《神经源性膀胱康复评定与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经源性膀胱康复评定与治疗（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗神经源性膀胱的康复评定与治疗北京大学第三医院康复医学科北京大学第三医院康复医学科脊髓损伤（spinal cord injury） 美国：40/106日本：39.4/106台湾：56.1/106 北京：60/106膀胱功能障碍对SCI患者的影响l降低生活质量（quality of life）l降低生存寿命（lifetime） 第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% 66% 肾功能衰竭 (renal failure) ！神经源性膀胱上尿路损害神经源性膀胱上尿路损害SCI神经源性膀胱的主要分型神经源性膀胱的主要分型Spastic 痉挛痉挛Flacid 弛缓弛
2、缓康复治疗目标康复治疗目标康复目标：重建平衡膀胱（康复目标：重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱：无梗阻平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染无泌尿系感染 低残余尿（低残余尿（100ml） 低压储尿（低压储尿（100ml，残余尿量残余尿量200ml，残余尿量残余尿量200ml，tid残余尿量残余尿量100ml或或膀胱容量的膀胱容量的20，停止导尿，停止导尿 膀胱容量应膀胱容量应500ml间歇性导尿间歇性导尿间歇性导尿间歇性导尿首选的治疗首选的治疗I C清洁导尿清洁导尿Notouch technique膀胱排尿训练的评价膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大
3、腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险存在潜在危险最适合的病人最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，容易触发， 收缩期压力不高，收缩时间收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁足够长，无尿失禁膀胱按压膀胱按压 危险危险很少使用很少使用适合病人适合病人：膀胱排空过程容易且压力低，膀胱排空过程容易且压力低，膀胱排空过程容易且压力低，膀胱排空过程容易且压力低，尿失禁及残余尿少尿失禁及残余尿少尿失禁及残余尿少尿失禁及残余尿少药物治疗药物治疗抑制膀胱过度活跃抑制膀胱过度活跃抑制膀胱过度活跃抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌肉毒毒素注射括
4、约肌肉毒毒素注射括约肌肉毒毒素注射括约肌/ / / /逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌循证医学评价循证医学评价行为治疗方法行为治疗方法 辅助用厕辅助用厕 C级证据级证据间歇导尿间歇导尿 A级证据级证据药物治疗药物治疗 包括肉毒毒素包括肉毒毒素 A级证据级证据电刺激电刺激 C级证据级证据视觉反馈排尿训练视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染尿道内压疮；泌尿系感染视觉反馈排尿训练视觉反馈排尿训练操作程序：操作程序：行行简易膀胱测压简易膀胱测压，测得膀胱安全容量；，
5、测得膀胱安全容量；导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37 37）至安全容）至安全容量的量的60607070；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；2020次次/ /组，次间充分休息，组，次间充分休息，1 1组组/ /日日注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练视觉反馈排尿训练视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定
6、简易膀胱功能测定设备设备液体温度（液体温度（37）膀胱安全容量膀胱安全容量视觉反馈排尿训练视觉反馈排尿训练膀胱、腰骶区电刺激膀胱、腰骶区电刺激盆底肌电刺激盆底肌电刺激/生物反馈生物反馈骶神经前根电刺激器骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley SystemFinetech-Brindley System1976年由英国年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制研制获得获得CE，FDA认证认证在欧洲、美国使用在欧洲、美国使用至至2000年年2000多例多例Finetech-Br
7、indley System主要作用主要作用获得电刺激控制的主动排尿获得电刺激控制的主动排尿显著降低残余尿量显著降低残余尿量消除膀胱输尿管反流，降低尿路感染发消除膀胱输尿管反流，降低尿路感染发生率生率协助排便及阴茎勃起协助排便及阴茎勃起Finetech-Brindley System主要作用（后根切断）主要作用（后根切断）解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性尿失禁解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能护肾功能减少或根除逼尿肌括约肌协同不良减少或根除逼尿肌括约肌协同不良 ？ 高高选选择择性性高选择性骶神
8、经后根切断highly Selective材料和方法显微解剖学研究（ microsurgical observation ） 测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 材料和方法MATERIALS AND METHODS 电生理研究 electrostimulationSD大鼠30只；分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化结果RESULTS 显微外科解剖学研究 microsurgical anatomical studies 神经束：1-2束
9、 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束结果RESULTS电生理学研究（eletrostimulation）结果RESULTS电生理学研究（ electrostimulation ）研究结论研究结论p通过显微解剖及电刺激可以区别通过显微解剖及电刺激可以区别SDSD大鼠大鼠S1S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束体的不同小束p高选择性切断后可以改变膀胱内压和海高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压绵体内压p同样方法可以区别同样方法可以区别L6L6后根中主要传导膀后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束p高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压道灌注压临床意义临床意义逼尿肌反射亢进膀胱u高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治疗疗SCISCI后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能逼尿肌反射亢进，括约肌失调性膀胱u高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌与尿道括约肌的高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌与尿道括约肌的神经小束，既改善膀胱痉挛，又改善逼尿肌与括约神经小束，既改善膀胱痉挛，又改善逼尿肌与括约肌失调状态肌失调状态
