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1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 活动后气喘活动后气喘 2011-10-08病例摘要患者 男,24岁,咳嗽、咳痰伴活动后气喘一周。既往体健病例摘要查体T 37 P 114bpm R 24bpm BP 122/70双肺呼吸音粗,无湿罗音。P2亢进,无心脏杂音。 颈静脉怒张,左锁骨区可闻及血管杂音。双上肢血压不一致,左右相差20,右左。双下肢足背动脉搏动减弱,双下肢无水肿。病例摘要辅助检查 血常规 WBC 11.1 N% 80% 血沉 76 ECG 窦性心动过速 ,V1V3 T波倒置。 UCG 右房、右室大,EF 67% 胸片 双肺少量片状影,双侧胸腔少量 积液。 CTA 右肺动脉干狭窄,肺动脉壁增厚。 病例分
2、析1.发病时间 一周,急性起病2.发病年龄及性别 青年,男性3.结合血象、血沉 属炎性表现 印象:肺炎?心内膜炎? 无发热,故除外病例讨论咳嗽、咳痰 伴活动后气喘的原因有哪些? 呼吸系统疾病? 循环系统? 全身疾病? 神经精神疾病? 病例讨论再次关注辅助检查 颈静脉怒张,左锁骨区可闻及血管杂音。双上肢血压不一致,左右相差20,右左。双下肢足背动脉搏动减弱,双下肢无水肿。 CTA 右肺动脉干狭窄,肺动脉壁增厚 血管有问题?狭窄或闭塞病例讨论初步诊断 大动脉炎大动脉炎有下列1种表现应怀疑本病1单侧或双侧出现肢体缺血的症状,伴患侧动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出2脑动脉缺血症状,伴单侧或双侧颈动
3、脉搏动减弱或消失,颈部闻及血管杂音 3近期发生高血压或顽固高血压,伴有腹部血管杂音(肾动脉周围)4不明原因低热,伴血管杂音及四肢脉搏异常5典型大动脉炎眼底改变大动脉炎诊断标准1发病年龄40岁2肢体间歇性跛行3一侧或双侧肱动脉搏动减弱4双上肢SBP差10mmHg5一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音6动脉造影异常 符合上述3条即可确诊,同时除外其他类型动脉炎。大动脉炎鉴别诊断1 动脉粥样硬化 多见于老年人2 川崎病 多见于儿童3 其他类型动脉炎 梅毒性、狼疮性、风湿性、巨细胞性及 韦格纳肉芽肿等4动脉瘤5肺栓塞 遗传或骨折、创伤、手术、恶性肿瘤或口服避孕药等病例总结1先考虑常见病、多发病,排除后再考虑少见病2跳出该系统疾病去考虑诊断 如引起呼吸系统症状的不只有呼吸系统的 疾病