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1、三甲复审统计组分解学习亳州市任丽民第七章日常统计学评价实施医疗机构科学评审的基础医疗机构进行追踪评价的重要途径促进医疗质量持续改进的重要手段第2页日常统计学评价为医学申报书填写项目每一节：“一”为解读或概述，详细说明意义、有哪些指标，“二”为监测指标：统计时间、方法、计算公式监测指标：1.指标名称2.对象选择3.指标类型4.指标改善（比率下降or比率升高）比率下降or比率升高体现持续改进成效（B：有监管有结果）写变好：总结经验变坏：如何改进，改进后统计成效良好实现（A：有持续改进，成效良好）第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标2
2、医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标1重症医学（重症医学（ICU）质量检测指标）质量检测指标 4单病种质量指标单病种质量指标3合理用药监测指标合理用药监测指标56医院感染控制质量检测指标医院感染控制质量检测指标6第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标1、实际开放床位数(病案室)1、重症医学科实际开放床位数（病案室）1、急诊留观实际开放床位数（急诊科）第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标健康康体检人次（体检）（体检）年急诊人次（信息）（信息）年留观人次(急诊急诊&妇科妇科)年门诊人次（信息）（信息）年住院病例数(病病)年住院手术例数(病病)年门诊手术例数(病
3、病)年年第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标2、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数计算出诊断符合率(病)3、住院患者死亡例数(病)3、住院患者自动出院例数(病)1、手术冰冻与石蜡诊断符合例数(病理)计算出诊断符合率月月第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标4、住院手术患者死亡例数(病病)5、住院患者危重抢救例数(病病)5、住院危重患者死亡例数(病病)4、住院患者手术例数(病病)月月第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标6、急诊科危重抢救患者死亡例数(急诊急诊)7、新生儿患者住院死亡率(儿科儿科)6、急诊科危重抢救例数(急诊急诊)月月第一节
4、第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标2、平均每张床位工作日(病病)3、床位使用率（%）(病病)4、床位周转次数(病病)1、出院患者平均住院日(病病)月月第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标1、门诊人均药费(信息信息)2、住院患者人均费用(信息信息)2、住院患者人均药费(信息信息)1、门诊人均费用(信息信息)月月第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标月月（六）资产运营第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（二）住院重点手术（18类恶性肿瘤18.118.15）：1、总例数、2、死亡率、3、术后非预期的重返手术室再手术
5、率两项(总例数、死亡率)检测指标(病病)（一）住院重点疾病（18种）：1、总例数、2、死亡例数、3、2周与1月内再住院例数、4、平均住院日5、平均住院费用(病病)第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科)季度年年第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科)季度年年第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科)季度年年第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科)季度年
6、年第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（四）手术并发症与患者安全指标第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（四）手术并发症与患者安全指标（医务科）第三节第三节 单病种质量指标单病种质量指标本指标使用对象:三级医院，重点是三级甲等医院8个单病种监测指标(病病)第四节第四节 重症医学重症医学（ ICU ） 质量检测指标质量检测指标（一）-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）季度年年（二）-2呼吸机相关肺炎（）的预防率（）(三)-3呼吸机相关肺炎（）发病率（） (四)-4中心静脉置管相关血流感染发生率（）第四节第四节
7、 重症医学重症医学（ ICU ） 质量检测指标质量检测指标（五）-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）（六）-6重症患者死亡率（%）（七）-7重症患者压疮发生率（%）（八）-8人工气道脱出例数第五节第五节 合理用药监测指标合理用药监测指标（药学部）（药学部）季度年年(一)抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%） (二)注射剂处方数/每百张门诊处方（%）（三）药费收入占医疗总收入比重（%）（四）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）(五)常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）第六节第六节 医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标(院感科院感科)（二）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（） （一）呼吸机相关肺炎发病率（）（三）导管相关血流感染率（）（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（）第六节第六节 医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标(院感科院感科)（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（）
