广西鼻咽癌SOM五年制临床医学

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1、鼻鼻鼻鼻 咽咽咽咽 癌癌癌癌Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)供五年制本科班使用供五年制本科班使用供五年制本科班使用供五年制本科班使用1广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学简介介 鼻咽癌鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)有广州瘤或广有广州瘤或广东瘤（瘤（Canton tumor）之称，在人之称，在人类众多的众多的恶性性肿瘤中，被冠瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，有

2、的一个，由此也可以反映出它在由此也可以反映出它在发病方面的特殊病方面的特殊性。性。2广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学一、流行病学一、流行病学1. 明明显的地区性的地区性世界上世界上80%左右的左右的NPC发生在我国生在我国3广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学1. 明明显的地区性的地区性 各大洲都有各大洲都有NPC病例的病例的报道，但在欧洲、美道，但在欧洲、美洲、大洋洲都洲、大洋洲都颇罕罕见，发病率病率30/10万，女性万，女性15/10万

3、。万。 中山医大新病例中山医大新病例约3000/年，年， 广西医大广西医大约450例例/年。年。 发病高峰年病高峰年龄 4050岁 平均平均 43.5 岁 男女比例男女比例约为 3:17广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学2. 部分人群的易感部分人群的易感现象象 粤居民粤居民NPC主要以主要以说广州方言者广州方言者为主，主，NPC死亡率死亡率8-10/10万以上，万以上，闽南或客家方南或客家方言言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等加拿大、新加坡等处后，其后，其NPC发

4、病情况病情况未未见改改变。8广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学3. 家庭聚集家庭聚集现象象 调查发现NPC患者患者约8-10%具有家具有家庭癌史，明庭癌史，明显高于高于对照照组。 家庭癌中主要是家庭癌中主要是NPC。9广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学4. 致病因素相致病因素相对稳定定 工工业发展，展，环境境污染，愈染，愈发达的国家癌达的国家癌发生生率愈高，德、日、欧癌症率愈高，德、日、欧癌症总死亡率死亡率300/10万以上万以上我国癌症我

5、国癌症总死亡率死亡率100/10万以下。万以下。 NPC 20年年内没有明内没有明显增减，增减，说明致病因素相明致病因素相对稳定。受定。受环境境污染等因素的影染等因素的影响不大。响不大。10广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学二、病二、病 因因未明。未明。NPCNPC的的发生是多因素，多步生是多因素，多步骤的的1. 遗传因素（因素（遗传致病假致病假说） NPC的的发病与病与遗传密切相关密切相关(1) NPC病人的种族及家族聚集病人的种族及家族聚集现象象(2) 人人类白白细胞抗原（胞抗原（ HLA）(3) 姐妹染色姐妹染

6、色单体交体交换率（率（SCE）(4) 染色体脆性部位染色体脆性部位11广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学2. EB病毒（病毒（ EB病毒致病假病毒致病假说）EB病毒与病毒与NPC关系十分密切关系十分密切(1) NPC病人血清中病人血清中检测到到EBV抗体，其抗体，其中的中的EB/VCA - IgA的阳性率在的阳性率在90%以上，以上，其滴度随病情其滴度随病情恶变、复、复发而升高，反之而升高，反之降低。降低。(2) NPC细胞内有胞内有EB病毒的病毒的DNA片段。片段。(3) 体外体外实验：用含有：用含有EB病毒病毒细

7、胞株感染胞株感染鼻咽上皮鼻咽上皮细胞胞时，发现多感染的上皮生多感染的上皮生长快，核分裂象亦多快，核分裂象亦多见。12广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学3. 环境因素境因素镍: 高高发区的大米和水中、区的大米和水中、NPC患者患者头发中，中，镍的含量均增高。的含量均增高。动物物实验证明明镍可以促可以促进亚硝胺硝胺诱发NPC。还可以激可以激发EB病毒，促病毒，促进其其抗原表达。抗原表达。芳香芳香烃: 可可诱发大鼠大鼠NPC，在，在NPC高高发区家区家庭内含量呈明庭内含量呈明显增高。增高。13广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌

8、广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学综合致病假合致病假说： 遗传因素和机体的免疫力是因素和机体的免疫力是NPC发生的生的基基础 EB病毒在病毒在NPC的的发生中起病因作用生中起病因作用 促癌物和促癌物和/或致癌物起或致癌物起协同作用同作用14广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学三、三、应用解剖用解剖咽咽隐窝（Rosenmullar fossa）15广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学四、四、临床表床

9、表现 鼻咽位置鼻咽位置隐蔽，蔽，NPC早期症早期症状不典型且状不典型且较复复杂，故易被漏、，故易被漏、误诊，必，必须提高警惕，重提高警惕，重视临床症状，床症状，才能早期才能早期诊断。断。16广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学1. 鼻咽部原鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）癌症状（耳鼻症状） 涕血与鼻衄：涕血与鼻衄： 约50%患者以抽吸涕血患者以抽吸涕血或擤出或擤出带血鼻涕血鼻涕为首首发症状症状 鼻塞：鼻塞： 耳耳鸣： 听力下降：听力下降：17广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医

10、学五年制临床医学五年制临床医学2. 颅神神经损害害 头痛痛NPC原原发灶引起的灶引起的头痛特点是痛特点是单侧的持的持续性性痛（无原因性偏痛（无原因性偏头痛）。痛）。头痛原因复痛原因复杂，既，既可以是可以是肿瘤瘤压迫，浸迫，浸润颅神神经或或颅底骨底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。也可以是局部感染或血管受刺激引起。 颅神神经症状症状NPC可侵犯或可侵犯或压迫迫颅神神经，其，其发生率生率在确在确诊时为35-55%。NPC侵犯侵犯颅神神经的途径，的途径，较多多见的方式有：的方式有：18广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医

11、学 NPC侵犯侵犯颅神神经的途径的途径1) 鼻咽鼻咽颈内内动脉管或脉管或破裂孔破裂孔颅中中窝，浸，浸润至岩尖、至岩尖、圆孔、卵孔、卵圆孔、孔、海海绵窦，引起，引起动眼，滑眼，滑车，三叉，外展神，三叉，外展神经的的损害症状。害症状。2) 肿瘤抵瘤抵颅中中窝后即后即转向前方，向前方，经眶上裂眶上裂进入入眼眶；眼眶；19广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学岩蝶岩蝶综合征（海合征（海绵窦综合征）合征）肿瘤侵犯瘤侵犯颅中中窝的岩蝶区，使的岩蝶区，使-对颅神神经受受压或受侵，出或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上痛、面麻、眼球

12、外展受限、上睑下下垂、复垂、复视等前等前组颅神神经受受损症状。症状。是鼻咽癌是鼻咽癌较有特征性的症状体征。有特征性的症状体征。20广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学垂体垂体蝶骨蝶骨综合征：合征：肿瘤侵犯蝶骨体、蝶瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后和后组筛窦，累及蝶鞍侵犯累及蝶鞍侵犯视神神经出出现失明，最典失明，最典型的型的为双双颞侧偏盲。偏盲。21广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学 NPC侵犯侵犯颅神神经的途径的途径3) 肿瘤向外瘤向外侧浸浸润或或转移

13、淋巴移淋巴结的的压迫，可累及迫，可累及茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅神神经及及颈交感神交感神经受受损，出，出现软腭腭 麻痹、反麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪、声嘶、伸舌偏歪 及及 Horner氏氏综合征合征（同（同侧眼球内陷、眼球内陷、 眼裂眼裂变窄，瞳孔窄，瞳孔缩小及患小及患侧少汗少汗 或无汗）。或无汗）。总称称为腮后区征候群腮后区征候群。22广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学3. 颈淋巴淋巴结转移移 早期可出早期可出现颈淋巴淋巴结转移，移，约80%的病的病人有人有这一体

14、征，其中一体征，其中60%为首首发症状。症状。临床上床上常常发生在生在颈深淋巴深淋巴结上群（乳突尖下方或胸上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前乳突肌上的前缘处）。开始出）。开始出现在一在一侧，继发展展为双双侧。肿块无痛，无痛，质较硬，活硬，活动度差，迅度差，迅速增大并固定。其后，速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴中、下群淋巴结相相继累及，并相互融合成巨大累及，并相互融合成巨大肿块。23广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学颈淋淋巴巴结分分布布24广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制

15、临床医学五年制临床医学五年制临床医学NPC颈淋巴淋巴结转移移25广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学4. 远处转移移 NPC 98%属于低分化属于低分化鳞状状细胞癌，胞癌，分化不良，除了常分化不良，除了常见的的颈淋巴淋巴结转移外，移外，病灶可直接病灶可直接进入静脉入静脉转移到移到远处，常，常见转移部位有骨、肺、肝，出移部位有骨、肺、肝，出现相相应的症的症状。状。26广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五、五、检查正常鼻咽部正常鼻咽部1. 鼻咽部

16、鼻咽部检查NPC好好发于咽于咽隐窝及鼻咽及鼻咽顶后壁，后壁，间接鼻咽接鼻咽镜、鼻内、鼻内窥镜或或纤维鼻咽鼻咽镜检查能直接能直接观察到鼻察到鼻咽部的病咽部的病变。27广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学 NPC早期可早期可见局部粘膜粗糙不平或小局部粘膜粗糙不平或小结节及及肉芽肉芽样肿物，物，肿瘤逐瘤逐渐发展可呈菜花型、展可呈菜花型、结节型、型、溃疡型和粘膜下型。型和粘膜下型。菜花型菜花型结节型型28广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学浸浸润型型粘

17、膜下型粘膜下型混混合合型型29广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学2. 颈部触部触诊颈上深部可触及上深部可触及质硬、活硬、活动度差的无痛性度差的无痛性肿块3. EB 病毒血清学病毒血清学检查 EB/VCA-IgA (EBV壳抗原壳抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A） EB/NA-IgA（ EBV核抗原核抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A） EBV-specific Dnase（EBV特异性特异性DNA酶）30广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学4. 影像学

18、影像学检查 CT和和MRI检查有利于了解有利于了解肿瘤的范瘤的范围及骨及骨质破坏情况。破坏情况。31广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学5. 其他其他检查B超超 颈淋巴淋巴结；肝；腹主；肝；腹主动脉旁脉旁胸部胸部X-RayECT骨骨扫描描 32广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学六、六、诊断断 鼻咽癌原鼻咽癌原发部位的部位的隐秘性和症状的复秘性和症状的复杂性等性等原因，原因，获早期早期诊断者甚少（断者甚少（7%-20%）。）。 据据报道，由于医

19、生第一次接道，由于医生第一次接诊而未能而未能发现鼻鼻咽癌的达咽癌的达45.3%。 首首诊确确诊率的关率的关键： 对鼻咽癌鼻咽癌认识的深度的深度 思想上重思想上重视的程度的程度 检查中中严谨的的态度度33广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学诊断方法断方法1、 详细询问病史的重要性病史的重要性2 、细致的鼻咽部致的鼻咽部检查与鼻咽部活与鼻咽部活检、NP细胞学涂胞学涂片是确片是确诊的最重要的手段的最重要的手段3 、EB病毒的血清学病毒的血清学检查起到起到筛查的作用的作用EB-VCA -IgA的阳性在的阳性在90%以上，当抗体

20、滴度在以上，当抗体滴度在1:40以上以上时，EB-VCA-IgA特异性特异性较高，高，NPC的的检出率达出率达80-90%。EBV-DNA酶的的检查也有也有较高的参考价高的参考价值。4、 影像学的影像学的检查不但不但对明确明确诊断有帮助，断有帮助，还可以了可以了解解肿瘤侵犯的范瘤侵犯的范围5、 必要必要时颈部淋巴部淋巴结的活的活检34广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学 七、七、鉴别诊断断 颈淋巴淋巴结核核 何杰金氏病何杰金氏病 三叉神三叉神经痛痛 分泌分泌性中耳炎等。性中耳炎等。鼻咽鼻咽纤维血管瘤血管瘤鼻咽部腺鼻咽部

21、腺样体增生体增生35广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学八、治八、治 疗1. 放射治放射治疗-为首首选及主要的治及主要的治疗手段手段 放射源放射源选择钴-60、高能、高能X线和和线、深部、深部X线等等 外照射外照射: 常常规1.8-2.0Gy/次，次，5次次/周，周，总剂量量60-70Gy/6-7周；其它有：超分割。照射范周；其它有：超分割。照射范围包括鼻包括鼻咽、咽、颅底、底、颈部部 可可辅以腔内后装治以腔内后装治疗，应用放射增敏用放射增敏剂等等 近年研究近年研究进展：三展：三维适形照射、适形照射、调强放放疗36广西

22、鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学放放疗定位定位放放疗中中37广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学2. 化学治化学治疗单纯化化疗疗效不高，主要效不高，主要应用于：用于：1.同期放、化同期放、化疗以增以增强放放疗敏感性；在控制敏感性；在控制远处转移方面的移方面的疗效亦在效亦在观察研究中察研究中2.NPC放放疗未控、复未控、复发或或远处转移的救援治移的救援治疗化化疗药物物： 顺铂、碳、碳铂、5-氟氟脲嘧啶、环磷磷酰胺等胺等化化疗方式方式： 全身全身、

23、半身、半身、颞浅浅动脉逆行插管、介入脉逆行插管、介入38广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学3. 手手术治治疗 -用于放用于放疗后残灶或复后残灶或复发者者（1）鼻咽原）鼻咽原发癌切除癌切除术（2）颈淋巴淋巴结清除清除术39广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学4. 综合治合治疗（1）放）放疗+化化疗（2）放）放疗+中医中中医中药（3）放）放疗+免疫治免疫治疗（4）放）放疗+激光光激光光动力学力学40广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM

24、+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学九九. 并并发症症放射治放射治疗是治是治疗鼻咽癌的首鼻咽癌的首选方法，方法，疗效是良好的。但由此可以引效是良好的。但由此可以引发多系多系统的的长久而久而严重的并重的并发症，重者致人于死地，症，重者致人于死地，轻者亦者亦严重地影响了患者的生存重地影响了患者的生存质量，量，值得我得我们更多的关注和更多的关注和进一步研究。一步研究。41广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学NPC放放疗后后常常见并并发症症放射性口干燥症：放射性口干燥症：80-100%鼻鼻窦炎：炎：

25、70 90%分泌性中耳炎：分泌性中耳炎： 30 78%鼻腔粘鼻腔粘连：20 40%放射性放射性视觉损害：害：26%感音神感音神经性耳性耳聋：831%放射性放射性颞下下颌关关节功能障碍功能障碍 12.5%放射性放射性脑损伤：3%放射性骨坏死：放射性骨坏死：1.8-9%42广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学照照射射野野口干燥症口干燥症43广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学鼻腔粘鼻腔粘连鼻鼻窦炎炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎44广西鼻咽癌广西鼻咽癌广

26、西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学十十. 预后后I II III IV90% 70% 50% 20%分期分期五年生存率五年生存率自然生存期平均自然生存期平均18.7个月，个月，单纯放放疗后后5年生存率在年生存率在4560%左右。左右。45广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM)46广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医

27、学一、概述一、概述 * SOM是以鼓室是以鼓室积液及听力下降液及听力下降为主主要特征的中耳非化要特征的中耳非化脓性炎性疾病。性炎性疾病。 * 命名命名较多多 有渗出性中耳炎、卡他性有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳中耳炎、中耳积液、胶耳等。液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常病。是小儿常见的致的致聋原因之一。原因之一。 * 本病冬春多本病冬春多发。47广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学二、病因二、病因 主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障

28、碍：一般、咽鼓管功能障碍：一般认为此此为本病的基本原因本病的基本原因 机械性阻塞：机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺瘤、填塞、腺样体肥大体肥大 非机械性阻塞：肌无力、非机械性阻塞：肌无力、软骨骨弹性差、腭裂、炎性渗出物性差、腭裂、炎性渗出物 黏液黏液纤毛毛传输系系统功能障碍：功能障碍： 头颈部放部放疗后后2、感染：、感染：认为是是轻型，低毒的感染。型，低毒的感染。积液中液中细菌培菌培养阳性者养阳性者约为；其他病毒、衣原体感染也有；其他病毒、衣原体感染也有报道。道。3、免疫反、免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介可能属于一种由抗感染免疫

29、介导的病理的病理过程，可程，可能与能与III型型变态反反应有关。（有关。（型？型？型？）型？）48广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学危危险因素：因素： 居住居住拥挤、被、被动吸烟、哺乳方法不当、家族吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危中有中耳炎患者等属患病的危险因素。因素。病因病因复复杂，常常是几个因素共同作用的，常常是几个因素共同作用的结果。果。如：如：腺腺样体引起体引起SOMSOM的机制：致咽鼓管机械功能的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异蓄池、

30、局部免疫异常。常。49广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学腺腺样体肥大体肥大鼻咽鼻咽侧位片位片内内窥镜所所见50广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学鼻咽癌鼻咽癌51广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学成人和成人和婴幼儿的咽鼓管比幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、儿童咽鼓管短、平、儿童咽鼓管短、平、儿童咽鼓管短、平、宽宽成人成人成人成人儿童儿童儿童儿童52广西鼻咽癌广西鼻

31、咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室鼓室负压鼓室出鼓室出现漏出液漏出液渗出液渗出液毛毛细血管通透性增加血管通透性增加合并感染合并感染积液性液性质：浆液性、粘液性、胶体。液性、粘液性、胶体。53广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学病理改病理改变及及预后后 慢慢性性SOM中中耳耳粘粘膜膜呈呈增增生生性性变化化：肥肥厚、息肉厚、息肉样变纤维化，腺体增生。化，腺体增生。 中中耳耳积液液、胶胶化化、机机化化，鼓鼓室室结构构粘粘连，

32、鼓鼓膜膜、听听骨骨、两两窗窗活活动受受限限，听听力下降力下降 。 54广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学四、四、临床表床表现症状症状1、耳、耳鸣：低：低调、水流、水流动声等。声等。2、耳痛、耳、耳痛、耳闷塞感：塞感：头部运部运动，擤涕，打呵欠，擤涕，打呵欠 时可减可减轻。3、听力减退：突然出、听力减退：突然出现或或缓慢出慢出现，声音低，声音低钝、遥遥远，积液稀薄液稀薄时改改变头位，听力可位，听力可暂改善，改善，积液粘稠，液粘稠，头位改位改变听力不改听力不改变。听力。听力缓慢下降，慢下降，一耳听力下降或儿童一耳听力下降

33、或儿童对声音反声音反应迟钝可可较长期不期不被被发现。55广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学检查1、鼓膜所、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，早期充血：松弛部，锤骨柄，骨柄，紧张部周部周边。 *内陷：松内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光部或全鼓膜内陷。光锥变形，短形，短 突突出，突突出，锤骨柄横位，前后骨柄横位，前后皱襞明襞明显。 *鼓室鼓室积液：鼓膜色液：鼓膜色泽改改变，光，光泽消失，呈桔消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰、淡黄、乳白色，灰兰色。出色。出现液液 平、气泡（平、气泡（浆液性液性积液未充液未充满鼓室鼓室时 出出现）。

34、）。积液多液多时鼓膜向外突出，活鼓膜向外突出，活 动受限受限。56广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室鼓室积液液57广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学鼓鼓 室室 积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像58广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学2、听力、听力检查： 音叉、音叉、纯音音测听

35、：听：传导性性聋，重者听力，重者听力损失失可达可达40dB左右，有内耳左右，有内耳损害害时出出现混合性混合性聋。 声声导抗抗检查：鼓室曲：鼓室曲线呈呈B型或型或C型。型。B型型为鼓室鼓室积液的典型改液的典型改变。C型表示鼓室型表示鼓室负压，咽鼓，咽鼓管功能不良。管功能不良。59广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 10

36、0慢性分泌性中耳炎治慢性分泌性中耳炎治疗前前60广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治慢性分泌性中耳炎治疗后后61广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学A型型B型型C型型鼓室曲鼓室曲线图62广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广

37、西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五、五、诊断：断： 病史体征听力病史体征听力检查，必要，必要时行行诊断断性鼓室穿刺，可抽出性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。液、粘液或胶体。 颞骨骨CT（必要（必要时）：可）：可见积液改液改变。并。并可了解有无中耳肉芽及粘可了解有无中耳肉芽及粘连。63广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学六、六、鉴别诊断断1.1.传导性耳性耳聋须与鼓室硬化、听骨与鼓室硬化、听骨链中断等中断等鉴别。2.2.蓝鼓膜鼓膜须与胆固醇肉芽与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或

38、、鼓室体瘤（或颈静静脉体瘤）相脉体瘤）相鉴别。3.3.鼓室鼓室积液液须与与脑脊液耳漏、脊液耳漏、 淋巴漏淋巴漏鉴别。4.4.需排除鼻咽需排除鼻咽肿瘤。瘤。鼻咽癌鼻咽癌64广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学七、治七、治疗 原原则：清除：清除积液，改善中耳通气引流，液，改善中耳通气引流，积极极 治治疗病因。病因。1、清除、清除积液，改善中耳通气引流液，改善中耳通气引流 保持鼻腔及咽鼓管通保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹咽鼓管吹张； 减充血减充血剂滴（滴（喷）鼻腔）鼻腔 清除清除积液的手液的手术方法：方法： （保守治（保守治

39、疗无效无效时采用）采用） 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开鼓膜切开术 鼓室置管鼓室置管术 鼓膜造孔鼓膜造孔术（激光、（激光、电热丝或化学或化学烧灼灼造孔）造孔）65广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学分泌性中耳炎的治分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开鼓膜切开术鼓膜置管鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管66广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学鼓膜穿刺鼓膜穿刺术67广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学咽鼓管波氏球吹咽鼓管波氏球吹张法法68广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学咽鼓管咽鼓管导管吹管吹张法法69广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌广西鼻咽癌+SOM+SOM五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学五年制临床医学