训练性下肢疲劳性骨折

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1、训练性下肢疲劳性骨折训练性下肢疲劳性骨折临床临床X X线分析线分析2021/5/72021/5/71 1下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及X X线易误怎线易误怎为骨肿瘤及炎症，现随机抽样为骨肿瘤及炎症，现随机抽样2121例训练性下肢疲劳性骨例训练性下肢疲劳性骨折分析如下。折分析如下。2021/5/72021/5/72 2临 床 资 料本组本组2121例均为男性武警战士

2、，其中新入伍士兵例均为男性武警战士，其中新入伍士兵1717例，初级例，初级指挥学校指挥学校4 4例。年龄为例。年龄为17-2117-21岁，平均岁，平均1919岁。双下肢发病少岁。双下肢发病少见，多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部见，多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部1 1例，双侧例，双侧胫骨胫骨1 1例，股骨下段例，股骨下段1 1例，单侧肢体右侧例，单侧肢体右侧1010例，左侧例，左侧9 9例。病例。病因为高强度跑步训练或走正步，症状出现时间为因为高强度跑步训练或走正步，症状出现时间为10-9510-95天，天，其中其中5050天左右多数，症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或天左右多数

3、，症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或功能障碍为主要表现。功能障碍为主要表现。2021/5/72021/5/73 3X X现征象分析现征象分析2121例中除例中除1 1例双侧例双侧股骨颈疲劳骨折外，股骨颈疲劳骨折外，股骨下段股骨下段1 1例（断例（断层片），其余层片），其余2121例例肢体胫骨均摄正侧肢体胫骨均摄正侧位片。发病部位，位片。发病部位，胫骨上段胫骨上段7 7例、中例、中上段上段6 6例、中段例、中段2 2例、例、中下段中下段5 5例、下段例、下段1 1例。例。2021/5/72021/5/74 42021/5/72021/5/75 5疲劳骨折初期疲劳骨折初期X X线检出率低，部线检出

4、率低，部分病例可见局限分病例可见局限性致密软组织肿性致密软组织肿块影。早期主要块影。早期主要表现为骨膜反应，表现为骨膜反应，骨膜局限增厚，骨膜局限增厚，多位于内后侧。多位于内后侧。2021/5/72021/5/76 62021/5/72021/5/77 7n首首 次次 X X线线检检查查均均显显示示平平行行、光光整整而而清清晰晰的的骨骨膜膜反反应应，长长约约 1 1- - 9 9. . 5 5C CM M 。 股股骨骨下下段段骨骨膜膜反反应应比比胫胫骨骨明明显显，特特别别在在骨骨干干远远端端干干骺骺端端，断断层层片片清清晰晰显显示示骨骨痂痂及及外外高高内内低低斜斜行行致致密密带带，其其上上段段

5、股股骨骨颈颈骨骨膜膜反反应应轻轻。胫胫骨骨可可见见骨骨折折线线呈呈横横行行致致密密带带，部部分分病病例例于于裂裂隙隙处处皮皮质质外外，有有丘丘状状骨骨痂痂堆堆积积，部部分分病病例例经经追追踪踪观观查查 4 4个个月月以以上上，多多数数见见到到不不同同程程度度骨骨皮皮质质增增厚厚、硬硬化化，局局部部骨骨干干增增粗粗。 X X线线表表现现根根据据损损伤伤后后时时 间间 长长 短短 ， 可可 有有 下下 列列 表表 现现 ：2021/5/72021/5/78 8双胫骨（1 1）软组织局限性肿块；）软组织局限性肿块；（2 2）骨小梁排列紊乱或中断；）骨小梁排列紊乱或中断；（3 3）通过皮质透亮带；）通

6、过皮质透亮带；（4 4）骨内膜骨痂；）骨内膜骨痂；（5 5）骨外膜骨痂；）骨外膜骨痂；（6 6）晚期修复愈合后，有或无）晚期修复愈合后，有或无 局限性骨质硬化或骨干增粗。局限性骨质硬化或骨干增粗。2021/5/72021/5/79 92021/5/72021/5/710109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/2024 7:58:51 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 20

7、24/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/

8、22 2024/7/22 22 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/222021/5/72021/5/711112021/5/72021/5/712122021/5/72021/5/713132021/5/72021/5/714142021/5/72021/5/715152021/5/72021/5/716162021/5/72021/5/717172021/5/72021/5/71818讨论讨论 据据报报道道，疲疲劳劳性性骨骨折折约约 8 80 0% % 发发生生于于足足部部，约约有有 5 5

9、0 0% % 发发 生生于于趾趾骨骨。近近年年来来在在我我科科所所检检查查发发现现的的下下肢肢疲疲劳劳骨骨折折中中，均均发发生生在在下下肢肢长长管管骨骨，无无一一例例发发生生在在足足部部。我我们们认认为为这这与与军军训训内内容容的的改改变变有有着着密密切切关关系系。 7 70 0年年代代以以前前长长途途行行军军是是一一项项重重要要内内容容。而而 8 80 0年年代代后后期期随随着着现现代代化化战战争争的的变变化化，长长途途行行军军的的训训练练已已大大大大减减少少。武武警警部部队队的的军军训训以以擒擒拿拿格格斗斗、快快速速反反应应为为主主要要内内容容，故故肢肢疲疲劳劳骨骨折折的的部部位位也也发发

10、生生了了根根本本变变化化。2021/5/72021/5/71919在在 下下 肢肢 长长 管管 骨骨 发发 生生 疲疲 劳劳 性性 骨骨 折折 的的 位位 置置 上上 也也 有有 一一 定定的的 规规 律律 ， 胫胫 骨骨 和和 股股 骨骨 均均 发发 生生 在在 内内 后后 侧侧 。 这这 一一 现现 象象不不 符符 合合 骨骨 折折 发发 生生 于于 骨骨 骼骼 的的 凸凸 侧侧 即即 张张 力力 侧侧 的的 骨骨 折折 力力学学 原原 理理 。 我我 们们 认认 为为 这这 与与 武武 警警 部部 队队 军军 训训 的的 内内 容容 有有 直直接接 关关 系系 ， 擒擒 拿拿 格格 斗斗

11、 及及 短短 距距 离离 快快 速速 长长 跑跑 时时 的的 下下 肢肢 运运动动 ， 股股 四四 头头 肌肌 的的 频频 繁繁 收收 缩缩 是是 其其 主主 要要 动动 力力 ， 下下 肢肢 伸伸肌肌 力力 量量 远远 远远 大大 于于 屈屈 肌肌 力力 量量 ， 从从 而而 使使 股股 骨骨 和和 胫胫 骨骨 的的凹凹侧侧转转变变成成运运动动中中的的凸凸侧侧，故故股股骨骨、胫胫骨骨的的疲疲劳劳性性骨骨折折多多 发发 生生 在在 后后 内内 侧侧 ， 而而 少少 发发 生生 于于 前前 外外 侧侧 。2021/5/72021/5/72020疲疲劳劳性性骨骨折折多多发发生生于于新新入入伍伍士士

12、兵兵，发发生生在在学学员员较较少少。因因新新入入伍伍士士兵兵的的训训练练任任务务重重，训训练练强强度度大大且且相相对对年年轻轻，骨骨骼骼在在正正常常发发育育阶阶段段，骨骨结结构构本本身身解解剖剖或或生生理理上上存存在在弱弱点点是是其其主主要要原原因因。患患者者均均有有持持续续数数天天的的高高强强度度训训练练史史，大大多多在在较较硬硬的的路路面面上上跑跑步步，且且距距离离远远、速速度度快快。而而初初级级指指挥挥学学校校的的学学员员，多多为为入入伍伍后后几几年年的的士士兵兵他他们们以以学学习习理理论论为为主主，体体力力训训练练强强度度大大大大少少于于新新入入伍伍士士兵兵，故故疲疲劳劳性性骨骨折折发

13、发生生率率明明显显低低于新兵。于新兵。2021/5/72021/5/72121疲疲劳劳性性骨骨折折的的症症状状是是疼疼痛痛，多多发发生生于于骨骨折折部部位位。但但某某些些疲疲劳劳性性骨骨折折可可引引起起牵牵涉涉痛痛，骨骨折折处处和和肿肿胀胀。在在股股骨骨疲疲劳劳性性骨骨折折中中，下下段段疼疼痛痛表表现现在在膝膝关关节节，所所以以 X X线线 检检 查查不不要要只只限限于于膝膝关关节节，应应包包括括股股骨骨髁髁上上或或股股骨骨干干。疲疲劳劳性性 骨骨 折折 早早 期期 X X线线检检查查为为阴阴性性， 2 2- -3 3周周后后可可见见骨骨折折线线及及骨骨痂形成。痂形成。2021/5/72021

14、/5/72222我们认为与下列因素有关：我们认为与下列因素有关：（1 1）下肢疼痛症状不明显未引起重视；）下肢疼痛症状不明显未引起重视；（2 2）反应性成骨的出现通常要比症状发生晚；）反应性成骨的出现通常要比症状发生晚；（3 3）反应性成骨和骨折混淆而未被识别；）反应性成骨和骨折混淆而未被识别；（4 4）摄片部位错位。）摄片部位错位。 所以在所以在X X线诊断中，应对有高强度训练及慢性损伤史的线诊断中，应对有高强度训练及慢性损伤史的新入伍士兵加以重视，对疑有骨折的患者，而新入伍士兵加以重视，对疑有骨折的患者，而X X线检查阴性线检查阴性者，应在者，应在1-21-2周内周内X X线追踪检查随访，

15、或做必要的断层检查，线追踪检查随访，或做必要的断层检查，以明确诊断。以明确诊断。2021/5/72021/5/72323鉴别诊断鉴别诊断 应应与与骨骨肉肉瘤瘤鉴鉴别别，骨骨肉肉瘤瘤疼疼痛痛严严重重，为为持持续续性性，夜夜间间更更甚甚，局局部部肿肿胀胀明明显显，而而疲疲劳劳性性骨骨折折无无上上述述症症状状等等变变化化。 X线线征征象象虽虽有有平平行行骨骨膜膜反反应应，但但常常由由瘤瘤组组织织蔓蔓延延发发生生骨骨皮皮质质破破坏坏中中断断掀掀起起，形形成成柯柯氏氏三三角角。瘤瘤组组织织伸伸展展入入软软组组织织，产产生生所所谓谓放放射射状状骨骨针针，局局部部骨骨质质呈呈溶溶骨骨性性破破坏坏或或不不规规

16、则则致致密密改改变变。2021/5/72021/5/72424 与骨髓炎鉴别，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓与骨髓炎鉴别，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎虽可使骨皮质及髓腔致密增高，但其硬化区多不规则，与炎虽可使骨皮质及髓腔致密增高，但其硬化区多不规则，与病变区周围骨质界限多不清晰。无骨折裂隙，部分可见有小病变区周围骨质界限多不清晰。无骨折裂隙，部分可见有小的斑点状透亮区。另外应与骨结核、骨化性肌炎等鉴别。慢的斑点状透亮区。另外应与骨结核、骨化性肌炎等鉴别。慢性胫前综合症的体征与胫骨疲劳性骨折相似，但无骨的性胫前综合症的体征与胫骨疲劳性骨折相似，但无骨的X X线线改变。这些年发现下肢疲劳性骨折在武警部队有增多趋势，改变。这些年发现下肢疲劳性骨折在武警部队有增多趋势，特别是新入伍士兵。因此，如何预防军训中疲劳性骨折应引特别是新入伍士兵。因此，如何预防军训中疲劳性骨折应引起足够的重视。起足够的重视。2021/5/72021/5/72525谢谢大家！2021/5/72021/5/72626