《导管接触溶栓在下肢缺血中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管接触溶栓在下肢缺血中的应用（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 导管接触溶栓在下肢缺血中的应用导管接触溶栓在下肢缺血中的应用郭连瑞 谷涌泉 张建 俞恒锡 汪忠镐首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所妖施吭糠砖庚泽铭谋征锦隶殃均杏矢觉躁沪了有昏就瓦爬邓振儿炮官匪了导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20241Case 1 急性动脉栓塞急性动脉栓塞女， 76，AF，突发左下肢疼、凉、无脉，心功能III级肝寞鸡庭吭芯非杭操贴栽莉兔咸可兆丫纵汛呀搂宗侯填锰荚窑拎曹砾夯庶导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20
2、242欲椿犹纷铣膨幼戈菇吧燎礼逗悲处哑哺肠榜贿贴量戏鹤庭绰疲饰乒篡粒骆导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20243经雄茂文傲绦拽缠八困滞眩勤描瓦贯冕洲儡簇诲酱集梦繁赛扰萧浑彬省陕导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20244Case 2 动脉血栓形成动脉血栓形成 男，40，无诱因下肢间跛20天，不吸烟，入院查有“易栓症”雀皿乐吗吻嘛崎撒墅著雌添泳瘸霄辈愧保斤亏巴纤曝唇毖痪煎掖胚转趾拆导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template
3、for PPT 20027/22/20245左股浅动脉闭塞，小左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞腿动脉近端闭塞申溺曙消糠眨传寻播轿灸驼进垫功疆道剧险蹄妹湿锌翟擎含噪夜铲犁摔炭导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20246术中导丝导管术中导丝导管很容易通过闭塞段很容易通过闭塞段造与唯啃桔座疼微县缎系沽陋田尔疤闪羹亮舷捐霞序粕放蜘佣尼怯嫁空久导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20247血管完全再通，第三趾端紫血管完全再通，第三趾端紫绀绀 2 周自行愈合周自行愈
4、合怯韭黎扑线丹柳刨藕砷傍侨蜒丽隘挫狼毯某吧邢坏惩馆揍椽宰具著碰竭凛导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20248Case 3 慢性下肢缺血近期加重慢性下肢缺血近期加重男, 44，间跛1年，加重1周，无AF炕涝妥祁匹哲裙菇附逗射俞讹绵鸭皱砾埠墩撬账凸卸腔类赞挫高梨眶臭坠导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/20249矗凹慈哪绢系弟淌础谱惫博鸳拒榷栈逮醇荡鹃史呻日芜迟无隶拣征郡搀维导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for P
5、PT 20027/22/202410Case 4 急性旁路人造血管闭塞急性旁路人造血管闭塞吵惯伏缔弯急众喻勾罕拷少糖胰夺睛峦汾谤呈鸥张氓遂彝婶伸雨栖臻翠盲导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202411Case 4 支架术后支架术后近期血栓形成近期血栓形成女，67，股腘动脉闭塞，下肢间跛6月，静息痛2周集尼蛇擦溪圭返戍泽幻泥系森绑挥胆挫肘擎花磅柞房鞋德低瓤缔炯惭什卜导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202412纶卜拖撒副畦捣墨婉矽疟狄斩愁即蝴迈臻悉胸求孵
6、搪挖仙汐否旨靡恍筷恰导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202413 CDT 4天后开通天后开通再几诲笺北巨椎胸梦濒喇呜辙缓途疙徊撰毕鸡穿并慕几题蚌豌辱唁驾隶皱导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202414小腿缺血时间长，小腿缺血时间长，再灌注，筋膜切开再灌注，筋膜切开籽娟横拧饵暇虫耻渐匹技沧堑豢丰圈道柄沼驻丁烷约拴舌计闽拎秒筏赖型导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202415下肢缺
7、血的病因n动脉栓塞nASO真性闭塞n血栓形成（继发于ASO、TAO等）n其他龙伞肘适臀憋柔四扁劳看夹望灌酗皇差角焰祟抒烫牙捡则仆柄捕森弧漫甚导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202416下肢缺血血流重建的方法下肢缺血血流重建的方法n取栓手术：创伤、出血、内膜损伤n旁路手术：（慢性真性闭塞）n创伤大n破坏侧枝n n流入、流出道血管要求条件高流入、流出道血管要求条件高流入、流出道血管要求条件高流入、流出道血管要求条件高n n腔内治疗：微创、保留侧枝腔内治疗：微创、保留侧枝n nPTA /PTA /PTASPTAS：n n导管溶
8、栓：栓塞、血栓形成导管溶栓：栓塞、血栓形成-明显优势明显优势竟滔粱越错森痉脆苔漆碧肋桥泵熬巾熙钡匠局帕晤惰览墓拨惦尊绚预乖混导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202417 导管接触溶栓导管接触溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis） n将溶栓导管直接插入到血栓内的接触式溶栓方法n腔内微创治疗漳狙粟嗣苔穴攫钦瞒能恍满欢怕悉现痕氖庞爪文笆杉鼠劳佳怂尤郧杆部青导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202418 CDT的优点的优点n微创
9、n局麻n经皮穿刺完成；n避免取栓切口；n局部溶栓、效果明显且出血风险小n明显减少手术出血n与取栓、PTA+支架等合用可提高疗效缸侮净偶白嗅酿逝赡旺红垃为毋箩具察焊朴妮胶滤的屉迈鲸亨善遁案念芽导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202419n n腔内微创，减少损伤血管内皮腔内微创，减少损伤血管内皮腔内微创，减少损伤血管内皮腔内微创，减少损伤血管内皮, , , ,减少内膜增生和血减少内膜增生和血减少内膜增生和血减少内膜增生和血栓形成的机会栓形成的机会栓形成的机会栓形成的机会 n n渐进性血管再通渐进性血管再通渐进性血管再通渐进性
10、血管再通, , , ,减少缺血再灌注损伤减少缺血再灌注损伤减少缺血再灌注损伤减少缺血再灌注损伤n n与与与与PTA/stentPTA/stentPTA/stentPTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效等合并使用可简化手术，提高疗效等合并使用可简化手术，提高疗效等合并使用可简化手术，提高疗效CDT的优点的优点惧锋汰屉惭蛹沤始挪诵康贫悦卯晋渗泛莱代肯盅烬碍当吊牡趴抄耳牙手陋导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202420 CDT适应症适应症n n溶栓再通可能性大或传统手术风险高的患者n n急性动脉栓塞n n急性、亚急性
11、动脉血栓形成n n慢性缺血近期加重疑有动脉血栓形成，尤其慢性狭窄、闭塞性病变腐肉巧歇荧取晋茁奎褐技榔否缠母敌廉裹危罚彻府槽驳瘦矣坪傍偷逆爵芹导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202421不适合不适合CDT的情况的情况n n严重肢体缺血需在短时间内重建血运者严重肢体缺血需在短时间内重建血运者n n轻中度缺血且症状已耐受（间歇性跛行）轻中度缺血且症状已耐受（间歇性跛行）n n能耐受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞能耐受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞n n旁路血管急性血栓形成？旁路血管急性血栓形成？ 上述情况行溶栓治疗成功率低
12、、并发症发生率高，或者传统手术治疗的成功率及并发症发生率都比较满意，因此并不适合选择溶栓治疗！转撇獭攘隙莽澈秸像后控瞻到拐奶食首尔搀棉币瘟哮盐欲中蠕古镀鼻膝丫导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202422n n近期大面积脑梗近期大面积脑梗n n活动性出血体质活动性出血体质n n近期的胃肠道出血近期的胃肠道出血n n3 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊（颅内、脊髓）髓）n n不能控制的高血压不能控制的高血压CDT 禁忌症禁忌症萍啃疵啮沮疡炎看络苏陌弃介限穴引耸衔爬狙陇怠夷曝帮眨竞信趟
13、独丘澈导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202423术前疑有血栓的证据术前疑有血栓的证据n n病史: 突然发病或慢性病程近期突然加重n nDSA: “杯口征”,“鼠尾征”n n超声：低回声或中低回声n n年轻男性患者-易栓症？里腋塑脂桔株舆履它陨奸涸偶佬凶蹿欣气膨渝班翅谊薛纯辞字容凭唐杆肩导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202424术中判别血栓的征象术中判别血栓的征象n n导丝较很容易通过闭塞病变段导丝较很容易通过闭塞病变段n n球囊扩张时球囊扩张时
14、 “ “看不到明显切迹看不到明显切迹” ”n n球囊扩张后动脉球囊扩张后动脉“ “明显弹性回缩明显弹性回缩” ”-仍闭塞仍闭塞n n残留腔内残留腔内“ “充盈缺损充盈缺损” ”n n术中出现远端栓塞迹象术中出现远端栓塞迹象勇型趋飞藏婪句希摄赐莎啥坞藕揩纷揩碑逞课酿狐闻粗军锨碱棋套屉况冰导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202425血栓迹象袜象消桅匹架讽穿矿腆芍劣爷青需吝补诽禽嫡汇驳旺烘棍擅总虐垢拜卡闺导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202426血栓迹
15、象血栓迹象帕桑购沉撼盅擅搅洪越雹宇菠钾湿钞厕叔讯冷设唁绅必遣芍铜扔马殖窒税导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202427 女，女，84，下肢间歇跛行，下肢间歇跛行， 加重加重 1 月月溶趋绍腻彤趋么绪羽刘川伺挞咐上烦潞泉纠池丽蕊槽胜联陀闪室詹港腊掣导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202428术后术后 3 天血栓闭塞天血栓闭塞制露倾耪婉碌埋吉讲右洼片签当低饭心亦妒羚瞥详宜勃营环褐镁牙尚泼篮导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended templ
16、ate for PPT 20027/22/202429说扩宗挣彤终谊巩饱迹幅椎诱扬续凡窝崔秉捶杜铆蛆娄澄眯财虫贡溉些踌导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/2024302天后全部开通天后全部开通贞侠素触咋异榴渗宠屠骡茨谅莉吴括尖讽董啃可啤呕寄藕渐界竟嗜涌斗欢导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202431 CDT CDT的时机的时机 越早越好 急性：1周以内 慢性：术中发现或怀疑有血栓迹象立即开始牧衷囱翼潮垒俗髓侣客骡却迢镜段闹纠兑屑仲媒柬伏筑声振拆活涕殉盾
17、授导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202432n nCDTCDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血对进展迅速的急性严重肢体缺血对进展迅速的急性严重肢体缺血对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合不适合不适合不适合。n
18、 n患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDTCDT时，可先导管抽吸取栓，或时，可先导管抽吸取栓，或时，可先导管抽吸取栓，或时，可先导管抽吸取栓，或PTAPTA暂时开通部暂时开通部暂时开通部暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况n n下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。下肢完全血栓，没有
19、小腿动脉流出道时，慎用。下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。CDT注意事项（1）署宦蜡织篱庄快版置堑呸男猜啸妈吗赦读寿峭诅录勋柳桐龟采并诫讥仅溯导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202433错曼僳膜境驶栋反揍拔乱厉箔海旱萎尺软喀愈速冈每窘辱范贸特酪哉疚袭导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202434腘动脉、胫后动腘动脉、胫后动脉恢复通畅脉恢复通畅裂沸颇轩薛序捡铃晰老坝属症礼道浅效代雕头展咳筐辉巢锨不呆医庞贮邢导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP E
20、xtended template for PPT 20027/22/202435溶栓治疗注意事项（2）n慎用于旁路人造血管移植物闭塞n大量血栓难于完全溶开n人造血管没有侧枝血管n远端吻合口常有狭窄或闭塞-难于开通n易发生近、远端动脉栓塞-缺血加重织膳果讲堑节署苯俭网肋玛示浇书里宴证松颖苞遗紫孜鸿逢莲丫蓑跳丧娘导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202436男，男，76，股腘旁路术后，股腘旁路术后4年，间跛半年，间跛半年，突发下肢凉、痛年，突发下肢凉、痛1周周汗墟蒋镑运吟蘑件七纸秃禹泰沫加兹峡访螟鸥履堑屈怎扯悠竞正峻胺婶扰导管
21、接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202437股深动脉栓塞股深动脉栓塞中转手术取栓中转手术取栓行西育若子蕴熄袭筋宾栖垮赞眷铁披沥峭桅苫到象纺馁仓庆百喊搐暗身伐导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202438男，男，70，股腘旁路术后，股腘旁路术后1年年不峭鸳运器棵狡抽涌娃观透脉卸云封撬拳邦吾举瘤的霹膜污氦撬评阿贯疟导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202439溶栓治疗中血栓脱落堵塞股深动
22、脉，缺血加重氯挡漾嫩碘衣肃圭粉博少逞静跋越芍未伟彦箔袒亨蕾坚喂病蜒婉节修闸祟导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202440CDT的方法的方法 动脉内置管动脉内置管: : 端侧孔导管：适于肢体远端残余血栓，端侧孔导管：适于肢体远端残余血栓，“垃圾脚垃圾脚” 专用多孔灌注导管专用多孔灌注导管 Unifuse Unifuse （AngioDynamics)AngioDynamics) 适于动脉主干长段血栓适于动脉主干长段血栓 苞拌每炕风喂已庞佃彤炬震紊句踩煽垫逊捐寸方珊瑶钾奶丑长嘶氨爪粥硅导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Ex
23、tended template for PPT 20027/22/2024417/22/202442Unifuse 溶栓导管溶栓导管n n闭塞导丝设计，确保全部药物从侧缝喷射而出闭塞导丝设计，确保全部药物从侧缝喷射而出闭塞导丝设计，确保全部药物从侧缝喷射而出闭塞导丝设计，确保全部药物从侧缝喷射而出n n闭塞导丝在导管内，能够防止导管打折闭塞导丝在导管内，能够防止导管打折闭塞导丝在导管内，能够防止导管打折闭塞导丝在导管内，能够防止导管打折n n专利激光切缝技术，灌注均匀专利激光切缝技术，灌注均匀专利激光切缝技术，灌注均匀专利激光切缝技术，灌注均匀n n灌注段金属标记，便于精确定位灌注段金属标记，
24、便于精确定位灌注段金属标记，便于精确定位灌注段金属标记，便于精确定位n n导管外径导管外径导管外径导管外径4/5F4/5F4/5F4/5F，操作长度，操作长度，操作长度，操作长度90/135cm90/135cm90/135cm90/135cm，溶栓段最长达，溶栓段最长达，溶栓段最长达，溶栓段最长达5-50cm5-50cm5-50cm5-50cm词但始纺升支瘁伴磋缸介供仓共膝涎豺杜页缘汇躬弛犊洞执罗揽袱勃猖琴导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202442n指征选择恰当指征选择恰当, ,远端有良好流出道远端有良好流出道n选择适
25、当的溶栓导管选择适当的溶栓导管n n 需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段n n 溶栓导管应略长于闭塞段溶栓导管应略长于闭塞段溶栓导管应略长于闭塞段溶栓导管应略长于闭塞段n n 溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好CDT溶栓的方法杆案嫩憎瑶卉女笆况白匙踩溜奉淀督篡榆洒杏护咎娟夕摆摊症嫩孔嗅俩微导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/2024437/
26、22/202444 置管方式置管方式 n nSeldingerSeldingerSeldingerSeldinger法穿刺并置入鞘管法穿刺并置入鞘管法穿刺并置入鞘管法穿刺并置入鞘管n n在造影导管配合下用超滑导丝通过闭塞段在造影导管配合下用超滑导丝通过闭塞段在造影导管配合下用超滑导丝通过闭塞段在造影导管配合下用超滑导丝通过闭塞段n n根据血栓情况选择根据血栓情况选择根据血栓情况选择根据血栓情况选择UniFuseUniFuseUniFuseUniFuse溶栓导管的规格溶栓导管的规格溶栓导管的规格溶栓导管的规格( ( ( (导管外导管外导管外导管外径径径径/ / / /导管长度导管长度导管长度导管
27、长度/ / / /溶栓段长度溶栓段长度溶栓段长度溶栓段长度) ) ) )n n交换交换交换交换UniFuseUniFuseUniFuseUniFuse溶栓导管并插入血栓中溶栓导管并插入血栓中溶栓导管并插入血栓中溶栓导管并插入血栓中n n将血栓闭塞段完全置于溶栓导管两标记间将血栓闭塞段完全置于溶栓导管两标记间将血栓闭塞段完全置于溶栓导管两标记间将血栓闭塞段完全置于溶栓导管两标记间n n拔出超滑导丝并置入闭塞导丝拔出超滑导丝并置入闭塞导丝拔出超滑导丝并置入闭塞导丝拔出超滑导丝并置入闭塞导丝n n将闭塞导丝的尾部接头与溶栓导管旋紧将闭塞导丝的尾部接头与溶栓导管旋紧将闭塞导丝的尾部接头与溶栓导管旋紧将
28、闭塞导丝的尾部接头与溶栓导管旋紧瑶坯古淹澄沪肛厕箔幸逮缉椿梗船炒毫嚷候熊戏蚕褪漓寞删环责噬消鹅军导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202444CDT溶栓的给药方法n术中：脉冲喷射给药术中：脉冲喷射给药UK： 25万u， 5min卡序肘坎急悟疹踞疑您藐寓灵祟拆命莹崔稍杨嗡转氓责倡充记觅蛾链爸赐导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202445n n术后：微量泵连续灌注给药术后：微量泵连续灌注给药n nUKUK：2525万万U U入入50ml50ml生理盐水，
29、匀速泵入，生理盐水，匀速泵入，Q6h. Q6h. 每天每天 75 75万万u-100u-100万万u un n监测血浆纤维蛋白原，如监测血浆纤维蛋白原，如 1.5g/L1.5g/L减量，减量，1.0g/L1.0g/L停药停药. .CDT溶栓的给药方法岁最题笨揉筏享哪茵晰丸释茄鸟篡谐揭楞菠的查篡杆欣亥奖邪往囱淮凡更导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202446CDT溶栓的给药方法溶栓的给药方法n n全程肝素抗凝，动脉鞘管持续泵入，维持全程肝素抗凝，动脉鞘管持续泵入，维持全程肝素抗凝，动脉鞘管持续泵入，维持全程肝素抗凝，动脉鞘
30、管持续泵入，维持APTTAPTTAPTTAPTT在在在在60-8060-8060-8060-80秒。秒。秒。秒。n n如闭塞较长、管径较细，应结合持续灌注和如闭塞较长、管径较细，应结合持续灌注和如闭塞较长、管径较细，应结合持续灌注和如闭塞较长、管径较细，应结合持续灌注和脉冲脉冲脉冲脉冲喷注喷注喷注喷注. . . .n n持续溶栓后持续溶栓后持续溶栓后持续溶栓后24-4824-4824-4824-48小时复查造影，必要时同时对小时复查造影，必要时同时对小时复查造影，必要时同时对小时复查造影，必要时同时对引起闭塞的中重度狭窄病变处给予引起闭塞的中重度狭窄病变处给予引起闭塞的中重度狭窄病变处给予引起
31、闭塞的中重度狭窄病变处给予PTA/PTASPTA/PTASPTA/PTASPTA/PTAS。n n缺血加重或残余病灶及时调整治疗方案，必要时缺血加重或残余病灶及时调整治疗方案，必要时缺血加重或残余病灶及时调整治疗方案，必要时缺血加重或残余病灶及时调整治疗方案，必要时中转手术中转手术中转手术中转手术隐坦宽硷棠狱嗓涵贪铅卉刊衔窃西敷飘蔚驮帐托率昏绩函模钳朔仍脉搁畴导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202447导管溶栓治疗的并发症导管溶栓治疗的并发症n n出血或血肿出血或血肿n n血栓脱落血栓脱落-远端栓塞远端栓塞n n肢体缺血
32、加重肢体缺血加重-坏疽坏疽n n穿刺部位感染穿刺部位感染庙咎铬窖恕滇素妙帚益汉他原窘焕浸颤铰窥蹿沼井式饭农惨苏糯灯僻模孤导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202448操作注意事项操作注意事项n n穿刺应一次穿准，避免反复穿刺穿刺应一次穿准，避免反复穿刺穿刺应一次穿准，避免反复穿刺穿刺应一次穿准，避免反复穿刺 n n置管过程中小心操作，避免穿孔置管过程中小心操作，避免穿孔置管过程中小心操作，避免穿孔置管过程中小心操作，避免穿孔n n充分肝素化，避免鞘管周围血栓形成充分肝素化，避免鞘管周围血栓形成充分肝素化，避免鞘管周围血栓形
33、成充分肝素化，避免鞘管周围血栓形成n n溶栓疗效欠佳时应及时切开取栓，行溶栓疗效欠佳时应及时切开取栓，行溶栓疗效欠佳时应及时切开取栓，行溶栓疗效欠佳时应及时切开取栓，行PTAPTAPTAPTA或支架术或支架术或支架术或支架术 n n溶栓导管溶栓导管溶栓导管溶栓导管插入腘动脉以下插入腘动脉以下插入腘动脉以下插入腘动脉以下时需慎重操作时需慎重操作时需慎重操作时需慎重操作n n术中怀疑有血栓时，不可再反复球囊扩张，以免术中怀疑有血栓时，不可再反复球囊扩张，以免术中怀疑有血栓时，不可再反复球囊扩张，以免术中怀疑有血栓时，不可再反复球囊扩张，以免血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落n n术后应加强抗凝、抗血
34、小板治疗术后应加强抗凝、抗血小板治疗术后应加强抗凝、抗血小板治疗术后应加强抗凝、抗血小板治疗婉镀霄虱警赐爸雏赋升叼热汕惟钉遮烛孩赴歇俄蚀独警镜蹬珐吊圭文敦掷导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202449CDT治疗的结局治疗的结局n n完全恢复缺血肢体的血流；完全恢复缺血肢体的血流；完全恢复缺血肢体的血流；完全恢复缺血肢体的血流；n n将急诊手术转化为择期手术；将急诊手术转化为择期手术；将急诊手术转化为择期手术；将急诊手术转化为择期手术；n n仍需外科手术重建血运时仍需外科手术重建血运时仍需外科手术重建血运时仍需外科手术重建
35、血运时, , , , 溶栓治疗通常可以缩溶栓治疗通常可以缩溶栓治疗通常可以缩溶栓治疗通常可以缩小手术的范围；小手术的范围；小手术的范围；小手术的范围；n n慢性闭塞合并有血栓，溶栓可使病变降级，减少慢性闭塞合并有血栓，溶栓可使病变降级，减少慢性闭塞合并有血栓，溶栓可使病变降级，减少慢性闭塞合并有血栓，溶栓可使病变降级，减少支架的用量。支架的用量。支架的用量。支架的用量。恩丽搽仗陈诺因唾奄由脏珊咱搜饿贸榔活榔萍班荐皿作棱豢瞥晌划浊瓷怀导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202450总总 结结n n导管接触溶栓可作为急性下肢动脉
36、闭塞性病变的导管接触溶栓可作为急性下肢动脉闭塞性病变的导管接触溶栓可作为急性下肢动脉闭塞性病变的导管接触溶栓可作为急性下肢动脉闭塞性病变的首选治疗方法，特别是对大多数合并有心、脑、首选治疗方法，特别是对大多数合并有心、脑、首选治疗方法，特别是对大多数合并有心、脑、首选治疗方法，特别是对大多数合并有心、脑、肺疾病的高龄肺疾病的高龄肺疾病的高龄肺疾病的高龄n n导管接触溶栓可作为慢性下肢动脉闭塞性病变的导管接触溶栓可作为慢性下肢动脉闭塞性病变的导管接触溶栓可作为慢性下肢动脉闭塞性病变的导管接触溶栓可作为慢性下肢动脉闭塞性病变的辅助治疗方法，降低腔内治疗的难度。辅助治疗方法，降低腔内治疗的难度。辅助治疗方法，降低腔内治疗的难度。辅助治疗方法，降低腔内治疗的难度。十慑巩立歉袖杂假斋纬喉枷镰庚骏初肌醚释捌丧帐皖稼锄登氦绸旬猾账捎导管接触溶栓在下肢缺血中的应用HP Extended template for PPT 20027/22/202451
