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1、降低住院患者抗生素合理使用率内一科背景背景1 1：1 1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。命。 2 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。耐药，具有重要意义。3 3、抗菌药物的滥用及耐药问题、抗菌药物的滥用及耐药问
2、题 中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 住院患者住院患者7979应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药，而根据药敏种以上抗菌药，而根据药敏 实验而选择的只占实验而选择的只占1414 。背景背景2 2：1 1、卫生部的控制要求卫生部的控制要求住院患者抗菌素药物使用率住院患者抗菌素药物使用率不超过不超过60%60%2 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%3 3、抗菌药物使用强度力
3、争控制在、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下4 4、住院患者微生物送检标本送检率不低于、住院患者微生物送检标本送检率不低于30%30%抗菌药物使用现状11、抗菌药消炎退热药、抗菌药消炎退热药2、围手术期预防用药不规范、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用、一种抗菌药物即可达到药效的却用23种种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险、疗程长才保险8、定
4、植菌当致病菌治疗、定植菌当致病菌治疗抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状2 2中国是抗生素消费和生产大国，同时是世界中国是抗生素消费和生产大国，同时是世界范围骨抗生素滥用现象最严重的国家之一，范围骨抗生素滥用现象最严重的国家之一，据统计，现今我国抗生素使用的人均消费近据统计，现今我国抗生素使用的人均消费近138g，为美国，为美国10倍倍。主题选定降低降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上级政策要求等都高，且目前耐药菌的增加速上级政策要求等都高，且目前耐药菌的增加速度之快，严重影响整个抗菌治疗的疗效及困难，度之快，严重影响整个抗菌治疗的疗效及困难，控制好抗菌药
5、物的使用对于患者、科室、医院、控制好抗菌药物的使用对于患者、科室、医院、社会都极其重要。社会都极其重要。主题选定通过对通过对20162016年年1212月至月至2012017 7年年2 2月月3 3个月我科抗个月我科抗菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物使用率较高，严重影响我科医疗质量使用率较高，严重影响我科医疗质量2016年12月2017年2月我科抗菌药物使用现状年月年月2016.122017.12017.2抗菌药物使用率（%）63.3%62%63%12320152015.52
6、0162016.520172017.52018抗菌药物使用率（%）年月成立CQI小组科室成立抗菌药物临床合理使用持续改进小组科室成立抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长组长： 李贤概李贤概 联络员联络员：姚秋萍：姚秋萍成员成员： 陈敬强陈敬强 汪茶花汪茶花 饶玉国饶玉国 方祖军方祖军 陶源陶源 韩芬韩芬P P降低住院患者抗菌素使用率活动进度表降低住院患者抗菌素使用率活动进度表 P P 第一步第一步 现状把握现状把握（1 1）20162016年年1 12 2月至月至2012017 7年年2 2月月3 3个月抗生素使用率很高，最高个月抗生素使用率很高，最高达到达到63.363.3% %，平均达，平
7、均达62.462.4% %；（2 2）长期以来均为达到）长期以来均为达到37%37%的的要求，差距很大要求，差距很大。2016.122017.12017.263.30%62.00%63.00%年.月抗菌药物使用率123050010001500200025002016.122017.12017.263.30%62.00%63.00%抗生素使用率图表年.月抗菌药物使用率P P 第一步第一步 现状把握现状把握 1.短期目标降低8%。最终达到55%2.抗生素使用率最终达到37%62.40%55.00%Series1活动前活动后50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62
8、.00%64.00%62.40%55.00%我们的目标1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。12原因分析（主观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴 32.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。抗菌药物管控的重大意义。P P 原因分析（客观）：科室抗生素使用率调研和
9、头脑风暴 123我科我科很多很多心衰患者合并有呼吸道感染心衰患者合并有呼吸道感染。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位不到位抗菌药物的三级管理制度实施不到位。抗菌药物的三级管理制度实施不到位。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴 3抗菌药物的三级管理制度实施不到位。抗菌药物的三级管理制度实施不到位。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位P 原因分析（主观）科室抗生素使用率调研和头脑风暴 11321.部分人员
10、使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。用的问题。2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法掌握适应证及用法3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。鱼骨图鱼骨图P 导致抗生素使用不合理的原因原因原因频次频次累积百分比累积百分比培训不到位、抗菌药物知识缺乏921%监管不力838%制度不完善753%病原学标本送检率低666%患者要求使
11、用抗生素577%药师指导不到位486%抗菌药物品种架构不合理394%个人用药习惯2100%柏拉图分析抗生素使用不合理的原因培训不到位 监管不力 制度不完善标本送检率低患者要求使用抗生素药师指导不到位抗菌药物架构不合理个人用药习惯0%20%40%60%80%100%120%012345678922%42%58%72%83%92%97%100%87654321频次累积百分比D 对策拟定问题点问题点(WHAT)重要原因重要原因(why)对策拟定对策拟定（HOW)负责人负责人(who)实施日期实施日期(when)实施地点实施地点(where)抗菌药物知识缺乏、培训不到位科室未对抗菌药物使用规范进行培训
12、制定抗菌药物使用培训计划，制定抗菌药物使用培训计划，定期进行培训定期进行培训,使科内医生使科内医生掌握菌药物使用原则掌握菌药物使用原则,并从并从多方位层面解读如何使用抗多方位层面解读如何使用抗菌药物菌药物李贤概3.24-3.31医生办公室科室监管不力科室重视度不够，导致科内医生忽略了它的重要性1.科室成立抗菌药物使用监科室成立抗菌药物使用监控控小组，定期检查，对抗菌小组，定期检查，对抗菌药物医嘱进行专项点评药物医嘱进行专项点评.2.月底总结月底总结,季度分析季度分析,观察观察成效成效陈敬强3.24-3.31医生办公室制度不完善科室对抗生素使用重视不够制定奖惩制度，将其纳入制定奖惩制度，将其纳入
13、绩绩效考核效考核李贤概3.24-3.31医生办公室病原学检查标本送检率低1、医生不重视2、护士未督促患者留取标本1、提高病原学检查送检意、提高病原学检查送检意识识2、科室制定病原学检查标、科室制定病原学检查标本送检表，每日晨会时护士本送检表，每日晨会时护士长进行检查标本留取情况。长进行检查标本留取情况。李贤概姚秋萍3.24-3.31医生办公室D 对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对策名称培训不到位、抗菌药物使用知培训不到位、抗菌药物使用知识缺乏识缺乏主要原因培训不到位改善前：改善前： 1.部分医生对抗生素使用知晓不全部分医生对抗生素使用知晓不全2.科室未进行抗生素使用规范进行科室未进行抗
14、生素使用规范进行培训培训对策内容：对策内容： 制定制定培训内容和计划，严格按照培训内容和计划，严格按照要求进行要求进行培训并考核。培训并考核。对策实施：全体医生负责人：李贤概实施时间：2017.4.24-5.24对策处置： C 每月培训并考核 A 效果确认：医生对抗生素使用原则较熟悉 P DD 对策实施与检讨（二) 对策（二）对策（二）对策名称对策名称科室监管不力科室监管不力主要原因科室重视度不够，导致科内医生忽略了它的重要性改善前：科室无监管措施对策内容：科室成立监控小组，并定期检查，医科室成立监控小组，并定期检查，医嘱点评及时反馈，月底总结分析嘱点评及时反馈，月底总结分析对策实施：全体医生
15、负责人：李贤概实施时间：2017.4.24-5.24对策处置 C 每月使用抗生素查检表进行查检 A 对策效果：查检表使用良好，按时查检 P DD 对策实施与检讨(三）对策（三）对策（三）对策名称对策名称制度不完善制度不完善主要原因科室对抗生素使用重视不够改善前：科室对抗生素使用率高的医生无处罚，未纳入绩效考核对策内容：制定奖惩制度，将抗生素使用率纳入绩效对策实施：全体医生负责人：李贤概实施时间：2017.4.24-5.24对策处置： C 科主任将抗生素的使用纳入绩效考核 A 对策效果； 通过考核，医生抗生素使用率有所降低 P D D 对策实施与检讨(四）对策对策（四四）对策名称对策名称病原学检
16、测送检率低病原学检测送检率低主要原因1、医生不重视2、护士未督促患者留取标本改善前：1.科室医生对病原学检测意识薄弱2.许多病原学检测标本未留取送检.对策内容：1、提高病原学检测送检意识、提高病原学检测送检意识2、科室制定病原学检查标本送检表，、科室制定病原学检查标本送检表，每日晨会时护士长检查病原学检测标本每日晨会时护士长检查病原学检测标本留取情况留取情况对策实施：全体医生负责人：李贤概实施时间：2017.4.24-5.24对策处置： C 对病原学检测作为近期重点监测内容,并要求护士每日在晨会时对有病原学检测留取情况进行报告 A 对策效果确认: 病原学检测标本留取标本率有所提高 P D C
17、效果确认(一）项目项目改善前改善前改善后改善后数据收集时间2016.12-2017.22017.3-2017.5数据来源药剂科药剂科数据2016.12 63.3%2017.1 62%2017.2 63%2017.3 62%2017.4 55%2017.5 54%合计平均值 62.8%平均值 57%C 效果确认 PDCA抗生素改善前后对比图62.80%57.00%55.00%Series1改善前改善后平均值50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%62.80%57.00%55.00%改善前改善后平均值2016.12月-2017.5月内一科抗生
18、素使用率趋势图63.30%62.00%63.00%62.00%55.00%54.00%55%55%55%55%55%55%使用率平均2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月48.00%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%66.00%63.30%62.00%63.00%62.00%55.00%54.00%55%55%55%55%55%55%Chart Title使用率平均明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合
19、理的原因。通过培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象减少成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下一PDCA循环！A 跟进推进 目前我科针运用了目前我科针运用了PDCA对抗菌药物使用率超标情况对抗菌药物使用率超标情况进行整改进行整改,目前虽已达标目前虽已达标,但只实施了一个月但只实施了一个月,仍存在上仍存在上些问题些问题,今后我科将继续对抗菌药物使用率进行持续今后我科将继续对抗菌药物使用率进行持续的监测的监测,大家共同努力大家共同努力,使我科住院患者抗菌药物使用使我科住院患者抗菌药物使用率率这一管理任务这一管理任务,作为重要的日常医疗质量控制项目作为重要的日常医疗质量控制项目之一之一,常抓不懈常抓不懈,持续改进持续改进!下一步计划存在问题存在问题:1.病原学检测标本送检率仍有待提高病原学检测标本送检率仍有待提高2.科内科内抗菌药物使用医嘱点评需进一步完善抗菌药物使用医嘱点评需进一步完善3.培训效果仍有待提高培训效果仍有待提高
