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1、 胃胃 食食 管管 返返 流流 病病 目的要求目的要求1 1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断2 2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制3 3、了解胃食管返流病的治疗原则、了解胃食管返流病的治疗原则 定定 义义胃食管返流病（胃食管返流病（ Gastroesophageal reflux disease，GERD ）是指胃十二指肠内容物反流入食管而）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病可引起反流性食管病（reflux esophagitis，RE）,以及
2、咽喉、气道等以及咽喉、气道等食管以外的组织损害食管以外的组织损害流流 行行 情情 况况胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下是来自美国和欧洲的疾病流行情况是来自美国和欧洲的疾病流行情况: 人群总发病率人群总发病率 3%- 4% 孕娠妇女孕娠妇女 48%-79% 男女发病率基本相同男女发病率基本相同病因和发病机制病因和发病机制 正常的生理性反流：正常的生理性反流： 一过性的一过性的 迅速清除迅速清除 无粘膜损害无粘膜损害 无症状无症状抗反流屏障抗反流屏障胃的排空胃的排空清除返流物清除返流物贲门括约肌贲门括约肌下食管括约肌下食管括约肌粘膜保护粘膜保护下食管括约
3、肌下食管括约肌(lower esophageal sohincter, LES)正常人静息时正常人静息时LES为一高压区，吞咽时为一高压区，吞咽时LES松松弛，使食物通过从而进入胃腔弛，使食物通过从而进入胃腔一过性的下食管括约肌松弛（一过性的下食管括约肌松弛（Transient LES relaxation，TLESR）是一种由神经反射调）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出且还保证了胃内气体的排出胃食管返流病的病理生理胃食管返流病的病理生理 一过性的下食管括约肌松弛过多一过性的下食管括约肌松弛过多 一过性的下食
4、管括约肌松弛时间延长一过性的下食管括约肌松弛时间延长 下食管括约肌的张力降低下食管括约肌的张力降低 食管清除返流物能力下降食管清除返流物能力下降 唾液分泌减少唾液分泌减少 食管粘膜的抵抗力降低食管粘膜的抵抗力降低 食管裂孔疝食管裂孔疝 胃排空能力下降胃排空能力下降胃食管返流病的病理生理胃食管返流病的病理生理病病 理理l内内 镜镜l病理学病理学内镜下胃食管返流病内镜下胃食管返流病胃食管粘膜交界处不连续病变胃食管粘膜交界处不连续病变内镜下胃食管返流病内镜下胃食管返流病孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变内镜下胃食管返流病内镜下胃食管返流病粘膜颜色改变和病变区
5、域的汇合粘膜颜色改变和病变区域的汇合内镜下胃食管返流病内镜下胃食管返流病较深溃疡或食管狭窄形成较深溃疡或食管狭窄形成内镜阴性反流病内镜阴性反流病( (Endoscopy - negative reflux disease ， NERD) ), ,也称非糜烂性也称非糜烂性 反流病反流病( (nonerosive reflux disease) )病理学检查的注意点：病理学检查的注意点：胃食管反流病通常所用的病理学检查作胃食管反流病通常所用的病理学检查作用有限用有限Barrett食管食管 与食管癌和结核的鉴别与食管癌和结核的鉴别Barrett食管食管l是反流性胃食管病最为严重的并发症是反流性胃食管
6、病最为严重的并发症l由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状 上皮细胞上皮细胞l是一种癌前病变是一种癌前病变）食管功能障碍所致症状：）食管功能障碍所致症状：l烧烧 心心l反反 酸酸 l吞咽困难吞咽困难临床表现临床表现）食管外表现）食管外表现: 哮哮 喘喘 咽咽 炎炎 慢性咳嗽慢性咳嗽 反复发作的肺反复发作的肺炎炎 夜间窒息夜间窒息 喉炎，慢性声嘶喉炎，慢性声嘶 l食管狭窄食管狭窄8 820%20%l出出 血血 2%2%lBarrettBarrett食管食管 8 820%20%并发症并发症典型的病史和症状典型的病史和症状l吞咽困难胃肠道上段的内镜检查吞咽困难胃肠道上段的内
7、镜检查l胸痛心电图胸痛心电图诊断诊断非药物治疗非药物治疗 改变生活方式改变生活方式 睡眠时头部抬高睡眠时头部抬高 避免紧身衣物避免紧身衣物 限制酒精摄入限制酒精摄入 戒戒 烟烟 避免睡前饮食避免睡前饮食 饮食治疗饮食治疗 减减 肥肥 嚼口香糖以促进唾液分泌嚼口香糖以促进唾液分泌 治疗治疗药物治疗：药物治疗： 抑酸药物：抑酸药物： H2 RA、PPI 促胃肠动力药：吗丁林（促胃肠动力药：吗丁林（ Domperidone）思思 考考 题题1 1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏 障是什么？障是什么？2 2、反流性食管炎的病理改变有何特点反流性食管炎的病理改变
8、有何特点.?.?3 3、胃食管反流病的临床表现是什么？胃食管反流病的临床表现是什么？4 4、胃食管反流病的并发症有哪些？胃食管反流病的并发症有哪些？5 5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病 相鉴别？相鉴别？6 6、简述胃食管反流病的治疗简述胃食管反流病的治疗？参考文献参考文献1、中华内科学中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；一版；2209-22162、Kehrilas PJ , Hogan WJ . Gastroesophageal reflux disease . In Sleisenger MH , Fordtran JS . Gastrointestinal disease . 5 th edition. Philadephia : Saunder, 1993.3783、Gastroesophageal reflux diseaseCurrent Opinion in Gastroenterology 2003,19:37384、Gastroesophageal reflux disease: then and now. Journal of Clinical Gastroenterology. 2004, 38:390-402
