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1、胎膜早破及其胎膜早破及其护理理 定定 义义 胎膜早破（胎膜早破（PROMPROM）: :临产前胎膜自然破前胎膜自然破裂。裂。3737孕周孕周发生者称足月胎膜破裂。生者称足月胎膜破裂。足月前胎膜早破或早足月前胎膜早破或早产胎膜早破：胎膜早破：3737孕周孕周发生者。生者。发 病病 率率妊娠妊娠满3737周：周：1010%, ,妊娠不妊娠不满3737周：周：2%-3.5%2%-3.5%。病病 因因 感染性原因感染性原因:66%:66%生理性原因生理性原因机械性原因机械性原因对 母母 儿儿 影影 响响（一）、（一）、对孕孕妇宫内感染内感染胎胎盘早剥早剥产褥感染褥感染产后出血后出血 对 母母 儿儿 影
2、影 响响（二）、（二）、对胎儿胎儿脐带脱垂；胎儿窘迫；脱垂；胎儿窘迫； 早早产；早早产儿儿吸吸入入性性肺肺炎炎, ,新新生生 儿窒息儿窒息, ,围生儿死亡率增加。生儿死亡率增加。 临 床床 表表 现（一）、症状：（一）、症状：（一）、症状：（一）、症状：突突突突发较发较多液体自引道流出多液体自引道流出多液体自引道流出多液体自引道流出, , , ,无腹痛无腹痛无腹痛无腹痛, , , ,继继而少量而少量而少量而少量间间断流出。断流出。断流出。断流出。 临 床床 表表 现（二）、体征（二）、体征 腹腹压增增加加羊羊水水即即流流出出，肛肛查, ,上上推推胎胎儿儿先先露露可可见液液体体自自阴阴道流出。道
3、流出。临 床床 表表 现（二）、体征二）、体征 明明显羊羊膜膜腔腔感感染染: :阴阴道道流流出出液液体体有有臭臭味味,T,T、母母儿儿HRHR、WBCWBC、CRPCRP、子子宫压痛；痛；隐秘性羊膜腔感染：无明秘性羊膜腔感染：无明显T,T,可有可有母儿母儿HRHR。 治治 疗（一）：期待（一）：期待疗法（适用于妊娠法（适用于妊娠28352835周不伴感染，羊水池深度周不伴感染，羊水池深度cmcm者者) )一般一般处理：理：绝对卧床、清卧床、清洁外阴、外阴、注意羊水性状、气味，注意羊水性状、气味，检测体温、体温、血象。血象。：破膜破膜12h12h者者预防性使用抗生素防性使用抗生素; ;抑制抑制宫
4、缩：常用：常用MgsoMgso4 4, ,沙丁胺醇沙丁胺醇; ;促胎肺成熟：地米促胎肺成熟：地米,35,35孕周者孕周者; ;CRPCRP测定定: :诊断断绒毛膜羊膜炎毛膜羊膜炎; ;纠正羊水正羊水过少。少。治治 疗治治 疗（二）、（二）、终止妊娠：止妊娠：1 1、经阴道分娩：阴道分娩：3535孕周分娩孕周分娩发动，胎肺成熟、，胎肺成熟、宫颈成熟，可令成熟，可令其自然分娩。其自然分娩。2 2、剖、剖宫产：具：具备剖剖宫产指征者。指征者。：护 理理 评 估估1、病因病史，阴查、肛查；2、症状：主诉突感阴道流液，注意与阴道分泌物、小便区别；3、体征：肛诊见羊水流出；4、辅助检查：阴道液酸碱度测定，
5、 B超检查；5、心理社会评估。护 理理 问 题1、有感染的危险：与胎膜破裂生殖道内病原体上行感染有关2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关护 理理 问 题3、焦虑/恐惧：与未知的妊娠结果有关4、自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关5、潜在并发症：早产，胎儿窘迫护 理理 目目 标1 1、孕、孕妇无感染无感染发生；生；2 2、胎儿无并、胎儿无并发症症发生；生；3 3、孕能、孕能够认识胎膜早破的胎膜早破的预后，后，对治治疗及及护理理满意。意。护 理理 措措 施施 保持外阴清保持外阴清洁，勤，勤换内衣内衣裤，会阴檫洗，会阴檫洗BidBid，使用消毒，使用消毒会阴会阴垫，遵医嘱使用
6、抗生素，遵医嘱使用抗生素，定定时观察胎心、察胎心、产兆、及感染兆、及感染征象。征象。护 理理 措措 施施 绝对卧床休息，左卧床休息，左侧卧位。卧位。头底臀高，防止底臀高，防止脐带脱垂，吸脱垂，吸氧：氧：23L/min23L/min，30min/30min/次次TidTid，密切，密切观察羊水性、色、味。察羊水性、色、味。护 理理 措措 施施 引引导病人病人说出恐惧的心里出恐惧的心里感受，加感受，加强沟通，沟通，让病人病人获得得所需要的知所需要的知识和信息。和信息。护 理理 措措 施施 加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器放在方便病人取放的位置，做好基础护理。护 理理 措措 施施 遵医嘱用药，做好早产儿抢救及护理，遵医嘱进行宫内复苏。预预 防防 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 Thank you for your atation
