濒死病人护理

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1、濒死病人护理濒死病人护理常德市第一人民医院血液肿瘤科主管护师 谌科霞一、濒死及死亡的定义一、濒死及死亡的定义、濒死（、濒死（dyingdying）：）： 即临终，指患者已即临终，指患者已接受治疗性和姑息性治疗后，接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将化，各种迹象显示生命即将终结。终结。濒死是生命活动的最后阶段濒死是生命活动的最后阶段2、死亡的定义n n传统意义死亡（传统意义死亡（deathdeath）：心肺功能）：心肺功能的的停止。停止。n n脑死亡：即全脑死亡，指呼吸、心跳脑死亡：即全脑死亡，指呼吸、心跳停止后脑的死亡，包括大脑、中

2、脑、停止后脑的死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织细胞新陈代谢完全停止。脑死亡是生细胞新陈代谢完全停止。脑死亡是生命活动结束的象征。命活动结束的象征。脑死亡的标准脑死亡的标准（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学会上提出）：会上提出）：会上提出）：会上提出）：n n（1 1 1 1）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；n n（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼

3、吸；n n（）无反射；（）无反射；（）无反射；（）无反射；n n（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低（）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可诊诊诊诊 断脑死亡断脑死亡断脑死亡断脑死亡。二、死亡过程的分期1 1、濒死期、濒死期2 2、临床死亡期、临床死亡期3 3、生物学死亡期、生物学死亡期（一）濒死期（临终状态）机理：机理：机理：机理：机体各系统

4、功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑干以上脑干以上脑干以上脑干以上部位的功能处于部位的功能处于部位的功能处于部位的功能处于深度抑制深度抑制深度抑制深度抑制状态。状态。状态。状态。表现表现表现表现：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射，肌张力，肌张力，肌张力，肌张力，HR HR HR HR ，Bp Bp Bp Bp ，RRRR或出现潮式及间断或出现潮式及间断或出现潮式及间断或出现潮式及间断R R R R。持续时间：持续时间：持续时间

5、：持续时间：随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。属生命的属生命的属生命的属生命的可逆阶段可逆阶段可逆阶段可逆阶段，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：机理：机理：中枢神经系统的抑制过程已由皮质中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。扩散到皮质下，延髓极度抑制。表现表现：心跳呼吸完全停止心跳呼吸完全停止，瞳孔散大瞳孔散大，各，各种种反射消失反射消失，组织细胞有，组织细胞有微弱的代谢微弱的代谢活活动。动。5-

6、65-6分钟分钟后大脑发生不可逆的变化。后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长低温条件下（特别是颅脑降温）可延长达达1h1h或更久。对触电、溺水、大出血等，或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。积极有效的救治可复苏。（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）：n n是死亡过程的最后阶段是死亡过程的最后阶段。n n整个中枢神经系统及各个器官的新整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止陈代谢相继停止，并出现，并出现不可逆不可逆的的变化，整个机体不可能复活。变化，整个机体不可能复活。n n早期早期尸体现象：尸体现象：尸冷尸冷、尸斑尸斑、尸僵尸僵n n

7、晚期晚期尸体现象：尸体现象：尸体腐败尸体腐败 亨利费尔丁,一名英国作家1751年写到 “人们经常说,不是死亡,而是濒死更加让人可怕”。 正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧。 当其许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时,他们便如同被扣为人质。三、临终患者的生理变化和护理三、临终患者的生理变化和护理n n（一）评估（一）评估n n 1 1、肌张力丧失、肌张力丧失n n 2 2、胃肠蠕动减弱、胃肠蠕动减弱n n 3 3、循环功能减弱、循环功能减弱n n 4 4、呼吸功能减弱、呼吸功能减弱n n 5 5、感知觉、意识改、感知觉、意识改变变n n 6 6、疼痛、疼痛

8、n n 7 7、临近死亡的体征、临近死亡的体征（二）、常见的护理问题（二）、常见的护理问题 1 1、排便失禁、排便失禁 2 2、尿失禁、尿失禁 3 3、活动无耐力、活动无耐力 4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 5 5、营养失调、营养失调 6 6、体液不足、体液不足 7 7、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 8 8、自理能力缺陷、自理能力缺陷 9 9、感知改变、感知改变1010、疼痛、疼痛1111、有误吸的危险、有误吸的危险（三）、护理目标（三）、护理目标 1、患者在临终期间生理需要得到满足 2、患者在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。（四）、护理措施1、改善呼吸功能2

9、、减轻疼痛3、促进患者舒适4、增进食欲，加强营养5、减轻感、知觉改变的影响6、观察病情变化1、改善呼吸功能n n保持室内空气新鲜，定时通风n n清醒者取半坐位，昏迷者头偏向一侧n n保持呼吸道通畅：协助排痰、雾化吸入n n根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能2、减轻疼痛n n观察：疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律n n稳定情绪、转移注意力n n协助患者选择减轻疼痛的最有效方法：WHO推荐三步阶梯疗法控制疼痛n n使用其他止痛的方法3、促进患者舒适n维持良好、舒适的体位n加强皮肤护理n加强口腔护理n保暖4、增进食欲，加强营养n n主动向临终患者及家属解释恶心、呕吐原

10、因，以减轻焦虑心理n n根据饮食习惯调整饮食：高蛋白、高热量、易于消化饮食n n创造良好的进餐环境，稳定患者情绪n n给予流质、半流饮食，便于吞咽，必要时采用鼻饲5、减轻感、知觉改变的影响n提供舒适的环境：安静、空气新鲜、适宜温度、适当的照明n眼部护理n听觉是患者最后消失的感觉，交谈时语调柔和、言语清晰6、观察病情变化n密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识状态n监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能n观察治疗反应与效果四、临终患者的心理变化和护理四、临终患者的心理变化和护理n n（一）、评估（一）、评估 n n 1 1、否认期、否认期n n 2 2、愤怒期、愤怒期n n 3 3、协议期、协议期n

11、n 4 4、忧郁期、忧郁期n n 5 5、接受期、接受期n n 反应因人而异，五个反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间没阶段的发生顺序和时间没有规律。有规律。1 1、否认期否认期： 心理反应心理反应：试图证实诊断是错误的。：试图证实诊断是错误的。 护理护理：尊重病人反应，在交往过程中：尊重病人反应，在交往过程中理解、同情，认真倾听。对家属给予理解、同情，认真倾听。对家属给予支持，使之理解病人行为。支持，使之理解病人行为。2 2、愤怒期愤怒期： 心理反应心理反应：情感上难以接受，生气、：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员及家属，以谩骂等破坏性行为

12、发泄。及家属，以谩骂等破坏性行为发泄。 护理护理：理解，为病人提供表达愤怒：理解，为病人提供表达愤怒的机会，提供及时有效的护理，尽的机会，提供及时有效的护理，尽量满足其合理需要。量满足其合理需要。3 3、商讨期商讨期：心理反应心理反应：祈求有奇迹发生，：祈求有奇迹发生，提出要求，配合治疗和护理。提出要求，配合治疗和护理。护理护理：注意观察病人的反应。：注意观察病人的反应。4 4、抑郁期：、抑郁期： 心理反应心理反应：悲伤、失落，情：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下降，有自杀绪低沉，食欲下降，有自杀想法等。想法等。 护理护理：允许病人有忧伤，哭：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的机会，有家泣和表达失落

13、的机会，有家人陪伴。人陪伴。5 5、接受期接受期： 心理反应心理反应：平静、接纳。：平静、接纳。 护理护理：允许病人冷静、安：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪伴，给静和孤立，有人陪伴，给予支持。予支持。五、临终患者家属的心理反应及护理五、临终患者家属的心理反应及护理n n1、个人需要的推迟或放弃n n2、家庭中角色与职务的调整与再适应n n3、压力增加，社会交往减少n n患者临终时间短，死亡来得太快，家属会措手不及，内心愧疚，可能会产生责怪或怀疑医护人员的疏漏n n临终时间长，家属哀痛过久，心理负担大，身心疲惫临终患者家属护理n n1、满足家属照顾患者的需要n n2、鼓励家属表达感情n n3、

14、指导家属对患者进行生活照顾n n4、协助维持家庭的完整性n n5、满足家属本身生理、心理和社会方面的需求六、临终关怀六、临终关怀（一（一) )、概念、概念临终关怀临终关怀（善终服务、安宁照（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾顾、安息所）：是一种照顾方案，以方案，以照料照料为中心，为为中心，为濒濒死者及家属死者及家属提供一种全面的提供一种全面的照料，包括生理、心理、社照料，包括生理、心理、社会等方面。会等方面。目的目的是尊重临终是尊重临终者生命，控制症状，提高生者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、身心健康，使临终者无痛苦、安宁、

15、舒适的走完人生的最安宁、舒适的走完人生的最后旅程。后旅程。（二）、临终关怀的兴起和发展（二）、临终关怀的兴起和发展1 1 1 1、古代古代古代古代：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。2 2 2 2、现代现代现代现代：（1 1 1 1）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是1967196719671967年英国伦敦的年英国伦敦的年英国伦敦的年英国伦敦的“圣克里多弗临终关怀机圣克里多弗临终关怀机圣克里多弗临终关怀机圣克里多弗临终关怀机构

16、构构构”。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。（2 2 2 2）国内：）国内：）国内：）国内：1988198819881988年年年年7 7 7 7月在天津医学院成立月在天津医学院成立月在天津医学院成立月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，10101010月在上月在上月在上月在上海成立第一家临终关怀医院海成立第一家临终关怀医院海成立第一家临终关怀医院海成立第一家临终关怀医院南汇护理南汇护理南汇护理南汇护理院。院。院。院。临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是

17、人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。 （三）、临终关怀的理念：（三）、临终关怀的理念：1 1、以治愈为主的治疗转变为以对症为、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；主的照料；2 2、以延长患者的生存时间转变为提高、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量；患者的生命质量；3 3、尊重临终患者的尊严和权利；、尊重临终患者的尊严和权利；4 4、注重临终患者家属的心理支持。、注重临终患者家属的心理支持。七、姑息护理七、姑息护

18、理 19901990年提出年提出: :姑息护理是对患病姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理的护理, ,主要是控制疼痛和其它症状主要是控制疼痛和其它症状, ,处理处理心理、社会、精神等方面的问题心理、社会、精神等方面的问题, ,达到姑息达到姑息护理的目标护理的目标提高患者及其家属的生提高患者及其家属的生活质量。活质量。（二）、姑息护理的内容以病人为中心的关怀,而不是以疾病为焦点。接受死亡,但也要提升生存的质量。病人和护士是合作关系。关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根治。对居丧的支持。死亡后护理n n1 1、携用物至床旁，屏风遮挡、携用物至

19、床旁，屏风遮挡n n2 2、劝慰家属、劝慰家属 请家属暂离开或共同进行尸体护理请家属暂离开或共同进行尸体护理n n3 3、撤去一切治疗用品（输液管、氧气管、导尿管等）、撤去一切治疗用品（输液管、氧气管、导尿管等）n n4 4、体位、体位 放平床支架，尸体仰卧，头下置软枕，留大放平床支架，尸体仰卧，头下置软枕，留大单遮盖尸体单遮盖尸体n n5 5、清洁面部，整理遗容、清洁面部，整理遗容n n6 6、填塞孔道、填塞孔道n n7 7、清洁全身、清洁全身 脱去衣裤、擦净全身、更衣梳发脱去衣裤、擦净全身、更衣梳发n n拔除引流管，缝合伤口，更换敷料，擦去胶布痕迹拔除引流管，缝合伤口，更换敷料，擦去胶布痕迹n n8 8、包裹尸体，运送停尸房、包裹尸体，运送停尸房 谢谢！