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1、心电图学基础心电图学基础 用心电图机将心脏激动过程用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化中所产生的电位变化, ,在体表记在体表记录下来的曲线录下来的曲线简史 1903年由荷兰生理学家Einthoven发明,由于在心电学方面的杰出贡献而获诺贝尔医学奖心电图检查的优越性无创 便捷 可重复 廉价临床应用1 心律失常和传导障碍2 心肌梗死3 房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足、心包炎4 某些药物(洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱5 手术麻醉、危重病人监护，航天、体育6 临床治疗的观测指标7 心脏性猝死的标识及预警 每年 我国约有55万人发生心脏性猝死，幸存者不到1%， 相当于每周有22架满员的波
2、音747飞机机毁人亡 美国约有60万人发生心脏性猝死与体表采集的心脏电位有关的因素1心肌细胞的数量(或厚度)大小大小 方向方向2 探查电极与心肌细胞之间的距离 3 探查电极与心肌除极方向所成角度心脏传导系统右束支右束支 P心电图各波形心电图各波形的组成及命名的组成及命名U UU U心电图导联体系常规导联常规导联 ( 12 )( 12 ) 肢体导联肢体导联 反映心脏在额面上电位变化情况 I I、IIII、IIIIII、aVRaVR 、aVLaVL、aVFaVF 胸前导联胸前导联 反映心脏在水平面上电位变化情况 V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6选用
3、导联选用导联 ( 6 )( 6 ) 右前：右前： V V3 3R R 、V V4 4R R、V V5 5R R 左后：左后： V V7 7、V V8 8、V V9 9IIIIIIaVFaVLaVR双极肢体导联双极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL上下左右0+30IIIIIIIIIIaVFaVRI I+60+90+120-30-150单极导联单极导联V5RV4RV3RV9V8V7前后左右V1V2V3V4V5V6+90+120+75+60+300正常窦性心律凡起源于窦房结的心律P PI I、IIII、aVFaVF、V V4 4-V-V6 6直立，P PaVRaVR倒置正常窦性心律 PI
4、、II、aVF、V4-V6直立，PaVR倒置 0.12P-R间期0.20 0.06QRS时限0.11 P-P间差 0.12 频率在正常范围 电压在正常范围 成人 60-100次/分 100次/分窦性心动过缓窦性频率小于正常最低限成人0.12窦性停搏 (窦性静止)窦房结在一段时间内停止发放冲动致规则的P-P间距中出现长P-P间距 长P-P间距短P-P间距倍数期前收缩(过早搏动 简称早搏) 在主导心律发生之前提早出现 的主动性的异位搏动起源部位 命名 发生率心房 房性早搏 常见房室交界区 交界性早搏 少见心室 室性早搏 最常见联律间期代偿间期联律间期联律间期+代偿间期代偿间期=2个基本节律周期称完
5、全性代偿间期个基本节律周期称完全性代偿间期联律间期联律间期+代偿间期代偿间期 0.12秒QRS呈室上性 若为3个以上连续发生 称短阵房性心动过速交界性早搏提前出现P-QRS-T PII、III、aVF，aVRP-R0.12QRS室上性T与主波一致代偿间期多完全提前出现QRS-TQRS室上性T与主波一致代偿间期多完全提前出现QRS-P-T PII、III、aVF,aVRR- P0.20QRS室上性T与主波一致代偿间期多完全室性早搏提前出现QRS-T其前无PQRS室性(宽大畸形)T与主波相反代偿间期多完全连续3个以上室性早搏为短阵室速异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律
6、阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速根据发生的部位分房性、交界性、室性心动过速阵发性室上性心动过速 QRS呈室上性 频率160250次/分,节律极规整 突发突止,大部分由房室结或房室折返引起频率200次/分u QRS波群宽大畸形,时限0.12 频率多在140200次/分u 节律(R-R)可稍不齐u 有时可见房室分离u 偶可见心室夺获 或室性融合波支持室速阵发性室性心动过速频率167次/分 QRS时限0.16尖端扭转型室性心动过速属严重的室性心律失常发作时以每310个心搏的主波围绕基线上下变化扑动与颤动 心房、心室均可发生 由于心肌内产生规则或不规则环形折
7、返激动所致心房扑动P波消失代之以大小、形态、间距相同的F波 似锯齿状，频率250350次/分QRS呈室上性，R-R规则或相对规则房室传导可固室或不固定 可呈2:1、4:1或3:1等4:14:1传导传导 P波消失代之以大小、形态、间距不相同的f波 频率350600次/分。V1导联最明显QRS呈室上性，R-R绝对不等偶可伴室内差异性传导心房颤动常见的心律失常心室扑动属极严重的致死心律失常QRS波消失,代之以连续快速而相对规则的F波频率200250次/分心室颤动属临终前心律失常表现QRS波消失,代之以大小形态间距不规则的f波频率200500次/分单个出现 心动过速 扑动 颤动 房早 室早 14020
8、0 200250 200500160250 250350 350600逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（病态窦房结综合征）或因传导障碍而不能下传时（窦房或房室传导阻滞）或其它原因造成长间歇时（早搏后代偿间歇）作为一种保护措施,低位起搏点就会发出冲动,激动心房或心室。单个发生称逸搏,连续3个以上称逸搏心律房性逸搏心律 少见 频率5060次/分交界性逸搏心律 最常见 频率4060次/分室性逸搏心律 较常见 频率2040次/分心脏传导异常心脏传导异常心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞右束支阻滞左束支阻滞不定型室内阻滞左后分支阻滞左前分支
9、阻滞窦房传导阻滞(SAB) 由于心电图描记不到窦房结激动的波形，所以ISAB无法诊断。而IIISAB与窦性静止无法鉴别。因此只可诊断IISAB长P-P间距=短P-P间距整倍数房室传导阻滞(AVB)指窦性或房性激动在下传至心室时产生阻碍可发生在不同水平: 房内结间束 房室结 希氏束 左、右束支主干一度房室传导阻滞 P-R间期0.20 P-R间期超过正常最大限度 心率相近时P-R间期延长0.04P-R0.20二度房室传导阻滞 室上性激动部分被阻滞,表现为部分P波后无QRS波群因此P与QRS可形成不同比例下传如2:1,3:2,4:3,5:4,3:1,4:1,5:1IIV4Morbiz I型 (文氏型
10、)P-R逐渐延长，R-R逐渐缩短,至P波后QRS脱漏房室传导5:4 Morbiz 型P-R间期固定(正常或延长)部分P波后无QRS三度房室传导阻滞房室传导完全阻滞心房心室分离 P与QRS无关QRS为交界性逸搏或室性逸室内传导阻滞完全性右束支传导阻滞(RBBB)1.QRS时限0.122.V1或V2呈rSR3.I、V5、V6导联S波增宽有切迹4.V1、V2导联ST-T呈继发性改变 不完全性阻滞时QRS时限0.12完全性左束支传导阻滞QRS时限0.12I、aVL、V5、V6导联R波增宽有切迹I、V5、V6导联q波消失ST-T呈继发性改变 不完全性QRS0.12QRS时限0.12, I、V5、V6呈粗
11、钝R形预激综合征 在正常的房室传导途径以外,房室间存在附加的传导束(旁路),使心室预先激动 P-R间期0.12 QRS0.12,起始部有波 ST-T呈继发性改变心肌梗死心肌梗死 在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现：1、胸痛2、血清心肌坏死标记物增高3、心电图改变基本图形及机理1、缺血性T波改变2、损伤性ST段改变3、坏死型病理性Q波ST抬高 某区域心肌坏死后 坏死的心肌细胞丧失电活动但可传导电流 而形成病理性Q波: 时限0.04 深度1/4 R坏死性Q波心肌梗死的图形演变及分期数分钟后T波高尖ST段抬高数周至数月病理性Q波
12、抬高ST段渐渐下降T波直立变倒数小时或数日后病理性Q波ST段抬高T波直立变倒36月之后病理性Q波ST段恢复T波直立或倒置不变心肌梗死的定位IIIIIaVFaVLaVRIV1V3V4V5V6V2V7V8V9导联 前间壁 前壁 前侧壁 后壁 高侧壁 广泛前壁 下壁V1 + +V2 + +V3 + + +V4 + +V5 +V6 + +V7 + +V8 +V9 +I + aVL + II +III +aVF +急性前壁心肌梗死 V1、V2呈QS形，V1V4导联ST段抬高0.10.5mV急性前间壁心肌梗死 V1V3呈QS形，ST段抬高0.20.5mV急性下壁心肌梗死 II、III、aVF出现病理性Q波，ST段抬高陈旧性下壁心肌梗死 II、III、aVF导联呈QR形,T波倒置
