形、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、低血钙、新生儿肥厚性心肌病等。远期并发症：远期并发症：GDM孕妇产后5-15年约有1/3将发展为二型糖尿病；子代患肥胖症和二型糖尿病的机会增加。50DM子代与非子代与非DM子代比较，子代比较，IGT增高增高40%-50%母母DM子代比父子代比父DM子代，子代，IGT风险增高风险增高（OR=1.6）母母DM子代子代50岁以下代谢异常风险：岁以下代谢异常风险： -DMOR=1.7，IGTOR=9.0母母DM发病后比发病前子代发病后比发病前子代DM风险高
35、，风险高，OR=3.7GDM对子代影响，远期高于新生儿期。对子代影响，远期高于新生儿期。GDM子代始终处于子代始终处于DM及及IGT风险中。风险中。GDM子代精细神经功能轻度受损。子代精细神经功能轻度受损。DM不仅有遗传性，而且宫内环境使子代不仅有遗传性，而且宫内环境使子代DM风险风险更大。更大。51GDM患者饮食应达到的目的522、要控制血糖血脂使之达到或接近、要控制血糖血脂使之达到或接近正常生理水平，避免出现高血糖、正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。低血糖或酮症酸中毒。1、要供给孕妇胎儿充足的营养、要供给孕妇胎儿充足的营养,保证保证胎儿健康成长。胎儿健康成长。妊娠期糖尿病的
36、饮食原则妊娠期糖尿病的饮食原则 1、合理控制总热能，按孕前理想体重计算，30-40kcal/kg/d为宜，每日需要的总热量为1800-2000kcal左右为宜，不宜过低，以免出现酮症酸中毒。 2、蛋白质需要量为1.5g/kg/d为宜,但不宜超过100克。 3、定时定量进餐，宜少食多餐，每日4-5餐为宜。 4、主食（米、面）量约250克/日，最好粗细搭配。 5、每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维素的摄入。 6、避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮、炒等方法。 7、调味宜清淡，植物油20-25克/日，盐6-7克/日。 53部分食物的部分食物的生糖指数生糖指数
37、（GIGI）食物名称GI食物名称GI食物名称GI荞麦54柚子25樱桃22黑面包65鲜桃28蔗糖65大麦粉66干杏31蜂蜜73全麦粉面包69梨36葡萄糖100白面包70苹果36麦芽糖105小米71柑43胡萝卜71粳米95猕猴桃52南瓜75糯米95香蕉53全脂牛奶27红小豆26芒果55脱脂牛奶32四季豆27西瓜72绿小豆30菠萝66注：GI指分别摄取某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。54妊娠期糖尿病患者一日食谱举例妊娠期糖尿病患者一日食谱举例名称名称原料原料早餐：早餐：豆浆豆浆250g煮鸡蛋煮鸡蛋50g燕麦片燕麦片50g加餐：加餐：西红柿西红柿150g中餐：中餐：荞麦面荞麦面1
38、00g葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼120g凉拌菠菜凉拌菠菜150g加餐：加餐：柚子柚子100g晚餐：晚餐：二米饭二米饭大米大米50g小米小米50g炒苦瓜炒苦瓜苦瓜苦瓜100g菜秧虾皮汤菜秧虾皮汤菜秧菜秧100g虾皮虾皮10克克白斩鸡白斩鸡鸡鸡75g加餐：加餐：牛奶牛奶250g55预防：预防：*加强对孕妇的体重管理。加强对孕妇的体重管理。*孕早期即进行营养宣教，纠正民间饮食误孕早期即进行营养宣教，纠正民间饮食误区。区。*指导孕妇科学合理的饮食，避免体重增加指导孕妇科学合理的饮食，避免体重增加过快。过快。*对有糖尿病高危倾向的孕妇给予早期营养对有糖尿病高危倾向的孕妇给予早期营养干预指导，饮食措施是最基础的预防
39、，花干预指导，饮食措施是最基础的预防，花钱少，效果好。（可转上级医院糖筛查，钱少，效果好。（可转上级医院糖筛查，及时发现糖尿病倾向）。及时发现糖尿病倾向）。56孕妇如何补钙孕妇如何补钙1、摄取含钙丰富的食物：首选乳类及其制、摄取含钙丰富的食物：首选乳类及其制品，牛奶中的钙含量为品，牛奶中的钙含量为120毫克毫克/100克，且克，且吸收利用率高；其余为吸收利用率高；其余为豆制品、虾皮、小豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。叶蔬菜。2、尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影、尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。响钙的吸收。3、少吃食
40、盐，可减少尿中钙的排出。、少吃食盐，可减少尿中钙的排出。574 4、强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应在医生、强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。指导下使用，以免发生过量及中毒。5 5、保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中、保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7-7-脱氢胆固醇转化为维生素脱氢胆固醇转化为维生素D3D3，促进钙的吸收。促进钙的吸收。6 6、骨头汤、老母鸡汤中含钙极少，为、骨头汤、老母鸡汤中含钙极少，为16-3716-37毫克毫克/100/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失，故不宜多食
41、，以此补钙属误识，应予钙的丢失，故不宜多食，以此补钙属误识，应予转变。转变。58常见食物钙含量（毫克常见食物钙含量（毫克/100/100克）克）59铁与孕产妇保健铁与孕产妇保健 铁缺乏的危害*可造成孕妇免疫和抗感染能力的下降*妊娠合并症如妊高征、先兆子痫发病率增加*影响胎儿脑发育，造成儿童智力降低*妊娠早期的贫血与早产、低体重出生儿及胎儿死亡有关60孕妇易发生铁缺乏的原因孕妇易发生铁缺乏的原因铁的摄入量相对不足铁的摄入量相对不足孕期铁的需要量增加，红细胞增加需孕期铁的需要量增加，红细胞增加需500500毫毫克铁，胎儿和胎盘需要克铁，胎儿和胎盘需要500500毫克铁，总需求毫克铁，总需求量为量为
42、1 1克。克。* * 吸收利用率低吸收利用率低61怎样防治妊娠期贫血怎样防治妊娠期贫血1、食物补充是防治贫血的基础措施，由于、食物补充是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁吸收率高于植物性食物，动物性食物中铁吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。可以有所侧重。2富含铁的食物主要有：富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。、绿叶蔬菜。因动物肝脏胆固醇和维生素因动物肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用含量较高，每周食用50
43、-100克为宜。可用克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。623、同食富含维生素、同食富含维生素C的蔬菜水果有利于铁的蔬菜水果有利于铁的吸收和利用，亦可适量服用维生素的吸收和利用，亦可适量服用维生素C促进促进铁的吸收。铁的吸收。4、茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响、茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质吸收，不宜饮用。铁质吸收，不宜饮用。5、发现贫血的孕妇要按医生的要求服用铁、发现贫血的孕妇要按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。质补充剂，尽快纠正贫血。6、强化铁的食品及保健品需在医生指导下、强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用选用63孕产期营养保健孕产期营养保健 指导孕产妇合理膳食,均衡营养, 是维护母婴健康的有效良方。64Thank you!
