《外科学课件：脊柱、脊髓损伤(双语）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学课件：脊柱、脊髓损伤(双语）（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、SPINE SPINAL CORD INJURYSpine Anatomy and PhysiologyFUNCTION1 spinal bear load2 load buffer function3 spinal motionIntervertebral Discvertebrae nucleus pulposusfibrous ringcartilage plateCOMPOSITIONvertebrae Spinal Function1. Support body2. Act body3. Protect nervous system123Spinal Physiological Cu
2、rveCervical lordosisThoracic kyphosisLumbar lordosisSacral kyphosisSpinal Three Column Theoryanterior columncenter columnposterior columnSpinal Function Unit（SFU) ) 每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活动单位（包含三个骨连接：椎间盘和关节突关节）动单位（包含三个骨连接：椎间盘和关节突关节） FIRST SECTIONFracture of the SpinePathogeny1 I
3、ndirect violence2 Direct violence3 Pathologic Classification一、一、Cervical Fracture Classify1 Flexion injury atlantoaxial dislocation compression fracture fracture-dislocationatlantoaxial dislocationfracture-dislocationarticular process interlockingcompression fracture2 2 Vertical compression injuryJe
4、fferson fractureburst fractureJefferson fractureburst fracture3 Hyperextension injurynon fracture-dislocationaxial vertebral arch fracture(hangman fracture)whiplash injuryHangman fracturenon fracture-non fracture-dislocationdislocationhyperextensioninjury4 Odontoid fracturetype：tip avulsion fracture
5、type：base transverse fracture type: vertebral upside fracture type二、二、Thoracolumbar Fracture Classify1 Fracture stability stability fracture： vertebral compress1/3 simple accessory fracture instability fracture： vertebral compress1/3 fracture2 column burst fracture fracture-dislocationstability frac
6、tureinstability fracture2 2 Fracture form compress fractureburst fractureChance fracturefracture-dislocationsimple accessory fracturecompress fractureburst fracturefracture-dislocationChance fracturesimple accessoryfractureClinical Manifestation一、一、Medical History1 Trauma history2 Symptom 局部疼痛；活动困难；
7、局部疼痛；活动困难； 腹痛腹胀；瘫痪表现腹痛腹胀；瘫痪表现3 Combine injury二、二、Sign1 Position：能否站立，强迫体位能否站立，强迫体位2 Tenderness：局部压痛、叩痛局部压痛、叩痛 3 Deformity：后凸畸形后凸畸形4 Sensation：感觉平面感觉平面5 Myodynamia ：肌力分级肌力分级6 Reflection：腱反射、病理反射、腱反射、病理反射、 肛门反射、提睾反射肛门反射、提睾反射三、三、Auxiliary Examination1 Laboratory exam 术前常规术前常规2 Imageological exam X-ray：
8、常规正侧位片：常规正侧位片 CT and 3D Reconstruction：涉及骨骼：涉及骨骼 MRI：涉及脊髓、神经、椎间盘：涉及脊髓、神经、椎间盘 其它：其它：B Ultrasound-腹膜后血肿腹膜后血肿 Electromyography(EMG) 和和 Evoked potential(SEPMEP)-神经损伤神经损伤 DiagnosisHistory+Sign+ImageologyExample：外伤性外伤性Th12椎体爆裂骨折并截瘫椎体爆裂骨折并截瘫外伤性外伤性L1椎体骨折椎体骨折-脱位并不全瘫脱位并不全瘫病理性病理性C6椎体压缩骨折并脊髓损伤椎体压缩骨折并脊髓损伤Frist-a
9、id and Transfertransfer methodTreatmentGeneral Principle1 1 首先处理严重复合伤首先处理严重复合伤2 2 然后处理脊柱骨折然后处理脊柱骨折Non-operative TreatmentIndicationIndication：稳定性脊柱骨折稳定性脊柱骨折MethodMethod：1 1 卧床休息卧床休息 2 2 颈围、腰围固定颈围、腰围固定 3 3 牵引理疗牵引理疗 4 4 手法复位手法复位 5 5 对症止痛对症止痛 6 6 中医中药中医中药neck circumferenceback circumferencecervical tra
10、ctionlumbar tractionOperative TreatmentIndication:1 1 不稳定性骨折不稳定性骨折2 2 椎体骨折脱位椎体骨折脱位3 3 骨折片向椎管内移位骨折片向椎管内移位4 4 骨折移位合并脊髓损伤骨折移位合并脊髓损伤Operative Purpose and MethodStabilize spine：内固定内固定+ +植骨融合植骨融合 （暂时性）（暂时性） （长久性）（长久性）Relieve oppress：复位复位+ +减压减压 哪里压迫减哪里！哪里压迫减哪里！Detail Method1 Jefferson fracture 颅骨牵引颅骨牵引+ +
11、切开切开 复位内固定复位内固定 Halo Halo架固定架固定一、一、Upper cervical injuryinteral fixationHalo frame2 Atlantoaxial dislocation 颅骨牵引颅骨牵引+ +寰枢椎寰枢椎 融合内固定术融合内固定术 Halo Halo架固定架固定interal fixationSkull traction3 Odontoid fracture Halo Halo架固定：架固定：型、型、型型 空心螺钉内固定：空心螺钉内固定： 型（新鲜且复位满意）型（新鲜且复位满意） C1-2 C1-2椎弓根螺钉内固定：椎弓根螺钉内固定： 型（新鲜而
12、复位不满意、陈旧）型（新鲜而复位不满意、陈旧）interal fixationhollow screw fixation4 Hangman fracture Halo架固定架固定 颅骨牵引颅骨牵引+ +C2-3椎弓根螺钉内固定融合术椎弓根螺钉内固定融合术interal fixation1 Compress fracture支具固定：支具固定：度度椎体次全切除、融合椎体次全切除、融合内固定术：内固定术：、度度二、二、Inferior cervical injuryinteral fixationbrace2 Burst fracture椎体次全切除、融合内固定术椎体次全切除、融合内固定术inte
13、ral fixation3 Fracture-dislocation前路切开复位、椎间盘切除或椎体次全切除、融合内前路切开复位、椎间盘切除或椎体次全切除、融合内固定术：固定术：椎间盘损伤椎间盘损伤后路切开复位，侧块螺钉内固定术：后路切开复位，侧块螺钉内固定术：椎间盘无损伤椎间盘无损伤4 Hyperextension injury前路椎体次全切除、融合内固定术：前路椎体次全切除、融合内固定术：颈椎脱位颈椎脱位后路椎管成形、侧块螺钉内固定术后路椎管成形、侧块螺钉内固定术: : 椎管狭窄椎管狭窄1 Compress fracture卧床休息卧床休息+腰背肌锻炼：腰背肌锻炼：压缩压缩度，后凸度，后凸3
14、0度，椎管无受累度，椎管无受累前路椎体次全切除、融合内固定术：前路椎体次全切除、融合内固定术：压缩压缩度，后凸度，后凸30度，椎管受累度，椎管受累30%后路椎板切除减压、融合内固定术：后路椎板切除减压、融合内固定术：压缩压缩度，后凸度，后凸30度，椎管受累度，椎管受累30%三、三、Thoracolumbar injuryinteral fixation2 Burst fracture前路椎体次全切除、融合内固定术：前路椎体次全切除、融合内固定术：压缩压缩度，后凸度，后凸30度，椎管受累度，椎管受累30%后路椎板切除减压、融合内固定术：后路椎板切除减压、融合内固定术：压缩压缩度，后凸度，后凸30
15、度，椎管受累度，椎管受累30%interal fixationinteral fixation3 Chance fracture后路切开复位、融合内固定术后路切开复位、融合内固定术interal fixation4 Fracture-dislocation后路切开复位、椎板切除减压、融合内固定术：后路切开复位、椎板切除减压、融合内固定术：椎管受累椎管受累30%、椎间盘损伤小、椎间盘损伤小前路切开复位、椎体次全切除、融合内固定术：前路切开复位、椎体次全切除、融合内固定术：椎管受累椎管受累30%、椎间盘损伤大、椎间盘损伤大interal fixation5 Simple accessory fra
16、cture卧床休息卧床休息+腰背肌锻炼腰背肌锻炼SECOND SECTIONSpinal Cord InjurySpinal cord sectionCorrelative definition1 1 脊髓损伤（脊髓损伤（Spinal cord injurySpinal cord injury）：）：椎体移位或碎骨突入椎管椎体移位或碎骨突入椎管导致的脊髓或马尾不同程度的损伤。导致的脊髓或马尾不同程度的损伤。2 2 截瘫（截瘫（Paraplegia)Paraplegia)：损伤平面以下感觉、运动及反射消失损伤平面以下感觉、运动及反射消失3 3 高位截瘫（高位截瘫（High paraplegiaH
17、igh paraplegia）：）：C4C4以上脊髓损伤后引起的截以上脊髓损伤后引起的截瘫，危及呼吸肌功能。瘫，危及呼吸肌功能。4 4 四瘫四瘫(quadriplegia)(quadriplegia)：即四肢瘫痪，颈髓损伤后引起的神经功即四肢瘫痪，颈髓损伤后引起的神经功能障碍能障碍Spinal cord injury factor1 1 椎体骨折后移压迫脊髓椎体骨折后移压迫脊髓2 2 椎弓骨折内移压迫脊髓椎弓骨折内移压迫脊髓3 3 椎板骨折前移压迫脊髓椎板骨折前移压迫脊髓4 4 椎间盘破裂突入椎管压迫脊髓椎间盘破裂突入椎管压迫脊髓5 5 椎体脱位压迫脊髓椎体脱位压迫脊髓6 6 椎管内血肿压迫脊
18、髓椎管内血肿压迫脊髓7 7 脊髓营养血管损伤致脊髓缺血坏死脊髓营养血管损伤致脊髓缺血坏死8 8 脊髓内出血脊髓内出血PathologyPathological pattern：1 Spinal cord vibrate2 Spinal cord bruise3 Spinal cord compression4Spinal cord breakage5Medullary cone injury6Cauda equina injuryspinal cord compressionspinal cordbruisespinal cordbreakagemedullary coneinjuryPath
19、ophysiology 伤后伤后3h伤后伤后6h伤后伤后12h伤后伤后24h伤后伤后48h脊髓脊髓震荡震荡功能停滞功能停滞或恢复，或恢复，结构正常结构正常功能停滞或功能停滞或恢复，结构恢复，结构正常正常功能停滞功能停滞或恢复，或恢复，结构正常结构正常功能停滞功能停滞或恢复，或恢复，结构正常结构正常功能停滞功能停滞或恢复，或恢复，结构正常结构正常不完全不完全性损伤性损伤灰质出血较灰质出血较少，白质尚少，白质尚正常正常灰质出血灶扩灰质出血灶扩大，神经组织大，神经组织水肿水肿逐渐消退，逐渐消退，轻轻-小灶坏死，小灶坏死，纤维保存多；重纤维保存多；重-坏死软化，晚坏死软化，晚期胶质代替，纤期胶质代替，
20、纤维保存少维保存少逐渐消退，逐渐消退，轻轻-小灶坏死，小灶坏死，纤维保存多；重纤维保存多；重-坏死软化，晚坏死软化，晚期胶质代替，纤期胶质代替，纤维保存少维保存少逐渐消退，逐渐消退，轻轻-小灶坏死，小灶坏死，纤维保存多；重纤维保存多；重-坏死软化，晚坏死软化，晚期胶质代替，纤期胶质代替，纤维保存少维保存少完全性完全性损伤损伤灰质多灶出灰质多灶出血，白质尚血，白质尚正常正常灰质出血增多，灰质出血增多，白质水肿白质水肿灰质神经细灰质神经细胞坏死，白胞坏死，白质出血，轴质出血，轴索退变索退变灰质中心坏灰质中心坏死，白质多死，白质多处轴索退变处轴索退变灰质中心软灰质中心软化，白质退化，白质退变，晚期胶
21、变，晚期胶质代替质代替Clinical manifestation1 spinal cord vibrate：损伤损伤平面以下感觉、运动及反射完全或平面以下感觉、运动及反射完全或大部消失，数小时或数天后完全恢大部消失，数小时或数天后完全恢复。复。2 2 non-complete paraplegia：损损伤平面以下保留部分感觉和运动功能，伤平面以下保留部分感觉和运动功能，可完全恢复或部分恢复可完全恢复或部分恢复。前脊髓综合征：四瘫，下肢重，部分感觉保留前脊髓综合征：四瘫，下肢重，部分感觉保留后脊髓综合征：深感觉消失，浅感觉和运动保留后脊髓综合征：深感觉消失，浅感觉和运动保留脊髓中央管综合征：四
22、瘫，上肢重，无感觉分离脊髓中央管综合征：四瘫，上肢重，无感觉分离脊髓半切综合征脊髓半切综合征(Brown-Sequard)：同侧运动及深感觉消失，浅感觉保留：同侧运动及深感觉消失，浅感觉保留 对侧运动及深感觉保留，浅感觉消失对侧运动及深感觉保留，浅感觉消失 3 pamplegia：损伤平面以下感觉、运动损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失，可部分恢复。及反射完全消失，可部分恢复。 胸腰椎：截瘫胸腰椎：截瘫 上颈椎：四瘫上颈椎：四瘫 早期（脊髓休克期）早期（脊髓休克期）软瘫软瘫 晚期晚期硬瘫硬瘫 下颈椎：四瘫下颈椎：四瘫 早期（脊髓休克期）早期（脊髓休克期）软瘫软瘫 晚期晚期上肢软瘫，下肢硬瘫上
23、肢软瘫，下肢硬瘫4 medullary cone injury：会阴部感觉会阴部感觉消失，括约肌功能消失，双下肢运动及感消失，括约肌功能消失，双下肢运动及感觉正常。觉正常。 5 5 caudu equina：损伤平面以下运动及损伤平面以下运动及感觉障碍及括约肌功能消失。感觉障碍及括约肌功能消失。 Injury assessment 级别级别 功能功能 A 全瘫全瘫 B 感觉部分消失，无运动感觉部分消失，无运动 C 感觉部分消失，非功能运动感觉部分消失，非功能运动 D 感觉部分消失，功能运动感觉部分消失，功能运动 E 正常正常Frankel gradeParaplegia levelParapl
24、egia index部分丧失部分丧失肌力肌力 2 1 0感觉感觉 2 1 0二便二便 2 1 0完全丧失完全丧失正常正常截瘫指数截瘫指数 6 3 0X-rayCTMRISEPMEPEMGAuxiliary examinationComplication and prevention/treatment 1 Respiratory failure and respiratory tract infection 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 气管切开气管切开 翻身拍背翻身拍背 抗生素治疗抗生素治疗respiratortracheotomy2Urinary tract infection and u
25、rinary calculi 定期开闭尿管，膀胱功能锻炼定期开闭尿管，膀胱功能锻炼 教会病人，定期导尿教会病人，定期导尿 膀胱造瘘，长期留置尿管膀胱造瘘，长期留置尿管 人工体神经人工体神经- -内脏神经反射弧内脏神经反射弧 大量饮水，防止尿路结石大量饮水，防止尿路结石 抗生素治疗，控制感染抗生素治疗，控制感染reflex arccatheter 3 pressure sore（一、二、三、四（一、二、三、四 degree） 床单柔软，皮肤干燥床单柔软，皮肤干燥 定期翻身，日夜坚持定期翻身，日夜坚持 酒精擦洗，轻柔按摩酒精擦洗，轻柔按摩 浅表灯烤，深层换药浅表灯烤，深层换药 清创缝合，转移皮瓣清
26、创缝合，转移皮瓣一一 degree二二 degree四四 degree三三 degree4Temperature maladjustment（main center hyperpyrexia） 空调病房空调病房 物理降温物理降温 冰冻输液冰冻输液 冬眠药物冬眠药物Treatment Principle Relieve spinal cord oppress earlyFracture reduction earlySpine stabilizationNon-operative treatment1 1 药物治疗：甲强龙药物治疗：甲强龙2 2 高压氧治疗高压氧治疗3 3 电针治疗电针治疗4 4
27、 推拿按摩推拿按摩5 5 功能锻炼功能锻炼6 6 防治并发症防治并发症7 7 其他其他acusectorHyperbaricoxygenmassageOperative treatment1 1 椎板切除减压、植骨融合、内固定术椎板切除减压、植骨融合、内固定术2 2 椎体切除减压、植骨融合、内固定术椎体切除减压、植骨融合、内固定术Interal fixationIndications of operation1 脊柱骨折脊柱骨折-脱位有关节突交锁脱位有关节突交锁2 复位不满意、存在脊柱不稳复位不满意、存在脊柱不稳3 影像学显示有碎骨片突入椎管压迫脊髓影像学显示有碎骨片突入椎管压迫脊髓4 截瘫平
28、面不断上升，提示椎管内活动出血截瘫平面不断上升，提示椎管内活动出血脊髓内出血，及早清除血肿脊髓内出血，及早清除血肿不完全性瘫痪，积极手术治疗不完全性瘫痪，积极手术治疗护护 理理一一 疾病护理疾病护理二二 术后护理术后护理 （1）脊柱脊髓损伤患者卧硬板床，严密观察生命体征。尤其是颈椎）脊柱脊髓损伤患者卧硬板床，严密观察生命体征。尤其是颈椎骨折患者，要注意呼吸、面色和颈部制动情况。骨折患者，要注意呼吸、面色和颈部制动情况。（2）保持呼吸道通畅，持续氧气吸人，气管切开者，按照气管切开）保持呼吸道通畅，持续氧气吸人，气管切开者，按照气管切开护理常规给予护理。护理常规给予护理。（3）血压平稳后给予滚动轴
29、式翻身，术前有脊髓压迫症状者，术后）血压平稳后给予滚动轴式翻身，术前有脊髓压迫症状者，术后应注意观察压迫解除后的感觉、运动恢复情况。应注意观察压迫解除后的感觉、运动恢复情况。（4）行枕领带或颅骨牵引者，应注意牵引的力线、重量是否合适。）行枕领带或颅骨牵引者，应注意牵引的力线、重量是否合适。（5）做好基础护理，预防各种并发症。）做好基础护理，预防各种并发症。（6）评估脊柱脊髓损伤患者肢体感觉、运动及肌张力的情况，保持）评估脊柱脊髓损伤患者肢体感觉、运动及肌张力的情况，保持肢体的关节处于功能位，协助和指导患者进行早期功能锻炼。肢体的关节处于功能位，协助和指导患者进行早期功能锻炼。（7）心理护理届者
30、受伤后自立能力丧失制动卧床，常表现为焦虑、）心理护理届者受伤后自立能力丧失制动卧床，常表现为焦虑、紧张、烦躁等，护理人员应加强患者的心理支持，主动关心脊柱脊髓紧张、烦躁等，护理人员应加强患者的心理支持，主动关心脊柱脊髓损伤患者，满足其生活需求，向患者和家属做好有关治疗、护理和康损伤患者，满足其生活需求，向患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教；鼓励家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，复的健康宣教；鼓励家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。维护自尊，提高生活质量。 （8）支具，腰围）支具，腰围 （9）引流护理）引流护理 （10）出院指导）出院指导reference1.外科学外科学(第八版第八版) 人民卫生出版社人民卫生出版社2.实用骨科学实用骨科学(第三版第三版) 人民军医出版社人民军医出版社3.坎贝尔骨科学坎贝尔骨科学(第十版第十版) 山东科学技术出版社山东科学技术出版社THANK YOU !
