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1、 妊娠合并感染性疾病妊娠合并感染性疾病性传播疾病：（性传播疾病：（STDSTD） （Sexually transmitted diseases ） 以性行为为主要传播途径的一组传染病以性行为为主要传播途径的一组传染病 WHO将30多种感染性疾病列入性病范围。包括巨细胞病毒感染、阴道炎、乙型肝炎和疥疮等。根据1991年我国卫生部制定的性病防治管理办法规定，我国重点防治的性病有8种：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。根据2008年我国卫生部重新制定的性病防治管理办法规定，目前我国重点防治的性病有 6种：艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖
2、道沙眼衣原体感染支原体可存在健康携带者：美国性成熟期无症状妇女生殖道UU分离率为568。我国报道7个地区健康人携带率为UU占10.59近来逐渐增多的资料显示UU已趋于非致病菌。衣原体的致病性则是肯定的。妊娠合并STD特点发病率呈上升趋势具有传染病的一些共性：1.病原体2.传染源 3.传播途径4.潜伏期 5.易感人群妊娠和STD相互影响，加重病情性传播疾病的病原体病病 毒：毒：HPVHPV尖锐湿疣尖锐湿疣 HSVHSV生殖器疱疹生殖器疱疹 HIV HIV AIDS CMVAIDS CMV CMVCMV感染感染原核微生物：原核微生物：沙眼沙眼衣原体、支原体衣原体、支原体 非淋球菌性生殖道炎、尿道炎
3、非淋球菌性生殖道炎、尿道炎细细 菌：菌：淋球菌淋球菌淋病淋病 杜克雷嗜血杆菌软下疳真真 菌菌：念珠菌念珠菌生殖系统念珠菌病生殖系统念珠菌病螺旋体：螺旋体：梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒梅毒寄生虫寄生虫：阴虱阴虱阴虱病阴虱病原原 虫虫：弓形虫弓形虫弓形虫病弓形虫病传染源 患者 接触史性病的传播途径1）直接性接触传染2） 特殊接触传染（接吻、口交、血液、哺乳）3）间接接触传染（被污染的被污染的泳池、毛巾、衣服、衣服、被褥、便盆、剃须刀、凳子）特别是幼女被褥、便盆、剃须刀、凳子）特别是幼女 4）母婴传播： 宫内感染（胎盘、羊膜） 产道感染 母乳喂养5）医源性传染 (如探针、注射器、输液器、 窥器、注射、换
4、药、手术或检查) 占90%以上的性病是通过性交而直接传染，因此，性病的传播主要是通过性接触。 潜伏期 易感人群 多性伴侣、吸毒、合并HIV等 孕妇 为什么说孕妇是易感人群？妊娠对STD影响： 孕期STD感染较非孕期重，为什么？STD对妊娠影响 妊娠期任何阶段的STD均对妊娠有影响 早期早期绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎流流产、胎儿畸形产、胎儿畸形 中晚期中晚期绒毛膜羊膜炎、胎盘炎绒毛膜羊膜炎、胎盘炎胎膜早破、胎膜早破、 胎窘、胎窘、 FGRFGR、早产、死胎、死产、早产、死胎、死产、 产后感染产后感染 新生儿感染、低体重、致残、死亡新生儿感染、低体重、致残、死亡妊娠合并STD诊断有传染病接触史和不良
5、性接触史临床表现 有症状者 少数 无症状者 多数 有传染性 不易察觉实验室检查 病原体检查 血清学检查 病理检查 核酸扩增技术PCR (敏感、快速、假阳性高） 妊娠合并STD治疗原则目的：预防和减少宫内感染目的：预防和减少宫内感染不能用对胎儿有损害的药物性伴侣要同时检查治疗抗生素治疗要及时、足量、规范、彻底同时治疗其它并存的性病 淋淋 病病 （Gonorrhea） 病原体：病原体： 淋病奈瑟菌（淋病双球菌） 粘附泌尿、生殖道粘膜上皮细胞内繁殖-细胞损伤-炎症反应-细胞坏死-脓液 传染途径传染途径 1性交传播 2母婴传播:上行感染羊膜腔； 产时通过产道感染 潜伏期 1-14天，平均平均3 35
6、5天天 临床主要表现 急、慢性泌尿、生殖系统的化脓性感染 播散性淋病：全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等 全身多个部位及器官感染：眼结膜炎、咽炎、直肠炎、 皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内 膜炎、脑膜炎膜炎、脑膜炎60%60%的女性感染后可无明显症状的女性感染后可无明显症状 故较少就医或被漏诊故较少就医或被漏诊。 妊娠期淋病常见部位（妊娠期淋病常见部位（急、慢性急、慢性）淋菌性宫颈炎 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎 淋菌性前庭大腺炎 子宫颈管炎 子宫内膜炎 淋菌性输卵管炎 盆腔炎淋病对孕妇、胎儿的影响？淋病对孕妇、胎儿的影响？淋病对新生儿的影
7、响淋病对新生儿的影响1新生儿结膜炎最常见疾病 表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎、失明。2 播散性淋病、肺炎、脑膜炎、败血症 诊断诊断不良性接触史 临床表现： 有症状、 无症状 实验室检查 实验室检查 尿道口、宫颈管分泌物涂片，在多核白细胞内见到多个革兰氏阴性双球菌，可初步诊断。分泌物培养法：筛查淋病的金标准。取菌落作涂片，见典型双球菌可确诊。治疗治疗 原则原则： 抗生素治疗首选头孢曲松钠（菌必治、罗氏芬） 播散性淋病：1.0 im qd*7天合并沙眼衣原体感染者加服阿奇霉素 能用多西环素吗？能用大观霉素（淋必治、壮观霉素）吗？能用喹诺酮类吗？ 新生儿处理新生
8、儿处理 0.5%的红霉素眼膏 预防新生儿淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎最简便有效的方法 抗生素治疗 青霉素、头孢曲松 治愈标准治愈标准 治疗结束后2周症状体征完全消失治疗结束后4-7天，宫颈分泌物涂片及培养连续3次均为阴性 梅毒梅毒 （Syphilis） 【病原体】 苍白螺旋体苍白螺旋体【传播途径播途径】性性传播播 通通过皮肤或粘膜破皮肤或粘膜破损处侵入侵入- -淋巴淋巴扩散散-血液循血液循环，传播到全身播到全身 与患梅毒的性伴与患梅毒的性伴侣接触大接触大约1/3可可发病病母母婴传播播 妊娠各期均可妊娠各期均可传染染【潜伏期】10-90天，多天，多为2-4周 【临床表现】 一期梅毒：一期梅毒：局部皮
9、肤粘膜局部皮肤粘膜损害害-结节和和溃疡硬下疳硬下疳具有很具有很强的的传染性。染性。2-6周自愈周自愈 二期梅毒二期梅毒：一期梅毒后一期梅毒后6-8周螺旋体开始血行播散周螺旋体开始血行播散 表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣）斑丘疹、扁平疣） 伴类似感冒症状有很有很强的的传染性，染性，亦可自然好转为潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒： 指感染后梅毒血清学阳性，但无任何指感染后梅毒血清学阳性，但无任何临床表床表现 孕孕妇多多为潜伏梅毒，潜伏梅毒，少数一期、二期少数一期、二期 晚期梅毒（三期梅毒）晚期梅毒（三期梅毒）：出出现于感染后于感染后2年以上年以上多个多个组织器官系器官系统破坏性病破坏性病变：心血管梅毒、
10、心血管梅毒、树胶胶肿、神、神经梅毒、鞍鼻梅毒、鞍鼻等等（二）先天梅毒（胎传梅毒）（二）先天梅毒（胎传梅毒）梅毒螺旋体由母体通梅毒螺旋体由母体通过胎胎盘传给胎儿胎儿结局：局：感染胎感染胎盘胎胎盘功能功能严重障碍重障碍？感染胎儿感染胎儿累累及胎儿各器官系及胎儿各器官系统？胎儿特殊表胎儿特殊表现：皮肤水皮肤水肿、肝脾、肝脾肿大大胎胎盘特殊表特殊表现：巨大胎巨大胎盘、大而、大而苍白白 （绒毛水毛水肿、炎症、坏死）、炎症、坏死）新生儿梅毒表现新生儿梅毒表现肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹水水肿、腹水、肝脾、腹水、肝脾肿大、黄疸大、黄疸肺炎、呼吸困肺炎、呼吸困难贫血、病理性黄疸血、病理性黄疸骨
11、骨软骨炎、骨膜炎骨炎、骨膜炎心肌炎、心肌炎、肾炎炎先天性耳先天性耳聋【诊断】临床表床表现 多数孕多数孕妇无症状无症状实验室室检查1. 病原体病原体检查一期和二期梅毒一期和二期梅毒阶段，段，可通可通过暗暗视野野观察到病灶中的察到病灶中的苍白密螺旋体。白密螺旋体。 2.2.梅毒血清学梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验 3.3.脑脊液脊液检查：诊断先天性梅毒患儿的神断先天性梅毒患儿的神经梅毒梅毒非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 测定患者血清中非特异性抗体：定患者血清中非特异性抗体：（1）性病研究）性病研究实验室涂片室涂片
12、试验（VDRL）（2）不加）不加热血清反血清反应素素试验（USR）（3）快速血）快速血浆反反应素素试验（RPR）RPR是常是常规和和筛选试验，对诊断和断和疗效判断有意效判断有意义：一期梅毒逐一期梅毒逐渐呈呈现阳性反阳性反应，4-6周后均呈阳性反周后均呈阳性反应。二期梅毒反二期梅毒反应最最强，其滴度常达，其滴度常达1：16或更高。或更高。有有时也可呈假阳性、假阴性反也可呈假阳性、假阴性反应。梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 检查患者血清中患者血清中对梅毒螺旋体的特异性抗体。梅毒螺旋体的特异性抗体。用作用作确确诊试验，但患者治，但患者治疗后，仍可呈阳性反后，仍可呈阳性反应，故，故不能作
13、不能作为疗效判断效判断。荧光螺旋体抗体吸收光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS TEST）：）：梅毒螺旋体血凝梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）【治疗治疗】治治疗原原则：首首选青霉素青霉素孕孕妇苄星青霉素星青霉素 240万万单位，肌注，位，肌注，QW 3 。 普普鲁卡因青霉素卡因青霉素 80万万U，肌注，肌注，QD 10新生儿新生儿普普鲁卡因青霉素卡因青霉素 5万万U/kg，肌注，肌注，QD 10 苄星青霉素星青霉素 5万万单位位/kg，肌注，肌注，单次次给药孕孕妇青霉素青霉素过敏怎么敏怎么办？能用能用红霉素替代霉素替代吗？能用多西能用多西环素替代素替代吗？疗效指效指标：治治疗后非螺旋体抗体（后非
14、螺旋体抗体（RPR)滴度滴度较前下降前下降 4倍；倍；随随访：2-3年年 尖锐湿疣 （condylomaacuminata)病原体人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV）有68个亚型，HPV16、18、31有高度致癌性尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11感染所致HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变传播途径：直接性接触 母婴传播-一般认为产道感染 好发部位 外阴部（大小阴唇 阴蒂 肛周）宫颈 阴道 潜伏期 3周至8个月 平均为3个月妊娠对尖锐湿疣的影响妊娠期间生殖道尖锐疣数目多，病灶大、多区域，会产生巨型疣为什么妊娠会加重尖锐湿疣?尖锐湿疣对妊娠影响有垂直传播危险，宫内感染
15、罕见。巨型疣梗阻产道，软产道大出血 HPV对胎儿及婴幼儿的影响 宫内感染-出现畸胎或死胎 婴幼儿呼吸道乳头瘤 发生率低（1/400-1/1000）危险度大诊断临床表现 有症状 好发部位赘生物 （丘疹状、乳头状、菜花样） 无症状：亚临床感染 实验室检查 病理检查见空泡细胞可确诊（细胞核周有明显空晕， 形成空泡，界限明显。）尖锐湿疣形态上似癌而组织病理为良性变化PCR 可在阴道脱落细胞、病变表面、新生儿唾 液、孕妇血中查到 HPV-DNA 并分型治疗原则无症状的HPV妊娠期不治疗目前任何治疗方法都不能完全根除HPV，治疗目的是去除外生疣，改善症状和体征妊娠合并生殖器疣不是剖宫产的绝对指征局部药物治
16、疗三氯醋酸：80%90%三氯醋酸溶液涂于疣体表面，每周一次，注意保护周围正常组织激光或电灼：烧灼疣体手术治疗适用于单发或巨大疣能用5氟尿嘧啶膏涂吗？生殖器疱疹（genitalherpes)病原体：单纯疱疹病毒（HSV）分型：HSV-1:口型、上半身型HSV-2:生殖器型传播途径：性接触母婴传播-产道感染（85%）好发部位：阴唇、阴蒂、宫颈、肛周潜伏期：2-7天对胎儿影响宫内感染：.流产率30%新生儿病死率70%：发热、出血、黄疸、痉挛、肝大、DIC容易出现中枢神经系统后遗症（小头症、小眼症、大脑萎缩、智障等）诊断接触史临床表现：原发型大多数无症状外阴多个小水泡、溃疡，搔痒、烧灼感全身伴有感冒样
17、症状病程长，孕妇需要3-4周以上复发型：局限在外生殖道表现，有一定的HSV抗体，实验室检查病毒培养病理检查：疱疹液中有多核巨细胞血清学检查：孕妇IgM、IgG脐血IgM、IgG治疗早孕期应终止妊娠中晚孕可用药物治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）原发型者考虑剖宫产，避免产道感染沙眼衣原体感染病原体：沙眼衣原体感染的高危因素开始性生活年龄小多性伴侣低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宫颈糜烂对妊娠、胎儿及新生儿的影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。诊断衣原体培养衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法
18、衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM核酸扩增试验：我院治疗治疗孕妇：阿奇霉素1.0g顿服治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。支原体感染感染型别：人型支原体 解脲支原体 生殖支原体 肺炎支原体多与宿主共存，引起机会性感染支原体感染传播途径：性传播 母儿垂直传播对母儿影响 孕妇：绒毛膜炎-流产 早产 死产 产后盆腔炎 支原体血症新生儿：支原体肺炎 诊断：支原体培养 诊断金标准 血清学检查：特异性IgG IgM PCR检测：敏感 快速 治疗：孕妇 阿奇霉素1.0顿服 新生儿：红霉素妊娠合并艾滋病为免疫缺陷性疾病
19、，可通过母婴垂直传播感染途径与HIV感染者有性关系用污染的针头、注射器用过污染的血制品孕妇感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侣已证实感染HIV多性伴侣,如妓女、卖淫者有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶母婴之间的传播方式宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。与妊娠的相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。妊娠期因免疫
20、受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠诊断：临床表现+实验室HIV抗体检测无症状HIV感染：HIV（+）CD4总数正常，CD4/CD81血清p24抗原阴性AIDS：HIV（+）CD4总数200/mm3，或200-500/mm3CD4/CD81合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据治疗：目前不能治愈抗病毒药物：核苷类反转录酶抑制剂NRTI；蛋白酶抑制剂PI；非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI其他：免疫调节剂，中药，营养支持，治疗肿瘤和并发感染孕产妇：齐多夫定治疗产前500mg/日，14-34周或分娩；产时静滴用药；产后用药6周。预防宣传教育，让大众了解HIV/AIDS高危人群检测HIV抗体，控制HIV（+）者播散打击性乱、吸毒血源控制，防止医源性感染提倡使用安全套及时治疗HIV感染的孕产妇，减少新生儿HIV感染 谢谢 谢！谢！
