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1、康复治疗中的医患沟通 励建安南京医科大学康复医学的诊疗服务对象疾病结构逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化”转变康复医学的诊疗服务对象的多样性康复治疗对象的身心特点 发病情况的特殊性 功能障碍的特殊性 心理状态的特殊性 诊疗周期的特殊性 年龄结构的特殊性 最终目标的特殊性 家属群体的特殊性 医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求 转变意识：生物心理社会医学模式 ；前提以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键 丰富的医疗知识和技能；基础促进情感交流：纽带 多学科合作：准则规范医疗行为：保证 医患关系的三种基本模式主动与被动模式指导与合作模式相互参与与协商模式康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充
2、分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。医患沟通的基本方法 预防为主的针对性沟通 交换沟通对象 集体康复宣教沟通 书面视频材料沟通 协调统一沟通 注意沟通的言语艺术 医患沟通病案解析医患沟通病案解析 患者,男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初步诊断为：（1）肱骨外上髁骨折术后，（2）肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、超声波理疗，并行关节松动术。 责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述“治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、也没有通知甲及患者的责任医师的情
3、况下，对患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。 患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神损害赔偿。 分析点评该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好的医患关系。 治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗
4、，属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担全部的医疗责任。 进修人员治疗措施不当的案例分析 患者,男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月”来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突出症，予以腰椎牵引、中频电疗。 中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙，由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”，乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖尿
5、病史。患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿分析点评该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管，尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病，如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求，也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中，也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的糖尿病病史，致使治疗过量。 案例分析患者
6、,女，7岁，因“发现步行不稳6年”收住入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”，患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患者家属进行沟通？ 我們讓自己相信，當我們結婚後，有了孩子以後，或者其它的什麼事情之後，我們會更加幸福。可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了，如果他們長大了，一切就好了吧！可是後來，我們還是感到氣餒，因為孩子們進入青春期後，我們必須密切注意他們的一切。毫無疑問，當他們度過了這段時間，我們會更加幸福吧！我們告訴自己，當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切，當
7、我們擁有一輛更好的車，當我們能去渡假，當我們退休之後，我們的生活會更加幸福！事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。如果有的話，那麼又是什麼時候呢？生活中總是充滿挑戰，最好充分認識到這一點，然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂，而不去考慮其它。從最長遠來看，生活似乎是即將要開始。但是，生活的道路上總是佈滿障礙，需要一步一步的經歷挫折，需要完成一些工作，需要付出時間，需要付出金錢，這樣生活才能開始。最後我開始明白，這些障礙就是生活。這個想法讓我認識到，沒有一條道路是通向幸福的。這條路本身就是幸福！於是，享受生活中的每一刻，在決定去幸福之前，不要等待下課，又等待上課，不要等著失去10塊錢，又等著掙
8、回10塊錢，不要等著工作開始，不要等待週五的晚上和周日的早上，不要等待一輛新車，不要等待還清房貸，不要等待春天、夏天、秋天和冬天，不要等待月初、月中和月底，不要等待電臺播放你的歌，不要等待死亡，不要等待再次重生。現在，想想，試著回答這些問题:1 說出世界上最富裕的5個人。2 說出上5屆環球小姐比賽中的得勝者。3 說出上5屆諾貝爾獎的得獎者。 4 說出上5屆奧斯卡的最佳演員。不能回答嗎？是不是很難？不要擔心，沒有人記得這些。掌聲消失了，榮譽也蒙上了灰塵。得勝者很快就被人遺忘。幸福是旅行，而不是終點！ 沒有比現在更幸福的時光！活在現在，享受現在！現在請回答這幾個問題:1 說出5個對你的學習有幫助的
9、老師。2 說出5個在你急需幫助時伸出援助之手的人。3 說出5個讓你覺得特別的人。4 說出5個你願意和他們共度時光的人。更好回答是嗎？是不是更容易呢？那些對你生活有意義的人不是那些被列為“最”的人，他們不是最有錢的人，也不是得過最大獎的人他們是那些關心你的人，照顧你的人，不管怎樣，他們都是緊密的在你周圍的人。想一想吧，生活是很短暫的。而你呢，是在哪個名單裡，不知道嗎？讓我來幫幫你。你不是 “最最有名”的那一些，但是，是我能想到發送這則消息的人中的一個。以前，在西雅圖的奧運會上，九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運動員，站在了100米跑道的起跑線上。槍聲響了，比賽開始。不是每一個運動員都在跑，但是
10、每一個運動員都期望參與和獲勝。他們三個人三個人的一起跑，其中的一個人拌了一跤，跌倒了，哭起來。其它的八個人聽到哭聲，於是，他們放慢腳步，往後看。最後，他們中的所有人，都停下來，開始往回走一個患有道斯綜合症的小女孩在他旁邊坐下，抱著他，問他”好些了嗎？”接下來，九名運動員肩並肩的一齊走向終點線。所有的觀眾都站起來，熱烈的鼓掌。掌聲持續了很長很長的時間。看到這一幕的人一直談論著這件事。這是為什麼呢？因為，在我們每一個人的內心深處， 我們知道生活中最重要的事情， 遠不是為自己而去爭取勝利。生活中最重要的事情是幫助別人去獲勝。即使這可能意味著我們需要放慢和改變我們自己的腳步。如果你給別人發送這封郵件，也許我們將成功的改變我們的心，也許也改變了別人的一根蠟燭如果可以照亮了別人，它也就沒有失去什麼了。當你收到這封郵件的時候，你會知道無論我身在何處都會為你祝福，一生幸福! 你永遠的朋友
