《右心衰竭诊断治疗中国专家共识ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《右心衰竭诊断治疗中国专家共识ppt课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、右心衰竭的右心衰竭的诊断与治断与治疗. 1616 1616年哈年哈维首次描首次描述右心室功能述右心室功能“在在于向肺于向肺输送血液送血液” 由于只向由于只向单一一脏器器（肺）供血，被（肺）供血，被认为是是“旁旁观者者”、心血、心血管系管系统疾病的疾病的“受害受害者者”， 右心室研究一直滞右心室研究一直滞后于左心后于左心VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91被低估的右心室被低估的右心室 单一一脏器（肺）供血者器（肺）供血者“旁旁观者者” “受害者受害者”. 1950-
2、701950-70年代，心外年代，心外科在科在评估手估手术治治疗右右室室发育不良育不良时开始意开始意识到右心功能重要性到右心功能重要性 右室梗死、肺右室梗死、肺动脉脉高高压右室功能的右室功能的临床价床价值越来越越来越获得关得关注注VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91HaddadF.Circulation2008,117:1436-1448HaddadF.Circulation2008,117:1436-1448被低估的右心室被低估的右心室.Circulation.
3、2010;121:252-258RVEF20%RVEFRVEF40%40%全因死亡率全因死亡率47%27%27%心衰住院率心衰住院率55%33%33%BESTBEST亚组分析分析( (随随访20082008例例LVEF35%LVEF 10mmHg10mmHg、并至平均肺、并至平均肺动脉脉压绝对值40mmHg40mmHg，提示心，提示心输出量增加或不出量增加或不变）三三药联用可用可显著改善运著改善运动耐量耐量急性失代急性失代偿肺肺动脉高脉高压患者吸入患者吸入NONO、静脉或吸入依前列醇、伊洛前、静脉或吸入依前列醇、伊洛前列素及正性肌力列素及正性肌力药物物.2.2.继发性肺性肺动脉高脉高压 肺肺实
4、质病病变或低氧血症所致肺高或低氧血症所致肺高压：肺血管肺血管扩张剂无无获益，益，可采用氧可采用氧疗、辅助通气，助通气，血液血液动力学不力学不稳定定时可考可考虑溶栓与血栓切除溶栓与血栓切除术、慢性栓塞性肺、慢性栓塞性肺动脉高脉高压患者行患者行动脉内膜剥除脉内膜剥除术或或许能挽救生命能挽救生命 二、治二、治疗原原发病病- -最重要的最重要的环节.3.3.右室梗死右室梗死 RVMI RVMI合并下壁心梗合并下壁心梗时近期死亡率近期死亡率较高，溶栓成功率相高，溶栓成功率相对较低，低，建建议尽快行介入治尽快行介入治疗。积极极扩容也是有用措施。容也是有用措施。慎用慎用扩血管血管药物和利尿物和利尿剂4.4.
5、瓣膜病与先心病瓣膜病与先心病 外科手外科手术与介入治与介入治疗二、治二、治疗原原发病病- -最重要的最重要的环节.三、三、优化右室前化右室前负荷荷 容量容量负荷荷过重的右心衰常重的右心衰常获益于益于渐进式利尿式利尿 急性肺栓塞和急性肺栓塞和RVMIRVMI：中心静脉中心静脉压12-15mmHg12-15mmHg快速快速扩容（容（扩容容500ml500ml后如血液后如血液动力学无明力学无明显改善，不宜改善，不宜继续扩容）。容）。扩容治容治疗效果个体差异大，效果个体差异大，许多研究表明并未改多研究表明并未改善血液善血液动力学力学 给危重病人危重病人输注注浓缩红细胞胞须有明确指有明确指针，否，否则将
6、增加死亡率将增加死亡率 中心静脉中心静脉压和右室舒和右室舒张末期容末期容积：有：有时不能反映前不能反映前负荷水平荷水平PiazzaG.Chest2005128:31836-1852PiazzaG.Chest2005128:31836-1852HaddadF.Circulation2008,117:1717-1731HaddadF.Circulation2008,117:1717-1731.四、四、优化右室后化右室后负荷荷 降低后降低后负荷（肺荷（肺动脉脉压）：可）：可显著提高右心衰著提高右心衰患者运患者运动耐量和右心室功能。耐量和右心室功能。 吸入吸入NONO对RVMIRVMI合并心源性休克者
7、可能有益。合并心源性休克者可能有益。 10%10%的患者的患者对CCBCCB有效有效InglessisI.JACC.2004;44:793798InglessisI.JACC.2004;44:793798.五、增五、增强心肌收心肌收缩力力急性血液急性血液动力学紊乱的右心衰可能需要正性肌力力学紊乱的右心衰可能需要正性肌力药物物 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：最常用。用于最常用。用于RVMIRVMI，可增加心，可增加心脏指数、心搏指数、心搏量、量、维持前持前负荷。荷。2 25 5 g/g/（kgkgminmin）。用于）。用于PAHPAH可增加心可增加心输出量，降低肺血管阻力。出量，降低肺血管阻力。联合
8、吸入合吸入NONO可使可使PAHPAH患者患者获益。益。 多巴胺：可用于多巴胺：可用于严重低血重低血压患者患者 米力米力农：用于多巴胺：用于多巴胺导致心律失常患者致心律失常患者 地高辛：地高辛：PAHPAH患者短期使用地高辛可使心患者短期使用地高辛可使心输出量增加出量增加10%10%.六、抗凝指征六、抗凝指征心内血栓心内血栓确确诊的栓塞性事件（肺栓塞或反常栓塞）或的栓塞性事件（肺栓塞或反常栓塞）或既往有栓塞事件而无可逆因素既往有栓塞事件而无可逆因素特特发性肺性肺动脉高脉高压 硬皮病和先心病相关的肺高硬皮病和先心病相关的肺高压是否是否应用需用需专家决定家决定 阵发性或持性或持续性房扑、房性房扑、
9、房颤机械性三尖瓣或肺机械性三尖瓣或肺动脉瓣脉瓣.七、神七、神经内分泌内分泌调节全心衰全心衰时ACEIACEI可增加可增加RVEFRVEF、减少右室舒、减少右室舒张末期容末期容积及及压力，力，单纯右心衰右心衰时，ACEI/ARBACEI/ARB未未证实获益，益，不建不建议使用使用受体阻滞受体阻滞剂效果不明，效果不明，小小样本研究表明卡本研究表明卡维地洛和比索洛地洛和比索洛尔可改善右室收可改善右室收缩功能，但也有研究提功能，但也有研究提示示受体阻滞受体阻滞剂会使会使门脉性肺脉性肺动脉高脉高压病情病情恶化化重重组BNPBNP作用不明作用不明.八、八、维持持窦律律房房颤和高度和高度AVBAVB：加重血
10、流：加重血流动力学紊乱力学紊乱复律和起搏复律和起搏九、九、预防猝死防猝死QRS180msQRS180ms：预测法四法四发生持生持续性性VT/VT/猝死敏感性猝死敏感性强，但特异性，但特异性较差。差。ICD: ICD: 适用于适用于AVRDAVRD、高危（心、高危（心脏骤停幸存、持停幸存、持续性性VTVT、可、可诱发VT)VT)患者患者消融消融: : 适用于适用于单形性形性VTVT.十、氧十、氧疗与与辅助通气助通气适用于静息或运适用于静息或运动时有低氧血症的患者有低氧血症的患者伴右向左分流的低氧血症患者伴右向左分流的低氧血症患者获益有限益有限辅助通气助通气时应避免内源性呼气末正避免内源性呼气末正
11、压、吸气末、吸气末压30mmHg30mmHg、高碳酸、高碳酸血症、酸中毒以及肺泡缺氧血症、酸中毒以及肺泡缺氧十一、房十一、房间隔造瘘隔造瘘术姑息性治姑息性治疗右房右房压20mmHg20mmHg、肺血管阻力、肺血管阻力30-55 Wood/m230-55 Wood/m21 1年生存率年生存率预计40%40%者不推荐者不推荐.十二、移植十二、移植PAHPAH肺移植肺移植:1:1年生存率年生存率65-75%65-75%复复杂先心病合并先心病合并PH:PH:应考考虑心肺移植心肺移植顽固性右心衰合并固性右心衰合并顽固性左心衰、固性左心衰、ARVDARVD合并合并难治性心律治性心律失常失常: :可考可考虑心心脏移植移植十三、右室十三、右室辅助装置助装置慢性右心衰慢性右心衰终末期、急性右心衰末期、急性右心衰药物治物治疗无效，可提供无效，可提供短期支持以短期支持以缓解或等待手解或等待手术治治疗.十四、血液超十四、血液超滤适适应证：顽固性充血性心衰、固性充血性心衰、对利尿利尿剂反反应不佳不佳作用：促作用：促进排排钠、减、减轻容量容量负荷与症状；荷与症状；缩短住短住院院时间.急性右心衰竭的治急性右心衰竭的治疗策略策略HaddadF.Circulation2008,117:1717-1731HaddadF.Circulation2008,117:1717-1731.
