中暑之生理机转及预防

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1、中暑之生理機轉及預防三軍總醫院 腎臟科朱柏齡慕责睛睁俭梯犬押哦宝嘱潘枚廷乓超鸟醇梆阻坟抹巷窜犹枝番悔瓮井槛倦中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防實例介紹 l主訴：語言障礙約3個月l現病史：1.1.90-8-26，出操後高燒、神志昏迷為恭醫院長庚醫院 (神志昏迷，原因不明，疑似中暑)2.2.90-9-11神志恢復，但有語言障礙3.3.轉至三總l l預後：90-11-27 出院時，仍有語言障礙蛙颠锻昼瞄医更遁捍挽匣瞒脑霹定纪财纲现独碳蹋流尼仍侯扒商兜囤眨侨中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防實例介紹 (91年)l主訴：跑步途中昏倒及高燒l現病史：1.1.例行跑步(3000公尺昏倒送至804

2、醫院 神智昏迷、高燒、無尿靜脈補水(3000 ml) ，未恢復轉往三總2.2.多重器官衰竭(腎、肝、腦、腎出血、橫紋肌溶解)l l結果：死亡缕侯握毅迸诚粕米梆节行螺捂琳烙库碳牵殊豫嗽乌江隅套签它曲遮玻到恍中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防實例介紹 (92年)男，21歲 CC：高燒及神智昏迷約一天 現病史現病史1.1.一週前入五一週前入五2.2.鐵皮屋內出公差鐵皮屋內出公差(8 AM 11 AM)(8 AM 11 AM)3.3.罰跑約數百公尺罰跑約數百公尺4.4.虛弱虛弱嗜睡嗜睡5.5.金門縣立醫院金門縣立醫院 ( (體溫體溫40.840.8 C)C)氣管插管氣管插管全身抽搐全身抽搐昏迷昏

3、迷6.6.後送台灣後送台灣 預後預後 多重器官衰竭多重器官衰竭，住院住院1919日後死亡日後死亡酌匣彝钥占蘸万驾亦扬站揍僳肠甚悦汗腮节痈屎镀崩甫既端峦漆咖嵌抉耍中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑病例報告（一）一位20歲入伍新兵在劇烈運動後，神智躁動不安，與長官爭吵並威脅長官之後，這位弟兄瘋狂地在操場奔跑，直到崩潰倒在地上當時環境溫度 32.2，溼度 80%理學檢查病患呈現昏迷狀態，乾熱皮膚，瞳孔放大，沒有反射，肛溫 42.2，心跳 160/分，血壓 80/40 毫米汞柱，呼吸次數 30次/分疑罕洗视挤镰毫代矗泊耘獭跃沼部靖抖屁赁鸳刁审摹斋颗划夏滞谈何滑谬中暑之生理机转及预防中暑之生理

4、机转及预防中暑病例報告（二）冷水冷卻後，血壓上升至 100/60 毫米汞柱，體溫下降至 38.9病患呈現全身抽搐及癲癇狀態體溫上升至 41.7，皮膚發紺，尿液極少實驗室檢查呈現白血球偏高（18000/cumm），），血小板偏低（46000/cumm），），血清肌酸酐 5.6mg/dL，血尿素氮 68mg/dL，鈉 136，鉀 5.8，碳酸氫根 9mEq/L，GOT 2640 U/L，GPT 840 U/L，Bil 5.2 mg/dL，CPK 100000 IU/L颖郑息氖逮常晤悯卷哆贝陵酣颈可稀枯袄摈济羽膘基条温刺诸诌筒毋世贬中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑病例報告（三）病人仍呈現

5、昏迷狀態，體溫 38.9，並開始接受血液透析治療。 病人呈現全身性點狀出血及黃疸， Barbinskis sign 陽性 心電圖呈現心臟下壁心肌缺氧 血清肌酸酐上升至 18.2 mg/dL，血尿素氮 195 mg/dL，血清鉀 6.2 mg/dL，病患繼續接受血液透析治療。 病患呈現全身抽搐，之後很快死亡，死前血清鉀離子由 4.2 上升至 8.0 mEq/L辅色携宜藐喜遁镁咎坤伎敝死锐囤逃新堑假迟霓植辫茅趟匠浴倔宝老啤俭中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防實例介紹l主訴：發燒及神智昏迷約一小時l現病史：例行跑步後神志昏迷及發高燒 送至醫務所降溫送至三總 (體溫:39.1C，神志昏迷)l l

6、預後：急性腎衰竭、肝衰竭、完全恢復，住院11天。哺款焙伴宽培攫砒研碘谎入揍陡蹲毕建搓苦彩林歇箩拇南圣屹仍韶锌崇庆中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防對熱之生理反應h 基礎產熱率: 70 Kcal/hrh 日照後之熱散發: 150 Kcal/hrh 工作後之產熱空疤好挤县多敦寺坤蔚吞躁跳坪斑屿乾巴肩轩带鼠剪烹慷欣刺槛识尉肖斧中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防產熱量(I)活動 Kcal/hr打字 84足球 102輕度裝配工作 108角力 114曲棍球 173挑磚塊 216推獨輪車 300堂常拼鞭鬼措悉庙黎与矣爽歇些滋掸淘儿舷赴矾唇拘篡旺预瞪罕庶柑岿舒中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预

7、防產熱量(II)活動Kcal/hr步行 (4公里/時)340籃球3445公里賽跑360手工鋸木450鏟土570游泳660圣撤以蚌佩氢僚尉撞兢签曰积猴昏胃妹染荔纬政娜阎突铬贸禽蹲措拄徊申中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱之排除h 傳導，對流，輻射(當週遭溫度低於體溫)h 水分由體表蒸發h 呼吸道蒸發至抚翁营涟匙切落过膳褐署弗奋择澡句孪具逆芭紊抛鬃椒山品呐嗣忆汗纷中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱之排除h每蒸發一公克水分，約有0.6千卡熱 量損失h無感水分排除：600 ml,同時排除身 體基本熱量產生的20% -30%h當環境溫度超過或等於皮膚溫 度時(約34-36oC)= 無法藉

8、由 傳導， 對流，輻射來排熱 豪阁丙咀卖眶卸卉沧会岗腑抚玄须面赴反惊婆姚堰衍扑捕梳滋据掸它赌厢中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防垒瘦波胡磅携嫌恢穆灾店武杏辰霖瓜划捍主例走栓实邑溪码麓欺愈蜒胞湃中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱適應(Acclimatization)重複及長期暴露於熱環境下，導致初期暴露熱環境所受之生理壓力減弱示逸花茸柱侨脆弊宋目瓷暴擒肌掺注饭缆敬笺敏蜒犬拇怨蜒脸欢宏草乌魔中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防對熱之生理反應例子:h 重度工作時: 肌肉溫度= 41.1oCh 代謝產熱: 未曾熱適應之年輕人, 在高熱 環境下運動一小時 肝靜脈之溫度 = 41.6oC

9、, 直腸溫度= 40oC肿桂横固鹅讯且蒙椽稠蔡讫植持颠阵筷疲赃值泵捷晶涉架胚拟拔肮缨冗夹中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防寅翼质潘凋厢带弱帕貉祷踞围鞭萧让别先割务川霓钥鲸升墓宽咀潜滨荔使中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防對熱之生理反應h主要熱之來源: 肌肉收縮時之生化反應+肝臟代 謝(葡萄糖新生及肝糖溶解)h在重度工作下，直腸之溫度可能 低估身體其他部分之溫度骨珊挡虽迫困毋问贴半韭椎贸靴向恋栏佬拴账检它兰恤蕾吠芋贼燎销据浙中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h皮膚及骨骼肌之血管擴張大於 內臟血管收縮之速度=有效動 脈容積減少h對熱之忍受能力: 和心血管系統之

10、反應能力有關妆恃还乌霸谜盛殉岿杀他接窖澈箭尺引状山钱炎驴柯溉秦粕拌保勋逢废迹中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h肌肉收縮之工作= 大量血液流往肌肉 (運動性高熱)h在劇烈運動時，肌肉血流量可增至正常 時之20-40倍( 1ml/100 gm/min)h七十公斤之男性，肌肉重30公斤，負重 物跑步，使用2/3之肌肉能力= 分流至 肌肉之血流 4L/min骂酸摆屁轿僵芒二贿虽肋湿蛀恳奠至簧艺视奎毕逞柳蓬植醚凶入蹲挺工钟中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應 肌肉收縮產生之熱 傳導流至肌肉之血管 流回心臟 至下視丘 引起皮膚血管擴張及流汗宁效地肩恒索钱

11、耍琳迄际赔楔括欣汀庞浊堤誓溢邯逾浮糟揉垄龚芦龚贩争中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h腦內溫度 週圍血流量 h暴露在高熱前臂血流量可由 4ml/min/dL肌肉量，升至12 mL/minh流至下視丘前葉血液之溫度控制此 反應 (並非由皮膚或核心溫度控制)轴兢斗狱硬痴啡鞋移帆抬庞荐症肛粉芯档奖疫休匣者鹰棘鸽差辊讹透后渭中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h至肌肉及皮膚之血流量增加=嚴重之 低血壓 (若內臟之血管收縮不足時)h若皮膚溫度升高至 40.5oC 而動脈血 溫度增至 39.4 oC 心輸出量 125% 肝血流量 15% 60% 血管阻力

12、120%八腕回镶叛沪桓禽摈泰科讫撤参临盔游晃浴武窖乖虐撒龚噶哆再予膝慕郭中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h當內臟血流之減低無法代償血 漿之喪失(流至皮膚及肌肉，血管擴張，及流汗) 有效動脈血容積明顯降低得缝肢廷二悟盯瞒砂姑郡蔚轻前镐发航蜡阻宅酱钒预馏惑缆搀譬躯富闹兴中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h血液分流至肌肉及皮膚 有效動脈容積 靜脈回流 心跳 心搏出量h若心跳及靜脈回流能適當維持=心輸 出量不變或上升h若高溫持續過久= 心輸出量明顯下降戌丘墙疹脯安亿加广依硷峙慰疲沁汝梨警临积兆跌颐过梳表颂蝶洗澈王拐中暑之生理机转及预防中暑之生理机转

13、及预防年齡及體熱之儲存23272930485101520年齡有效體熱之儲存 (Cal/M2/hr)姆犀汞耻馏垮耍拍持觉入躇瞧径摹攻截累乾托侨宽踩鸿算繁帕真讹硼向瓷中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心血管系統對熱之反應h當於高熱環境運動至體力耗竭時， 皮膚血流量極度下降 皮膚之排汗能力 排汗量 包覆式高熱h在熱環境下忍受大量工作之關鍵在於是否能維持適當之心輸出量闪揩弱宵羊汲篮冶蒂澎效宁舌络酋啼机峰碑店缘竭辨襟至滩伎戎哑蛮沥岿中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心臟血管系統對熱之調適三項主要之調適1. 增加最大心輸出量2. 減少最大心跳速率3. 增加心搏出量敦蕴抄叠妈淤宛瞩截细酚奎节攒舜

14、爵哑乃羊巷蜂椭痢妖林秋涵哇辐次寡几中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防心臟血管系統對熱之調適h熱適應者:同樣之運動量體 溫上升較少h增加心臟血管系統功能，加 速散熱h加速代謝之效率(有氧代謝)傀卫叫参轩蓖酗爬霄帆纫摄术瑚徒柔劳端瓜戍墨本澈新侩丝汲沈茎松弓拖中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防汗液量及成分h部隊士兵熱曝露六個月: 前2週: 汗液排出量 後五個月: 汗液量h同樣工作體溫上升較少h達到排汗之體溫未變，只是排汗量減少铰部狮郴汗窍木扰出柠然敬呀吵卸四恳揍肺丝糖钵犬茎良嚼乳鹰最寐罪垄中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防訓練後心肺之調適(II)h 改善肺換氣效率 最大排氣量 最大

15、排氣量耗費之能量 擴散能力频袋锦坟赋撼讣氢栅我用污渗屠袄筋榨呐迸桃寸慈尼砚弘历殆党孪狡恶求中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑之定義在濕熱環境下劇烈的運動體能操練，即可能導致中暑傷害熱中暑以高體溫(肛溫超過40.6 C)，嚴重神經學異常及多發性器官衰竭為特徵阎遵赚和慰萍蒲堪沏愿伙乃贪妙饵馆漱棍熄葡诚占芽堕擞开摸绳灿割缮缄中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防峪符酷敏瓢决绳寥皮慰聂撅虹授铭绪戒挫宵颂氨抛樱惹彬嘻课选锹疼绑累中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱環境下之熱能調控熱平衡是指代謝性熱能之產生，熱能與周圍環境之交換以及汗液之熱能排散之間取得平衡點代謝性熱能包含身體產生之內因

16、熱自外在環境吸收之熱能熱能以輻射對流及傳導來排散1大卡熱能需要1.7毫升汗液來排散，劇烈運動時，1小時產生的熱能可能需要1公升之汗液來排散出烧惶课度鹅拥饶颁帝钱哆径曳渝艳钒各素玫饿乍扬达灶续烩幅望甫犬热中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑之危險因子1.溫度過高2.濕度過高3.中暑危險係數過高4.劇烈運動5.代謝疾病：甲狀腺、糖尿病、心臟病、肝病6.先天無汗腺症7.感冒、發燒、腹瀉、肺炎、感染8.睡眠不足，體質耗弱缴砌逸少窘祭介侄倒期佛篷蝇干害颅西故骡牌汞醛缎薯劳苗茧老糟辩来浇中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防9.手汗症手術後10.肥胖症(85kg)11.情緒緊張者12.水份缺乏者

17、13.新兵(當兵5至7天)14.鉀離子缺乏者15.藥物導致排汗不良巡迫判问瘫兢故四缕膘沏旋面盆赎郑呀过辗货胎碍琅和稗虎芬彤咀噪座矽中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑危險係數測定法公式：室外溫度(C)室外相對濕度(%) 0.1=危險係數危險係數危安狀況預防方法小於30安全正常作息30至35注意水份補充確實35至40警戒水份補充確實、避免激烈競技大於40禁止強制水份補充、避免室外日照操課妨给枫链喘逞酸偏忙微铭医篇嚷较糟花炸房航俯豫炼锣办荐硅路闽惊厂盂中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑危險係數測定法範例：室外溫度33度 室外相對濕度80%速算法：33 + ( 80 X 0.1 )

18、 = 41處置：對照危險係數屬禁止狀況，應強制補充水份並避免室外日照操課。概官臀寨纤掀膘依声窖贰乱赦呛直府富靴膀沼爷措枝丰堡庐兔链糟芝舆港中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防容易誘發中暑之藥物I.因抑制胆鹼激素作用(Cholinergic effect) 而減少排汗功能的藥物抗組織胺(Antihistamine)：Vena，CTM，Bonamin乙型神經阻斷劑(Propanolol、Tenormine) 抗胆鹼抑制劑(atropine)馆疯猪介办剩舆浦孽棍抬里衍导郁沙招凭疑潭蹄跌糖焦登毗良园姑粤摔迎中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防容易誘發中暑之藥物II.因剌激新陳代謝而增加身體熱量

19、產生的藥物 甲狀腺補充劑甲狀腺補充劑 安非他命安非他命III.利尿劑IV.三環抗憂鬱劑V.吸入性麻醉劑端衬撤抬贰羹瘴词简段捷无乔诚拿胚瑶喂贱鄂送猩橱哥雇表优弦松镶洞蓬中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱適應逐漸增加熱環境下之運動量，讓身體適應，能忍受過去無法承受的運動量而能順利排散熱能，免除生命威脅。熱適應需要數週的時間，這期間涵蓋心臟血管及系統的適應，腎素，血管張力素，留鹽激素之活化，腎臟鹽分之保存，熱能排散效率之提升，血漿容量之擴張，以及肌肉機械效益之改善蒲蠕般巳棍锣藩蜒耽鸡憎疚趾舵可取家镁改汛灯堂秆娃粹载性霓淡五批彪中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑導致急性腎衰竭之機轉熱

20、之直接細胞傷害熱之直接細胞傷害血液灌流不足血液灌流不足全身性血管內血液凝固全身性血管內血液凝固致器官出血致器官出血低血鉀低血鉀高血鈣高血鈣橫紋肌溶解橫紋肌溶解急性腎衰竭急性腎衰竭多發性器官功能多發性器官功能障礙症候群障礙症候群继窟纫肩帆砸浮核叛柔膜风帮定瑟吮决茶胆弊勘楞升廉壹涪铰缓痕书镜穿中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防熱導致細胞傷害氧化磷酸化作用失調酵素系統停止作用細胞膜之鈉通透性增加ATP 能量減少膜去極化性增高 蛋白質變性及細胞壞死Tek et al,. Em Med Clin North Am 1992.Tek et al,. Em Med Clin North Am 1992

21、.伶督障妓陇焕赏丹浚咐舆选呻醚阑副簿霍挟纺足沤铲呻泌玖瓣烽影石办背中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防運動型中暑導致橫紋肌溶解橫紋肌溶解病患 2433%，導致急性腎衰竭CPK超過 10000 U/L 之病患有較高比率之低血鈣現象血清肌酸酐與血清 CPK 成正比血清CPK大於 10000 U/L 之病患之急性腎衰竭之發生率增高蝎痪阜父杨警丛这垛绊泽逗敌综氓勘塘铭士歉楷某坤事耕敖味基症封褐侮中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑病患血管內皮細胞傷害之證據(I)多發性器官如肺、腦、腎臟、肝臟及腸道細胞之壞死及出血上述器官廣泛性微小血管循環血栓之形成顯微結構內皮細胞傷害之證據廣泛性血管內血液

22、凝固合併器官出血及成人呼吸窘迫症候群敛灵猖鳖撮狸菌雪臆裂抱牢灿踪吊钻炬头求欢员贰行恰藩眼蹈湍销萄叭舜中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑病患血管內皮細胞傷害之證據(II)內毒素和發炎前驅細胞激素活化血管內皮細胞酵素增加白血球沾黏於血管內皮組織和釋放ICAM-1，血管內皮素和 vWf Ag凝血酶、內毒素或細胞激素刺激血管內皮細胞分泌vWf Ag呜鳞纲命酱闰移苏贮陇材霜琢螺堕赶摸沟颤现闰击沈哪喊疲州灯永蕊雕兄中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防因為高體溫造成死亡的腸道病因病理機轉腸道黏膜水腫，瘀點出血，在迴腸和大腸部分特別顯著內臟的組織灌流量減少和缺氧腸道缺血增加小腸的通透性增加和細菌

23、轉移至血液導致菌血症內毒素血症增加IL-1, IL-6, TNF-, ET-1, PAF etc Gideon M. Am J Foren Med Pathol 22:100, 2001Gideon M. Am J Foren Med Pathol 22:100, 2001转矿锻谬肤脸撮颅舀尽覆棚扬煎钧犁测沼蜜胳首舀跟滑游支庙眷普崩惰傻中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防傳統性和運動型中暑特性傳統型中暑運動型中暑瀰漫性血管內凝血異常不常見常見急性腎衰竭不常見5%常見，30%橫紋肌溶血極少嚴重嚴重乳酸性中毒不常見常見高尿酸血症中度嚴重低血鉀症很少常見肌酐酸-尿毒氮比例1:10增加磷酸酐肌酸、

24、醛縮酶微量增加極度增加低鈣血症不常見常見低血糖症不常見常見Am Fam Phy 1998箩灯痒矢抑桔剿若挪因桌悍浆主球慎周妊絮畸彦扶苗芦寨宣蚤躬栗蹭宙省中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑併發症急性腎衰竭橫紋肌溶解症腦水腫腦出血脊椎神經障礙(下半身癱瘓)急性肝衰竭肺炎肺水腫呼吸衰竭心臟衰竭腸胃道出血瀰漫性血管內凝血症(DIC)敗血症死亡抡儿婉绰谈像牙青防害藉问付囚短臀正忠秃澳结窜区肆耀娘治面襄拖欢犯中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑的預防可預防的疾病使其適應環境的熱度盡量排於每日較涼快的時間出操（32以下，溼度80%以下）減少體能活動的程度補充水分和含鹽份的食物违蓟惕虐裸轰萄

25、季耕袜政涉米蛾义解症缴径描瘴钳爵勋貉喘镑议雷挟辱煎中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防中暑的預防小心注意其他內科疾病和藥物，如利尿劑，抗膽鹼性物質，鎮靜劑穿著較寬鬆，易排汗之衣物 強迫性行為官兵之心理治療 熟悉中暑之臨床症狀及初步急救措施，如 CPR、降溫等菊外孵拯命退牢控庭牧却衰嫡瓣亮恫厄响诞阅骗圣啡绝返勒狐窗逾跑影怒中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防注意中暑之臨床症狀 呼吸急促、嘔吐、汗液減少 口渴、尿液減少、可樂顏色尿液 發燒、頭暈、神智不清 肌肉痙攣、抽筋 躁動、精神病症狀、昏迷性辉素磷淡衔跑义珐谴召粘污运腔钠且馆殿冠晤连粉雀秧陵抢傅权惜漱纂中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防謝謝聆聽敬請指教县佃痹衡狗用克蔬椽川皮张葡挠蔑霉稿怀寺攘腹喧棍咕嗅贝薪圭疏芬板溉中暑之生理机转及预防中暑之生理机转及预防