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1、椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜下髓核摘除术下髓核摘除术下髓核摘除术下髓核摘除术的的的的手术配合手术配合手术配合手术配合赤峰市医院手术室赤峰市医院手术室赤峰市医院手术室赤峰市医院手术室王光远王光远王光远王光远1医疗医学椎间孔镜的简介适应症禁忌症麻醉、体位用物准备手术配合注意事项贴心小知识目目录录2医疗医学椎间孔镜椎间孔镜技术技术椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊柱外科专家Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广 。目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地位，被微创医学界称为“最小的创伤，最温和的治疗手段”赤
2、峰市医院脊柱外科也是赤峰地区最早的一家完成百例手术的医院治疗腰治疗腰治疗腰治疗腰椎间椎间椎间椎间盘突出盘突出盘突出盘突出的的的的微微微微创技术创技术创技术创技术3医疗医学椎间孔镜是指它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区展开手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。概述概述概述概述4医疗医学安全三角区5医疗医学安全：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。修复
3、功能：多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。目的直接：镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准显微镜下椎间盘切除术相一致。适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险康复迅速：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎
4、间孔镜的优势的优势的优势的优势6医疗医学1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.经严格保守治疗无效。4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难;适应症适应症适应症适应症7医疗医学骨性椎管狭窄脊柱滑脱禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症8医疗医学麻醉：局部麻醉加监护局麻药：皮下：5ml利多5ml注 射用水；椎间盘：5ml利多15ml注射用水体位：俯卧位（侧后入路，后入 路）麻醉与麻醉与麻醉与麻醉与体位体位体位体位9医疗医学器械护士准备：敷料包：腹被包、手术大衣包、小单包、盆包器械包：腹腔镜包/脊柱通用包、椎间孔镜包（分1号2号4号）、 椎间孔镜镜头（分1号2号和dete镜头）
5、脊柱刨削刀包一次性用物：吸引器盘、小刀片、串针、4号线、显微镜套、5ml注射器针头、20ml注射器2、小三通、输血器、腔镜套1、带兜贴膜、穿刺针、环转、射频针、镜下环转、刨削刀头巡回护士准备：3L生理氯化钠液体、G臂机、椎间孔镜机器、红桶、铅屏、脑壳小托盘、悬挂滑轮、俯卧位用品 用物准备用物准备用物准备用物准备10医疗医学 椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜11医疗医学 椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜12医疗医学 椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜13医疗医学 椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜14医疗医学 穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针15医疗医学 射频针射频针射频针射频针16医疗医学1、标记、定位，
6、确定进针路线2、常规碘酒酒精消毒铺单手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤17医疗医学 连接连接连接连接椎间椎间椎间椎间孔镜孔镜孔镜孔镜18医疗医学3、局部麻醉：10ml麻药皮下注射，给予心电监护，询问病人感觉4、定位针插入小关节突外沿手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤19医疗医学5、椎间盘局部麻醉：将针芯拔出，递20ml麻药延穿刺针注射手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤20医疗医学6、放置导丝、各级导管用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入一级导管。在一级导管外逐级放导管向外扩张软组织。手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤21医疗医学7、扩椎间孔用环转扩椎间孔沿着导管放置环转
7、，扩大椎间孔。使用环转前后用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环转顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤22医疗医学用环钻扩孔用环钻去除部分小关节突绿色：安全，直径5.0mm。黄色：注意，直径6.5mm。红色：警惕，直径7.5mm。手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤23医疗医学8、放置工作套管扩完椎间孔后，取出环转，沿着红色导管放置工作套管。用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤24医疗医学 9、打开光源，调节白平衡。把椎间孔镜放入工作套管。
8、调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。放置放置放置放置椎间椎间椎间椎间孔镜镜孔镜镜孔镜镜孔镜镜头头头头25医疗医学黄韧带神经后纵韧带突出椎间盘镜下图像镜下图像镜下图像镜下图像26医疗医学10、摘除髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志应用双极射频射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口11、吸净伤口内液体并缝合中角针4
9、号线缝合伤口。27医疗医学1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。4、妥善保管标本，术后及时通知手术医生如何处理（患者观看后废物处理或送病理）。5、注意放射线防护。6、术中术后注意镜头及器械的保护，发现问题及时上报术者和护士长。注意事项注意事项注意事项注意事项28医疗医学1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约
10、1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。贴心小知识贴心小知识椎间椎间椎间椎间盘突盘突盘突盘突出出出出的的的
11、的原因原因原因原因29医疗医学生活中如何预防椎间盘突出腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。1、加强锻炼，强身健体2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节所受压力，睡觉时应侧卧。 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引致椎间盘移位。5、慎做粗暴按摩6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源30医疗医学1、椎间孔镜髓核摘除手术的用物准备？2、椎间孔镜局麻药如何配置？思考题思考题思考题思考题31医疗医学32医疗医学
