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1、中毒总论中毒总论20062006正式版正式版 前前 言言前前 言言9 9、价格低得出奇的假鸡精！、价格低得出奇的假鸡精！、价格低得出奇的假鸡精！、价格低得出奇的假鸡精！1010、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！水桶！水桶！水桶！1111、不合格的一次性医疗器具！、不合格的一次性医疗器具！、不合格的一次性医疗器具！、
2、不合格的一次性医疗器具！1212、多得难以统计的假药、多得难以统计的假药、多得难以统计的假药、多得难以统计的假药.1313、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！1414、用猪粪浸泡的臭豆腐！、用猪粪浸泡的臭豆腐！、用猪粪浸泡的臭豆腐！、用猪粪浸泡的臭豆腐！1515、化肥掺到月饼里！、化肥掺到月饼里！、化肥掺到月饼里！、化肥掺到月饼里！1616、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！前前 言言1717、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的“ “潲水油
3、潲水油潲水油潲水油” ”！1818、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制作叉烧火腿肠。作叉烧火腿肠。作叉烧火腿肠。作叉烧火腿肠。1919、使用工业材料添加剂饲料的、使用工业材料添加剂饲料的、使用工业材料添加剂饲料的、使用工业材料添加剂饲料的“ “红心鸡蛋、红心红心鸡蛋、红心红心鸡蛋、红心红心鸡蛋、红心鸭蛋鸭蛋鸭蛋鸭蛋” ”！2020、大量使用、大量使用、大量使用、大量使用“ “福尔马林福尔马林福尔马林福尔马林” ”浸泡的水发食品！浸泡的水发食品！浸泡的水发食品！浸泡的水发食品！2121、温
4、州有毒、温州有毒、温州有毒、温州有毒“ “乡巴佬乡巴佬乡巴佬乡巴佬” ”食品！食品！食品！食品！2222、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！2323、江苏省泰兴市出现、江苏省泰兴市出现、江苏省泰兴市出现、江苏省泰兴市出现“ “有毒香肠有毒香肠有毒香肠有毒香肠” ”！广州一幼儿园装修后致百余名幼儿染病（眼圈掉皮）河南16万支假青霉素 流入市场广州查获20吨毒凤爪臭鱼熏死4壮汉南京有人投毒致二百余人中毒山西文水县七百多人发生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地区发生河豚鱼中
5、毒112宗，中毒433人，死亡107人铅中毒正在吞噬儿童智商面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒湖南急缴有毒辣椒24吨（硫磺熏制）湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮制千吨保鲜白笋长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到死） 随着社会的发展和社会机制的改革，人们随着社会的发展和社会机制的改革，人们的社会心理也发生了很大的变化。据北京的社会心理也发生了很大的变化。据北京市心理危机研究所与干预中心日前公布：市心理危机研究所与干预中心日前公布：自杀成为青壮年首位死因，他们的公布数自杀成为青壮年首位死因，他们的公布数据显示：每年有据显示：每年有28.728.7万万人人死于自杀，有死于自杀，有20
6、0200万人万人自杀未遂。平均每自杀未遂。平均每2 2分钟分钟就有就有1 1人人自杀，自杀，8 8人人自杀未遂。并认为自杀成为中国死亡原自杀未遂。并认为自杀成为中国死亡原因中第因中第5 5位的原因，农村自杀率明显高于城位的原因，农村自杀率明显高于城市，女性高于男性。市，女性高于男性。 1994199419941994年我们对年我们对年我们对年我们对94949494例因各种原因导致服毒自杀者进行例因各种原因导致服毒自杀者进行例因各种原因导致服毒自杀者进行例因各种原因导致服毒自杀者进行了详细的分析，通过对了详细的分析，通过对了详细的分析，通过对了详细的分析，通过对94949494例自杀者的年龄、性
7、别、例自杀者的年龄、性别、例自杀者的年龄、性别、例自杀者的年龄、性别、服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详服毒自杀时间、自杀原因、自杀者心理行为进行详细的分析，分析的结果：细的分析，分析的结果：细的分析，分析的结果：细的分析，分析的结果：2020202030303030岁女性是最危险的岁女性是最危险的岁女性是最危险的岁女性是最危险的自杀年龄组（男女之比自杀年龄组（男女之比自杀年龄组（男女之比自杀年龄组（男女之比1:5.81:5.81:5.81:5.8）, , , ,自杀原因：不良的自杀原因：不良的自
8、杀原因：不良的自杀原因：不良的生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过生活条件，如失恋、家庭矛盾的冲动、学习压力过大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活大、自尊心受挫伤、近期内严重的抑郁状态、生活质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀质量低、失业等是服毒自杀者的主要原因。对自杀时间统计：每天统计：下午时间统计：每天统计
9、：下午时间统计：每天统计：下午时间统计：每天统计：下午 晚上晚上晚上晚上 上午。按每周统上午。按每周统上午。按每周统上午。按每周统计：星期五、六、日占最多，计：星期五、六、日占最多，计：星期五、六、日占最多，计：星期五、六、日占最多，94949494例服毒自杀者中有例服毒自杀者中有例服毒自杀者中有例服毒自杀者中有61616161例在这三天内自杀。按一年统计：第例在这三天内自杀。按一年统计：第例在这三天内自杀。按一年统计：第例在这三天内自杀。按一年统计：第2 2 2 2、4 4 4 4季度多季度多季度多季度多见。对见。对见。对见。对94949494例服毒者进行临床心理行为分析，初步分例服毒者进行
10、临床心理行为分析，初步分例服毒者进行临床心理行为分析，初步分例服毒者进行临床心理行为分析，初步分为为为为4 4 4 4类，即：类，即：类，即：类，即：服毒自杀行为分型服毒自杀行为分型冲动性自杀：冲动性自杀：冲动性自杀：冲动性自杀：是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴
11、行为。该类自杀者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊，者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊，者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊，者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊，可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率高。可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率高。可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率高。可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率高。蓄谋性自杀蓄谋性自杀蓄谋性自杀蓄谋性自杀指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的指患者在对一切
12、都绝望的心理状态下，采取有目的的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧毒性毒物，死亡率高。毒性毒物，死亡率高。毒
13、性毒物，死亡率高。毒性毒物，死亡率高。脆弱性自杀脆弱性自杀脆弱性自杀脆弱性自杀是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向，生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向，生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向，生轻生念头
14、而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向，多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶或多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶或多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶或多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶或药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低落，药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低落，药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低落，药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低落，拒绝回答医生的问话，不配合治疗。拒绝回答医生的问话，不配合治疗。拒绝回答医生的问话，不配合治疗。拒绝回答医生的问话，不配合治疗。象征性自杀：象征性自杀：象征性自杀：象征性自杀：指病人往往
15、以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不两次以上的自
16、杀史。病人对自己的行为毫无自责和不两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有喝，好像没发生什么事一样。喝，好像没发生什么事一样。喝，好像没发生什么事一样。喝，好像没发生什么事一样。中毒的概念与分类中毒的概念与分类概念概念化学物质进入人体，在效应部位积累到一定化学物质进入人体，在效应部位积累到一定化学物质进入人体，在效应部位积累到一定化学物质进入人体，在效应部位积累
17、到一定量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。分类：分类：分类：分类：根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。甚至死亡者，为急性中毒。甚至死亡者，为急性中毒。甚至死亡者，为急性中毒。慢性中毒：
18、小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。中毒的概念与分类中毒的概念与分类毒物概念及分类毒物概念及分类概念：
19、概念：凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。分分 类：类：根据毒物来源分为根据毒物来源分为根据毒物来源分为根据毒物来源分为5 5类类类类工业性毒物工业性毒物工业性毒物工业性毒物农药农药农药农药药物药物药物药物有毒动、植物有毒动、植物有毒动、植物有毒动、植物毒气毒气毒气毒气根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和性质分为性质分为性质分为性质分为4 4类类类类腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物神经毒物神经毒物神经毒物神经毒物血液毒物
20、血液毒物血液毒物血液毒物内脏毒物内脏毒物内脏毒物内脏毒物根据毒物的溶解特点分为根据毒物的溶解特点分为根据毒物的溶解特点分为根据毒物的溶解特点分为2 2类类类类水溶性毒物水溶性毒物水溶性毒物水溶性毒物脂溶性毒物脂溶性毒物脂溶性毒物脂溶性毒物中毒原因中毒原因职业性中毒职业性中毒职业性中毒职业性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径：毒物吸收途径：毒物吸收途径：毒物吸收途径：呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜注射注射注射注射叮咬叮咬叮咬叮咬毒物转运毒物转运毒物转运毒物转运溶解状
21、态溶解状态溶解状态溶解状态与血红蛋白结合与血红蛋白结合与血红蛋白结合与血红蛋白结合吸附于吸附于吸附于吸附于RBCRBC表面或与表面或与表面或与表面或与RBCRBC膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合代谢与排泄代谢与排泄代谢部位：代谢部位：代谢部位：代谢部位：肝脏以及胆道系统肝脏以及胆道系统肝脏以及胆道系统肝脏以及胆道系统代谢方式：代谢方式：代谢方式：代谢方式：氧化氧化氧化氧化 还原还原还原还原 水解水解水解水解 结合结合结合结合排排排排 泄：泄：泄：泄：肾脏肾脏肾脏肾脏 胆道胆道胆道胆道
22、 肠道肠道肠道肠道 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 口腔口腔口腔口腔 皮肤粘膜等皮肤粘膜等皮肤粘膜等皮肤粘膜等中毒机理中毒机理局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用缺氧缺氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活性抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能临床表现临床表现皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：烧灼伤烧灼伤烧灼伤烧灼伤皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染各种皮炎各种皮炎各种皮炎各种皮炎眼部症状：眼部症状：眼部症状：眼部症状：瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小
23、瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变色视改变色视改变失明失明失明失明眼部器官损害眼部器官损害眼部器官损害眼部器官损害神经系统及精神症状：神经系统及精神症状：神经系统及精神症状：神经系统及精神症状：昏迷昏迷昏迷昏迷 谵妄谵妄谵妄谵妄 惊厥惊厥惊厥惊厥肌纤维震颤肌纤维震颤肌纤维震颤肌纤维震颤瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪精神失常等精神失常等精神失常等精神失常等临床表现临床表现呼吸系统症状：呼吸系统症状：呼吸系统症状：呼吸系统症状：异常呼吸气味异常呼吸气味异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢呼吸减慢
24、呼吸减慢上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎肺炎肺炎 哮喘哮喘哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等肺水肿等肺水肿等循环系统症状：循环系统症状：循环系统症状：循环系统症状：心律失常心律失常心律失常心律失常心动过速心动过速心动过速心动过速心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停休克休克休克休克泌尿系统症状：泌尿系统症状：泌尿系统症状：泌尿系统症状：尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现血液系统症状：血液系统症状：血液系统症状：
25、血液系统症状：贫血贫血贫血贫血白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少出血出血出血出血发生白血病发生白血病发生白血病发生白血病消化系统症状：消化系统症状：消化系统症状：消化系统症状：急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大肝大肝大 黄疸黄疸黄疸黄疸 肝功异常肝功异常肝功异常肝功异常临床表现临床表现 诊诊 断断诊诊 断断询问毒物接触史：询问毒物接触史：询问毒物接触史：询问毒物接触史：询问毒物种类询问毒物种类询问毒物种类询问毒物种类询问如何中毒询问如何中毒询问如何中毒询问如何中毒询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量询问发病原因询问
26、发病原因询问发病原因询问发病原因询问发病地点询问发病地点询问发病地点询问发病地点询问发病经过询问发病经过询问发病经过询问发病经过询问病人的职业询问病人的职业询问病人的职业询问病人的职业询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情况况况况诊诊 断断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：对不明原因中毒的病人必须注意以下几点： 1 1、如果怀疑食物中毒：、如果怀疑食物中毒：应详细询问进食的种类、来源和应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。同餐人员的发病情况。 2 2、如果怀疑一氧
27、化碳中毒：、如果怀疑一氧化碳中毒：应了解病人卧室有无炉火应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。 3 3、如果怀疑服毒自杀：、如果怀疑服毒自杀：应询问发病前的精神状态，自应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。 4 4、如果怀疑服药过量：、如果怀疑服药过量：应询问既往有何疾病，吃什么应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。药及药量等。 5 5、如果怀疑职业性中毒：、如果怀疑职业性中毒：应询问病人的职业、工种、应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护
28、措施以工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。及过去是否发生过中毒事故等。 抓住临床表现抓住临床表现抓住临床表现抓住临床表现检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇皮肤有无皮炎
29、性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明然失明然失明然失明诊诊 断断诊诊 断断注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意
30、呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味音，呼气有无特殊气味音，呼气有无特殊气味音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；及血压高低情况；及血压高低情况；及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹注意呕吐物及排泄物（
31、粪、尿）的颜色、气味，腹注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛部有无疼痛部有无疼痛部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛提醒注意： 凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。诊诊 断断C毒物分析定性定性定量定量实验室检查实验室检查治 疗急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即以下四个字，即
32、“快快”、“稳稳”、“准准”、“动动”。“快快”即迅速，分秒必争；即迅速，分秒必争；“稳稳”即沉着、镇即沉着、镇静、胆大、果断：静、胆大、果断：“准准”即判断准确，不要即判断准确，不要采用错误方法急救；采用错误方法急救；“动动”即动态出现的症即动态出现的症状，措施是否对症。状，措施是否对症。 治治 疗疗 原原 则则立即终止接触毒物立即终止接触毒物立即终止接触毒物立即终止接触毒物迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒物物物物特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂对症治疗对症治疗对症
33、治疗对症治疗治 疗治治 疗疗 方方 法法立即终止接触毒物立即终止接触毒物立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除体内尚未被吸收的毒物清除体内尚未被吸收的毒物清除体内尚未被吸收的毒物清除体内尚未被吸收的毒物治 疗清除胃肠道未被吸收的毒物清除胃肠道未被吸收的毒物催吐催吐催吐催吐 催吐禁忌症催吐禁忌症催吐禁忌症催吐禁忌症严重昏迷者严重昏迷者严重昏迷者严重昏迷者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者口服腐蚀性毒物者口服腐蚀性毒物者口服腐蚀性毒物者口服腐蚀性毒物者病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者病人原有食道静脉曲张、主动
34、脉瘤、近期溃疡出血者病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者治 疗洗洗洗洗 胃胃胃胃 （6 6小时以内小时以内小时以内小时以内） 洗胃的注意事项洗胃的注意事项洗胃的注意事项洗胃的注意事项（漏斗洗胃法漏斗洗胃法漏斗洗胃法漏斗洗胃法） 胃管长度胃管长度胃管长度胃管长度 病人体位病人体位病人体位病人体位 证明胃管在胃内的方法证明胃管在胃内的方法证明胃管在胃内的方法证明胃管在胃内的方法 胃液温度胃液温度胃液温度胃液温度 每次注入量每次注入量每次注入量每次注入量 洗胃原则洗胃原则洗胃原则洗胃原则 洗胃彻底洗胃彻底洗胃彻底洗胃彻底 干净的标准干净的标准干
35、净的标准干净的标准 拔胃管方法拔胃管方法拔胃管方法拔胃管方法 一般解毒剂的选用一般解毒剂的选用一般解毒剂的选用一般解毒剂的选用 （溶剂溶剂溶剂溶剂 吸附剂吸附剂吸附剂吸附剂 解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂）洗胃禁忌症洗胃禁忌症洗胃禁忌症洗胃禁忌症（同催吐法）（同催吐法）（同催吐法）（同催吐法）洗胃并发症：洗胃并发症：洗胃并发症：洗胃并发症：胃出血胃出血胃出血胃出血 穿孔穿孔穿孔穿孔 吸入性肺炎等吸入性肺炎等吸入性肺炎等吸入性肺炎等治 疗导导 泻泻灌灌 肠肠治 疗清除皮肤上未被吸收的毒物清除皮肤上未被吸收的毒物清除眼内未被吸收的毒物清除眼内未被吸收的毒物清除伤口内未被吸收的毒物清除伤口内未被吸收的毒物
36、治 疗促进已被吸收毒物的排出促进已被吸收毒物的排出利尿方法利尿方法利尿方法利尿方法（静脉输液、改变尿静脉输液、改变尿静脉输液、改变尿静脉输液、改变尿PHPH、利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂）吸氧吸氧吸氧吸氧人工透析人工透析人工透析人工透析（结肠透析、腹膜透析、血液透析结肠透析、腹膜透析、血液透析结肠透析、腹膜透析、血液透析结肠透析、腹膜透析、血液透析）治 疗血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通
37、过析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸出体外，纠正人体的内环境（
38、包括水、电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代人体肾脏功能的作用。人体肾脏功能的作用。人体肾脏功能的作用。人体肾脏功能的作用。 血液透析血液透析治 疗急性药物或毒物中毒的紧急透析指征急性药物或毒物中毒的紧急透析指征急性药物或毒物中毒的紧急透析指征急性药物或毒物中毒的紧急透析指征已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已已知进入人体
39、内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已达到致死量达到致死量达到致死量达到致死量经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等失、呼吸暂停、难治性低血压等失、呼吸暂停、难治性低血压等失、呼吸暂停、难治性低血压等正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退正常排泄毒物的脏器因原发病或
40、已受毒物损害而功能明显减退 治 疗 血液透析注意点：血液透析注意点：血液透析注意点：血液透析注意点： 凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应凡是中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应尽早进行血液透析治疗，最好在尽早进行血液透析治疗，最好在尽早进行血液透析治疗，最好在尽早进行血液透析治疗，最好在1212小时内进行。对小时内进行。对小时内进行。对小时内进行。对临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用临床表现危重者
41、，即使中毒时间较长者，也应采用血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行压和呼吸抑制等，以保证血液透析
42、治疗能顺利进行压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒由于中毒量毒物一次性进入体内，中毒时间长，大部分毒物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒物结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒
43、物结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒物结束后，与组织结合的毒物又解离释放入血液，血中毒物浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗血流灌注 将病人的血液流过装有活性炭或活性树脂的灌流柱，毒物被吸收后，净化的血液再输回病人体内。换血疗法治 疗特殊解毒剂特殊解毒剂金属中毒解毒药：
44、金属中毒解毒药：金属中毒解毒药：金属中毒解毒药：此类解毒药属螯合剂，与多种金属此类解毒药属螯合剂，与多种金属此类解毒药属螯合剂，与多种金属此类解毒药属螯合剂，与多种金属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。如毒），由肾排出。如毒），由肾排出。如毒），由肾排出。如依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠巯基丙磺酸钠巯基丙磺酸钠巯基丙磺酸钠等可与多种金属形
45、成稳定而可溶的金属等可与多种金属形成稳定而可溶的金属等可与多种金属形成稳定而可溶的金属等可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。螯合物排出体外。螯合物排出体外。螯合物排出体外。治 疗高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药：如如如如美兰美兰美兰美兰可使高可使高可使高可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量：1%1%美美美美兰兰兰兰5
46、-10ml(1-2mg/kg)5-10ml(1-2mg/kg)静脉注射，如有必要，可静脉注射，如有必要，可静脉注射，如有必要，可静脉注射，如有必要，可重复用药重复用药重复用药重复用药治 疗氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：一般采用一般采用一般采用一般采用亚硝酸亚硝酸亚硝酸亚硝酸盐盐盐盐硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。即：中毒后先吸入亚硝酸异即：中毒后先吸入亚硝酸异即：中毒后先吸入亚硝酸异即：中毒后先吸入亚硝酸异戌酯戌酯戌酯戌酯1-21-2支（支（支（支（0.2ml/0.2ml/支）使支）使支）使支）使HbHb氧氧氧氧化，并迅
47、速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射3%3%亚硝酸亚硝酸亚硝酸亚硝酸钠液钠液钠液钠液10ml10ml，使高铁血红蛋白提高，高铁使高铁血红蛋白提高，高铁使高铁血红蛋白提高，高铁使高铁血红蛋白提高，高铁HbHb与血液与血液与血液与血液中氰化物形成氰化高铁中氰化物形成氰化高铁中氰化物形成氰化高铁中氰化物形成氰化高铁HbHb。高铁。高铁。高铁。高铁HbHb还能夺取已与细胞色素还能夺取已与细胞色素还能夺取已与细胞色素还能夺取已与细胞色素氧化酶
48、结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。给给给给25%25%硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠25-50ml25-50ml，与氰形成无毒化合物，即可缓解。与氰形成无毒化合物，即可缓解。与氰形成无毒化合物，即可缓解。与氰形成无毒化合物，即可缓解。治
49、疗乙醇中毒解毒剂：乙醇中毒解毒剂：乙醇中毒解毒剂：乙醇中毒解毒剂：纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的是目前抢救急性乙醇中毒较理想的是目前抢救急性乙醇中毒较理想的是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下， 一内啡肽释放一内啡肽释放一内啡肽释放一内啡肽释放增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对 一内啡肽有特一内啡肽有特一内啡肽有
50、特一内啡肽有特异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除 一内啡肽对中枢的抑制作用一内啡肽对中枢的抑制作用一内啡肽对中枢的抑制作用一内啡肽对中枢的抑制作用镇静、安眠药中毒解毒药物：镇静、安眠药中毒解毒药物：镇静、安眠药中毒解毒药物：镇静、安眠药中毒解毒药物：大量镇静、安眠药物进入体内，大量镇静、安眠药物进入体内，大量镇静、安眠药物进入体内，大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循
51、环衰竭。美解美解美解美解眠眠眠眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管运动中枢运动中枢运动中枢运动中枢，5050100mg100mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml500ml中静滴，根据病中静滴，根据病中静滴，根据病中静滴，根据病情决定用药剂量和次数。情决定用药剂量和次数。情决定用药剂量和次数。情决定用药剂量和次数。纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮亦是特效解毒药亦是特效解毒药亦是特效解毒药亦是特效解毒药治 疗杀鼠药中
52、毒解毒剂杀鼠药中毒解毒剂敌鼠钠盐敌鼠钠盐敌鼠钠盐敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏对脏对脏对脏对VitkVitk的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，使出凝血时间延长，使出凝血时间延长，使出凝血时间延长，VitkVitk1 1是特效解毒剂，是特效解毒剂，是特效解毒剂，是特效解毒剂，100100200mg200mg，加入葡萄
53、糖液加入葡萄糖液加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml 500ml 中静滴中静滴中静滴中静滴治 疗有机氟杀鼠药有机氟杀鼠药有机氟杀鼠药有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，羧循环的正常代谢，出现
54、神经、循环及消化系统的表现，羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解毒剂是毒剂是毒剂是毒剂是乙酰胺乙酰胺乙酰胺乙酰胺（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量乙酰胺用量乙酰胺用量乙酰胺用量0.10.10.3g/kg0.3g/kg日，首次半量，余量分日，首次半量，余量分日，首次半量，余量
55、分日，首次半量，余量分2 2次，间次，间次，间次，间隔隔隔隔4 4小时肌注，一般小时肌注，一般小时肌注，一般小时肌注，一般3-43-4次。严重病例可用次。严重病例可用次。严重病例可用次。严重病例可用10g10g，抽搐终止抽搐终止抽搐终止抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用停药，如再抽搐，可重复用停药，如再抽搐，可重复用停药，如再抽搐，可重复用药药药药治 疗 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药n有机磷农药中毒的抗毒药有两大类： 生理拮抗剂(抗胆碱能药) 中毒酶重活化剂(又称复能剂) 有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药1、生理拮抗剂(抗胆碱能药)主要有两类: (1)外周性抗胆碱能药
56、 如阿托品、山莨菪碱等,主要作用于外周M受体,对中枢作用小。 (2)中枢性抗胆碱能药 如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定、长托宁等,对中枢M、N受体作用大,对外周M受体作用小。 阿托品的作用机理：阿托品的作用机理： 阿托品的化学结构与乙酰胆碱的化学结构阿托品的化学结构与乙酰胆碱的化学结构相似，且同相似，且同M M受体的亲和力大于乙酰胆碱，受体的亲和力大于乙酰胆碱，用阿托品后，可遮盖用阿托品后，可遮盖M M受体，阻断乙酰胆碱受体，阻断乙酰胆碱与与M M受体结合，迅速消除毒蕈碱样的症状。受体结合，迅速消除毒蕈碱样的症状。 阿托品的应用原则和方法阿托品的应用原则和方法 早期早期早期早期 足量足量足量
57、足量 反复反复反复反复 维持维持维持维持 个体化个体化个体化个体化 迅速阿托品化迅速阿托品化迅速阿托品化迅速阿托品化阿托品化问题阿托品化问题a a a a、阿托品化的判断、阿托品化的判断、阿托品化的判断、阿托品化的判断 b b b b、达阿托品化时间、达阿托品化时间、达阿托品化时间、达阿托品化时间 c c c c、阿托品化持续时间、阿托品化持续时间、阿托品化持续时间、阿托品化持续时间 d d d d、阿托品化后的减药及停药方法、阿托品化后的减药及停药方法、阿托品化后的减药及停药方法、阿托品化后的减药及停药方法 e e e e、阿托品化中的几种特殊表现、阿托品化中的几种特殊表现、阿托品化中的几种
58、特殊表现、阿托品化中的几种特殊表现 f f f f、阿托品化及中毒的区分、阿托品化及中毒的区分、阿托品化及中毒的区分、阿托品化及中毒的区分 g g g g、阿托品中毒的原因、阿托品中毒的原因、阿托品中毒的原因、阿托品中毒的原因 h h h h、假阿托品化、假阿托品化、假阿托品化、假阿托品化 i i i i、阿托品依赖现象、阿托品依赖现象、阿托品依赖现象、阿托品依赖现象 j j j j、上消化道出血的阿托品应用问题、上消化道出血的阿托品应用问题、上消化道出血的阿托品应用问题、上消化道出血的阿托品应用问题 a a a a、阿托品化的判断、阿托品化的判断、阿托品化的判断、阿托品化的判断: : : :
59、（a a a a）瞳孔散大不缩小；）瞳孔散大不缩小；）瞳孔散大不缩小；）瞳孔散大不缩小；（b b b b）心率增快，但不超过）心率增快，但不超过）心率增快，但不超过）心率增快，但不超过140140140140次次次次/ / / /分钟；分钟；分钟；分钟；（c c c c）颜面潮红、皮肤干燥和口干；）颜面潮红、皮肤干燥和口干；）颜面潮红、皮肤干燥和口干；）颜面潮红、皮肤干燥和口干；（d d d d）体温升高，但不超过）体温升高，但不超过）体温升高，但不超过）体温升高，但不超过38;38;38;38; (e) (e) (e) (e)肺部罗音减少或消失；肺部罗音减少或消失；肺部罗音减少或消失；肺部罗
60、音减少或消失；（f f f f）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。）意识障碍逐渐改善或转清醒，轻度躁动。体征体征 有机磷中毒表现有机磷中毒表现 阿托品化指征阿托品化指征 瞳孔瞳孔 小小大大 皮温皮温 冷冷暖暖 脉搏脉搏 弱弱强强 皮肤皮肤 湿湿干干 肤色肤色 青青红红 意识意识 静静动动b b b b、达阿托品化时间：、达阿托品化时间：、达阿托品化时间：、达阿托品化时间： 0.5 0.5 0.5 0.5小时内疗效最佳，大于小时内疗效最佳，大于小时内疗效最佳，大于小时内疗效最佳，大于12121212小时预后差。小时预后
61、差。小时预后差。小时预后差。c c c c、阿托品化持续时间：、阿托品化持续时间：、阿托品化持续时间：、阿托品化持续时间： 24 24 24 2472727272小时，要保证病人不出现小时，要保证病人不出现小时，要保证病人不出现小时，要保证病人不出现M M M M样症状。样症状。样症状。样症状。d d d d、阿托品化后减量及停药方法：、阿托品化后减量及停药方法：、阿托品化后减量及停药方法：、阿托品化后减量及停药方法： 病人出现阿托品化的表现后，应及时改为维持量，一般每病人出现阿托品化的表现后，应及时改为维持量，一般每1 1天延长给药的间隔时间或减少每次用量，只能选天延长给药的间隔时间或减少每
62、次用量，只能选1 1种方法。种方法。以免减药过快导致反跳发生。减量不能低于前剂量的以免减药过快导致反跳发生。减量不能低于前剂量的1/21/2量，间隔时间不变。延长间隔时间不超过前间隔时间的量，间隔时间不变。延长间隔时间不超过前间隔时间的1/21/2，每次给药剂量不变。停用阿托品的指征为：病人胆，每次给药剂量不变。停用阿托品的指征为：病人胆碱酯酶活力恢复至正常值的碱酯酶活力恢复至正常值的50506060以上以上e、阿托品化中的几种特殊表现、阿托品化中的几种特殊表现 临床发现在阿托品化状态下，瞳孔散大、临床发现在阿托品化状态下，瞳孔散大、皮肤干燥程度和肺部罗音消失皮肤干燥程度和肺部罗音消失暂不变暂
63、不变指标指标；心率、体温和意识；心率、体温和意识易变指标易变指标。注意观察瞳孔大小（毒物污染、合并安眠注意观察瞳孔大小（毒物污染、合并安眠药物中毒）、颜面潮红（个体差异）、烦药物中毒）、颜面潮红（个体差异）、烦躁不安（注意尿潴留）等异常情况。强调躁不安（注意尿潴留）等异常情况。强调不能局限于不能局限于12个指标就判断阿托品过量个指标就判断阿托品过量或不足，应全面观察全身反应来综合分析或不足，应全面观察全身反应来综合分析和判断。和判断。f f、阿托品化与中毒的区分、阿托品化与中毒的区分： 阿托品化与阿托品中毒之间无明显的界线，阿托品化与阿托品中毒之间无明显的界线，只是一个由量变到质变的过程。当心
64、率大只是一个由量变到质变的过程。当心率大于于140140次次/ /分以上、体温大于分以上、体温大于3939摄氏度和狂摄氏度和狂躁症状应是阿托品中毒的表现。严重者肺躁症状应是阿托品中毒的表现。严重者肺部罗音重新出现、腹胀、尿潴留，更严重部罗音重新出现、腹胀、尿潴留，更严重者转入中枢抑制，心率由快变慢，呼吸节者转入中枢抑制，心率由快变慢，呼吸节律由规则变为不规则甚至呼吸骤停等。律由规则变为不规则甚至呼吸骤停等。阿阿托品化与阿托品中毒的区分，主要观察其托品化与阿托品中毒的区分，主要观察其中枢作用。中枢作用。高纪理等介绍阿托品临床效应评分表高纪理等介绍阿托品临床效应评分表高纪理等介绍阿托品临床效应评分
65、表高纪理等介绍阿托品临床效应评分表 症状体征症状体征症状体征症状体征 评分评分评分评分 神志清或轻度烦躁不安神志清或轻度烦躁不安神志清或轻度烦躁不安神志清或轻度烦躁不安 1 1 谵妄、躁动谵妄、躁动谵妄、躁动谵妄、躁动 2 2 皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥 1 1 体温体温体温体温3838 3 3 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 1 1 肺部罗音消失肺部罗音消失肺部罗音消失肺部罗音消失 1 1 心率心率心率心率120bpm 1120bpm 1 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 1 1 如如如如4 46 6分可判断为阿托品化；分可判断为阿托品化；分可判断为阿托品化；分可判断为阿托品化；7 79 9
66、分为阿托品中毒，可供参考。分为阿托品中毒，可供参考。分为阿托品中毒，可供参考。分为阿托品中毒，可供参考。g、阿托品中毒原因：、阿托品中毒原因：（a a）对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗（b b b b）有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，所以主张所以主张所以主张所以主张“宁大勿小宁大勿小宁大勿小宁大勿小”错
67、误治疗的指导思想错误治疗的指导思想错误治疗的指导思想错误治疗的指导思想（c c c c）阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时间间间间（d d d d）片面追求强调某些阿托品化指征，缺片面追求强调某些阿托品化指征，缺片面追求强调某些阿托品化指征，缺片面追求强调某些阿托品化指征，缺 乏全面分析乏全面分析乏全面分析乏全面分析（e e e e）将其他合并症误当为有机磷中毒的症将其他合并症误当为有机磷中毒的症将其他合并症误当为有机磷中毒的症将其他合并症误当为有机磷中毒的症 状（状（
68、状（状（如原有支气管炎，或洗胃时误服如原有支气管炎，或洗胃时误服如原有支气管炎，或洗胃时误服如原有支气管炎，或洗胃时误服 洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿）（f f f f）对阿托品中毒出现的特殊表现误当有对阿托品中毒出现的特殊表现误当有对阿托品中毒出现的特殊表现误当有对阿托品中毒出现的特殊表现误当有 机磷中毒恶化而加量用药机磷中毒恶化而加量用药机磷中毒恶化而加量用药机磷中毒恶化而加量用药H、假阿托品化、假阿托品化 部分病人服毒后短时间就诊者，当毒物尚部分病人服毒后短时间就
69、诊者，当毒物尚未被吸收时，如果盲目大量阿托品应用后，未被吸收时，如果盲目大量阿托品应用后，很快出现阿托品化的表现，一旦毒物吸收很快出现阿托品化的表现，一旦毒物吸收后或减少阿托品用量，患者由烦躁不安转后或减少阿托品用量，患者由烦躁不安转为抑制，瞳孔由大变小，要考虑假阿托品为抑制，瞳孔由大变小，要考虑假阿托品化。化。I I I I 阿托品依赖现象阿托品依赖现象阿托品依赖现象阿托品依赖现象 是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般品治疗
70、之后，当病情稳定后一段时间（一般品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般7 7 7 710101010天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗、天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗、天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗、天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗、面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、流面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、流面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、流面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、流泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为阿泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为阿泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失
71、，此为阿泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为阿托品的依赖现象。托品的依赖现象。托品的依赖现象。托品的依赖现象。J J J J、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用问题问题问题问题有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械加上洗胃时胃
72、腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重胃出血，理由是：胃出血，
73、理由是：胃出血，理由是：胃出血，理由是：阿托品抑制胃蠕动，降低门静阿托品抑制胃蠕动，降低门静阿托品抑制胃蠕动，降低门静阿托品抑制胃蠕动，降低门静脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。故仍然故仍然故仍然故仍然按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出血而减少阿托品的用量血而减少阿托品的用量血而减少阿托品的用量血而减少阿托品的用量抗胆碱药物长托宁抗胆碱药物长托宁 最近新
74、研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(又称长效托宁) , 对中枢MR、NR 和外周MR 均有作用, 作用比阿托品强, 选择性作用于M1 1 、M3 3 受体亚型, 对M2 2 受体亚型作用极弱, 因而心率增快的副作用小, 作用时间较长, 生物半衰期约68 h.其起效快、起效快、疗效高；安全可靠、副作用少。目前已进疗效高；安全可靠、副作用少。目前已进入临床。入临床。有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药中毒酶重活化剂主要为肟类重活化剂,此类药物可使被有机磷农药抑制的ChE恢复活性,亦作用于外周N2 2受体,拮抗外周N症状。有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药中毒酶重活化剂有下列几种: (
75、1) 氯磷定(氯磷定,PAM2 2C1) 重活化作用强,毒性小,水溶性大,可供静脉注射,亦可供肌肉注射,市场有售,是我国目前最好的重活化剂。 (2) 解磷定(解磷定,PAM2 2I) 重活化作用较差,毒性大,水溶性小,只可供静脉注射,市场有售,是我国次选的重活化剂。有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药(4) 双复磷(DMO4) 重活化作用强，毒性较大，水溶性大，可供静脉注射，亦可供肌肉注射。但目前我国市场无供应， 多见于欧洲各国。(5) 双解磷(TMB4) 重活化作用最强, 毒性大, 水溶性大, 可供肌肉注射。因对肝脏毒性大, 我国已取缔其使用, 仍用于美国及北约组织国家。有机磷杀虫剂
76、中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 1 1 1 1胆碱酯酶复能药的作用机理胆碱酯酶复能药的作用机理胆碱酯酶复能药的作用机理胆碱酯酶复能药的作用机理 胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环胆碱酯酶复能药是吡啶醛肟类化合物，其吡啶环中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶中的阴离子部位通过静电引力所吸引，而其肟基与磷原子子部位通过静电引力所吸引，而其肟基与磷原子子部位通过静电引力所吸引，而其肟基
77、与磷原子子部位通过静电引力所吸引，而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中有较强的亲和力，因而可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图：离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图：离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图：离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。如图：有机磷杀虫剂中毒解毒药有机磷杀虫剂中毒解毒药 复合制剂复合制剂
78、 _解磷注射液 解磷注射液是新的有机磷农药解毒药，解磷注射液是新的有机磷农药解毒药，1991年首先推广使用。该药由阿托品、苯那辛和年首先推广使用。该药由阿托品、苯那辛和氯磷啶复制组成，即氯磷啶复制组成，即阿托品阿托品3mg,苯那辛苯那辛3mg、氯磷啶氯磷啶600mg，该药具有标本兼治、起效快、该药具有标本兼治、起效快、控制症状全面、疗程短、效果好、副作用小、控制症状全面、疗程短、效果好、副作用小、用药方便等优点。用药方便等优点。解毒药物应用原则1. 1. 早期用药早期用药 有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，常常迅速导有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，常常迅速导有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，
79、常常迅速导有机磷杀虫剂中毒病势凶猛，发展快，常常迅速导致死亡。致死亡。致死亡。致死亡。生理拮抗剂用药不及时可因支气管痉挛生理拮抗剂用药不及时可因支气管痉挛及分泌物堵塞支气管而致外周性呼吸衰竭，中毒及分泌物堵塞支气管而致外周性呼吸衰竭，中毒剂量大时由于呼吸中枢抑制而致中枢性呼吸衰竭，剂量大时由于呼吸中枢抑制而致中枢性呼吸衰竭，两者均可迅速导致死亡。另一方面两者均可迅速导致死亡。另一方面, ,中毒酶有发生中毒酶有发生“老化老化”的过程的过程, ,不尽早使用复能剂则中毒酶不尽早使用复能剂则中毒酶“老老化化”后就难于重活化后就难于重活化, ,增加了救治的难度。因此增加了救治的难度。因此, ,一旦确定为
80、有机磷中毒，就毫不犹豫的早期给药。一旦确定为有机磷中毒，就毫不犹豫的早期给药。给药愈早给药愈早, ,疗效愈好。疗效愈好。不同中毒程度抗毒药的首次给药剂量(mg)药 名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒阿托品 24 410 1020氯磷定 500500750 750750 7501500 15001500 150025002500解磷注射液解磷注射液 0 0. .5 51 1 支支 1 12 2 支支 2 23 3 支支( (另加氯磷定另加氯磷定) ) 0 0500 500500 5001000 10001000 1000150015002. 2. 联合用药联合用药 中毒早期伍用抗胆碱能药与中毒酶重
81、活化剂中毒早期伍用抗胆碱能药与中毒酶重活化剂( (复能复能剂剂) ) 抗胆碱能药可拮抗中枢抗胆碱能药可拮抗中枢M M、N N 作用和外周作用和外周M M 样中毒样中毒症状症状, , 但对被抑制的但对被抑制的ChEChE活性无重活化作用活性无重活化作用; ; 肟类肟类中毒酶重活化剂能使被抑制的中毒酶重活化剂能使被抑制的ChE ChE 恢复水解乙酰恢复水解乙酰胆碱的活性胆碱的活性, , 且能拮抗外周且能拮抗外周N N 样中毒症状样中毒症状( (肌颤、肌颤、肌无力肌无力) , ) , 但无拮抗中枢但无拮抗中枢M M、N N 作用作用, , 也不能拮抗也不能拮抗外周外周M M 样中毒症状。因此样中毒症
82、状。因此, , 中毒早期抗胆碱能药中毒早期抗胆碱能药应与复能剂伍用应与复能剂伍用, , 才能取长补短，标本兼治，达才能取长补短，标本兼治，达到最好的治疗有机磷农药中毒的目的。到最好的治疗有机磷农药中毒的目的。外周性抗胆碱能药和中枢性抗胆碱能药伍用 外周性抗胆碱能药(例如阿托品) 能较好的拮抗外周M 样中毒症状, 但拮抗中枢M、N 的作用弱; 中枢性抗胆碱能药(例如苯那辛) 有较强的拮抗中枢M、N 的作用, 而拮抗外周M样症状的作用较弱。因此, 两者联合用药才能产生最好的抗胆碱能作用。3. 足量用药 各种抗各种抗毒毒药物只有在血液中达到有效的浓度时才能产生最好的疗效。由于有机磷杀由于有机磷杀虫剂
83、中毒常常在短时间内导致死亡，首次虫剂中毒常常在短时间内导致死亡，首次足量用药使血液中尽早达到有效药物浓度，足量用药使血液中尽早达到有效药物浓度，短时间内减轻或消除中毒症状和防止中毒短时间内减轻或消除中毒症状和防止中毒酶的老化。酶的老化。治疗有机磷农药中毒时, 首次足量给予抗毒药不但疗效高、恢复快, 还可减少解毒药的重复用药次数和用药总量。但足量用药不等于过量用药,抗胆碱能药足量的指标是 M 样症状消失(首要的是支气管痉挛解除和支气管分泌停止)并出现“阿托品化”的指征(口干、皮肤干燥及心率增快到90100 次/min)。足量的另一种含义是合适的剂量,不是过大的剂量。剂量适当则疗效好且无明显副作用
84、。4. 重复用药 有机磷农药进入机体后,在体内的生物半衰期较长,经2448 h至数天才能完全代谢排出体外，中毒剂量较大及洗消(洗胃或皮肤清洗)不彻底时存留时间更长。而抗毒剂的生物半衰期短,作用时间相对较短,如阿托品为23 h，肟类重活化剂为12 h，故必须重复给予抗毒剂以巩固疗效,直至有机磷完全排出为止。但必须根据农药的种类、中毒途径、中毒剂量、但必须根据农药的种类、中毒途径、中毒剂量、中毒者的病情中毒者的病情( (临床表现、对治疗的反应和临床表现、对治疗的反应和ChE ChE 活活性性) )及药物的作用时间及药物的作用时间, ,间隔不同的时间重复给予间隔不同的时间重复给予适当的剂量，至出现药
85、物足量指征后改用小剂量适当的剂量，至出现药物足量指征后改用小剂量以维持阿托品化以维持阿托品化( (维持量维持量) )，不可机械地定时地重，不可机械地定时地重复同一剂量复同一剂量, ,以免药物过量。一般而言以免药物过量。一般而言, ,在彻底洗在彻底洗消的前提下消的前提下, ,轻度中毒不需重复给药轻度中毒不需重复给药, ,中度中毒首中度中毒首次足量给药后一般重复次足量给药后一般重复1 12 2次即可次即可, ,重度中毒首次重度中毒首次足量给药后足量给药后303060min60min未出现上述药物足量指征时未出现上述药物足量指征时, ,则根据上述原则重复给予适当的剂量。则根据上述原则重复给予适当的剂
86、量。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗的目的对症治疗的目的对症治疗的目的对症治疗的目的 保护重要器官，使其恢复功能，防治并发症保护重要器官，使其恢复功能，防治并发症保护重要器官，使其恢复功能，防治并发症保护重要器官，使其恢复功能，防治并发症对症治疗的要求对症治疗的要求对症治疗的要求对症治疗的要求保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在性肺炎的发生，维持平均动脉压在性肺炎的发生，
87、维持平均动脉压在性肺炎的发生，维持平均动脉压在12kPa12kPa以上，以保证重要脏器以上，以保证重要脏器以上，以保证重要脏器以上，以保证重要脏器有足够的灌注压有足够的灌注压有足够的灌注压有足够的灌注压动态监测有无中毒脏器的损害动态监测有无中毒脏器的损害动态监测有无中毒脏器的损害动态监测有无中毒脏器的损害在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测BPBP、P P、R R、T T，心电变化和心电变化和心电变化和心电变化和24
88、24小时出入量等，以了解机体器官的功能小时出入量等，以了解机体器官的功能小时出入量等，以了解机体器官的功能小时出入量等，以了解机体器官的功能状态状态状态状态监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解机体机体机体机体的代谢情况的代谢情况的代谢情况的代谢情况对症治疗，帮助危重病人度过险关对症治疗，帮助危重病人度过险关对症治疗，帮助危重病人度过险关对症治疗，帮助危重病人度过险关中毒性脑水肿：中毒性脑水肿：中毒性脑水肿：中毒性脑水肿：脱水
89、药物、降温和冬眠疗法，肾上腺脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高皮质激素、高皮质激素、高皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等压氧、保护脑细胞药物等压氧、保护脑细胞药物等压氧、保护脑细胞药物等中毒性肺水肿：中毒性肺水肿：中毒性肺水肿：中毒性肺水肿：增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等管解痉药、抗感染药、利尿剂等管解痉药、抗感染药、利尿剂等管解痉药、抗感
90、染药、利尿剂等中毒性肾功能衰竭：中毒性肾功能衰竭：中毒性肾功能衰竭：中毒性肾功能衰竭：由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBCRBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少HbHb在肾小管内的沉在肾小管内的沉在肾小管内的沉在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，积。解除
91、血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。解质平衡问题，适当补充电解质。解质平衡问题，适当补充电解质。解质平衡问题，适当补充电解质。急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗卧床休
92、息，供足热量，积极解毒和保肝治疗卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗治 疗最后强调三条最后强调三条对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则条原则条原则条原则对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要上，紧紧
93、抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗并进行针对性解毒治疗并进行针对性解毒治疗并进行针对性解毒治疗凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。的可能性。的可能性。的可能性。各位同学如要服毒概不抢救！结束结束
