心电图入门讲义

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1、1心电图入门心电图入门2心心 电电 图图概概念念：心心肌肌的的电电冲冲动动使使身身体体不不同同部部位位的的表表面面产产生生电电位位差差别别，通通过过心心电电描描记记器器把把这这些些电电位位变变化化记记录录下下来来，即为心电图（简称即为心电图（简称ECGECG）。是是反反映映心心脏脏兴兴奋奋的的发发生生、传传播播及及恢恢复复过过程程的客观指标的客观指标 。是是心心脏脏病病诊诊断断和和治治疗疗中中最最常常用用、最最简简便便的的检查手段。检查手段。 3典典型型心心电电图图4典典 型型 心心 电电 图图5心心 电电 图图 机机6心心 电电 图图 机机7心心 电电 图图 机机8心心 电电 图图 机机 导

2、导 联联 线线9心心 电电 图图 机机 导导 联联 线线10心电图导联连接方法心电图导联连接方法11心电图做法心电图做法12心电图导联心电图导联常规导联：常规导联：肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联 ：.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVFaVR. aVL. aVF胸前导联：胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：附加导联：后壁：后壁： V V7 7、.V.V8 8 .V V9 9右胸导联：右胸导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 13心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF14心电图导联心电图导联胸前导联胸前

3、导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平15胸胸 壁壁 导导 联联16心电图导联连接心电图导联连接17心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联标准导联标准导联 ： 导联导联（右臂，（右臂，左臂）左臂） 导联导联（右臂，（右臂，左足）左足）导联导联（左臂，（左臂，左足）左足）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVRaVR导联（

4、右臂）；导联（右臂）； aVLaVL导联（左臂）；导联（左臂）； aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。18心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联单极胸导联单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间；V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3：在在V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点；V4：左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间；V5：左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平；同一水平；V6：左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平。同一水平。 19心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8 :左左(

5、(后后) )肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9 :左脊椎旁线平左脊椎旁线平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处20心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束( (希氏束希氏束) )、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维21心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图22心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义：国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv2

6、3心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值PP波波：心房激动波。心房激动波。振幅振幅 ( (高度高度):):肢导联肢导联0.25mv0.25mv , ,胸前导联胸前导联0.150.15mvmv时间时间( (宽度宽度):):0.110.11秒秒方向方向： 、aVFaVF、 V4-V6V4-V6导联导联直立直立aVRaVR导联倒置导联倒置24心电图波的形心电图波的形成及正常值成及正常值PRPR段段: :反反映映兴兴奋奋通通过过房房室室交交界界区区电电位位和时间变化和时间变化PPR R间期间期: :正常正常0.120.120.200.20秒秒25心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值QRS

7、QRS波群波群：心室除极波心室除极波时间时间（宽度）（宽度）: :正常成年人正常成年人 0.060.06 0.10 0.10 秒秒电压：电压：V V1 1V V6 6 R R波逐渐增高波逐渐增高S S波逐渐减小波逐渐减小V V1 1导联导联R/SR/Sl lV V5 5导联导联R/SR/Sl l26QRSQRS波群命名波群命名27心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)V V5 5导联导联R R2.5mv V2.5mv V1 1导联导联R R 1.0mv 1.0mv aVRaVR导联导联R R0.5mv aVL0.5mv aVL导联导联R R1.2 mv 1.2 mv aVFaV

8、F导联导联R R2.0mv 2.0mv 导联导联R R1.5 mv1.5 mv；在在肢肢导导联联，每每个个导导联联(R+S)(R+S)0.5mv0.5mv为为“电压过低电压过低”28心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)29心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)Q Q波：波：宽度宽度0.04s,0.04s,深度深度同导联同导联1/4R1/4RavRavR导联除外导联除外30QRS波波在在胸胸导导联联规规律律31S-TS-T段段: :代表代表心室早期心室早期复极的电位和时间变化复极的电位和时间变化重要性在于它是否重要性在于它是否压低压低或或抬高抬高。抬高：抬高：肢

9、导联：肢导联：0.1mv0.1mv胸导联：胸导联：V1-3 V1-3 0.3mv0.3mvV4,5 V4,5 0.1mv0.1mv压低：压低：任何导联任何导联STST段压低段压低 0.05 mV 0.05 mV 32Q波及波及ST抬高抬高33ST段压低段压低34STST段改变心电图段改变心电图35心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值 T T波波 : :方向方向,形态形态,高度高度( (深度深度) ) 直直立立的的T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶端不显的高耸顶端不显的高耸aVRaVR倒置倒置R R波为主的导联，波为主的导联，T T波直立

10、，波直立，同导联同导联R R波波1/101/1036正常正常T T波波3738T T波改变波改变心电图心电图39心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值T T波波 : :正正常常人人、 T T几几乎乎都都直直立立，则则可可能能直直立立、平平坦坦、双双向向、甚甚至至倒倒置置。如如aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS基基本本上上是是直直立立，且且R R0.5mv0.5mv，则则T T波波直直立立，若若aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS系系rSrS、QSQS或或呈呈小小的的综综合合波波形形时时，其其T T波波便便可可能能平平坦坦或或倒倒置置，其其倒倒置置深深度度不不应应超超过过0.

11、25mv0.25mv。TV1-3TV1-3可可能能倒倒置置，深深度度0.25mv0.25mv，最最多多也也不不超超过过0.4mv0.4mv。（幼幼儿儿中中甚甚至至TV4TV4仍仍可可能能倒倒置置）。V3V3后后不不应应有有倒倒置置的的T T波波，如如TV3TV3倒倒置置，则则V1,2V1,2不不应应有有直直立立的的T T波波。V4-6V4-6中中T T波波应应是是直直立立的的。如如TV1TV1直直立立，应应0.4mv0.4mv，若若0.4mv0.4mv，应应考考虑虑后后壁壁心心梗梗。直直立立的的T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶顶端端不不显显的

12、的高高耸耸。总总言言之之：T T在在肢肢导导中中很很少少超超过过0.5mv0.5mv，在在胸胸导导中中也也很很少少超超过过1.0mv1.0mv，异异常常高高尖尖的的T T波波，往往往往出出现在心梗的最早期或高钾血症。现在心梗的最早期或高钾血症。40心电图波的形成及正心电图波的形成及正常值常值QTQT间期间期 : : QRSQRS除除极开始至复极结极开始至复极结束的时间。束的时间。与心与心率快慢相关。正率快慢相关。正常常0.320.32 0.44 0.44 秒秒41心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值UU波波： T T 波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极波之后的小波，一般认为是心

13、肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。所造成，也有人认为是心室的后电位。U U波增高波增高见于见于低钾血症低钾血症42低钾血症低钾血症43心电心电图各图各波段波段测量测量振幅振幅时间时间44心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 振幅振幅 向上波的高度自基线的上缘垂向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。计算之。45心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图

14、电压及时间的测量心电图电压及时间的测量时间时间 应选择波形比较清晰的导联，从波形的应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。测量。P-RP-R间期，一般应在间期，一般应在P P波最宽而波最宽而Q Q波较显波较显著的导联上进行测量。著的导联上进行测量。QRSQRS时间从时间从Q Q波起点到波起点到S S波终点。通常以肢体导联最宽的波终点。通常以肢体导联最宽的QRSQRS波群为准。波群为准。Q Q波或波或S S波应从降支与基线上缘的交点测到升

15、支波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。与基线上缘的交点。46平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法目侧法、振幅法目侧法、振幅法 目侧法目侧法 一般通过观察一般通过观察与与导联导联QRSQRS波群的主波方向，波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。可以大致估计心电轴的偏移情况。 正常：正常：和和导联的主波都向上导联的主波都向上47平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示图中箭头示QRS主波方向主波方向48阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤1.1.注注意意伪伪差差（比比较较常常发发生生的的伪伪差差有有下下列列几几种种：肌肌干干扰扰、基基线线振振荡荡、肢肢体体

16、动动作作、交交流流电电干干扰扰、电电话话铃铃响响、脱脱线线、电电极极板板松松脱脱），导导联联有有无接错，电压。无接错，电压。2.2.找出找出P P波，确定心律，测心率。波，确定心律，测心率。3.3.测测P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期，必要时测间期，必要时测QRSQRS时间。时间。4.4.心电轴测定。心电轴测定。5.5.分析分析P P、QRSQRS、S-TS-T及及T T波形状、电压等，作波形状、电压等，作出初步判断。出初步判断。 49心率和心律心率和心律1、心率的计算方法心率的计算方法心心率率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/ /分分。测测5 5个个以以上

17、上P-PP-P或或R-RR-R间间隔隔，求求其其平平均均数数，代代表表一一个个心心脏脏激激动动周周期期的的时时间间（秒秒），每每分分6060秒秒，被被这这个个平平均均数数值来除。值来除。取取6 6s s（即即1515cmcm）的的距距离离，发发生生过过多多少少次次P P波波或或R R波，乘以波，乘以1010便得出便得出P P或或R R的心率（次的心率（次/ /分）。分）。2 2、心心律律 正正常常窦窦性性心心律律：6060100100次次/ /分分。P P波波 导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。 50心率的计算方法心率的计算方法心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或

18、R-R)R-R)次次/ /分分P-PR-R51心率的计算方法心率的计算方法 取取1515cmcm，发生过多少次，发生过多少次P P波或波或R R波，乘以波，乘以1010=P=P或或R R的心率（次的心率（次/ /分）分）R波次数52正常心电图正常心电图53窦窦性性心心动动过过速速54电压过低电压过低55心脏传导系统心脏传导系统56心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF57胸胸 壁壁 导导 联联58心电图波的形成心电图波的形成 、正常值、测量方法、正常值、测量方法P、PR、P-R、QRS、ST、T、Q-T、u59心率的计算方法心率的计算方法1 1、60/P-P60/P-P或或R-R = R-R = （次（次/ /分）分）2 2、n*10=n*10=心率（次心率（次/ /分）分）