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1、第五章第五章变态心理学变态心理学第一节第一节 变态心理学的一般概念变态心理学的一般概念（一）概念（一）概念变态心理（广义）：指所有偏离正常的心变态心理（广义）：指所有偏离正常的心理过程或行为。理过程或行为。狭义：狭义：“心理障碍心理障碍”一概念一概念心理障碍心理障碍（mentaldisorder）是由于器质或功能的损害导致个体的心理活动和行为特征偏离常规偏离常规或公认规范并且出现不同程度的社会适应困难适应困难。生物、心理和社会三方面因素综合作用的结果。有心理功能的缺损，影响到正常的学习、生活和社会适应。 亚健康状态亚健康状态 ( (第三状态第三状态) ) 心理健康与心理障碍的关系心理健康与心理
2、障碍的关系心理健康心理健康轻性精神轻性精神 障障 碍碍精神病精神病精神愉快精神愉快 情绪不稳情绪不稳 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症精精力力充充沛沛 效效率率下下降降 人人格格障障碍碍 情情感感性性精精神神障碍障碍社会适应良好社会适应良好 人际冲突人际冲突 适应障碍适应障碍一种理想和追求一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化几种状态之间并无严格界限，可以相互转化二、正常与异常的判别标准二、正常与异常的判别标准无法确定一种绝对的标准来度量；心理障碍的表现受到多种因素的影响，而这些因素直接影响着判别者对判别标准的看法。1.经验的标准病人自己的主病人自己的主观体验观体验适用于神经症
3、性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病适用于缺乏内省力而有行为异常的病人人太过主观太过主观观察者根据经观察者根据经验判断验判断有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验2.统计学标准统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的结果；以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常；比较客观，操作简便；心理特征和行为不一定成正态分布；受到社会文化影响；不能普遍适用。3.医学标准病理心理现象+病理解剖或病理生理的根据；标准化比较客观；有可测量的生物学标准；神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标；应用范围比较局限狭窄。4.社会适应性标
4、准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为；其心理过程或心理特征与其常态有无明显不同；受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待。三、变态心理发生的原因生物学因素心理因素社会因素四、变态心理的分类疾病及有关健康问题的国际分类 ICD-10ICD-10第5章主要分类类别如下：F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69
5、成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍美国的精神障碍诊断与统计手册 DSM-IVDSM-IV系统将精神障碍分为十七大类：1通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍4与成瘾物质使用有关的障碍5精神分裂症及其他精神病性障碍6心境障碍7焦虑障碍8躯体形式障碍9做作性障碍（factitiousdisorder）10分离性障碍（dissociativedisorder）11性及性身份障碍12进食障碍13睡眠障碍14未在他处分类的冲动控
6、制障碍15适应障碍16人格障碍17可能成为临床注意焦点的其他情况中国精神疾病分类及诊断标准 （CCMD-3）CCMD-3的诊断标准的诊断标准（一）症状标准（一）症状标准（二）严重程度标准二）严重程度标准（三）病程标准（三）病程标准（四）排除标准（四）排除标准CCMD-3CCMD-3主要分类类别主要分类类别1 1器质性精神障碍器质性精神障碍2 2精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3 3精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍4 4心境障碍心境障碍5 5癔症、严重应激障碍和适应障碍、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症神经症6 6心理因素相关的
7、生理障碍心理因素相关的生理障碍7 7人格障碍、习惯和冲动控制障碍、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍性心理障碍王熙凤王熙凤王熙凤王熙凤8 8精神发育迟滞与童年和精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍少年期心理发育障碍9 9童年和少年期多动障碍、品行障碍、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍情绪障碍1010其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况第二节、精神病性障碍（一）精神病性症状错觉错觉(illusion):指对客观事物歪曲的知觉。可见于正常指对客观事物歪曲的知觉。可见于正常人在光线暗淡人在光线暗淡,恐惧、紧张和期待等心理状态下恐惧、紧张和期待等心理状态下,病理病理性的
8、多见于器质性精神障碍的谵妄状态性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态.幻觉（幻觉（幻觉（幻觉（hallucination) hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官指没有现实刺激作用于感觉器官指没有现实刺激作用于感觉器官指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性
9、症状，常与妄想合并存在。并存在。并存在。并存在。妄想妄想妄想妄想(delusion)(delusion)(delusion)(delusion)是病人在意识清晰下的一种病理性的是病人在意识清晰下的一种病理性的是病人在意识清晰下的一种病理性的是病人在意识清晰下的一种病理性的歪曲信念，病态的推理和判断。歪曲信念，病态的推理和判断。歪曲信念，病态的推理和判断。歪曲信念，病态的推理和判断。 按按 妄妄 想想 内内 容容 分分 类类被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想 物理影响妄想物理影响妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想罪恶妄想钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想被洞悉感被洞悉感被害妄想（delusion of
10、persecution）是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【典型病例】男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”关系妄想（delusion of reference）患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关
11、系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。【典型病例】女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”影响妄想（delusion of physical influence）又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。是精
12、神分裂症的特征性症状。【典型病例】男42岁精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。夸大妄想（grandiose delusion）患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想（delusion of guilt）又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重
13、错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。疑病妄想（hypochondriacal delusion）患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为严重时患者认为“自己内脏腐烂了自己内脏腐烂了”、“脑子变空脑子变空了了”、“血液停滞了血液停滞了”，称之为虚无妄想，称之为虚无妄想（d
14、elusion of negationdelusion of negation）。）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。钟情妄想（delusion of love）患者坚信自己被异性钟情。因此，患者患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。缠不休。主要见于精神分裂症。 【典型病例】男23岁精神分裂症患者系大学生，半年他来常去
15、图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。嫉妒妄想（delusion of jealousy）患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以
16、寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。【典型病例】男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。自知力（insight）又又称称领领悟悟力力和和内内省省力力，是是指指病病人人对对自自己己精神疾病认识的判断能力。精神疾病认识的判断能力。精精神神病病人人均均有有程程度度不不等等的的自自知知力力缺缺失失，
17、病病情情发发展展严严重重时时, ,病病人人对对自自己己的的精精神神症症状状丧丧失失了了判判断断力力，称称之之为为自自知知力力丧丧失失。当当病病情情好好转转时时，自自知知力力逐逐渐渐恢恢复复，由由有有部部分分自自知知力力到全部恢复。到全部恢复。木僵(stupor)病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（亚病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（亚木僵状态），较轻的木僵见于抑郁症、反应木僵状态），较轻的木僵见于抑郁症、反应性精神障碍、脑器质性精神障碍。性精神障碍、脑器质性精神障碍。 严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保严
18、重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反应，口涎外溢，不自主大小便，面无表激不起反应，口涎外溢，不自主大小便，面无表情。见于精神分裂症紧张型（紧张性木僵）。情。见于精神分裂症紧张型（紧张性木僵）。意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡意识混浊意识混浊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 朦胧状态朦胧状态谵妄状态谵妄状态 梦样状态梦样状态 第三节、抑郁性障碍第三节、抑郁性障碍什么是抑郁症？什么是抑郁症？v定义：以显著而持久的心境低落为主要特征的疾病。定义：以显著而持久的心境低落为主要特征的疾病。又称心境障碍。又称心境障碍。v主要表现
19、为情感低落、兴趣减退，伴有相应的认知主要表现为情感低落、兴趣减退，伴有相应的认知与行为改变，可有精神症状，如妄想、幻觉。大多与行为改变，可有精神症状，如妄想、幻觉。大多有反复发作的倾向。有反复发作的倾向。抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 病因和发病机制病因和发病机制v一、遗传因素一、遗传因素v二、神经生化改变二、神经生化改变v三、神经内分泌功能异常三、神经内分泌功
20、能异常v四、心理社会因素四、心理社会因素抑郁的主要症状抑郁的主要症状三低症状：情绪低落三低症状：情绪低落 思维迟缓思维迟缓 活动减少活动减少三无症状：无助、无望、无价值三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失积极性和动机丧失自我评价显著下降自我评价显著下降严重而深刻的失落感严重而深刻的失落感（feeling of lossfeeling of loss）兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退昼重夜轻昼重夜轻临床表现临床表现 1情绪低落情绪低落：最主要的症状。最主要的症状。v 六无六无 ：无趣、无助、无能、无力、无趣、无助、无能、无力、 无望
21、、无价值无望、无价值 2思维迟缓思维迟缓v脑子空空的，没办法思考，语速慢，脑子空空的，没办法思考，语速慢， 声音低沉。声音低沉。 3意识活动减退意识活动减退v “我艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和我艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做才能去做”。 重性抑郁症患者自述重性抑郁症患者自述 4躯体
22、症状躯体症状（中国患者常见）：v伴随有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体伴随有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质下降等。质下降等。病例：抑郁性木僵病例：抑郁性木僵v患者患者2008年年5月生产一女孩后，家里人把关注的重点都放在月生产一女孩后，家里人把关注的重点都放在了孩子身上，患者自己认为受到了冷落，曾经因为丈夫照顾了孩子身上，患者自己认为受到了冷落，曾经因为丈夫照顾不周而和丈夫吵架，不周而和丈夫吵架，2008年年6月患者渐出现心情差，经常抱月患者渐出现心情差，经常抱怨，说自己没用了，生完孩子没有人再关注自己了，进食差，怨，说自己没用了，生完孩子没有人再关注自己了，进食差，没有食欲，与家里人说话
23、渐渐减少，每日活动量少，大多数没有食欲，与家里人说话渐渐减少，每日活动量少，大多数时间都是在床上不动，不出门，很少有高兴地表情，对女儿时间都是在床上不动，不出门，很少有高兴地表情，对女儿也渐渐没有爱心，不再给孩子喂奶，自己也开始不吃不喝，也渐渐没有爱心，不再给孩子喂奶，自己也开始不吃不喝，躺在床上，不语，眼神发呆，但是能认识家人，家人喂其豆躺在床上，不语，眼神发呆，但是能认识家人，家人喂其豆奶粉等流食可以下咽。偶尔对家人说奶粉等流食可以下咽。偶尔对家人说“死死”，其余就不说话，其余就不说话了。了。 抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stupo
24、rstupor）睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒性欲减退或丧失性欲减退或丧失体重下降体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状精神症状精神症状思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调焦虑焦虑注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%疑病症状疑病症状抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题自杀问题物质依赖问题物质依赖问题心血管疾病问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题第四
25、节、神经症 概述概述神经症（神经症（neurosisneurosis），旧称神经），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱等症状的精神障碍经衰弱等症状的精神障碍. .无病理改变、无精神病性症状无病理改变、无精神病性症状有自治力，求治心切有自治力，求治心切神经症的流行病学资料神经症是门诊的常见疾病。神经症总患神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在病率国外报告在5%左右；左右； 我国我国1982年年调查发现患病率为调查发现患病率为2.2%，初发年龄为，初发年龄为2029岁，岁，4049岁患病率最高，一般女岁患
26、病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。中患病率最高。 常见的神经症常见的神经症在担心在担心没有发生没有发生的事情！的事情！临床特征临床特征广泛性焦虑症（generalizedanxiety）57%（1）焦虑（2）自主神经功能紊乱的表现（3）运动症状（4）其他主要诊断依据：与现实不相符的过分焦虑，持续半年以上惊恐发作（Panicattack）41.3%（1）突发，无相关特定情境,不可预测。（2）惊恐，伴有涉死感或失控感。（3）严重自主神经功能紊乱症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等（4）发作时意识清晰。（
27、5）时间5-20分钟1小时（6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础以上症状无器质性基础治疗（治疗（Treatment）心理治疗（psychotherapy）认知疗法cognitivetherapy过高估计可能性过分戏剧化或灾难化想象行为疗法behavioraltherapy放松训练、系统脱敏等支持疗法supporttherapy药物治疗（drugtreatment）恐惧症恐惧症(phobia)(phobia)是一种以是一种以持续的和不合持续的和不合理地理地惧怕外界某种客观事物或情境为主惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。要表现的神经症。二、恐二、恐 惧惧 症症（恐怖症
28、、恐惧性焦恐怖症、恐惧性焦恐怖症、恐惧性焦恐怖症、恐惧性焦虑虑障碍）障碍）障碍）障碍）病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。畏惧去忍受。特征特征患病率为患病率为0.59（中国，（中国，1982）终生患病率：广场恐惧终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧，社交恐惧13.3%，特殊恐惧，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症
29、起。三种恐惧症起病年龄的中值分别为病年龄的中值分别为29岁、岁、16岁、岁、15岁。岁。（美国，（美国，1996）流行病学流行病学广场恐惧症（广场恐惧症（agoraphobia）社交恐惧症（社交恐惧症（social phobia)特殊（单一）恐惧症（特殊（单一）恐惧症（specific phobia）广场恐惧症（广场恐惧症（agoraphobiaagoraphobia）是是对对公公共共场场所所或或空空旷旷地地方方的的恐恐惧惧，在在恐恐惧惧症症中中最最为为常常见见。多多起起病病于于2525岁岁左左右右，女女性性多多于于男男性。性。表表现现：对对某某些些特特定定环环境境的的恐恐惧惧，如如高高处处、
30、广广场场、密密闭闭的的环环境境和和拥拥挤挤的的公公共共场场所所。害害怕怕进进入入商商店店、剧剧院院、车车站站或或乘乘坐坐交交通通工具等。工具等。社交恐惧症社交恐惧症（social phobia）是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。多在己会出丑和行为窘迫。多在17-3017-30岁期间发岁期间发病，女性多于男性。病，女性多于男性。主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人注意自主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，己就不自
31、然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交。甚至觉得无地自容，因而回避社交。常见的类型有广泛性、非广泛性和公共场合常见的类型有广泛性、非广泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。发言恐惧三种亚型。特殊恐惧症特殊恐惧症（specific phobiaspecific phobia）是是指指对对特特殊殊物物体体或或情情景景引引起起不不合合理理的的恐恐惧惧, ,如如接接近近某某些些动动物物，登登高高、雷雷雨雨、黑黑暗暗、外外伤伤或或血血，害害怕怕接接触触某某些些疾疾病病等等, ,都都是是特特殊殊恐恐惧惧症症常常见的症状。见的症状。特特殊殊恐恐惧惧症症以以儿儿童童常常见见。成成人人特特殊
32、殊恐恐惧惧症症中中动动物物恐恐惧惧通通常常起起于于儿儿童童，登登高高、黑黑暗暗、雷雷雨雨等恐惧则起于青年或成年。等恐惧则起于青年或成年。治疗治疗药物治疗心理治疗三、三、 强迫性神经症强迫性神经症强强 迫迫 性性 神神 经经 症症(obsessive-compulsive (obsessive-compulsive neurosis)neurosis)是是以以强强迫迫观观念念和和强强迫迫行行为为为为特特征征的的神神经经症。症。临床表现临床表现强迫观念：强迫观念：强迫性怀疑强迫性怀疑强迫性回忆强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性对立思维强迫意向强迫意向临床表现临床表现强迫动作
33、及行为强迫动作及行为强迫性洗涤强迫性洗涤强迫计数强迫计数强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫检查强迫检查上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症状。状。治疗治疗心心理理治治疗疗：解解释释性性心心理理治治疗疗，加加强强病病人人对对本本病病认认识识。分分析析病病人人的的人人格格缺缺陷陷，引引导导其其正正确确对对待疾病，树立战胜疾病的信心。待疾病，树立战胜疾病的信心。 行为疗法：系统脱敏、厌恶疗法。行为疗法：系统脱敏、厌恶疗法。药药物物治治疗疗：本本病病常常伴伴有有焦焦虑虑或或抑抑郁郁，如如情情绪绪改改善善则则强强迫迫症症状状也也可可获获得得一一定定程程度度的的好好转转。氯氯米帕
34、明最为常用，米帕明最为常用，150-300mg150-300mg，2 2次次/ /天。天。四、四、 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍疑病症躯体形式的自主神经功能失调持续的躯体形式的疼痛障碍第五节、第五节、 人格障碍人格障碍人格障碍（personalitydisorder）是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的心理障碍，患者多有环境适应不良，明显影响社交和职业功能。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。流行病学1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果是人格障碍的患病率均为0.1。目前国外所作的调查结果，人格
35、障碍的患病率大部分在210。病因及发病机制1生物学因素人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，双亲中脑电图异常率较高。多项研究均得出类似的结论。2心理发育影响童年生活经历对个体人格的形成具有重要的作用。幼儿心理发育过程中重大精神刺激或生活挫折对幼儿人格的发育产生不利影响。3环境因素不良的生活环境、结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。人格障碍的特点与特征：人格障碍的特点与特征：特点：特点：早年开始早年开始严重的人格缺陷严重的人格缺陷智能正常，认识能力完整智能正常，认识能力完整人格障碍形成后不易改变人格障碍形成后不易改变严重的情感障
36、碍严重的情感障碍矫正困难，预后不良矫正困难，预后不良常见类型及其临床表现 偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍 特征：特征：心理特点混乱与不定，人际关系不良，常表现出偏执、心理特点混乱与不定，人际关系不良，常表现出偏执、怀疑等。怀疑等。对所有问题，都归咎于他人。对所有问题，都归咎于他人。没有责任感和负疚感，表现出对自己一切行为的辩解没有责任感和负疚感，表现出对自己一切行为的辩解与袒护。与袒护。对任何人事都表现出猜疑、偏颇甚至仇视的看法。对任何人事都表现出猜疑、偏颇甚至仇视的看法。四、人格障碍的常见类型及临床表现：人格障碍的常见类型及临床表现：1
37、偏执型人格障碍偏执型人格障碍其特点是主观、固执、多疑、心胸狭隘、报复心其特点是主观、固执、多疑、心胸狭隘、报复心强。多见于男性。强。多见于男性。对挫折和拒绝过分敏感。对挫折和拒绝过分敏感。记仇，不肯原谅侮辱、轻视和伤害。记仇，不肯原谅侮辱、轻视和伤害。猜疑，把他人无意或友好的行为误解为轻视和敌意。猜疑，把他人无意或友好的行为误解为轻视和敌意。过度警惕被他人利用、欺骗或伤害。过度警惕被他人利用、欺骗或伤害。与现实环境不符的好斗及顽固地维护个人的权利与现实环境不符的好斗及顽固地维护个人的权利病理性嫉妒，无端怀疑配偶或情侣的忠诚。病理性嫉妒，无端怀疑配偶或情侣的忠诚。 2分裂样人格障碍分裂样人格障碍
38、又称自闭或关闭型人格。主要表现为孤独、不与又称自闭或关闭型人格。主要表现为孤独、不与他人主动交往、沉闷少语、缺乏愉快感，但不抑郁。他人主动交往、沉闷少语、缺乏愉快感，但不抑郁。男性多见。男性多见。性格明显内向，独来独往，不能与他人建立信任关系。性格明显内向，独来独往，不能与他人建立信任关系。情感冷淡，对他人表达温情、体贴或愤怒情绪的能力情感冷淡，对他人表达温情、体贴或愤怒情绪的能力有限。有限。对批评或表扬无动于衷。对批评或表扬无动于衷。有奇异的信念。有奇异的信念。3反社会型人格障碍反社会型人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特征。特点是
39、极端自私与自对人冷酷无情为特征。特点是极端自私与自我中心，冷酷无情，不负责任，有高度的攻我中心，冷酷无情，不负责任，有高度的攻击性和明显违反道德规范与法纪的倾向。击性和明显违反道德规范与法纪的倾向。没有责任感，缺乏羞耻感、罪责感。没有责任感，缺乏羞耻感、罪责感。行动无计划或有冲动性。行动无计划或有冲动性。不尊重事实。不尊重事实。对他人漠不关心。不能维持与他人长久的关对他人漠不关心。不能维持与他人长久的关系。系。犯了错误不能吸取教训。容易责怪他人，对犯了错误不能吸取教训。容易责怪他人，对自己的不良行为作无理辩解。自己的不良行为作无理辩解。经常做出违反社会要求的行为经常做出违反社会要求的行为。4冲
40、动型人格障碍冲动型人格障碍又又称称爆爆发发型型或或攻攻击击型型人人格格。这这是是一一类类以以行行为为和和情感具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。情感具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。行为爆发难以控制，行为后果无法预料。行为爆发难以控制，行为后果无法预料。情绪易激惹，有暴力倾向。易与他人发生冲情绪易激惹，有暴力倾向。易与他人发生冲突。突。预见能力与计划能力差，不能坚持没有即刻预见能力与计划能力差，不能坚持没有即刻奖励的行为。奖励的行为。自我形象，目的及内在偏好紊乱和不确定。自我形象，目的及内在偏好紊乱和不确定。人际关系强烈而不稳定。时常导致情感危机。人际关系强烈而不稳定。时常导致情感危机。经常
41、出现自伤，自杀行为。经常出现自伤，自杀行为。5表演型人格障碍表演型人格障碍 其其特特点点是是人人格格发发育育幼幼稚稚，表表情情和和行行为为夸夸张张。多多见见于于女女性性。以以过过分分的的感感情情用用事事或或夸夸张言行吸引他人的注意为特点。张言行吸引他人的注意为特点。情感体验丰富但肤浅，表情、行为做作夸张。情感体验丰富但肤浅，表情、行为做作夸张。自我中心，渴求他人的关注和赞赏。自我中心，渴求他人的关注和赞赏。有幻想倾向，在应激状态下易诱发癔症。有幻想倾向，在应激状态下易诱发癔症。6强迫型人格障碍强迫型人格障碍以以过过分分的的谨谨小小慎慎微微，严严格格要要求求与与完完美主义以及内心的不安全感为特征
42、。美主义以及内心的不安全感为特征。过分猜疑及谨慎。过分猜疑及谨慎。对细节、规则、等过分关注。对细节、规则、等过分关注。完美主义，以至影响了工作的完成。完美主义，以至影响了工作的完成。生活行为刻板。生活行为刻板。苛求他人符合自己的意愿。苛求他人符合自己的意愿。被讨厌的思想或冲动所困扰。被讨厌的思想或冲动所困扰。在应激状态下易诱发强迫性神经症。在应激状态下易诱发强迫性神经症。7其他人格障碍其他人格障碍 （l）依赖型人格障碍依赖型人格障碍 其其特特点点是是缺缺乏乏自自信信，认认为为自自己己无无能能、愚愚蠢蠢，自自愿愿从从属属别别人人，听听凭凭别别人人左左右右。如如儿儿童童期期时时生生活活需需要要靠靠
43、父父母母安安排排；成成人人时时职职业业需需要要靠靠配配偶偶决决定定，为为了了获获得得别别人人帮帮助助，不不恰恰逢逢迎迎讨讨好好，忍忍受受虐虐待待。缺缺乏乏主主见见，独独立立生生活活能力及工作效能差。多见于女性。能力及工作效能差。多见于女性。（2）边缘型人格障碍）边缘型人格障碍 其其主主要要特特点点是是自自我我意意识识不不成成熟熟，常常有有原原始始的的思思维维与与欲欲望望出出现现，无无法法恰恰当当处处理理，具具有有高高度度冲冲动动性性，情情绪绪不不稳稳定定，人人际际关关系系紧紧张张，身身份份识识别别障障碍碍；可可有有自自伤伤行行为为，持持久久空空虚虚和和厌厌倦倦感感，容容易引起一过性精神病发作。
44、易引起一过性精神病发作。（3）被动型人格障碍）被动型人格障碍 主主要要特特征征是是对对社社交交和和情情绪绪刺刺激激缺缺乏乏有有效效的的反反应应，缺缺乏乏能能力力，计计划划性性不不足足，判判断断力力不不良良，不不能能适适应应社社会会竞竞争争或或挑挑战战，往往与世无争，不能与人们建立亲密关系。往往与世无争，不能与人们建立亲密关系。（4）循环型人格障碍）循环型人格障碍 又又称称情情感感型型人人格格障障碍碍。包包括括情情感感增增盛盛型型、情情感感焦焦虑虑型型或或抑抑郁郁型型两两种种相相反反的的亚亚型型。常常无无端端郁郁郁郁寡寡欢欢，情情绪绪消消沉沉，或或无无端端兴兴高高采采烈烈，情情绪绪高高涨涨，可可历历时时数数日日甚甚至数周之久。多见于女性。至数周之久。多见于女性。诊断标准（CCMD-3） 严重程度标准严重程度标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。病程标准病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
