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1、中东呼吸综合征预防与控制中东呼吸综合征预防与控制2012015 5年年6 6月月中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）u是由一种新型的冠状病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病是由一种新型的冠状病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病u20122012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家uWHOWHO，20132013年年5 5月月2323日命名为日命名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征”临床症状临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症
2、状早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39-40，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命该病的潜伏期为7-14天左右。临床症状临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温3940，可
3、有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状目前已确定有轻症患者。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。全球疫情概况全球疫情概况（截至截至20152015年年6 6月月8 8日日）5截止截止6 6月月8 8日，全世界日，全世界MERSMERS病例数病例数国家国家病例数病例数死亡数死亡数沙特阿拉伯沙特阿拉伯1026 1026 450 450 阿联酋阿联酋76 76 10 10 卡塔尔卡塔尔13 13 5 5 约旦约旦19 19 6 6 阿曼阿曼6 6 3 3 科威特科威特3 3 1 1 埃及埃及1 1 0 0 也门也门1 1 1 1 黎巴嫩黎巴嫩1 1 0 0 伊朗
4、伊朗6 6 2 2 土耳其土耳其1 1 1 1 英国英国4 4 3 3 德国德国3 3 1 1 法国法国2 2 1 1 意大利意大利1 1 0 0 希腊希腊1 1 1 1 荷兰荷兰2 2 0 0 奥地利奥地利1 1 0 0 突尼斯突尼斯3 3 1 1 阿尔及利亚阿尔及利亚2 2 1 1 马来西亚马来西亚1 1 1 1 菲律宾菲律宾2 2 0 0 韩国韩国87 87 6 6 美国美国2 2 0 0 中国中国1 1 0 0 累计数累计数1265 494 死亡率39.06%截止到6月9日，韩国感染中东呼吸综合征病例：增至95例；死亡7例；医务人员感染4例。传染源传染源和传播途径和传播途径研究提示可能
5、来源于骆驼骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒骆驼中发现MERS-CoV抗体传播途径仍不清楚、存在有限人传人家庭成员、病人和医务人员中可通过密切接触传播社区病例未找到可能的传染源医院感染及医务人员感染情况医院感染及医务人员感染情况u2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情1.u起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。u2014年2月17日-4月26日出现症状的128例病例分别在沙特吉达的14家医
6、院中接受治疗，128例中超过60%的病例推测为院内感染，其中包括39例医务人员。医院感染及医务人员感染情况医院感染及医务人员感染情况中东呼吸综合征感染防控措施中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）国卫办疾控发201534号中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）医院隔离技术规范 （WS/T311-2009）医疗废物管理条例、医疗废物管理办法一、建立门、急诊预检分诊门诊、急诊应分别设有预检分诊处，预检分诊人员应掌握对MERS疾病的认识 （见附件1：中东呼吸综合征病例诊疗方案）对于发烧，有呼吸道感染症状病人，应为病人发放一次性外科口罩，并进一
7、步询问有无MERS的流行病接触史，疑似病历应引导病人至隔离诊室。 （见附件3：MERS就诊流程）并严格执行有关MERS上报流程 （见附件4：MERS上报流程）二、病人安置疑似病例临床诊断病例单间隔离确诊病例可同病同室隔离限制病人活动范围保持室内空气流通禁止探视培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻；病情允许佩戴外科口罩或医用防护口罩在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手；三、消毒隔离及个人防护1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取其传播途径采取: 标 准预 防额 外预 防+飞沫隔离飞沫隔离 空气隔离空气隔离 接触隔离接触隔离 标准预防的概念
8、标准预防的概念 将将所有所有血液、体液、分泌物视为血液、体液、分泌物视为具有传染性；具有传染性； 针对医院所有针对医院所有患者和医务人员患者和医务人员采采取的一组预防感染措施。取的一组预防感染措施。 包括包括手卫生，手卫生，根据预期可能的暴根据预期可能的暴露选用露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩或防护面罩，以及，以及安全注射安全注射。也包括。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。污染的物品与医疗器械。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准，医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准，在有效期内使用，
9、正确使用在有效期内使用，正确使用GB10213-2006 GB10213-2006 一次性使用医用橡胶检查手套一次性使用医用橡胶检查手套GB19083-2010 GB19083-2010 医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求GB30864-2014 GB30864-2014 呼吸防护动力送风过滤式呼吸器呼吸防护动力送风过滤式呼吸器GB14866-2006 GB14866-2006 个人用眼护具技术要求个人用眼护具技术要求GB19082-2009 GB19082-2009 医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求GB24539-2009 GB24539-2009 防护服装化学防护服通
10、用技术防护服装化学防护服通用技术 要求要求GB27950-2011 GB27950-2011 手消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求DB11/188-2003DB11/188-2003 医用防护镜技术要求医用防护镜技术要求YY/0469-2004YY/0469-2004 医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求3.每次接触患者前后应当每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫严格遵循医务人员手卫生规范（生规范（WS/T313-2009）要求，及时正确进）要求，及时正确进行手卫生。行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施。取相应的防护措施
11、。鉴诊处医务人员及其他诊室医务人员应佩戴外科口罩发热门诊、隔离诊室医务人员接诊疑似病人应佩戴医用防护口罩（N95口罩）、帽子，必要时穿隔离衣可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴医用防护口罩及护目镜或防护面屏、穿隔离衣。对疑似、临床诊断或确诊患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴医用防护口罩、防护面屏或全面型呼吸防护器、医用乳胶手套、穿防渗隔离衣。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。物等污染时应当及时更换。5
12、.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确循医院隔离技术规范的有关要求，正确穿脱防护用品穿脱防护用品。 （1）穿穿戴防戴防护用品用品应遵循的程序遵循的程序从污染区潜在污染区 清洁区（2）脱脱防防护用品用品应遵循的程序遵循的程序从污染区潜在污染区 清洁区6.6.接触感染或疑似病人的血液、体液、接触感染或疑似病人的血液、体液、分泌物及污染环境时戴手套，操作后脱分泌物及污染环境时戴手套，操作后脱去手套立即洗手。去手套立即洗手。7.做好医疗废物的处置，疑似或感染病人产生的医疗废物及生活垃圾均按感染性医疗废物处置：使用后立即放入黄色垃圾袋
13、内，当容量达到3/4时进行有效结扎，运出隔离间（区）时应再套一清洁垃圾袋结扎后运送。运送的医疗垃圾袋应保持袋外部的清洁及完整，若外部有污染或破损应在套一层清洁垃圾袋运送。锐利器械使用后立即放入锐器盒内，避免污染环境。袋外应注明科室及传染性垃圾字样，并告知运送人员及时运送。 8.病人使用的医疗器具固定使用（血压表、听诊器、体温表等）使用后放入1000mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，环境消毒使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。7. 加强诊室的通风换气，保持空气流通，加强职业防护，防止职业暴露。防护措施哪个最重要？防护措施哪个最重要？防护服环境和物体表面消毒粘膜消毒距离和清洁通风是最重要的
14、手套、眼罩洗手、口罩8.感染病人转运时，做好医务人员个人防护及沿途人群疏散，转出后应对病室环境及运送工具进严格终末消毒。四、院内检验标本的采集、运送及处置1.为疑似病人采集标本时按要求做好个人防护。2.标准采集后应立即放入有“生物危害”标识的专用标本 运送容器内进行运送。化验报告申请单应与标本分开放 置，保持清洁。3.标本的运送应由指定的医务人员运送，保持运送容器外 部的清洁，若有污染应及时进行消毒。容器使用后应进 行消毒处置，并做好病人基本信息、标本采集人员、运 送人员、检验项目、时间等内容的登记。4.检验科应建立健全传染性标本的接收、检验处置流程 及消毒隔离制度。接收有“生物危害”标识的标
15、本后， 应指定人员进行接收及处置，工作人员需穿隔离衣、 戴N95口罩、帽子、手套及护目镜或面罩。5.传染性标本应在生物安全柜内进行检验，操作后应对 生物安全柜进行有效消毒。6.检验科应对标本接收人员、运送人员、标本名称、检 查项目、时间等内容进行登记，以备追溯。正确佩戴口罩正确佩戴口罩将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后。及颈后。 正确佩戴口罩正确佩戴口罩将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。 感谢聆听！u2014年3月中旬以来，沙特报告了127例吉达和麦加以外的病例，其中26名医务人员利雅得的86例病例中，15例医务人员塔布克的10例病例中，7例医务人员麦地那的15例病例中，1例医务人员奈季兰3例另外13例地区不详，3例医务人员医院感染及医务人员感染情况医院感染及医务人员感染情况
