《TKA手术技巧与术后活动学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《TKA手术技巧与术后活动学习教案（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1TKA手术技巧手术技巧(jqio)与术后活动与术后活动第一页，共23页。TKA术后活动度的相关术后活动度的相关(xinggun)因素因素n n病人手术前活动度病人手术前活动度n n假体选择假体选择n n手术技巧手术技巧(jqio)(jqio)n n术后止痛与功能锻炼术后止痛与功能锻炼n n4P4P：PatientPatientn nProsthesisProsthesisn nProcedureProceduren nPost-opPost-opmanagementmanagement第1页/共22页第二页，共23页。病人病人(bngrn)(bngrn)因素因素n n手术前活动度手术前
2、活动度:90:105,105 n n术前活动度越小，术后增长术前活动度越小，术后增长(zngzhng)(zngzhng)越多越多n n术前活动度越好，术后总活动术前活动度越好，术后总活动度越好度越好n nRARA术后活动度可能术后活动度可能 ，n nOAOA术后活动度术后活动度 第2页/共22页第三页，共23页。假体选择假体选择(xunz)(xunz)n nPS假体术后活动度较假体术后活动度较CR假假体略好体略好n n假体设计改良假体设计改良(giling)有助有助于提高活动度于提高活动度第3页/共22页第四页，共23页。假体选择假体选择(xunz)(xunz)第4页/共22页第五页，共23页
3、。术后处理术后处理(chl)(chl)n n放置引流管放置引流管n n术后镇痛术后镇痛n n早期早期(zoq)(zoq)积极主动屈伸练习积极主动屈伸练习第5页/共22页第六页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧1.1.切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘2.2.避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小3.3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚: :髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大4.4.避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移5.5.改善
4、髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道6.6.CRCR假体要避免假体要避免假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧过紧过紧7.7.避免矢状面假体位置避免矢状面假体位置避免矢状面假体位置避免矢状面假体位置(wi zhi)(wi zhi)异常异常异常异常8.8.避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足9.9.胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾10.10.屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口第6页/共22页第七页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n切除后方切除后方(hufng)(hufng)骨赘骨赘n n骨赘会
5、导致早期撞击骨赘会导致早期撞击第7页/共22页第八页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n避免避免(bmin)(bmin)股骨假体过小股骨假体过小第8页/共22页第九页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n髌骨厚度髌骨厚度(hud)(hud)n n术后髌骨厚度术后髌骨厚度(hud)(hud)增加增加2020：7474屈曲度屈曲度100100n n术后髌骨厚度术后髌骨厚度(hud)(hud)增加增加2020：3 3屈曲度屈曲度100100n nShojietal:OrthopedicsShojietal:Orthopedics19901990第9页
6、/共22页第十页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n股骨股骨(gg)(gg)假体过厚假体过厚: :第10页/共22页第十一页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n避免关节线上移避免关节线上移n n上移上移10mm:32120120n n上移上移10mm:710mm:7术后活动术后活动(hudng)(hudng)度度120120n nShojietal:OrthopedicsShojietal:Orthopedics19901990n nMG1MG1假体：假体：n n术后屈曲活动术后屈曲活动(hudng)(hudng)好，好，关节线平均上移关节线
7、平均上移2.1mm2.1mmn n术后屈曲活动术后屈曲活动(hudng)(hudng)差，差，关节线平均上移关节线平均上移5.7mm5.7mmn nRyu,etal:BullHospJtRyu,etal:BullHospJtDis,1993Dis,1993第11页/共22页第十二页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道n n假体位置假体位置(wizhi)(wizhi)：n n股骨、胫骨假体偏外放股骨、胫骨假体偏外放置置n n髌骨假体偏内放置髌骨假体偏内放置n n旋转定位：旋转定位：n n股骨假体外旋位股骨假体外旋位n n胫骨假体外旋位胫骨
8、假体外旋位第12页/共22页第十三页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n nCR假体要避免假体要避免PCL过紧过紧n n术中松解平衡术中松解平衡(pnghng)PCL，膝关节屈曲度明显提高膝关节屈曲度明显提高n n平均平均107 114n nRitter et al: J Arthroplasty 1988第13页/共22页第十四页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n避免避免避免避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)矢状面假体位置异常矢状面假体位置异常矢状面假体位置异常矢状面假体位置异常n n矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与
9、关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈90909090度角度角度角度角第14页/共22页第十五页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n股骨股骨(gg)(gg)假体屈曲位安放假体屈曲位安放:影影响伸直响伸直n n股骨股骨(gg)(gg)假体过伸位安放假体过伸位安放:影影响屈曲响屈曲第15页/共22页第十六页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n股骨假体轻度屈曲位放置股骨假体轻度屈曲位放置n n改善术后屈曲度改善术后屈曲度n nPSPS假体可能引起假体可能引起post-campost-cam撞击撞击n n避免股骨假体在股骨髁前方避免
10、股骨假体在股骨髁前方(qinfng)(qinfng)的内陷的内陷第16页/共22页第十七页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足n n切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同n n软组织松解软组织松解软组织松解软组织松解,屈伸间隙屈伸间隙屈伸间隙屈伸间隙(jinx)(jinx)(jinx)(jinx)平衡平衡平衡平衡第17页/共22页第十八页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n胫骨假体后倾：胫骨假体后倾：n nCRCR假体胫骨后倾假体胫骨后倾1010
11、，屈曲度增，屈曲度增加加3030n nPSPS假体胫骨后倾假体胫骨后倾55，post-campost-cam机机制配合制配合(pih)(pih)困难困难n nPiazzaetal:JOrthopResPiazzaetal:JOrthopRes19981998第18页/共22页第十九页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧n n屈曲位缝合屈曲位缝合(fngh)(fngh)切口切口n n提高术后活动度提高术后活动度第19页/共22页第二十页，共23页。手术手术(shush)(shush)技巧技巧1.1.切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘2.2.避免股骨假体过小避免股
12、骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小3.3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚: :髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大4.4.避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移5.5.改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道6.6.CRCR假体要避免假体要避免假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧过紧过紧7.7.避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常8.8.避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足9.9.胫骨胫骨胫骨胫骨(jngg)(jngg)假体后倾假体后倾假体后倾假体后倾10.10.屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口第20页/共22页第二十一页，共23页。谢谢 谢谢第21页/共22页第二十二页，共23页。内容(nirng)总结会计学。手术前活动度: 105。PS假体术后活动度较CR假体略好。术后髌骨厚度增加20：74屈曲度100。术后髌骨厚度增加20： 3屈曲度100。Shoji et al: Orthopedics 1990。上移 120。上移 10mm: 7术后活动度120。平均(pngjn)107 114。切骨厚度与假体厚度相同第二十三页，共23页。
