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1、-腹腔穿刺术步骤腹腔穿刺术步骤( (双人操作）双人操作）1.自报项目：我们的操作为腹腔穿刺术。2.六步洗手法洗手。3.操作者:核对患者信息。助手：准备物品。拿病例， 您好， 请问您叫什么名字?我是您的管床医生,能看一下您的腕带么？好，根据您的病情， 需要做腹腔穿刺术，有利于病情的诊断,也可以缓解腹胀的症状。相关的情况以及需要注意的事项已提前说明，您还有什么不明白的吗?您目前无禁忌症，请在知情同意书上签字,好么？您现在需要上厕所么,不需要,我们开始好么?.准备物品并核对有效日期。注意：腹穿包,消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、 0.1%肾上腺素、0ml注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、
2、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、100ml 量筒等,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。 物品检查过程中每漏 1项或检查方法不正确扣分。拉屏风,助手：室温在 20，光线明亮,适合操作。.检查生命体征:先给您测个血压,血压/* mmHg，生命体征平稳。注：操作者打开血压计即可看到： “患者血压已测，为 120/70g，无需再测！ ”操作者必须打开血压表,否则扣分。6.摆好体位：平卧。(准备物品已齐全）查体确定穿刺部位:来暴露一下，请您不要紧张。视诊:腹部明显膨隆,注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目，需更换穿刺部位;双腿稍微屈曲一下,听诊肠鸣音 1 分钟,肠鸣音 4 次分一下；来给您叩诊一下： （
3、移动性浊音阳性） ，注意手法及方法，让患者仰卧，从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,来翻一下身,慢点（助手)。让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动阳性 ,来再翻过来,平躺过来(助手)， 移动性浊音阳性(操作者);来触诊,把双腿屈曲,(全腹部触诊)疼不疼啊， 全腹无压疼及反跳痛，无局部包块,液波振颤(一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁） 。确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处,龙胆紫标记。穿刺点位置如下:左下腹部脐与左髂前上棘连线中外/3 交点处（不易损伤腹壁动脉);取脐与耻骨连线中点上方 1.0cm、 偏左或偏右1 5cm 处(此处无
4、重要器官易于愈合);少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点(常用于诊断性穿刺)；少量或包裹性积液,需在 B 超指导下定位穿刺。术前准备:来抬一下身测量腹围,(放腹带及刻度尺,助手报腹围数值并记录,诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带）;绕脐周测量腹围，腹围m。消毒:来给您消一下毒，可能有点凉,不要紧张。以穿刺点为中心，由内而外进行消毒,消毒范围约 15cm，无遗漏无重复次，一次比一次范围小,最后一次消毒范围大-于洞巾孔面积。10.戴无菌手套:无菌手套有效期内。打开手套包， 取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左
5、手顺势戴好手套。腹穿包在有效期内(助手） ，灭菌合格（操作者核对)1.铺无菌洞巾来给您铺一下洞巾，不要乱动以免污染洞巾。2.局麻:注意麻药选择 （2%利多卡因还是%普鲁卡因)， 核对麻药 （名称、 生产日期)，2%利多卡因ml 有效期内(助手）,打开，空针通畅无倒刺， 2%利多卡因(操作者),抽取,请您不要乱动，首先打一皮丘，垂直进针,回抽无血推药,回抽无血推药， 回抽无血推药， 回抽到积液后提示进入腹膜腔， 手术成功， 记录穿刺针长度，拔出，纱布按压至不出血为止。(注意点:注意麻药选择,如仅 1%普鲁卡因,注意用药前应作皮肤过敏试验。垂直皮肤进针和边进针边回抽,做法一定要准确、到位。记录穿刺
6、针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度。 如有鮮血吸出,且体外凝集,表示损伤血管应快速拔针，压迫至不再出血后,更换穿刺部位和方向。 ）13. 穿刺术(两人配合完成)：助手：戴无菌手套，准备行穿刺术,并选择穿刺针，测试是否通畅、漏气，穿刺针通畅、无漏气、针尖无倒刺；用止血钳(或胶管夹）夹住穿刺针胶皮管中后13 处；放置好化验管。有时间可以询问患者有什么不舒服么。操作者:还痛么，不痛了，麻醉起效，由于大量放液 ,需要迷路进针,以防腹水外渗。感到突破感,固定穿刺针,助手协助抽液。参照麻醉针进针情况估计进针深度。用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后 1/3 处;左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤 ;右手持穿刺
7、针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后倾斜560，进 12cm 后再垂直进针(迷路进针法)，待感针尖抵抗感突然消失时,停止进针,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，固定穿刺针。诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。参照麻醉针进针情况估计进针深度。术者左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤;右手持穿刺针(直接用 20l或 50m注射器)确认麻醉效果后， 持针经麻醉处垂直刺入,待感针锋抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。助手：接 50l 注射器,开，缓慢抽取积液,注射器抽满后,将抽出液体 50m弃去,关，第一管弃去，计量。开,重新接注射器留取标本送检）,关（培养 5ml、常规m、生化 2m、病理
8、0ml 沉渣送检）;继续抽取液体缓解患者胸闷、憋气症状(操作者） ，开，关(助手） 。继续放液不超过000ml，操作 2分钟，患者无明显异常（操作者)。操作者:注意:垂直皮肤进针和边进针边回抽,做法一定要准确、到位。记录穿刺针长度,作为下一步穿刺大概需要的进针深度。如有鮮血吸出,且体外凝集，-表示损伤血管应快速拔针,压迫至不再出血后，更换穿刺部位和方向。如果胸壁很厚,针头的长度不够,需要更换更长的穿刺针头。15.拔针：拔针按压至不出血为止。助手：消毒。操作者:纱布覆盖，助手:胶布固定。6穿刺后处理：您没有什么不舒服的吧,现手术结束，手术顺利。告知注意事项:注意回去后平卧休息,3 天内不要碰水,
9、防治局部感染。我来帮您测一下血压,血压 10/7Hg，生命体征及血压平稳,请您放心。物品复原,垃圾分类处理。助手再次测量腹围，腹围m。记录并抽出刻度尺。包好腹带,询问紧不紧。 回去好好休息吧， 检查结果回归,我们会及时通知您的，还有什么不舒服及时告诉我们。腹水标记送检，弃液用疫可灵粉处理。六步洗手法洗手。书写穿刺记录,密切观察患者病情变化。相关知识相关知识.腹腔穿刺的存在的并发症及处理措施：肝性脑病:术中、术后出现的神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现,一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。处理措施:术前排除禁忌症，放液速度及放液量要控制,一次不超过 300
10、0ml；出现症状，应立即停止抽液，按肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。出血及损伤周围脏器：术前复核患者出凝血时间;操作动作规范轻柔、熟悉穿刺点、避开腹部血管。感染:严格遵守无菌操作;发生后据病情应用抗生素。腹膜反应、休克：注意控制放液速度。立即停止操作,做适当处理（补液、吸氧、使用肾上腺素等） 。麻醉意外:术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。如使用普鲁卡因麻醉应做皮试。手术时应备好肾上腺素的药物。2.腹膜腔穿刺术适应症。抽液做化验或病理检查，以协助诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹腔内注射药物。进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无
11、积脓、积血。3. 腹膜腔穿刺术禁忌症严重肠胀气。妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作和肝性脑病先兆。有出血倾向者。穿刺点局部有感染者4.为什么放腹水时要严密观察病情?因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。-5.诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体， 如何辨别是腹腔内出血,还是穿刺本身所造成的出血？答:腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多是穿刺针误刺血
12、管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？答:迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以5 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。蝶形胶布固定弥合针路。术后按压局部-3 分钟。涂火棉胶封闭。应用多头腹带。7.不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？超：少量或包裹性腹水。搔弹音:120ml 以上腹水。移动性浊音：100ml 以上的腹水。液波震颤：300-4000l 以上的腹水。8腹腔穿刺术注意哪些事项？有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。 术中密切观察患者反应,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止
13、放液,并作适当处理。腹腔放液不宜过快、过多；放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或变换体位。大量腹水患者,为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。注意无菌操作，以防止腹腔感染。9.当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理?答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。10.腹水少量时可如何保证穿刺成功？答：向拟穿刺侧侧卧分钟，B 超引导下穿刺。专业英语：专业英语：腹痛bdminl pi腹水scite局麻loca aetesi穿刺术paraes腹腔穿刺术abminaparaceesis腹腔穿刺boinocenteis肝性脑病 heati ecphalpathy结核性腹膜炎tubculouseritoni肝癌 livercancer胆汁性腹膜炎bia pritoiti，cholpeitone-
