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1、射频临床治疗中的热点问题1、脉冲射频的广泛应用；、脉冲射频的广泛应用；2、脉冲射频不同模式的拓展；、脉冲射频不同模式的拓展；3、双极射频、多极（多双极）射频的应用；、双极射频、多极（多双极）射频的应用；4、神经刺激治疗功能的使用；、神经刺激治疗功能的使用；5、椎间盘射频的方式；、椎间盘射频的方式；6、中枢神经系统的射频治疗；、中枢神经系统的射频治疗；7、不同针型的使用；、不同针型的使用；8、优美操作界面及完整资料的记录。、优美操作界面及完整资料的记录。9、新功能的开发与应用、新功能的开发与应用1行业材料 CosmanCosman-源于射频医学的发明者源于射频医学的发明者射频毁损系统介绍射频毁损
2、系统介绍中国总代理：北京智杰华隆技术发展有限公司中国总代理：北京智杰华隆技术发展有限公司2行业材料1938年年 Bernard J Cosman(麻省理工学院）和老麻省理工学院）和老Eric R Cosman（麻省理（麻省理工学院教授、博士）创立和拥有了在射频医学领域具有世界领先工学院教授、博士）创立和拥有了在射频医学领域具有世界领先地位的地位的Radionics公司公司CosmanCosman在射频医学历史上的第一在射频医学历史上的第一3行业材料第一台第一台商用射频治疗仪（商用射频治疗仪（1952年）年）第一根第一根具备温度检测的射频电极具备温度检测的射频电极第一个第一个阻抗监测器阻抗监测器
3、1950sRFG 2 型型4行业材料与与Shealy医生共同研发的医生共同研发的第一套第一套去平面小关节神经去平面小关节神经电极电极与与Sweet医生共同研发医生共同研发第一套第一套三叉神经痛电极三叉神经痛电极与与Rosomoff医生共同研发医生共同研发第一套第一套脊髓切断术电极脊髓切断术电极1960s5行业材料与与Sluijter医生共同研发的医生共同研发的第一套第一套内侧支热偶电极内侧支热偶电极与与Tew医生共同研发医生共同研发第一套第一套弯头的三叉神经电极弯头的三叉神经电极与与Levin医生共同研发医生共同研发第一套第一套脊髓切断术热偶电极脊髓切断术热偶电极与与Nashold医生共同研发
4、的医生共同研发的第一套第一套脊髓后根入髓区电极脊髓后根入髓区电极1970sRFG -5 型型6行业材料Sluijter医生参与的医生参与的第一例第一例椎间盘内射频热凝椎间盘内射频热凝第一台第一台心脏射频消融发生器心脏射频消融发生器与与Kanpolat医生共同研发的医生共同研发的CT脊髓切断术电极脊髓切断术电极1980sRFG -3B 型型7行业材料与与Sluijter医生等共同发明的医生等共同发明的脉冲射频（脉冲射频（PRF）第一台第一台脉冲射频仪脉冲射频仪3C+与与Racz和和Finch医生共同研发的医生共同研发的第一套第一套弯头射频套管针弯头射频套管针第一台第一台用于肿瘤消融的射频治疗仪用
5、于肿瘤消融的射频治疗仪与与Goldberg医生共同研发医生共同研发第一套第一套带冷却循环的射频电带冷却循环的射频电极极1990sRFG -3C+ 型型8行业材料第一台第一台四路电极输出的射频治疗仪四路电极输出的射频治疗仪G4问世问世射频和脉冲射频在生物物理学中的射频和脉冲射频在生物物理学中的重要发现重要发现（疼痛医学（疼痛医学2005）第一例第一例骶髂关节疼痛射频治疗（疼痛实践骶髂关节疼痛射频治疗（疼痛实践2011）2000sG41B9行业材料射频损毁射频损毁u射频损毁最早于五十年代被应用于神经外科临床治疗 u随着技术的发展，射频损毁于八十年代中期被应用于疼痛治疗u射频损毁是指射频能量被传递到
6、目标神经区域 ,神经功能被破坏 10行业材料两种射频方法两种射频方法 1. 标准射频 2. 脉冲射频No RFNo RFBurst of RFCOSMAN, MIT11行业材料Computed PRF Temperature模拟脉冲射频温度变化模拟脉冲射频温度变化37C40C43C52C49C46C55CPRF 40V, 20ms, 2Hz, Egg White ModelPRF 40V, 20ms, 2Hz, Egg White ModelD D D DT = 0.01 sec / frameT = 0.01 sec / frameMax Temp = Max Temp = 54CCOSMA
7、N, MIT12行业材料 脉冲射频脉冲射频n射频能量的给予是短促的、组织加热不充分。n 最高42或45度无神经性损害13行业材料Comparison t=60 secPRF与与CRF比较比较37C40C45C60C55C50C67CCW 50C IsothermCW 50C Isotherm|E|=2,750 V/m|E|=17,000 V/m|E|=8,940 V/m|E|=55,300 V/mCOSMAN, MIT14行业材料New Cosman RF Generator 新款新款Cosman射频治疗仪射频治疗仪-1B型型15行业材料RFG-1B射频仪便于操作：清晰、简洁、逻辑性操控 RF
8、G-1A带有一个简明易懂的前面板。阻抗、刺激、射带有一个简明易懂的前面板。阻抗、刺激、射频输出、时间和温度控制在前面板依据逻辑自左向右排列。频输出、时间和温度控制在前面板依据逻辑自左向右排列。大型色码数字化显示在手术室中任意距离都明亮易读。大型色码数字化显示在手术室中任意距离都明亮易读。16行业材料自检功能特性RFG-1B可在每次使用前和使用中被测试。可在每次使用前和使用中被测试。RFG-TP输出测试插头可输出测试插头可被插入输出插口模拟测试负载用来检查射频加热和温度控制。被插入输出插口模拟测试负载用来检查射频加热和温度控制。选配件选配件RFG-STP可消毒的测试触板用在不破坏消毒环境状态下检
9、查可消毒的测试触板用在不破坏消毒环境状态下检查连接、电极和导线。连接、电极和导线。RFG-1B显示实际测量输出数值，并非是预设的显示实际测量输出数值，并非是预设的屏幕设置，确认对于病人的有效输出屏幕设置，确认对于病人的有效输出。17行业材料2012款款Cosman射频治疗仪射频治疗仪-G4型型前面前面板板负极板接口负极板接口 (G)电极接口电极接口 1电极接口电极接口 2电电 极接口极接口 3电极接口电极接口 418行业材料新款新款CosmanG4射频治疗仪射频治疗仪特点特点n独立或协同操作独立或协同操作四路输出电极端口四路输出电极端口均有热温和脉冲射均有热温和脉冲射频治疗模式。频治疗模式。n
10、 独有参数可调和独有参数可调和温度自定义设置温度自定义设置脉冲射频模式脉冲射频模式n独有独有两对双极两对双极射频模式射频模式 n独有两种温升技术：独有两种温升技术：步进升温步进升温和垂直升温和垂直升温n全自动控制，无需手动调节输出控制旋钮。全自动控制，无需手动调节输出控制旋钮。 n触屏式双界面操作触屏式双界面操作 ：图表式和数字式图表式和数字式n可为多位医生和多例手术可为多位医生和多例手术预设个性设置预设个性设置。 n手术数据的存储用于手术数据的存储用于输出到电脑或打印机输出到电脑或打印机。n所有测量值均被以大型数码显示，达到远距可视。所有测量值均被以大型数码显示，达到远距可视。n非常直观的屏
11、幕显示及提示，缩短培训周期。非常直观的屏幕显示及提示，缩短培训周期。 19行业材料简洁的操作界面简洁的操作界面单极设置单极设置双极设置双极设置电极设置电极设置编辑电极名称编辑电极名称删除名称删除名称20行业材料完整的信息显示完整的信息显示电压电压温度温度截图截图计时器：计时器：设置总时长：包含分钟设置总时长：包含分钟和秒（分：秒）和秒（分：秒）温度设置面板：温度设置面板：增加或降低温度增加或降低温度设置面板：设置面板：点击点击“Change”键键改变设置改变设置有效有效电压电压和温和温度随度随时间时间变化变化曲线曲线 图图21行业材料不同界面满足客户需求不同界面满足客户需求计时器：计时器：设置
12、总时长，设置总时长，包含分钟和秒包含分钟和秒（分：秒）（分：秒）截图截图开始开始/停止按钮：停止按钮：开始：启动输开始：启动输出出停止：终止输出停止：终止输出设置面板：设置面板：点击按钮更点击按钮更改设置改设置温度温度电压电压阻抗阻抗脉冲电流脉冲电流脉宽脉宽22行业材料射频治疗的几种模式射频治疗的几种模式n标准射频模式nSL:Standard :Lesioningn脉冲射频模式nPL:Pulse :lesioningn双极射频模式nBL: Bipolar : Lesioning23行业材料标准射频损毁模式标准射频损毁模式n模式模式 = 递增模式：递增模式： 电极温度随时间递增n开始温度：开始温
13、度： 最初的电极温度。.n温度递增值温度递增值 电极温度以该值递增，每次温度递增都要经过一个“递增时间”。n最终温度：最终温度： 最终电极达到的温度。n递增时间递增时间: 除最后一次以外，每次温度递增经过的时间。n终止时间终止时间: 到达最终温度后经历的时间。24行业材料脉冲射频的新纪元脉冲射频的新纪元常用的脉冲频率常用的脉冲频率: 1-10 Hz, 脉宽脉宽2-30 msec, 输出电压输出电压0-100 V自动设置脉冲输出模式自动设置脉冲输出模式EDOS技术使神经裸露在最佳的电场中技术使神经裸露在最佳的电场中 480 kHz 脉冲射频最佳波段脉冲射频最佳波段 独有可调节温度范围独有可调节温
14、度范围PRF (37-90 C)25行业材料脉冲模式脉冲模式 温度调节功能温度调节功能(37-90C)电压电压温度温度截图截图计时器：计时器：设置总时长，设置总时长，包含分钟和包含分钟和秒。（分：秒。（分：秒）秒）设置面板：设置面板：点击点击“Change”键更改设置键更改设置阻抗阻抗脉冲电流脉冲电流26行业材料水冷射频的终结者双极射频27行业材料射频温度与神经纤维的关系4145 45时开始出现神经传导阻滞；60时较小的感受痛温觉的 A和C纤维传导被阻滞；60-65 65时出现蛋白凝固；7075 75时A和C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的A、A纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保留触觉80
15、时组织起焦痂反而影响毁损的范围； 高于85 85可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围，高于 85 85则无选择性地破坏所有神经纤维； 高于90 90可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。28行业材料射频时间与热毁损范围的关系 在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高。 离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性， 24小时后破坏现象更明显，一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生， 12 周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大。 电极尖端温度75时最大损伤发生在 40 秒，超过 60
16、 秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续 60 秒，长于 80 秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。29行业材料Sinergy system90年代的水冷射频30行业材料多点射频术式的技术平台多点射频术式的技术平台n自动和独立控制n同时或自动交错启动n更快的持续射频毁损 和脉冲射频毁损31行业材料骶髂关节栅栏式治疗骶髂关节栅栏式治疗 32行业材料最新椎间盘射频技术登陆最新椎间盘射频技术登陆双极全盘射频（标双极全盘射频（标准、脉冲）准、脉冲）射频纤维环成型术射频纤维环成型术靶点椎间盘射频靶点椎间盘射频双单
17、极射频双单极射频33行业材料双极椎间盘套件双极椎间盘套件n同时使用两个20G 直头引导针n使用双极模式n不需要连接负极板34行业材料Cosman射频临床应用优势射频临床应用优势35行业材料 Facet Rhizotomy Electrodes SRK (Shealy) SRK (Shealy)RRE (Ray)RRE (Ray)COSMAN, MIT脊神经根切断电极脊神经根切断电极36行业材料DREZ Kits 脊髓背根入髓区脊髓背根入髓区(Dorsal root entry zone,DREZ)37行业材料独有独有cordotomy 脊髓前侧柱切断术、脊髓索切开术脊髓前侧柱切断术、脊髓索切开
18、术38行业材料关于弯、钝、尖针技术射频中的应用关于弯、钝、尖针技术射频中的应用39行业材料經卵圓孔半月神經節射頻術經卵圓孔半月神經節射頻術40行业材料41行业材料42行业材料43行业材料CT引导下蝶颚神经节穿刺引导下蝶颚神经节穿刺44行业材料 45行业材料腰脊神经后支射频术操作腰脊神经后支射频术操作46行业材料腰脊神经后支射频术操作腰脊神经后支射频术操作47行业材料Trigeminal Neuralgia Tew-Cosman Electrode Tew-Cosman Electrode 治疗三叉神经痛电极治疗三叉神经痛电极COSMAN, MIT48行业材料Percutaneous Cordo
19、tomy LCE (Levin)ElectrodeLCE (Levin)Electrode侧索切断术电极侧索切断术电极COSMAN, MIT49行业材料 Sluijter-Mehta Kit (SMK) 电极新时代的开始电极新时代的开始50行业材料穿刺针多型号选配穿刺针多型号选配温度（在针尖处测量）n0-90 C针尖长度（线性关系） 典型：裸露4，5，10mm套针直径典型：18G，20G或22G标准套针长度典型：mm,10mm,15mm,20mm51行业材料特有避免粘连涂层特有避免粘连涂层Neurotherm Cannulae52行业材料Racz-Finch, Sharp & Blunt Tip Racz-Finch发明，尖针和钝针53行业材料Spinal Facet, Disc, and DRGSluijter-Cosman-Racz-FinchSluijter-Cosman-Racz-FinchCOSMAN, MIT54行业材料完备的编辑存档页面完备的编辑存档页面术中参术中参数记录数记录患者信息患者信息医生信息医生信息55行业材料Baylis射频2000年加拿大射频输射频输出端口出端口负极回路负极回路按键式操作按键式操作56行业材料Smith射频射频2000年美国年美国射频输出端口射频输出端口负极回路负极回路按键式操作按键式操作57行业材料58行业材料
