《疾病负担研究ppt参考课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病负担研究ppt参考课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疾疾 病病 负负 担担 研研 究究 1第一节第一节 概述概述 面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。2一、疾病负担的概念一、疾病负担的概念 n n疾病负担（Disease burden）主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接疾病经济负担和间接疾病经济负担。34n n疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失，以及为防死亡给社
2、会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的经济资源。治疾病而消耗的经济资源。n n疾病经济负担分两大类疾病经济负担分两大类n n直接直接直接直接 经济负担经济负担经济负担经济负担n n间接间接间接间接 经济负担经济负担经济负担经济负担疾病的经济负担疾病的经济负担5n n疾病的直接经济负担疾病的直接经济负担n n是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。n n包括两方面费用：包括两方面费用：包括两方面费用：包括两方面费用：n n卫生机构或卫生人员在提供卫生服务时所花费的各项卫生机构
3、或卫生人员在提供卫生服务时所花费的各项卫生机构或卫生人员在提供卫生服务时所花费的各项卫生机构或卫生人员在提供卫生服务时所花费的各项费用，这部分费用大致有以下几项：医药费、住院院、费用，这部分费用大致有以下几项：医药费、住院院、费用，这部分费用大致有以下几项：医药费、住院院、费用，这部分费用大致有以下几项：医药费、住院院、挂号费、治疗检查费、预防费用等。挂号费、治疗检查费、预防费用等。挂号费、治疗检查费、预防费用等。挂号费、治疗检查费、预防费用等。n n患者或卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的患者或卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的患者或卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的患者或
4、卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。疾病经济负担6n n疾病的间接经济负担疾病的间接经济负担n n是指疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失。是指疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失。是指疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失。是指疾病、伤残、死亡
5、给社会带来的经济损失。n n包括五方面费用：包括五方面费用：包括五方面费用：包括五方面费用：n n因疾病、伤残损失的工作时间因疾病、伤残损失的工作时间因疾病、伤残损失的工作时间因疾病、伤残损失的工作时间n n陪护人员和亲友损失的工作时间陪护人员和亲友损失的工作时间陪护人员和亲友损失的工作时间陪护人员和亲友损失的工作时间n n因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失n n因病伤过早死亡而损失的工作时间因病伤过早死亡而损失的工作时间因病伤过早死亡而损失的工作时间因病伤过早
6、死亡而损失的工作时间n n因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方面因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方面因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方面因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方面的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。疾病经济负担7二、研究疾病经济负担的意义二、研究疾病经济负担的意义第五章 疾病负担与 一、对政府的意义一、对政府的意义认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用卫生资源的合理配置重点卫生问题的选择二、对卫生服务提
7、供机构的意义二、对卫生服务提供机构的意义三、对医疗保险的意义三、对医疗保险的意义8第二节疾病负担研究的发展过程第二节疾病负担研究的发展过程 n n一、疾病负担研究的发展一、疾病负担研究的发展 n n（一一）第第一一阶阶段段: :19821982年年以以前前 , ,疾疾病病负负担担主主要要由由死死亡亡率率来来衡衡量量, ,认认为为疾疾病病造造成成的的死死亡亡越越多多, ,疾疾病病负负担担就就越越大大。此此阶阶段段应应用用的的研研究究指指标标主主要要是是死死亡亡率率或或死死因因位位次次、发发病病率率等等传传统统指指标标。这这类类指指标标的的优优势势在在于于数数据据资资料料相相对对易易于于掌掌握握,
8、 ,计计算算简简便便, ,结结果果直直观观。然然而而, ,单单从从死死亡亡的的角角度度来来看看, ,伤伤害害导导致致病病人人在在3030岁岁死死亡亡与与肺肺癌癌造造成成病病人人在在6060岁岁死死亡亡并并无无差差别别。可可见见, ,死死亡亡率率并并不不能能反反映映疾疾病病对对人人的的社社会会价价值值即即社社会会生生产产造造成成的的影影响响。发发病病率率可可以以从从频频数数上上反反映映疾疾病病危危害害的的大大小小, ,但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。 9n n（二）第二阶段（二）第二阶段: :以以19821982年美国年美国CDCCDC
9、提出提出潜在寿潜在寿命损失年命损失年( (Years of potential life Years of potential life lost,YPLL)lost,YPLL)为标志为标志, ,用疾病造成的寿命损失评价用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小。不同疾病造成负担的大小。YPLLYPLL较传统指标更较传统指标更趋于准确、合理。但趋于准确、合理。但YPLLYPLL存在很大局限存在很大局限: :n n1.1.超过期望寿命的死亡难以评价负担；超过期望寿命的死亡难以评价负担；n n2.2.指指标标应应用用的的前前提提为为相相同同年年龄龄个个体体的的社社会会、经经济价值是等同的；济价
10、值是等同的；n n3.3.只只考考虑虑疾疾病病负负担担的的一一种种形形式式和和结结局局死死亡亡, ,而而忽忽略略了了疾疾病病造造成成的的失失能能等等负负担担，由由YPLLYPLL派派生生的或类似的指标的或类似的指标, ,都有类似的问题。都有类似的问题。 10n n（三）第三阶段n n1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担。指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。11n n作为目前最具有代表性的疾病负担
11、评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。12二、常用疾病负担的评价指标二、常用疾病负担的评价指标 n n(一) 死亡指标n n 测定疾病负担的死亡指标有:n n粗死亡率(Crude Death Rate, CDR)n n疾病死亡专率n n死亡比( (Proportional Mortality Ratio,PMR)Proportional Mortality Ratio,PMR)n n减寿年数(PYLL)。13n n(二) 发病指标n n 一般指发病率或患病率。n n发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病
12、例数；n n患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。14n n(三) 残疾失能指标n n 患病后病人可能有四种结局：n n急性发病后得到恢复；n n急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；n n发生残疾失能一段时间后死亡；n n发病直接死亡。15n n(四) 病休指标 n n 患病后因病不能上学或工作造成的损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。n n 其他反映疾病负担的还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。16n n上述四类指标各有优缺点，但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征，即只能反映疾病负担的某一个方
13、面。所以这些单一指标都有其局限性和片面性，不能概括疾病负担的全部情况。因此，在世界银行的支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾病负担的综合评价指标。17三、伤残调整寿命年的测算三、伤残调整寿命年的测算 n nDALY主要由四个方面的指标构成：n n1、死亡损失的健康生命年；n n2、伤残状况下损失的健康生命年；n n3、健康生命年的年龄贴现；n n4、健康生命年的时间价值贴现。18第三节第三节 疾病负担的研究方法疾病负担的研究方法 n n一、标准化期望寿命n n计算健康寿命年损失时，需要有出
14、生时或不同年龄时的期望寿命的资料，各国由于经济及卫生条件的差异，期望寿命可能不同。为方便进行各国或各地区间健康寿命年损失的比较，要有一个标准化期望寿命。19n n表表101055不同性别、年龄组的标准化期望寿命不同性别、年龄组的标准化期望寿命n n死死亡亡或或残残疾疾时时的的年年龄龄( (岁岁) X X年年龄龄组组期期望望寿寿命命( (岁岁) X X年年龄龄组组期期望望寿寿命命( (岁岁) )n n(X) (X) (女性女性)()(男性男性) )n n 00 82.5076.1982.5076.19n n 11 81.8475.5881.8475.58n n 55 77.9577.9571.7
15、171.71n n 1010 72.9972.99 66.7666.76n n 1515 68.0268.02 61.8061.80n n 2020 63.0863.08 56.9756.97n n 2525 58.1758.17 52.2152.21n n 3030 53.2753.27 47.4747.47n n 3535 48.3848.38 42.6842.68n n 4040 43.5343.53 37.9237.92n n 4545 38.7238.72 33.2633.26n n 5050 33.9933.99 28.7228.72n n 5555 29.3729.37 24.4
16、024.40n n 6060 24.8324.83 20.2620.26n n 6565 20.4420.44 16.3716.37n n 7070 16.2016.20 12.8012.80n n 7575 12.2812.28 9.619.61n n 8080 8.907.048.907.04n n 8585 6.225.066.225.06n n 9090 4.253.604.253.60n n 9595 2.892.572.892.57n n 100100 2.002.00 1.861.8620n n二、残疾(失能)分类及权重的计算n n根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可将残疾
17、及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在01之间。当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩余的期望寿命年应乘以残疾权重进行折算。如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22。2122三、健康寿命年损失的计算方法三、健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5 5个方面的内容：个方面的内容：1 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数 2 2、 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数3 3、 死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数4 4、 永久性残
18、疾造成的减寿年数永久性残疾造成的减寿年数5 5、 急性发病时造成的减寿年数急性发病时造成的减寿年数231 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失( (A)A) （A A）E(AE(A0 0) )(1-Dod)(1-Dod)（CFRCFRI I） 式中式中A A0 0：人群中该病发病的平均年龄；人群中该病发病的平均年龄； E E（A A0 0）：）：在平均发病年龄时的期望寿命；在平均发病年龄时的期望寿命； DodDod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例；死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例； C
19、FRCFR：病死率（病死率（% %） I I：人群发病率（人群发病率（）。）。 24 现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5岁，发病率为0.22（22/10万），病死率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口因病早亡的减寿年数(A)为：（A A）E(AE(A0 0) )(1-Dod)(1-Dod)（CFRCFRI I）A=77.95(1-0.1)(0.050.22)=0.7717年25n n2、 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数n n 每千人口因病死亡前的残疾和失能造成的减寿年数(B1) 。n nB1=E(Ad)Dod(CFRI)n n式中 Ad：因病死亡者平均年龄；
20、n n E(Ad)：在平均死亡年龄时的期望寿命。n n 脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁。n nB1=(72.990.1)(0.050.22)=0.08029年26n n3 3、 死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数n n 每每千千人人口口因因某某病病死死亡亡前前短短暂暂残残疾疾造造成成的的减减寿寿年数损失年数损失( (B B2 2) ) ：n nB B2 2=(A=(Ad d-A-A0 0) )DodDodDD(CFR(CFRI)I)n nD D：因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度；因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度；n nB B2 2= =(10(105)5)0.
21、10.10.5)0.5)(0.05(0.050.22)=0.002750.22)=0.00275年年n n这里的这里的D D值的残疾程度权重值按值的残疾程度权重值按0.50.5计算。计算。 27n n4、永久性残疾造成的减寿年数n n 每千人口因病造成的永久性残疾引起的减寿年数(C) 。n nC=E(A0)DQI n nQ=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%)n n 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90%的患者遗留肢体麻痹，因此永久性残疾率为90%n nC=77.950.50.90.22=7.717年28n n5、 急性发病时造成的减寿年数n n 每千人口疾病急性发病时造成的减寿年数：F=(
22、tD)/365.25(1-CFR-Q)I)n nt=在没有死亡又没有引起永久性残疾的急性发病者引起短暂性失能的平均天数。n n病例急性期为14天，残疾权重值D=0.5。 n nF=F=(14(140.5)/365.250.5)/365.25(1-0.05-0.9)0.22=0.00020.22=0.0002年。年。 29n n( (六六) ) 每千人口因某病减少总健康寿命年每千人口因某病减少总健康寿命年（T T）n nT=AT=AB B1 1B B2 2C CF F 公式（公式（10101212）n n以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为8.5728
23、.572年，如果要了解某地区因发生某病而造成年，如果要了解某地区因发生某病而造成的总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口的总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口数即可。假设某城市共有数即可。假设某城市共有5050万人口，因发生脊髓万人口，因发生脊髓灰质炎而造成健康寿命年损失共计灰质炎而造成健康寿命年损失共计42864286健康寿命健康寿命年。年。 30 具体指标有以下几个：具体指标有以下几个：DRDR：一一种种疾疾病病的的每每千千人人口口中中的的DALY DALY 比比较较（病病种）种） TDRTDR：每每千千人人口口的的总总DALY DALY （总总的的疾疾病病负负担担）地地区比较区比较
24、 CDCD：挽挽回回一一个个DALYDALY所所需需的的成成本本，选选成成本本低低者者，用于成本效果分析。用于成本效果分析。 DALYDALY分分析析用用于于确确定定一一个个国国家家或或地地区区应应防防治治的的重重点点疾疾病病。一一方方面面要要优优先先选选择择疾疾病病负负担担大大的的（DALYDALY值值大大），另另一一方方面面也也要要考考虑虑防防制制该该病病具具有有行行之之有有效效的干预措施，且成本低，效果好的（的干预措施，且成本低，效果好的（CDCD值小）。值小）。31四、伤残调整生命年 (disability adjusted life years, DALY ） DALY是将某一人群的
25、是将某一人群的的的死亡损失健康生命年死亡损失健康生命年和和伤残损伤残损失健康生命年失健康生命年进行综合计算，再进行综合计算，再以生命年的以生命年的年龄相对值和时间相年龄相对值和时间相对值对值做加权调整。做加权调整。32DALY的优越性n n在在DALY的测算中，研究者摒弃了以往测量的测算中，研究者摒弃了以往测量疾病负担时单单考虑客观状况的方法，在疾病负担时单单考虑客观状况的方法，在测量中开始考虑人群对自身健康状况的主测量中开始考虑人群对自身健康状况的主观感受和态度。观感受和态度。n n其理论基础是：疾病负担应该是人群的实其理论基础是：疾病负担应该是人群的实际健康状况与理想的或参照标准健康状况际
26、健康状况与理想的或参照标准健康状况之间的差异。之间的差异。33DALY的测算中标准健康状况应考虑的内容 n n(1)(1)人类的人类的人类的人类的“ “标准标准标准标准” ”寿命应该是多长寿命应该是多长寿命应该是多长寿命应该是多长? ?n n(2)(2)不同年龄段的健康生命年是否完全一样不同年龄段的健康生命年是否完全一样不同年龄段的健康生命年是否完全一样不同年龄段的健康生命年是否完全一样? ?成成成成年人的健康生命年应该比儿童或老年人更有价年人的健康生命年应该比儿童或老年人更有价年人的健康生命年应该比儿童或老年人更有价年人的健康生命年应该比儿童或老年人更有价值吗值吗值吗值吗? ?n n(3)(
27、3)对社会而言，当前健康生命年的价值与未来对社会而言，当前健康生命年的价值与未来对社会而言，当前健康生命年的价值与未来对社会而言，当前健康生命年的价值与未来健康生命年的价值一样吗健康生命年的价值一样吗健康生命年的价值一样吗健康生命年的价值一样吗? ?是否应该采取贴现是否应该采取贴现是否应该采取贴现是否应该采取贴现? ?n n (4) (4)社会中不同状况社会中不同状况社会中不同状况社会中不同状况( (经济收入、文化程度等经济收入、文化程度等经济收入、文化程度等经济收入、文化程度等) )的的的的人群其健康生命年价值一样吗人群其健康生命年价值一样吗人群其健康生命年价值一样吗人群其健康生命年价值一样
28、吗? ?是否应该考虑是否应该考虑是否应该考虑是否应该考虑其相对价值其相对价值其相对价值其相对价值? ?n n(5)(5)怎样比较由死亡引起的生命损失年和伤残后怎样比较由死亡引起的生命损失年和伤残后怎样比较由死亡引起的生命损失年和伤残后怎样比较由死亡引起的生命损失年和伤残后生存的生命年的相对价值生存的生命年的相对价值生存的生命年的相对价值生存的生命年的相对价值? ?34DALY主要由4个方面构成n nDALY主要由主要由4个方面构成：个方面构成：n n死亡损失的健康生命年；死亡损失的健康生命年；n n伤残状况下损失的健康生命年；伤残状况下损失的健康生命年；n n健康生命年的年龄贴现；健康生命年的
29、年龄贴现；n n健康生命年的时间价值贴现。健康生命年的时间价值贴现。 35死亡损失的健康生命年n n死亡损失的健康生命年死亡损失的健康生命年死亡损失的健康生命年死亡损失的健康生命年(years of life lost(years of life lost，YLL)YLL)：nYLL=n n x-x-年龄段年龄段年龄段年龄段 dx -xdx -x年龄段死亡数年龄段死亡数年龄段死亡数年龄段死亡数 L L为为为为潜在年龄上限潜在年龄上限潜在年龄上限潜在年龄上限 36伤残损失的健康生命年 n n伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年 ( (years liv
30、ed with disabilityyears lived with disability，YLDYLD) )n nYLD=YLD=n nRxRx第第第第X X类伤残的权重系数类伤残的权重系数类伤残的权重系数类伤残的权重系数 Nx-Nx-伤残人数伤残人数伤残人数伤残人数n nl-l-伤残持续时间伤残持续时间伤残持续时间伤残持续时间37年龄权重系数 nCxe- xn n 为重要参数，在为重要参数，在0.03-0.05之间之间, 被被确定为确定为0.04;n nC为调节因子为调节因子,一般被确定为一般被确定为0.1658；n nx为具体年龄。为具体年龄。 38年龄权重的计算年龄权重的计算 n n不
31、不同同年年龄龄患患者者引引起起的的死死亡亡或或残残疾疾失失能能其其相相对对价价值值是是不不同同的的，也也就就是是说说每每个个年年龄龄( (x)x)其其相相对对值值是是不不同同的的。青青壮壮年年参参加加工工作作和和劳劳动动对对社社会会生生产产贡贡献献较较大大，寿寿命命年年的的相相对对值值等等于于或或大大于于1.01.0。反反之之，小小于于1010岁岁的的儿儿童童或或大大于于5050岁岁的的成成老老年年人人，其其寿寿命命年年的的相相对对值值就就小小于于1.01.0。不不同同年年龄龄时时健健康康寿寿命命年年的的相相对对权权重重值可按下列公式计算：值可按下列公式计算：n n相对权重相对权重= =KaK
32、a-Ba-Ba3940时间权重系数 n=e-r(x- )n nr为贴现率为贴现率,在计算中定为在计算中定为 3为残疾发生的年龄为残疾发生的年龄41全球疾病负担GBD的伤残等级分类及22个指示症状n n残疾等级残疾等级残疾等级残疾等级 等级权数等级权数等级权数等级权数 指示症状指示症状指示症状指示症状n n第一级第一级第一级第一级 0.00-0.02 0.00-0.02 0.00-0.02 0.00-0.02 脸部瘢痕，体重脸部瘢痕，体重脸部瘢痕，体重脸部瘢痕，体重- - - -身高比小于身高比小于身高比小于身高比小于2 2 2 2个个个个SDSDSDSDn n第二级第二级第二级第二级 0.02
33、-0.12 0.02-0.12 0.02-0.12 0.02-0.12 腹泻，严重咽喉疼痛，严重贫血腹泻，严重咽喉疼痛，严重贫血腹泻，严重咽喉疼痛，严重贫血腹泻，严重咽喉疼痛，严重贫血n n第三级第三级第三级第三级 0.12-0.24 0.12-0.24 0.12-0.24 0.12-0.24 胫骨骨折，不育，阴茎勃起障碍，风胫骨骨折，不育，阴茎勃起障碍，风胫骨骨折，不育，阴茎勃起障碍，风胫骨骨折，不育，阴茎勃起障碍，风 n n 湿性关节炎，心绞痛湿性关节炎，心绞痛湿性关节炎，心绞痛湿性关节炎，心绞痛n n第四级第四级第四级第四级 0.24-0.36 0.24-0.36 0.24-0.36 0
34、.24-0.36 膝下截肢，耳聋膝下截肢，耳聋膝下截肢，耳聋膝下截肢，耳聋n n第五级第五级第五级第五级 0.36-0.50 0.36-0.50 0.36-0.50 0.36-0.50 直肠阴道漏，轻度智力迟钝，先天愚型直肠阴道漏，轻度智力迟钝，先天愚型直肠阴道漏，轻度智力迟钝，先天愚型直肠阴道漏，轻度智力迟钝，先天愚型n n第六级第六级第六级第六级 0.50-0.70 0.50-0.70 0.50-0.70 0.50-0.70 精神忧郁症，失眠，半身不遂精神忧郁症，失眠，半身不遂精神忧郁症，失眠，半身不遂精神忧郁症，失眠，半身不遂n n第七级第七级第七级第七级 0.70-1.00 0.70-
35、1.00 0.70-1.00 0.70-1.00 精神分裂症，痴呆，严重心绞痛，四肢精神分裂症，痴呆，严重心绞痛，四肢精神分裂症，痴呆，严重心绞痛，四肢精神分裂症，痴呆，严重心绞痛，四肢n n 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪n n 中国卫生统计中国卫生统计中国卫生统计中国卫生统计1998199842一般DALY的计算公式为 n nDALY=YLL+YLDn nYLL/YLD=43标准期望寿命及死亡标准期望寿命及死亡DALYDALY损失损失年龄年龄年龄年龄期望寿命（岁）期望寿命（岁）期望寿命（岁）期望寿命（岁）一例死亡的一例死亡的一例死亡的一例死亡的DALYDALY损失损失损失损失女性女性女性女性男性男性男性
36、男性女性女性女性女性男性男性男性男性0 082.5082.5080.0080.0032.4532.4532.3432.341 181.8481.8479.3679.3633.3733.3733.2633.265 577.9577.9575.3875.3835.8535.8535.7235.72101072.9972.9970.4070.4036.8636.8636.7136.71151568.0268.0265.4165.4136.2336.2336.0636.06202063.0863.0860.4460.4434.5234.5234.3134.31252558.1758.1755.4755
37、.4732.1232.1231.8731.87303053.2753.2750.5150.5129.3129.3129.0229.02353548.3848.3845.5645.5626.3126.3125.9725.97404043.5343.5340.6440.6423.2623.2622.8522.85454538.7238.7235.7735.7720.2420.2419.7619.76505033.9933.9930.9930.9917.3317.3316.7716.77555529.7329.7326.3226.3214.5714.5713.9213.92606024.8324.8
38、321.8121.8111.9711.9711.2411.24656520.4420.4417.5017.509.559.558.768.76707016.2016.2013.5813.587.337.336.556.55757512.2812.2810.1710.175.355.354.684.6880808.908.907.547.543.683.683.203.2044n nSeYLL=dxex*n n dx -年龄，年龄，年龄，年龄，n nex*-每年龄组的标准期望寿命每年龄组的标准期望寿命每年龄组的标准期望寿命每年龄组的标准期望寿命。45DALY的地区差异n n非洲撒哈拉地区和印度的
39、人口为世界人口非洲撒哈拉地区和印度的人口为世界人口26，但其，但其DALY占全球疾病负担的占全球疾病负担的40；发达国家人口占全世界的发达国家人口占全世界的20，但其，但其DALY仅为全球疾病负担的仅为全球疾病负担的12；我国人口占世；我国人口占世界的界的20，DALY为全球疾病负担的为全球疾病负担的15。(1990)46Daly of all disease47Burden of disease48Daly 损失的前十位（1990）n n1、下呼吸道感染、下呼吸道感染n n2、腹泻、腹泻n n3、与围产期有关的疾病、与围产期有关的疾病n n4、单相抑郁、单相抑郁n n5、缺血性心脏病、缺血性
40、心脏病n n6、脑血管疾病、脑血管疾病n n7、结核、结核n n8、麻疹、麻疹n n9、交通意外、交通意外n n10、先天异常、先天异常49五、时间贴现的计算五、时间贴现的计算 n n人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可持续多年，甚至终身。人们对现在还是将来健康的重要性在价值判断上是不同的。健康的投资不同于其他方面的投资，以社会效益为主，因此，从社会角度来看，对现在还是将来健康这个差别上，不象一般货币的投资需要严格考虑时间的贴现。所以在疾病负担研究中一般采用了3%年贴现率。50( (二二) ) 常用计算疾病间接负担的三种方法常用计算疾病间接负担的三种方法 n n1.1.人力资本法（人力资
41、本法（Human capital methodHuman capital method） 人力资人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均创造的国民生产总值（可用人均创造的国民生产总值（GNPGNP）来表示。例来表示。例如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院如某工厂职工住院而引起的间接经
42、济负担是住院天数和该天数和该工厂职工厂职工平均年工资的乘积。工平均年工资的乘积。 51n n2.2.意意愿愿支支付付法法（Willingness Willingness to to pay pay methodmethod） 意意愿愿支支付付法法从从理理论论上上讲讲是是一一个个人人愿愿意意确确保保其其健健康康或或接接受受某某种种治治疗疗而而自自愿愿支支付付的的最最高高金金额额，它它通通常常通通过过调调查查获获得得。意意愿愿支支付付法法经经常常应应用用于于成成本效益分析和市场调查中。本效益分析和市场调查中。n n3.3.摩擦成本法（摩擦成本法（Friction cost methodFricti
43、on cost method） 摩擦摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成本还要考虑培训新人的上岗成本。本还要考虑培训新人的上岗成本。 52n n4.现值法n n标准工资*因病损失的的效工作时间53六、敏感度分析六、敏感度分析n n敏感度分析的目的主要是观察各种主要假设对将来结果可能带来多大影响。如比较改变贴现率
44、(3%15%)，对DALY值的影响。贴现率愈高，获得贴现后的DALY值愈低，同时会增加老年人群组的重要性。 54u时间价值问题时间价值问题u疾病负担的合理性疾病负担的合理性u就诊问题就诊问题u数据资料的代表性数据资料的代表性u可比性问题可比性问题 研究疾病经济负担应注意的问题55我国疾病经济负担现状及展望我国疾病经济负担现状及展望n n研究现状研究现状n n发展趋势发展趋势n n人口数量人口数量人口数量人口数量n n人口结构老龄化人口结构老龄化人口结构老龄化人口结构老龄化n n社会经济发展社会经济发展社会经济发展社会经济发展n n健康意识健康意识健康意识健康意识n n疾病谱疾病谱疾病谱疾病谱n n科技进步科技进步科技进步科技进步n n医疗保障医疗保障医疗保障医疗保障n n56五、健康投资效益n n保护健康是政府责任n n政府向健康投资的理论基础19931993年世界发展报告年世界发展报告投资于健康投资于健康n n穷人穷人n n公共产品公共产品n n市场缺陷市场缺陷57
