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1、老年人吞咽障碍的老年人吞咽障碍的老年人吞咽障碍的老年人吞咽障碍的评评估及估及估及估及护护理理理理2021/6/161授授课内容内容1吞咽障碍的概念吞咽障碍的概念2吞咽障碍的并吞咽障碍的并发症症3吞咽功能的吞咽功能的评估方法估方法4吞咽障碍病人的吞咽障碍病人的护理理2021/6/162课堂堂目目标了解吞咽功能障碍的概念了解吞咽功能障碍的概念了解吞咽功能障碍的并了解吞咽功能障碍的并发症症掌握吞咽功能的掌握吞咽功能的评估方法估方法掌握吞咽功能障碍病人的掌握吞咽功能障碍病人的护理理2021/6/163正常吞咽正常吞咽过程程2021/6/164吞咽障碍吞咽障碍(Dysphasia)定定义：由于下：由于下
2、颌、双唇、双唇、舌、舌、软腭、咽喉、食道口腭、咽喉、食道口括括约肌或食道功能受肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足口送到胃内取得足够营养养和水分的和水分的进食困食困难。常。常见于于脑梗塞、帕金森、老年梗塞、帕金森、老年痴呆、痴呆、头颈部部肿瘤患者。瘤患者。2021/6/165吞咽障碍的并吞咽障碍的并发症症吸入性肺炎吸入性肺炎窒息窒息营养不良营养不良脱水脱水心理障碍心理障碍2021/6/166 吞咽功能吞咽功能评估方法估方法 l反复唾液吞咽反复唾液吞咽试验l饮水水试验2021/6/167反复唾液吞咽反复唾液吞咽试验评定吞咽反射引定吞咽反射引发功能的方法功
3、能的方法方法：食指方法：食指下下颌窝中指中指舌骨舌骨无名指无名指甲状甲状软骨骨小指小指环状状软骨骨指指标：观察喉部能否上升、下察喉部能否上升、下降降2cm，高，高龄患者患者30秒内完成秒内完成3次即可次即可才藤荣一才藤荣一2021/6/168饮水水试验&方法：方法：患者端坐，喝下患者端坐，喝下30ml温开水，温开水，观察所需的察所需的时间和和呛咳情况咳情况&标准：准：1级:正常正常5s之内完成之内完成,能能顺利的利的1次将水咽下次将水咽下2级:分分2次以上次以上,能不能不呛咳的咽下咳的咽下3级:能能1次咽下但有次咽下但有呛咳咳4级:分分2次以上咽下但有次以上咽下但有呛咳咳5级:频繁繁呛咳不能全
4、部咽下咳不能全部咽下2021/6/169评估的意估的意义确定吞咽障碍是否存在确定吞咽障碍是否存在确定患者吞咽相关的危确定患者吞咽相关的危险因素（因素（误吸等）吸等）确定是否需要改确定是否需要改变提供提供营养的方式养的方式为吞咽障碍吞咽障碍进一步一步检查和治和治疗提供依据提供依据2021/6/1610吞咽障碍病人的吞咽障碍病人的护理理u摄食体位食体位u食物形食物形态u喂食方法喂食方法2021/6/1611进食体位食体位 身体尽量坐直身体尽量坐直,头稍前稍前倾,身身体体倾向向健健侧30。 不能坐起者取躯干抬高不能坐起者取躯干抬高30半坐卧位半坐卧位,头前屈前屈,膝关膝关节下下放一枕放一枕头。偏偏瘫
5、侧肩部肩部垫起起,进食食时将将头转向麻痹一向麻痹一侧,使食物使食物绕过喉前面的一喉前面的一侧,提高咽提高咽对食食团的推的推动力。力。 进食后食后30min应保持上述保持上述体位体位,防止食物返流。防止食物返流。 转头至健侧2021/6/1612采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。 2021/6/1613食物形食物形态糊状为宜质地幼滑容易搓成食团通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好，适当的调味温度控制，防止烫伤2021/6/1614进食准食准备(环境、按摩面境、按摩面颊部部5min) 将食物由健将食物由健侧口角口角处喂入。
6、喂入。当患者吞咽功能初步恢复当患者吞咽功能初步恢复时,为防止防止误咽咽,在在进食食时嘱嘱患者吸气患者吸气,吞咽前与吞咽吞咽前与吞咽时憋气憋气,使声使声带闭合封合封闭喉部喉部后再吞咽后再吞咽,吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽1次次,将肺中气体排出将肺中气体排出,以以喷出残出残留在咽后部的食物残渣。留在咽后部的食物残渣。会会厌谷是食物容易残留的部位。当谷是食物容易残留的部位。当头后仰后仰,会会厌谷谷变得狭小得狭小,残留食物可被残留食物可被挤出。随后向前低出。随后向前低头,同同时作空作空吞咽吞咽动作作,即点即点头样吞咽吞咽,可清除残留食物。可清除残留食物。遵循慢而少得喂食方法遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后
7、再喂食。确定完全吞咽后再喂食。餐后餐后进行口腔行口腔护理。理。喂食方法喂食方法2021/6/1615呛咳或咳或误吸吸 怎么办？怎么办？ 立即扶托患者弯腰低立即扶托患者弯腰低头,使使下下颌靠近胸前靠近胸前,在患肩胛骨之在患肩胛骨之间快速快速连续拍拍击,迫使食物残渣咳迫使食物残渣咳出或站在患者背后出或站在患者背后,将手臂将手臂绕过胸廓下胸廓下,双手指交叉双手指交叉,对横膈施加横膈施加一个向上猛拉的力量一个向上猛拉的力量,由此由此产生生一股气流一股气流经过会会厌,使阻塞物使阻塞物呛出。出。 2021/6/16162021/6/1617小小结l掌握吞咽功能的掌握吞咽功能的评估方法估方法l正确正确护理老年吞咽功能障碍病人理老年吞咽功能障碍病人2021/6/16182021/6/1619 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
