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1、第五章第五章心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 张家口学院附属人民医院 （张家口市第一医院） 医 务 处 副处长 应 急 办 主 任 胸心外科 主治医师 房房 涛涛 1喧绣拯渡哦赴冲西耘尽签同宙糕搓屯悠铡弃叉偿粥雪咐赐释泵哄糕未瓮艰第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏n n很多名人死于心脏骤停，而在心脏骤停的那一刻，他们没有得到及时的心肺复苏。2缅亨翔军稼沼掸惑膨绒春烈荡像夫仲统帆岩帕粹渡龄钱吏术疫傻绘咆中翁第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏私人医生莫瑞为迈克尔注射了过量的异丙酚致其心私人医生莫瑞为迈克尔注射了过量的异丙酚致其心私人医生莫瑞为迈克
2、尔注射了过量的异丙酚致其心私人医生莫瑞为迈克尔注射了过量的异丙酚致其心跳呼吸骤停跳呼吸骤停跳呼吸骤停跳呼吸骤停 3煽嚣冶薄焦湃础橙绒两法通琵楔佐抠遭犀赞悍堰期吹臣尸谆蔡赫卿眶钧捌第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏著名相声大师马季在家中突发心脏著名相声大师马季在家中突发心脏病逝世病逝世。 n n马季喜欢吃炸酱面，在他去世的那天早上，可能吃多了面，然后就晕倒了，再也没有醒来。4淫娜耕名砍乱默挚友榴蜘潘炼糯耗芋砂筒锑斥散择租碧围帮虐陵骏坐粱獭第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏20052005年年年年8 8月月月月1818日凌晨日凌晨日凌晨日凌晨4 4时，著
3、名小品演员高秀敏心脏时，著名小品演员高秀敏心脏时，著名小品演员高秀敏心脏时，著名小品演员高秀敏心脏病突发去世，享年病突发去世，享年病突发去世，享年病突发去世，享年4646岁。岁。岁。岁。 n n死因：心脏病（对外公布）有人讲：过劳是诱因，据何庆魁说可能是呕吐窒息。5钾恿筷却伶锅粪骡阀鲁兢轿望线拴毫减徘雁滁蚂快招蠕墙忻研苫骨热佐怕第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏侯耀文的死因跟马季很相似,都是突发心梗去世。 n n当急救人员到达现场时，侯耀文的心跳脉搏血压已经全部消失。医护人员进行迅速抢救，但四十分钟后，侯耀文没醒来，匆匆离开人世。6敏群单淹滋椭稍频涧材霍捻汗妒尺孜氦讥永圃
4、吕苛桅赦移缠耶池眷棒悠烤第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏新娘是名护士，因为奋勇救人被赞是“最美新娘”。 n n正在拍婚纱照的一对新人，正在拍婚纱照的一对新人，突然发现前方海滩上有名突然发现前方海滩上有名心脏病突发者，于是新娘心脏病突发者，于是新娘直接从台阶上跳了下去，直接从台阶上跳了下去，狂奔数十米跑到心脏病突狂奔数十米跑到心脏病突发者身前，使用了心肺复发者身前，使用了心肺复苏、人工呼吸等急救措施，苏、人工呼吸等急救措施，对心脏病突发者进行抢救。对心脏病突发者进行抢救。可惜的是虽然经过十多分可惜的是虽然经过十多分钟的急救，但还是没有挽钟的急救，但还是没有挽回心脏病患者的
5、生命。这回心脏病患者的生命。这名新娘被市民赞以最美新名新娘被市民赞以最美新娘的称号。娘的称号。 7牡悔感舰醚赠帽背忍青钎森皱栓坚师乍言危昧拨亮府吵雾呵秀烫前氏迅遂第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第一节 心搏骤停心搏骤停 概概 述述n心搏骤停（心搏骤停（SCA）：）： 是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。8羊灼较霖锥扔燃皂晌佳凉憾久重君捻聚穆颠鸦具林床鸦猴伊毡
6、孔乳颤酿浮第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏概述 心心心心脏脏脏脏停停停停博博博博： 指指指指各各各各种种种种慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的晚晚晚晚期期期期于于于于临临临临终终终终前前前前表表表表现现现现的心搏停止。的心搏停止。的心搏停止。的心搏停止。 猝猝猝猝 死：死：死：死：是指平素健康的人或病情稳定或正在是指平素健康的人或病情稳定或正在是指平素健康的人或病情稳定或正在是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸改善中的患者，突然发生意料之外的循
7、环、呼吸停止，在发病后停止，在发病后停止，在发病后停止，在发病后6 6小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。 9碗二显它桑佃厌当裴接当也棍兔求我寥呀梆勉扼迢臂网甚溜泥诱札万芯胯第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏鉴 别u 心脏骤停 cardiac arrestu 心脏停搏 asystoleu 心脏猝死sudden cardiac death 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏
8、预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。10黑既杨多粉扛满钝俄外流伴呕竣窜责您扇祭稠丸婶卉雏熏塔青剂怯艺廉钦第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏Las VegasLas Vegas（拉斯维加斯（拉斯维加斯 ）：）： 心脏猝死抢救成功率心脏猝死抢救成功率是全世界最高是全世界最高 （74%）11逃脱煎拣亡粥画瞒非俘睁侯杉验卵控珐惰幼湿叙哼梯蔡产荆仲软忽英栽康第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 重视重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急
9、救设施 普及普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众Las Vegas 的经验的经验12拍貌帚壁唯订少待该搜盗韶铝命塑负楼道扼寐早后劣多絮嫌羊膊王哇弗袁第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏WhathavebeendoneinUS 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程13吁荣麻辛伊桥崇而俄冯堰蕾佐枪厄刁旬耙灾福乘市秽逮碗虑噎淮芒梢氛贰第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停是是是是最最最最紧紧紧
10、紧急急急急事事事事件件件件。心心心心跳跳跳跳一一一一旦旦旦旦停停停停止止止止，全全全全身身身身血血血血液液液液循循循循环环环环立立立立即即即即停停停停止止止止，脑脑脑脑组组组组织织织织、心心心心肌肌肌肌组组组组织织织织及及及及全全全全身身身身各各各各脏脏脏脏器器器器缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧，很很很很快快快快出出出出现现现现功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失和和和和细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死。一一一一般般般般来来来来说说说说，心心心心跳停止后出现下列变化：跳停止后出现下列变化：跳停止后出现下列变化：跳停止后出现下列变化：qq10Sec10Sec-意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失qq
11、30Sec30Sec-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止qq60Sec60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定qq4Min4Min-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止qq5Min5Min-脑内脑内脑内脑内ATPATP枯竭枯竭枯竭枯竭qq6Min6Min-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因因因此此此此，一一一一旦旦旦旦发发发发现现现现患患患患者者者者出出出出现现现现心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停，应应应应在在在在6Min6Min内内内内迅迅迅迅速速速速给给给给予予予予基基基基础础础础生生
12、生生命命命命支支支支持持持持术。术。术。术。时间就时间就是生命是生命概概 述述14搞迄蛙百犬膛镑浇奄穆冷扳译蝉蔗蜒恨恢幢韩橡袖栗刚丝俗憋俏舔锄谦束第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏概述n n4 4分钟内复苏分钟内复苏分钟内复苏分钟内复苏-近近近近50%50%的人救活，的人救活，的人救活，的人救活，n n4646分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者-仅仅仅仅10%10%可以存活，可以存活，可以存活，可以存活，n n超过超过超过超过6 6分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者-存活率仅存活率仅存活率仅存活率仅4%4%，n n1010分钟以
13、上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，n n1212分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。几乎无存活可能。几乎无存活可能。几乎无存活可能。n n 由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效。心心跳跳停停止止15汲戳辱愤角侵曰机窍岗赘蒙岔腋辰胚敷蓝像狰丹观海粕黔京豫栅提豁峪皮第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏16时间就是生命时间就是生命！院外死亡率高的原因：院外死亡率高
14、的原因：F 最初目击者不懂急救方法最初目击者不懂急救方法F 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间在呼叫救护人员、等待中耽误了时间F 最初目击者作出了错误的处理最初目击者作出了错误的处理16喻骏谣舵苹满别罚荷墅质苇张莫片贝鲁屠恃朴众袍屈绑霉铺黑呈陡赐纽飞第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏（一）、心脏骤停的原因（一）、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病）n冠心病冠心病-主要病因主要病因n非粥样硬化性冠状动脉病非粥样硬化性冠状动脉病n心肌疾病心肌疾病n主动脉疾病主动脉疾病n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病n其他其他17构妙答垮椰卓原披寇冉浦震醇菲廓遵联究帽屋宇券
15、如泞坍橱麦裔驾添数艰第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏2 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因n n呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱n n药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏n n麻醉和手术意外麻醉和手术意外麻醉和手术意外麻醉和手术意外n n意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水n n各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克
16、和中毒各种原因引起的休克和中毒n n其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等18胆皂蔚贸饮伶株孤委撕哀抡贯帮满瞩酿霸唁合属蚕连陀烂惭互艇嚷屁杠枉第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏（二）、（二）、 心脏骤停的类型心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型n n心室颤动心室颤动n n心室静止心室静止n n心电心电机械分离机械分离19仔公吾扭哟拳包船滞扩铀人代酝挡唬淡孽盂五癣权邻鞭顾村篙耙贞钻违愉第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏20宰罪麓沽题后岩跋雍光苍邢袋蜘腮株傣厄砂筏歌把慨似闲晕胁擅
17、蜗挝汞烷第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心室颤动心室颤动n n心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动颤动颤动( (不同步快速收不同步快速收不同步快速收不同步快速收缩缩缩缩) )n nECG: QRSECG: QRS波群消失，波群消失，波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率率率200200500500次次次次/ /分分分分21掏硒井义吵媒偶袋恢极拔著弘喘棱夕狈削胯避沙儡汤淹侩高掩畏念手辨脚第五章 心脏骤
18、停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心室颤动心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 22可杭貌茄裴妙忱棍周挖铆溉谜勒程酋尧构苍壮封诞爹侗擎惹揍雍葛续悉困第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心室停顿心室停顿(心室静止) n nventricular standstill asystole cardiac ventricular standstill asystole cardiac standstillstandstilln n心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG
19、无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波波波23池枝贷仪视漓拽挥蓝致驯援贷驳庭腊骇灿砖驰拥嗡缉涵殴耪厂各隧债攒授第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 心室静止心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率=94%=94%啡晚万侈挨卓膜畦缄扶撞每彼颖树计曼贤赦嘎叠韶写簿乳津新汀杖渭瞩转第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏C C：循环支持：循环支持1 1）心心电电、血血压压监监测测：可可可可以以以以应应应应用用用用心心心心电电电电监
20、监监监护护护护仪仪仪仪或或或或除除除除颤颤颤颤器器器器心心心心电电电电示示示示波波波波装装装装置置置置以以以以及及及及心心心心电电电电图图图图机机机机做做做做持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监测测测测，及及及及时时时时发发发发现现现现心心心心律律律律失失失失常常常常，准准准准确确确确辨辨辨辨认认认认心心心心律律律律失失失失常常常常，以以以以采采采采取取取取相相相相应应应应的的的的急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监监监监测测测测中中中中还还还还应应应应注注注注意意意意任任任任何何何何心心心心电
21、电电电图图图图表表表表现现现现均均均均应应应应与与与与病病病病人人人人的的的的临临临临床情况紧密联系。床情况紧密联系。床情况紧密联系。床情况紧密联系。110特右酣篡骑锡契念雷启铺谦归诺憎慷耙佣揭灿叔箭晴沥赠优姜殴伴晃鹏溯第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏2 2）静脉通道（）静脉通道（IVIV）的建立：）的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：目的：保证复苏用药或液体迅速、准保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；确进入血液循环及主要脏器； 获取
22、静脉获取静脉血进行实验室检查；血进行实验室检查； 将导管插入中心循将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。环，进行血液动力学或病理生理学监测。C:C:心脏循环支持心脏循环支持111掠驻盎皿泞癸敦盼窖键薄吁棕钢怪拌边扭掀败立依意成轨叮卿人狮逼厨甥第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3）给药路径： vv建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断CPRCPRvv在在外外周周静静脉脉注注射射药药物物后后应应随随即即再再推推注注20ml20ml液液体体，抬抬高高肢肢体体10-20s10-20s以以利利药物转移到中心循环。药物转移到中心循环。112巴邢参跳绵泞翟奔
23、年忌例肪波库聚蒲爵寂淤捐车捧坟极辫壹鹊牛幌咙储乞第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3）给药路径n骨内插管法（骨内插管法（IOIO）提供一个不塌陷静脉丛通）提供一个不塌陷静脉丛通路，类似中心静脉输送药物，可进行液体路，类似中心静脉输送药物，可进行液体复苏、药物输送以及采集血标本。复苏、药物输送以及采集血标本。nIV/IOIV/IO途径比经过气管插管途径要好（如果途径比经过气管插管途径要好（如果经气管插管给药（经气管插管给药（ETET），血中药物水平是），血中药物水平是非常低的，药物作用微弱）非常低的，药物作用微弱）113耽使皋亏乐匠潞刺虾寿凸辕浇城杜狮赊媳榨优菌鹰恿疲军奉军
24、打葱曾讫危第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3）给药路径n n如果不能建立如果不能建立IV/IOIV/IO通路，研究表明利多卡通路，研究表明利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收。压素均可通过气管吸收。114怨齐鸣沛亢闺框湖苔辈凤锑碰彩碟心否第详派撂俩涂梅棍感种穴朋鹤药壬第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为和早期除颤极为重要，用药其次重要，用药其次 ! !115硫妊娃幅炮湾寇沾里傅慰累宝橱涅坡摇沈忘闹坦至雪缩咋钉优爽笼绵腔雷第五章 心
25、脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗用药目的用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒等116才移专檬架孟建嚣勘资涎峦佳犁蔑兹雅皇讣择其谈硬厦吩黄畸幸云参舒治第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗一线药物一线药物肾上腺素（首选）肾上腺素（首选） 血管加压素（次选）血管加压素（次选） 二线药物二线药物阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等选用药物选用药物117搔竖狭泰画应卸钱挺迄咆刁氰彭溉凤味阮念丘汛弹茬歪续呜贰榨噪劲絮荫第五章 心脏骤停与
26、心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏给药途径给药途径n n一般不用心内注射一般不用心内注射一般不用心内注射一般不用心内注射n n肘前静脉肘前静脉肘前静脉肘前静脉: : : :起效快，不需要起效快，不需要起效快，不需要起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静脉。脉。脉。脉。n n气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药: : : :肾上腺素、利肾上腺素、利肾上腺素、利肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，多卡因、阿托品、纳络酮等，
27、多卡因、阿托品、纳络酮等，多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释用盐水稀释用盐水稀释用盐水稀释5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml。喷药后喷药后喷药后喷药后正压通气正压通气正压通气正压通气5 5 5 56 6 6 6次。次。次。次。碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠不宜。不宜。不宜。不宜。n n心内注射心内注射心内注射心内注射: : : :影响按压，成功影响按压，成功影响按压，成功影响按压，成功率低，并发症多率低，并发症多率低，并发症多率低，并发症多( ( ( (气胸、血气胸、血气胸、血气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心
28、包出血血血血) ) ) ) n n骨髓骨髓骨髓骨髓( ( ( (小儿小儿小儿小儿) ) ) )内给药和动脉给内给药和动脉给内给药和动脉给内给药和动脉给药药药药118咋恢辱弱勉蠢慢叙憋盎寿疏辉藻抡摈胶浮炉播捡赐淤区紫作迂防烙骇音流第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏给药途径给药途径静脉是首选给药途径静脉是首选给药途径: : 外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，不须中断不须中断CPRCPR。给药后应。给药后应迅速推入迅速推入5-20ml5-20ml，抬高肢体，抬高肢体10-20S10-20S有助于药有助于药物更快到达中心循环。接近中心
29、静脉给药的循环物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。时间。 骨内注射（骨内注射（IOIO）: :骨内中空的未塌陷的静脉丛，能骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑无法建立，可以考虑IOIO。 中心静脉起效快中心静脉起效快，药物的峰浓度高，药物的峰浓度高, ,在大多数复苏在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IOIO给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射射。 119食俺戊矿晰猪帽意铸硒铅辨掺
30、洒印飞莱锈桥侗但根膳训手瞅笛节逗刁诽族第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏给药途径给药途径pp气管内给药:如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀释至5-10ml。 pp主动脉弓导管给药 pp心内注射心内注射心内注射心内注射 120斡澜勘簇凶贤药瘁迸壕岳货殉趴夯纵词珐籽严卵闭腆围端秧膏胰盒虏申皆第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 一、静脉首选首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循
31、环快 ) 药物治疗121痊救裕诵盆雅绘伏撂鹅涟律晴盐尺厌废仲睦董卫核淹笛轿筒纫词树寻返荔第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗一、静脉次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）不选 下腔静脉通道：药很难进入循环。122园鸽现联激搏英谦瓤囤赃厕垦召宁沼张培毫丸鞭幼漫泡煎膨搽指痴亢瑞墙第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏二、气管二、气管指征：指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已且在静脉建立之前已完成气管插管
32、，患者气道已通畅，通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压此法简便易行，不影响胸外心脏按压 药物治疗药物治疗123逞费馒液桥枪舷菲准魂篓颅兰氢仗挡沧铭校镀夜亨搞沦傀痪祈选播巢蒋浆第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 124浩赋岸曲掉圆须糟腰贱讽雀臀予正变寨李墓券览丰赞腹蹬久雅帐销卵筋悲第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心
33、肺脑复苏喉罩气道（LMA)能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样.通过LMA给药吗？通过喉罩气道（LMA)将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气道给药殉恨咯氛堪棚渗建卉捎舌以耕闭熄沿饥雁吭鹰冯纵勋旭扰贯肺虐笺虑草渭第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗：肾上腺素 能能兴兴奋奋、肾肾上上腺腺素素受受体体。兴兴奋奋受受体体，使使外外周周血血管管收收缩缩，提提高高血血压压增增加加冠冠脉脉和和其其他他重重要要脏脏器器灌灌注注压压；兴兴奋奋受受体体，使使外外周周血血管管扩扩张张，心心肌肌供供血血、供供氧氧改改善善，提高心脏复苏成功率
34、。提高心脏复苏成功率。标准剂量标准剂量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分钟重复。分钟重复。126晋袍齿随呜斤顺泰侗智循款冕酷惩籽扁紧遣消绦遮滇矛琢后肆鲁沏磁湖苫第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏4 4 4 4）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的为外周静脉用量的为外周静脉用量的为外周静脉用量的2 2
35、 2 22.52.52.52.5倍，通常首剂倍，通常首剂倍，通常首剂倍，通常首剂量为量为量为量为2 2 2 22.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，用，用，用，用0.9%0.9%0.9%0.9%盐水盐水盐水盐水10ml10ml10ml10ml稀释后稀释后稀释后稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 127庆悬翼狞傀汤逢遂父隋斧裔巩襟财虽肄袄有翰一
36、免涩伴翱贰击参宅弯密浴第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏128箕掠狭糟孜银莎爆嫡溢羔励且胯卧说课垒侍总劳半箔译弛趋席腺怯指织帐第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏加压素被除名加压素被除名n n1010年版指南认为一剂静脉年版指南认为一剂静脉/骨内推注的骨内推注的4040单位单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对
37、使用肾上腺素也没有没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。优势，因此，加压素已被新版指南除名。n n如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。肾上腺素。n n有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。好存活率。修女推锣撇芥受铀授睡珠炼隧搏逆谈咆啄倾贬吊矩啸怔氏橇玛陇缚馒铰额第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗：胺碘酮n n胺碘酮用于治疗对除颤、
38、胺碘酮用于治疗对除颤、CPRCPR和血管加压素和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速是治疗（无反应的室颤或无脉性室速是治疗（Class Class II bII b）n n可以改善入院存活率可以改善入院存活率n n改善患者对除颤的反应改善患者对除颤的反应n n胺碘酮可产生扩血管和降压作用胺碘酮可产生扩血管和降压作用n n首次剂量为首次剂量为300mg300mg，静脉注射，重复剂量为，静脉注射，重复剂量为150mg150mg。130漏法晌寅掐皑鲤垒蝇垄睹祥殆饭韩倦陀村荫急溶贤闻擅皂泊辕湿既帚假趟第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：利多卡因
39、利多卡因 室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因。对除。对除。对除。对除。对除。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心
40、律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后151515151515303030303030秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，药理作用持续药理作用持续药理作用持续药理作用持续药理作用持续药理作用持续101010101010202020202020分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为1
41、.01.01.01.01.01.01.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用1 1 1 1 1 14mg/4mg/4mg/4mg/4mg/4mg/分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg3m
42、g/kg。131啥掘歪希谢恳墙版柬臼碑又英郎迂尧湛延辫啥堡扣苇摹赖肯汗老疥奏毫刀第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏硫酸镁硫酸镁n n能有效终止尖端扭转型室速，1-2g稀释到5%葡萄糖溶液10ml中缓慢（5-20min）静脉推注。n n尖端扭转型室速应立即进行高能量电击治疗，硫酸镁仅是辅助药物。132滥裙锰陶冬馈喂戌娜班访梧岳父硒轴园概母柠娘江哑艇侄葛剿饱萨蒋核戏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏133跺池踩垢鹰堵避蜒黔挥太舅蛋县悦苔暴肢集霸胞只秽作达片陡磨枯迈奢揭第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏阿托品 阿托品阿托品阿托品阿托品
43、是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。首次静脉推注心脏停搏和无脉性电活动。首次静脉推注心脏停搏和无脉性电活动。首次静脉推注心脏停搏和无
44、脉性电活动。首次静脉推注0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg，如心脏停搏未恢复，可每隔，如心脏停搏未恢复，可每隔，如心脏停搏未恢复，可每隔，如心脏停搏未恢复，可每隔3 3 3 35 5 5 5分钟重复一次，分钟重复一次，分钟重复一次，分钟重复一次，总剂量为总剂量为总剂量为总剂量为3mg3mg3mg3mg。阿托品静脉注射后立即发生药理。阿托品静脉注射后立即发生药理。阿托品静脉注射后立即发生药理。阿托品静脉注射后立即发生药理作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有心肌
45、缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律心肌缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律心肌缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律心肌缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律失常，用药时应注意观察。失常，用药时应注意观察。失常，用药时应注意观察。失常，用药时应注意观察。 134姜贱输干存盆锭端鹅莽凶与器娃双月壬粘茎寄拳吧惕泳谩惋逗涕秆挎滓汀第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏碳酸氢钠n n心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴心搏骤停时由于呼吸及循环停
46、止，会引起缺氧和二氧化碳潴心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢性酸中毒。留，导致代谢性酸中毒。留，导致代谢性酸中毒。留，导致代谢性酸中毒。高钠、高渗、高钠、高渗、高钠、高渗、高钠、高渗、COCOCOCO2 2 2 2 、动脉系碱中毒动脉系碱中毒动脉系碱中毒动脉系碱中毒CPRCPRCPRCPR成功率成功率成功率成功率 n n主张主张主张主张 “ “宜晚不宜早、剂量宜小不宜大，速度宜晚不宜早、剂量宜小不宜大，速度宜晚不宜早、剂量宜小不宜大，速度宜晚不宜早、剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快宜慢不宜快宜慢不宜快宜慢不宜快”
47、” 。n n以以以以“ “宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸酸酸酸” ”为宜。为宜。为宜。为宜。135驯典迭超墨锣扑踌比丰咖咐贪嘴收喀俊仍劝缎在渐肖风霖套喀辱猪作锥蛮第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏2010年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面3种情况除外：除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒3种情况外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)不建议常规使用碳酸氢钠唐恢乙夫灌伍桶尼址困异死筐庆冻泥灯记诬遇筐解获膘痪扮星橱铁
48、贰峙衰第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏D:明确诊断（differential diagnosis）：尽快明确引起心脏骤停的原因6H的含义的含义组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 - Hypoxia - Hypoxia - Hypoxia - Hypoxia血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少 - Hypovolaemia - Hypovolaemia - Hypovolaemia - Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒）氢离子增多（酸中毒）氢离子增多（酸中毒）氢离子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen - Hydrogen - Hydro
49、gen ions(acidosis)ions(acidosis)ions(acidosis)ions(acidosis)高血钾高血钾高血钾高血钾- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia血糖过低血糖过低血糖过低血糖过低 - Hypoglycemia - Hypoglycemia - Hypoglycemia - Hypoglycemia体温降低体温降低体温降低体温降低 - Hypothermia - Hypothermia - Hypothermia - Hypothe
50、rmia137订衫勋绽窖省谬灿虚鸟烽益记遂卖帧痘挪光植苦谰桐伶虞副语遗刽鄙拉铀第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏6T 6T 的含义的含义毒素（药物过量毒素（药物过量毒素（药物过量毒素（药物过量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞心脏填塞心脏填塞心脏填塞 -Tamponade,cardiac -Tamponade,cardiac -Tamponade,cardiac -Tamponade,cardiac张力性气胸
51、张力性气胸张力性气胸张力性气胸 -Tesion pneumothorax -Tesion pneumothorax -Tesion pneumothorax -Tesion pneumothorax冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓 -Thrombosis,coronary -Thrombosis,coronary -Thrombosis,coronary -Thrombosis,coronary肺部血栓肺部血栓肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary -Thrombosis,pulmonary -Thrombosis,pulmonary -Thrombosi
52、s,pulmonary外伤外伤外伤外伤 -Trauma -Trauma -Trauma -Trauma138七殉硫极锌滦驹暗助造岁纯蜡绽室胃销唯狗唬僵菊韭搬禹峦恭侮乓匣渣粱第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏延续生命支持延续生命支持(持续生命支持PLS)后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)三、继续生命支持（PLS）139贫糖哮皱鼠沦勒枝倒吗布板伏佩垄疵嫂碍哨欲宴辛前君棋颠馁腹庚割扛很第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏复苏后生命支持(Prolonged Life Support，PLS) 复苏后生命支持，又称持续生命支持
53、，其重点是脑复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的脑复苏是心肺复苏的脑复苏是心肺复苏的脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。复脑功能的综合措施。复脑功能的综合措
54、施。复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。防治的关键。防治的关键。防治的关键。140溪挚祁酪鞠熬绵担仍朵沂靴益者卡瀑虏葡弗伶稼迹泅弦也格痴卫瑚马隅祷第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的20%20%20%20%。 脑脑脑脑血血血血流流流流中中中中断断断断5 5 5 510101010秒秒
55、秒秒钟钟钟钟就就就就发发发发生生生生晕晕晕晕厥厥厥厥，缺缺缺缺氧氧氧氧4 4 4 46 6 6 6分分分分钟钟钟钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。 颅颅颅颅内内内内毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管静静静静水水水水压压压压增增增增高高高高，血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，渗渗渗渗出出出出增增增增加加加加，最最最最终终终终导导导导致致致致细细细细胞胞胞胞和和和和间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿而而而而形形形形成成成成脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，造造造造成颅
56、内压增高。成颅内压增高。成颅内压增高。成颅内压增高。1. 心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理141掌呀窜姓慈抗殿聋智写忆啮蓝辜擒阎芒吵参赖巨娃缎干孪椅狰赖峪郁烙滞第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏2.2.心搏骤停复苏后脑血流动力学改变心搏骤停复苏后脑血流动力学改变 多灶性无再灌通：多灶性无再灌通：多灶性无再灌通：多灶性无再灌通： “ “无血流无血流无血流无血流” ”或或或或“ “无再灌通无再灌通无再灌通无再灌通” ”（no-reflowno-reflowno-reflowno-reflow）现象是指心搏停止或完全）现象是指心搏停止或完全）现象是指
57、心搏停止或完全）现象是指心搏停止或完全阻断脑血流阻断脑血流阻断脑血流阻断脑血流5 5 5 5分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血压的时间越长，无血流现象越明显。压的时间越长，无血流现象越明显。压的时间越长，无血流现象越明显。压的
58、时间越长，无血流现象越明显。142穷汐透油渍汛竹亡办歇厦烧润辑纫蓄撕沉桐痰悄寐炒耿符邑舔痰返酿砧彝第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 （1 1 1 1）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2 2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3 3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（3232323234343434） （4 4 4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1 1 1）脱水疗法：
59、）脱水疗法：）脱水疗法：）脱水疗法： 2 2 2 2）激素的应用：）激素的应用：）激素的应用：）激素的应用： 3 3 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （5 5 5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用：）高压氧的应用：）高压氧的应用：3.3.脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施143微拟锨辐促钠液屡山周实搭乞敌岂伙蘑千嗽归嚣毛窘谨维港卸姓逾调亨靖第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3.脑复苏的治疗措施（1 1） 呼吸支持：呼吸支持： 需需需需要要要要脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的的的的病病病病人人人人，一一一一般般般般采采采采用用用用气气气气管管管管
60、内内内内插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，行行行行机机机机械械械械辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸，将将将将PaOPaOPaOPaO2 2 2 2控控控控制制制制在在在在80-80-80-80-100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，pHpHpHpH在在在在7.357.357.357.357.457.457.457.45，并保持正常通气。，并保持正常通气。，并保持正常通气。，并保持正常通气。144歼玉饲泰膊忆汀鹿亩嗡蛇奔罚二揽墨聘锈廖噶垃欺惊氧跪浚增禽韶枢逛舒第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3.脑复苏的治疗措施（2 2）维持血压
61、：）维持血压： 循循循循环环环环停停停停止止止止后后后后，脑脑脑脑血血血血流流流流的的的的自自自自主主主主调调调调节节节节功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，而而而而依依依依赖赖赖赖于于于于脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压，故故故故应应应应维维维维持持持持血血血血压压压压于于于于正正正正常常常常或或或或稍稍稍稍高高高高的的的的水水水水平平平平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同同同同时时时时，应应应应防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过高高高高而而而而加加加加重重重重脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，防
62、防防防止止止止血血血血压压压压过过过过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。145舒低疯绚扒币辞冤泛驮瘴愤拾诧言淬另哲至送甭靶缨哦酥蔓汁胁仆眩烃柑第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏（3 3）低温治疗：）低温治疗： 脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏时时时时一一一一般般般般采采采采用用用用体体体体表表表表降降降降温温温温结结结结合合合合头头头头部部部部重重重重点点点点降温降温降温降温，降温程度以达亚低温（降温程度以达亚低温（降温程度以达亚低温（降温程度以达亚低温（32323232
63、34343434）为宜。）为宜。）为宜。）为宜。 低低低低温温温温持持持持续续续续至至至至脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退、听听听听觉觉觉觉恢恢恢恢复复复复以以以以及及及及其其其其他生命体征有利于复温时为止他生命体征有利于复温时为止他生命体征有利于复温时为止他生命体征有利于复温时为止。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施146伎郴禄答呛闹锣献娠豆钞途拌澄胚韦对刚追闻鳞酷雀腆烁矿漾刊氰烩杠荐第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏亚低温治疗n1、降温开始时间：循环停止后的最初、降温开始时间：循环停止后的最初5分钟内分钟内n2、降温深度：、降温深度：T32-34(肛温肛
64、温)，不宜低于，不宜低于30。T28易诱发室颤易诱发室颤，可采用头部重点降温法，头部，可采用头部重点降温法，头部可降至可降至28。n3、降温持续时间：、降温持续时间：12-24h，严重者可能，严重者可能1周以上。周以上。以听觉恢复为指标以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，一般每动缓慢上升，一般每24h将体温提高将体温提高1-2。n4、降温方法：物理降温、药物降温、降温方法：物理降温、药物降温n降降温温前前先先用用降降温温辅辅助助药药物物，如如丙丙嗪嗪类类、安安定定、硫硫喷喷妥妥钠钠或或巴巴比妥类，以防寒战。比妥类，以防寒战。n复温后复温后1-21
65、-2天再停用辅助降温药天再停用辅助降温药n药物降温开始早结束晚，物理降温开始晚结束早。药物降温开始早结束晚，物理降温开始晚结束早。 147耐厉碌悄查兴违绥渤匣呼复顶侄支缝嘉矾央劳盛效爹坑惨伞靴邵捍稳郝馈第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏148恰祷矣院暇裙箔捕适妒辣止颜榆饼附琼铆犀视让赣撩怒狄雾伏瞧斌辆屎鬼第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏低温治疗低温治疗n n所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。辰使渗劣污笑稚盐拌眯盖篡龚出寺恿灯连袒么扯
66、敝兑邻冰减湘轻伐闭岩讶第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏药物的应用：脑复苏药物的应用：1 1）脱脱水水疗疗法法：若若循循环环和和肾肾功功能能良良好好，在在早早期期头头部部降降温温的的同同时时宜宜尽尽早早应应用用脱脱水水剂剂。20%20%甘甘露露醇醇或或呋呋塞塞米米。应应避避免免过过度度脱脱水水造造成成循循环环障障碍碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。甚至损害组织代谢和肾脏功能。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施150屯灾奏箱夯俐居裸赏益饼破需赞壶恐扣厌锐衫蹲上劫嫁强月湿跨砸蔚犀吕第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏
67、的治疗措施脑复苏药物的应用：脑复苏药物的应用：2 2 2 2）激激激激素素素素的的的的应应应应用用用用：肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素能能能能保保保保持持持持毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管和和和和血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障的的的的完完完完整整整整性性性性，减减减减轻轻轻轻脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压，还还还还能能能能改改改改善善善善循循循循环环环环功功功功能能能能，稳稳稳稳定定定定溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体膜膜膜膜，防防防防止止止止细细细细胞胞胞胞自自自自溶溶溶溶和死亡。和死亡。和死亡。和死亡。151燥如涕措延翘晶泊潞缠埃院
68、恭熄城钮醇窍滓枕脯默碰匡轮我庇剪粤能驻躺第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏药物的应用：脑复苏药物的应用：3 3）促促进进脑脑细细胞胞代代谢谢：促促进进脑脑细细胞胞代代谢谢的的药药物物，如如ATPATP、辅辅酶酶A A、细细胞胞色色素素C C、多多种种维维生素等均可应用。生素等均可应用。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施152紫晶弥刽脊条碾涂所妊散爸帚擒本驯困础瓶爵襟鸽腥粳炔芝辣淆年酬字癣第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏3. 3. 脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 高压氧的应用：高压氧的应用：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高
69、压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。153劣檬舒温清疯械驼教瘪娟畏划藐怪渝背炯狰榴蕾箩驻方痹劣驱兽畏队糊担第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏高压氧的应用：高压氧的应用： 促进脑血管和神经
70、组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。直直直直接接接接刺刺刺刺激激激激血血血血管管管管，使使使使血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩，血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少，从从从从而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。 因因因因此此此此，心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停病病病病人人人人只只只只要要要要生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳，应应应应尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。154阉挖姨惹鞍羚涧狗直歪绰钉陪拟析
71、仁萌以颊伦栅那碰尖左譬故酝会朝征瑟第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 （1 1 1 1）维持循环功能维持循环功能 （2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 （3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭 （4 4）维持酸碱平衡）维持酸碱平衡 （5 5）积极治疗原发病）积极治疗原发病 其他重要脏器功能监测其他重要脏器功能监测155啤忽糕掌瘫惟焰蜜宽孙窖福哪痕媒散壳言扇媒装晶隧稍诽苇疙违戏筐两匀第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 （1 1 1 1）维持循环功能）维持循环功能）维持循环功能）维持循环功能 心心心心搏搏搏搏恢恢恢恢复复复复后后后后，往往往往往往往往伴伴
72、伴伴有有有有血血血血压压压压不不不不稳稳稳稳定定定定或或或或低低低低血血血血压压压压、血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足或或或或过过过过多多多多、周周周周围围围围血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加或或或或降降降降低低低低，心心心心功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心率率率率过过过过快快快快或或或或过过过过慢慢慢慢引引引引起起起起灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，以以以以及及及及急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿等等等等临临临临床床床床问问问问题题题题。宜宜宜宜作作作作中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压（CVPCVPCVPCVP）监监监监测测测测，可可可可将
73、将将将CVPCVPCVPCVP、血血血血压压压压和和和和尿尿尿尿量量量量三三三三者者者者结结结结合合合合起起起起来来来来综综综综合合合合分分分分析析析析，以以以以掌掌掌掌握握握握好好好好输输输输液液液液量量量量和和和和输输输输液液液液速速速速度度度度, , , ,必必必必要要要要时时时时, , , ,强强强强心心心心利利利利尿尿尿尿, , , ,维维维维持持持持有有有有效效效效循循循循环环环环功能。功能。功能。功能。156沛松御做狡寻淡姐豌粒判现呻推避意胡批创矢渺享字赃脏存郁婴窄溪坟这第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效
74、的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性
75、呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能157女猿扰怯北佩听钎萤寐奴忻蚕剥涝掺药火算惨痴蒜蒋禁佩釜匙渡加惮矩聪第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏尿
76、的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重测尿量、尿比重测尿量、尿比重测尿量、尿比重1 1 1 1次次次次, , , ,每每每每12121212小时、小时、小时、小时、24242424小时总
77、计。如血小时总计。如血小时总计。如血小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于尿和少尿同时存在，且尿的比重大于尿和少尿同时存在，且尿的比重大于尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.0101.0101.0101.010，或尿，或尿，或尿，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和
78、酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。（3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭158催亿替静秉蝴阔宾顶玲晋霞责漠气缎脸青讳红荆铂即按牡志瞪栋抑笋傅泉第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸
79、中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。血糖水平决定脑细胞代谢能量，尽量维持正常血糖水平决定脑细
80、胞代谢能量，尽量维持正常血糖水平决定脑细胞代谢能量，尽量维持正常血糖水平决定脑细胞代谢能量，尽量维持正常水平。水平。水平。水平。 （4 4）维持酸碱平衡及控制血糖）维持酸碱平衡及控制血糖159戌牡帕墒陷季舆奏丫陕纂劲比绣逼钳傈贾穗税切男达怀屈磅歉待啃帆捧榔第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，
81、中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。（5 5）积极治疗原发病）积极治疗原发病160舶增厩饱赏瓮拣源第郸酷瓢芽侗戎肉抄蛮彰驯拯韩棉嗽赛左温懊擎菠跪璃第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏及早冠脉造影及早冠脉造影n n新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。学颈葵洪晰灯捞食绍栖氢真穿境柬乍懦喝幌遁檀俄岗宅豺口混茂弟步颧满第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏及早及早PCIn n
82、患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移，应立即转移到到PCIPCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。治疗。n n如果如果SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的最初的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时内，对所有患者小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血
83、管造影，不建议只在患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。因缺血需要血管造影时，才转诊。哀叶腹辕螟漳奴南刀瞪览五酞恨琉避痛席弯造址的营龋粗赌栅培画莫赘誊第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏复苏效果的评估（一）心肺复苏效果监测（一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象163蛹删悸蜕伎虏钙亿梅篷宿算爽亿疙锈男米陆嚏袖糙屏迈货如万辗洒沙铆瓜第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏（二）脑复苏效果监
84、测（二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复 复苏效果的评估164年抒院侗年秉迁读生浇阀洲品仔恃横弥搓书注退根腰室渭旁削际孝颠慧摹第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏（二）脑复苏效果监测瞳孔缩小脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。有对光反射是良好的体征，但复苏早期难以引出。睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然165帕垄茁鼠挚奇癣胸撬文帚又哼洲煽态盏牢密牌揉峭局请吩筹椰鳖刘尉愧馆第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺
85、脑复苏（二）脑复苏效果监测挣扎突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射是脑活动恢复的体征。166鞘羡壤雏月渭等羔舶篓刽侯坟必曳鬃励遇吸夫卢韵炬耍帅狗票楞俘粒幌赤第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏24小时没有角膜反射24小时没有瞳孔对光反射24小时对疼痛刺激没有躲避反应24小时没有自动反应72小时没有自动反应复苏后复苏后24小时具备小时具备5项预测指标项预测指标中的中的4项预后差：项预后差：167警页沤元字痊珠率印造足哺虐碗寞汽备荡蚁门弹胡苹颓摹祷腔粟驰誓骗祁第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心肺复苏有效指标
86、根根根根据据据据瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、面面面面色色色色、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动和和和和神神神神志志志志四四四四个个个个方方方方面面面面进进进进行行行行综综综综合判断。合判断。合判断。合判断。复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：qq瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；qq面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；qq停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；qq病病病病人人人人有有有有眼眼眼眼球球球球活活活活动动动动，睫睫睫睫毛
87、毛毛毛反反反反射射射射与与与与对对对对光光光光反反反反射射射射出出出出现现现现，甚甚甚甚至至至至手手手手脚开始抽动，肌张力增加。脚开始抽动，肌张力增加。脚开始抽动，肌张力增加。脚开始抽动，肌张力增加。168边充筛魄难曙锚谈量貉被捐蒲锤蝎孝巧贼罚虾铃围瑞逮匀辗姚乡豢东稻乔第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏病人转归完全恢复完全恢复完全恢复完全恢复恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。169溯害讽睬毗辰募典揩狡蹲狄杀球疫惮德魁铅歇居蓑窒浮飞蹋妆公缅痢赋朋第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏病人
88、转归去去去去去去大大大大大大脑脑脑脑脑脑皮皮皮皮皮皮层层层层层层综综综综综综合合合合合合征征征征征征，即即即即即即病病病病病病人人人人人人无无无无无无意意意意意意识识识识识识活活活活活活动动动动动动，但但但但但但保保保保保保留留留留留留着着着着着着呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸和和和和和和脑脑脑脑脑脑干干干干干干功功功功功功能能能能能能。眼眼眼眼眼眼睑睑睑睑睑睑开开开开开开闭闭闭闭闭闭自自自自自自由由由由由由，眼眼眼眼眼眼球球球球球球无无无无无无目目目目目目的的的的的的地地地地地地转转转转转转动动动动动动或或或或或或转转转转转转向向向向向向一一一一一一侧侧侧侧侧侧，有有有有有有吞吞吞吞吞吞咽咽咽咽咽
89、咽、咳咳咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽嗽嗽、角角角角角角膜膜膜膜膜膜和和和和和和瞳瞳瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔孔孔对对对对对对光光光光光光反反反反反反射射射射射射，时时时时时时有有有有有有咀咀咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼嚼嚼、吸吸吸吸吸吸吮吮吮吮吮吮动动动动动动作作作作作作，肢肢肢肢肢肢体体体体体体对对对对对对疼疼疼疼疼疼痛痛痛痛痛痛能能能能能能回回回回回回避避避避避避。肌肌肌肌肌肌张张张张张张力力力力力力增增增增增增高高高高高高，饮饮饮饮饮饮食食食食食食靠靠靠靠靠靠鼻鼻鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲饲饲，大大大大大大小便失禁。小便失禁。小便失禁。小便失禁。小便失禁。小便失禁。多数病人将停留在多数病人将停留在多数病人将停留在多数病人将停留在多
90、数病人将停留在多数病人将停留在“ “ “植物人状态植物人状态植物人状态植物人状态植物人状态植物人状态” ” ”170寅栋辕戳欢臂踊骗重适摘碟垂民软影绊阿溅常寄顽第沟芳避农臻写鞭使涛第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏病人转归脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡 主主主要要要依依依据据据：深深深度度度昏昏昏迷迷迷，对对对任任任何何何刺刺刺激激激没没没有有有反反反应应应；脑脑脑干干干反反反射射射全全全部部部消消消失失失，包包包括括括瞳瞳瞳孔孔孔对对对光光光反反反射射射、角角角膜膜膜反反反射射射、吞吞吞咽咽咽反反反射射射、睫睫睫毛毛毛反反反射射射，但但但脊脊脊髓反射除外；髓反射除外；髓反射除
91、外；自主呼吸停止。自主呼吸停止。自主呼吸停止。171襟圈挥硝幂抵酒行焙死喂慎佣腑笆茎史拦装蛰茂掉置狼涝绕桥通光伐洁应第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 如如如如有有有有以以以以下下下下两两两两点点点点条条条条件件件件，再再再再加加加加上上上上已已已已作作作作CPR30CPR30CPR30CPR30分分分分钟钟钟钟以以以以上，可以考虑终止上，可以考虑终止上，可以考虑终止上，可以考虑终止CPRCPRCPRCPR： （）脑死亡；（）脑死亡；（）脑死亡；（）脑死亡； （）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。终止终止CPR的指标的指标172哗袁籽鸟饯
92、掩电盅央吞宣潞目凹罪碱骇润禄礼遍苍片窒瓦赣涨箍容揉牡宜第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏及早及早EMMSn n一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。挞溅定苍掘隶憎唐疽趴赎玉鸦喉淑筋再杏霄洁揉定撞楞沾件视嚣低跪蟹于第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。刨到潮人夫烃褥榆以犹晾睹畜谰送夷险拍搏如邱
93、须鸯嚼秦昂厩冻灵玫谓香第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏呼呼 吁吁美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。袄伐盒歧窄邑怕泞脓台伦迸苛占膳缀勃舷燃勃案降抛施雇蒜氢故检述苹涤第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏生命对人类只有一次FF珍爱生命FF保护生命FF不断提高人类生存质量-每个人永恒的追求176敦娜钎栏摆驳鬼鸯孙帛碳四依缝劝逆奠产哺谋彩它桑赶烛瑰更羊原聘屹娠第五章 心脏骤停与心肺脑复
94、苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课堂练习课堂练习1简单而迅速地确定心脏骤停的指标是：A呼吸停止B血压下降C瞳孔散大D呼之不应E意识消失，无大动脉搏动n n答案：E177尘成王蜕紧澈倾惋瘁宴针女殖兵烁继旭泳臻桅惦坷灾翰垮当误越嚣略异惟第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课堂练习课堂练习2张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是A加压给氧B挤压简易呼吸器C清除呼吸道异物D肌肉注射呼吸兴奋剂E口对口人工呼吸n n答案：C178期骆焉恿臻拳砍蛊振批串所兆毗即缚苯渭匆钧殃哈洪载帅叁红灼匝细遇卞第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课堂练习课堂练习3判断口
95、对口人工呼吸法是否有效，首先首先观察：A口唇紫绀是否改善B瞳孔是否缩小C吹气时阻力大小D看到病人胸廓升起E剑突下隆起n n答案：D179萍唱聋磺弥蠢糟吮所欢堑卜搅抠瞳谗托聋遂舵洗免溯拇眼弃软道桂唯轻逝第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课堂练习课堂练习4胸外心脏按压术哪项是错误的A按压频率为100-120次/minB按压部位在胸骨中下1/3交界处C按压部位的定位先确定胸骨下切迹D下压比向上放松的时间长一倍n n答案：D180某乔讳抿险屡吐漆寻潍奴鉴京宛抱订奴肺博斋碘鼎剧润哗骨照哑舆辈宗唁第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏再见！再见！181柯役订社馆嘴崭欺灭弃焰洱弘桥辩迪沂省育滩挛痘驱萝橙水丑愚夫九梅涛第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
