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1、手的卫生一.概念v1.手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒的总手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒的总称称v2.洗手：用肥皂液和流动水洗手，去除皮肤洗手：用肥皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程污垢、碎屑和部分致病菌的过程v3.3.卫生手消毒：卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程以减少手部暂居菌的过程 v4.4.外科手消毒：外科手消毒：用肥皂（皂液）和流动水洗用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消毒剂可具的过程。使用的手消毒剂可具有持续
2、抗菌活性。有持续抗菌活性。v二二.手上微生物携带情况手上微生物携带情况v首位：葡萄球菌首位：葡萄球菌v其次：肠杆菌科细菌其次：肠杆菌科细菌v再次：气单胞菌再次：气单胞菌无生命的环境是病原体的储存库v尤其是手频繁接触的地方尤其是手频繁接触的地方常居菌和暂居菌v常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌可在皮微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌可在皮肤上生长繁殖，不易被机械的摩擦清除。如肤上生长繁殖，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类等。一般凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类等。一般情况下不致病。情况下不致病。v暂居菌：
3、是在工作中临时污染的微生物，只暂居菌：是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。染关系密切，一般来源于环境。v革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肠球菌革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肠球菌v革兰氏阴性菌：克雷伯菌革兰氏阴性菌：克雷伯菌v呼吸道病毒呼吸道病毒据调查：v护士护理病人后，手上携带金黄色葡萄球菌护士护理病人后，手上携带金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌可高达和革兰氏阴性杆菌可高达106个菌落。个菌落。v监护病房护士测得每只手指带菌量为监护病房
4、护士测得每只手指带菌量为103个菌个菌落。换药后带菌落。换药后带菌108个菌落；吸痰手带菌个菌落；吸痰手带菌1010个菌落，医务人员手上带茵量为个菌落，医务人员手上带茵量为108个菌落以个菌落以下时，一般不致病，但对免疫力低下者下时，一般不致病，但对免疫力低下者103个个菌落甚至更少即可致病。菌落甚至更少即可致病。v因此，医护人员手的清洁与消毒非常重要。因此，医护人员手的清洁与消毒非常重要。v1.1.卫生手消毒：污染后、杀灭大部分暂住菌卫生手消毒：污染后、杀灭大部分暂住菌v2.2.外科手消毒：手术前，杀灭及减少常住菌外科手消毒：手术前，杀灭及减少常住菌和暂住菌和暂住菌v3.3.洗手：去除及降低
5、暂住菌洗手：去除及降低暂住菌手卫生的管理与基本要求v医疗机构应加强对医务人员工作的指导、培医疗机构应加强对医务人员工作的指导、培训与监督，提高医务人员手卫生的依从性训与监督，提高医务人员手卫生的依从性 v类类类区域医务人员手卫生要求：类区域医务人员手卫生要求：v细菌菌落细菌菌落5cuf/cm2v类区域医务人员手卫生要求：类区域医务人员手卫生要求：10cuf/cm2洗手指证v1.1.离开病房前离开病房前v2.2.接触病人前后、接触不同病人之间，从同接触病人前后、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移到清洁部位、护理一病人身体的污染部位移到清洁部位、护理特殊易感病人前后特殊易感病人前后v3.
6、3.无菌操作前后、接触清洁物品前、处理污无菌操作前后、接触清洁物品前、处理污染物品后染物品后v4.4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及粘膜后及粘膜后v5.5.护理感染病人（带多重耐药）或可能携带护理感染病人（带多重耐药）或可能携带病原微生物的病人后病原微生物的病人后v6.6.穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后v7.7.手上有可见的污染物或被病人的血液、体手上有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。液污染后。环境 用物准备v洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可将手洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可将手上上6090%微生物除去，若结合刷洗，微
7、生微生物除去，若结合刷洗，微生物清除率可达物清除率可达9098%左右，使手上细菌数左右，使手上细菌数量减少到感染剂量以下。量减少到感染剂量以下。v水龙头：非手触式水龙头：非手触式v位置方便流水冲洗位置方便流水冲洗v洗手液洗手液v干手物品及设施干手物品及设施洗手与手消毒的设施，v洗手池、水龙头、流动水、洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消清洁剂、干手用品、手消毒剂毒剂 方法v取下手上的饰物及手表，卷袖过肘取下手上的饰物及手表，卷袖过肘 v湿手湿手 v揉搓揉搓v持续持续15s15s，范围为双手、手腕及腕上，范围为双手、手腕及腕上10cm10cm，v 流动水冲净流动水冲净v刷洗（污染）：前
8、臂刷洗（污染）：前臂 腕部腕部 手背手背 手掌手掌 手指手指 指缝指缝 指甲指甲v干手干手v注意： 用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗；用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗；水龙头采用脚踏式或长臂式开关；水龙头采用脚踏式或长臂式开关；洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥；洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥；洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。烘干。正确的洗手持续时间正确的洗手持续时间10-15秒；秒；每日洗手频度应保持在：医生每日洗手频度应保持在：医生30次、次、护士护士35次。次。v手未见污
9、染物的消毒方法：手未见污染物的消毒方法：v以速干手消毒剂消毒双手代替洗手以速干手消毒剂消毒双手代替洗手v七步法，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直七步法，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。至干燥。v速干手消毒剂速干手消毒剂 ：有醇类和护肤成分的手消毒有醇类和护肤成分的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。剂包括水剂、凝胶和泡沫型。v方法：消毒剂涂擦方法：消毒剂涂擦 手掌对手掌、手背对手手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌指缝相对互擦，掌、指尖对手掌指缝相对互擦， 每步骤来每步骤来回回3 3次次 2min2min，自然干，自然干v注意：注意：v指甲、指尖、指缝、指关节、手腕等部位，指甲、指尖、指缝、指关
10、节、手腕等部位，彻底清洗彻底清洗v护手：保持皮肤的完整性护手：保持皮肤的完整性v下列情况应当洗手后进行手的消毒下列情况应当洗手后进行手的消毒v1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前前v2.进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房等医院感染重点部门。等医院感染重点部门。v3.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品染性致病微生物污染的物品后v4.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后或处理传染患者污物之后v5.双手
11、需保持较长时间抗菌活性。双手需保持较长时间抗菌活性。v注意：注意：v双手被感染性物质污染，应先流动水清洗，双手被感染性物质污染，应先流动水清洗，后消毒、流动水冲洗干净。后消毒、流动水冲洗干净。v接触污染物，先戴手套，操作后脱手套后用接触污染物，先戴手套，操作后脱手套后用肥皂肥皂/流动水冲洗干净流动水冲洗干净外科手消毒v目的目的v1.消除指甲、手、前臂的污物和暂住菌消除指甲、手、前臂的污物和暂住菌v2.将常居菌减少到最低程度将常居菌减少到最低程度v3.抑制微生物的快速生长抑制微生物的快速生长v原则原则v1.显著减少完整皮肤上的菌落数量显著减少完整皮肤上的菌落数量v2.含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分
12、，能够在含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间连续发挥杀菌作用手术期间连续发挥杀菌作用v方法：方法：v1.清洗双手：前臂及上臂下清洗双手：前臂及上臂下1/3，摘除饰物，摘除饰物，按要求修剪指甲，按要求修剪指甲，v肥皂或肥皂液刷洗，肥皂或肥皂液刷洗，v流动水冲洗流动水冲洗v无菌纸擦干无菌纸擦干v取无菌手刷取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按按三节段（双手交替）刷手。三节段（双手交替）刷手。v顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间（螺旋
13、型）。时间3分钟分钟,刷毕将手刷弃于水刷毕将手刷弃于水池内池内v冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流流vv抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦，擦去水迹，不得回擦；去水迹，不得回擦；v擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾将擦手巾弃于固定容器内弃于固定容器内v2.消毒：消毒剂揉搓消毒：消毒剂揉搓2-6分钟，分钟，v范围：双手、前臂、上臂
14、下范围：双手、前臂、上臂下1/3，流动水冲洗、，流动水冲洗、无菌纸擦干无菌纸擦干v如使用免洗消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干如使用免洗消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥。燥。常用消毒液v速干手消毒剂：抗菌效果好，对手皮肤损害速干手消毒剂：抗菌效果好，对手皮肤损害少，作用快，不需要擦干少，作用快，不需要擦干v0.20.2过氧乙酸：过氧乙酸：v效果肯定，性质不稳定、刺激、腐蚀效果肯定，性质不稳定、刺激、腐蚀v0.5-2%0.5-2%碘伏碘伏v注意事项：防止污染注意事项：防止污染v70%70%酒精，低效，不宜用于抵抗力强的细菌和酒精，低效，不宜用于抵抗力强的细菌和病毒。病毒。v0.10.1新洁尔灭新洁尔灭v
15、0.1-0.5%0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：无刺激性无毒洗必泰（氯己定）：无刺激性无毒性，有机物减弱杀菌作用，勿与肥皂、洗衣性，有机物减弱杀菌作用，勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂同用。粉等阴离子表面活性剂同用。速干手消毒剂v手术室手术室工作人员手的采样v采样时间：采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。在接触病人，从事医疗活动前进行采样。v采样面积及方法采样面积及方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的拭管采样液的拭管内送检。采样面积按平方厘米（内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。）计算。
