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1、双重阻滞双重阻滞 安全降压护心肾安全降压护心肾 超越超越超越超越传统传统 优优化化化化肾肾性高血性高血性高血性高血压压治治治治疗疗肾肾内科篇内科篇 住友制住友制药药地域地域 学学术术代表代表 20212021年年 第一代第一代第二代第二代第三代第三代选择性的选择性的 1受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔兼具兼具 、 受体受体阻滞的阿尔马尔阻滞的阿尔马尔阿罗洛尔，阿罗洛尔，使该类药物的运使该类药物的运用，进入一个崭用，进入一个崭新的阶段新的阶段非选择性的非选择性的 受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔胡大一，胡大一，严晓伟，2021， 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂开展史开展史开展史
2、开展史在日本盛在日本盛大上市大上市19851985年年登陆中国登陆中国市场市场19951995年年进入全国进入全国及各省市及各省市医保目录医保目录 2005 2005年年成成为全国全国 受受体阻滞体阻滞剂三三大品牌大品牌之一之一20212021年年阿阿尔马尔开展开展历程程阿阿阿阿尔马尔尔马尔开展开展开展开展历历程程程程双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 竹越竹越 襄襄 等：等：Jpn.Heart J.,24:925,1983 既具有既具有既具有既具有受体阻断作用，受体阻断作用，受体阻断作用，受体阻断作用， 同同同同时时具有适宜的具有适宜的具有适宜的具有适宜的受体阻断作用受体阻断作用受体阻
3、断作用受体阻断作用阿阿阿阿尔马尔药尔马尔药效效效效动动力学力学力学力学双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 受体阻滞受体阻滞阿阿尔马尔全面抑制交感全面抑制交感 受体阻滞受体阻滞维护维护心心心心脏脏降降降降压压减少心血管事件减少心血管事件减少心血管事件减少心血管事件扩张扩张冠脉，降低冠脉阻力冠脉，降低冠脉阻力冠脉，降低冠脉阻力冠脉，降低冠脉阻力扩张扩张末梢血管，降末梢血管，降末梢血管，降末梢血管，降压压效果更充分效果更充分效果更充分效果更充分不影响心、不影响心、不影响心、不影响心、脑脑、肾肾血管血流量血管血流量血管血流量血管血流量维护维护靶器官靶器官靶器官靶器官不影响糖脂代不影响糖脂代不影响
4、糖脂代不影响糖脂代谢谢，降低新，降低新，降低新，降低新发发糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病风风险险第第第第3 3 3 3代代代代 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 全面拮抗交感系全面拮抗交感系全面拮抗交感系全面拮抗交感系统统双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 降低心肌氧耗降低心肌氧耗降低肾素、醛固酮浓度降低肾素、醛固酮浓度减轻心、肾组织的纤维化减轻心、肾组织的纤维化. .血液透析不能去除血液透析不能去除不需调整剂量不需调整剂量不会诱发或加重高钾血症不会诱发或加重高钾血症降降压作用在低作用在低剂量量时主要主要为 受体阻滞所致，受体阻滞所致，高高剂量量时那么是那么是11受体阻受体阻滞的作用滞的作
5、用改善患者脑血流量改善患者脑血流量抑制体内氧化震颤素抑制体内氧化震颤素受体双重受体双重阻滞作用阻滞作用血透血透优势优势抗震颤抗震颤心肾心肾维护维护受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗特点特点特点特点双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 阿阿阿阿尔马尔尔马尔全面拮抗全面拮抗全面拮抗全面拮抗肾肾交感神交感神交感神交感神经经亢亢亢亢进进双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂在在在在肾肾肾肾性高血性高血性高血性高血压压压压中中中中治治治治疗优势疗优势疗优势疗优势 阻滞剂的缺乏阻滞剂的缺乏添加心脏后负荷添加心脏后负荷减少肾脏血流灌注减少肾脏血流灌注加强
6、胰岛素抵抗加强胰岛素抵抗血脂异常血脂异常良好的降压作用良好的降压作用降低蛋白尿，延缓降低蛋白尿，延缓CKD进展进展减少减少CVD并发症并发症不导致胰岛素抵抗、异不导致胰岛素抵抗、异常脂代谢常脂代谢阻滞阻滞剂剂的特殊位置的特殊位置双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 阿阿阿阿罗罗洛洛洛洛尔尔治治治治疗疗慢性慢性慢性慢性肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全合并高血合并高血合并高血合并高血压压的多中心研的多中心研的多中心研的多中心研讨讨研讨方法：研讨方法：上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全血清肌酐值不全血清肌酐值Scr1.55mg/dL合并高
7、合并高血压病人血压病人85例例给予盐酸阿罗洛尔治疗给予盐酸阿罗洛尔治疗12周周分别察看患者服药前后血压、心率和肝肾功能等分别察看患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化目的变化及其不良反响生化目的变化及其不良反响上海第二医科大学学报上海第二医科大学学报Vol.24 No.12 Dec,2004双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 阿阿阿阿罗罗洛洛洛洛尔显尔显著降低血著降低血著降低血著降低血压压有效率达有效率达有效率达有效率达81.1881.18血血压mmHg40608010012014016004周周8周周12周周SBPDBP180P0.01N85上海第二医科大学学报上海第二医科大学学报Vo
8、l.24 No.12 Dec,2004双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 阿阿阿阿罗罗洛洛洛洛尔对肾尔对肾功能无不良影响功能无不良影响功能无不良影响功能无不良影响024681012BUN(mmol/L)BUN(mmol/L)14SCr(mg/dL)SCr(mg/dL)治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗1212周周周周P0.05N=85N=85上海第二医科大学学报上海第二医科大学学报Vol.24 No.12 Dec,2004双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 盐酸阿罗洛尔与钙拮抗剂盐酸阿罗洛尔与钙拮抗剂结合运用治疗对伴有肾功能妨碍结合运用治疗对伴有肾功能妨碍高血压患者的有效性高血压患者
9、的有效性Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001)双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 血血血血 压压 的的的的 变变 化化化化Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001)收缩压收缩压舒张压舒张压治疗期间月治疗期间月血血压mmHg ：p0.01(vs治治疗前前) ：p0.05vsACEI组左心室肥大左室室壁厚左心室肥大左室室壁厚12mm)、血清肌、血清肌酐值1.5mg/dl的伴的伴肾功能妨碍的高血功能妨碍的高血压患者患者65名名分分为阻滞阻滞剂组33人，阿人，阿尔马尔+钙拮抗拮抗剂氨氨氯地平和地平和ACEI组32人，苯那普利人，苯那
10、普利+氨氨氯地平地平双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 血清肌血清肌血清肌血清肌酐值酐值的的的的变变化化化化血血清清肌肌酐值mg/dl治疗期间月治疗期间月Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001)左心室肥大左室室壁厚左心室肥大左室室壁厚12mm)、血清肌、血清肌酐值1.5mg/dl的伴的伴肾功能妨碍的高血功能妨碍的高血压患者患者65名名分分为阻滞阻滞剂组33人，阿人，阿尔马尔+钙拮抗拮抗剂氨氨氯地平和地平和ACEI组32人，苯那普利人，苯那普利+氨氨氯地平地平双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 左室左室左室左室质质量指数的量指数的量指数的量指数的变变化
11、化化化Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001)治疗期间年治疗期间年#：p0.05(vs治治疗前前)：p0.01(vs治治疗前前) ：p0.05vsACEI组左左室室质量量指指数数#左心室肥大左室室壁厚左心室肥大左室室壁厚12mm)、血清肌、血清肌酐值1.5mg/dl的伴的伴肾功能妨碍的高血功能妨碍的高血压患者患者65名名分分为阻滞阻滞剂组33人，阿人，阿尔马尔+钙拮抗拮抗剂氨氨氯地平和地平和ACEI组32人，苯那普利人，苯那普利+氨氨氯地平地平双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 * ：p0.05 * ：p0.01 * ：p0.001 MeanS.E.收缩压
12、收缩压舒张压舒张压心率心率血血清清肌肌酐酐 mg/dL 血清肌酐血清肌酐服药前服药前服药服药12周后周后土肥土肥 和紘和紘 等：新薬与臨床等：新薬与臨床, 40：815, 1991阿阿阿阿罗罗洛洛洛洛尔对肾尔对肾功能的影响功能的影响功能的影响功能的影响BUNCcr102030405012345*Ccr (mL / 分分BUN(mg / dL服药前服药前 4周周8周周12周周4060801006080100120140160180mmHg / 分分*200(对象对象) 伴有肾功能低下的原发性伴有肾功能低下的原发性 高血压病人高血压病人19例例(方法方法) Almarl 20mg/日日(分分2次次
13、),服服12周周,每每4检查一次肾功能检查一次肾功能 (肌酐去除率原那么采用肌酐去除率原那么采用24小时法小时法)双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 CKDCKD各个阶段均可运用的降压药！各个阶段均可运用的降压药！有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用素依赖性高血压的治疗均有协同作用维护肾功能，延缓肾衰进程维护肾功能，延缓肾衰进程维护心功能，可减少左室肥厚患者的室壁厚度、维护心功能，可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室分量指数降低左室分量指数中、重度肾功能妨碍的患者不需求调整剂量中、重度肾功能妨碍的患者不需求
14、调整剂量透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析去除，临床容易掌握去除，临床容易掌握阿阿阿阿尔尔马马尔尔阿阿尔马尔是目前在市的是目前在市的独一原研独一原研 、 受体阻滞受体阻滞剂双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 来源：各产品阐明书来源：各产品阐明书双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 与其它与其它与其它与其它与其它与其它 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂比比比比比比较较较阿尔马尔阿尔马尔阿尔马尔阿尔马尔卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔对冠脉阻力对冠脉阻力
15、的影响的影响不清楚不清楚心绞痛类型心绞痛类型混合型、劳力型混合型、劳力型/ /劳力型劳力型劳力型劳力型顺应症顺应症高血压高血压/ /心绞痛心绞痛/ /心心律失常律失常/ /原发震颤原发震颤高血压高血压/ /心衰心衰高血压高血压/ /心绞痛心绞痛/ /心律失常心律失常高血压高血压/ /心绞痛心绞痛对糖脂代谢的对糖脂代谢的不良影响不良影响无无无无有有有有神经系统副作神经系统副作用用水脂双溶水脂双溶极少发生极少发生脂溶性脂溶性常见常见脂溶性，常见脂溶性，常见疲惫和眩晕疲惫和眩晕水脂双溶水脂双溶较少发生较少发生外周循环外周循环不良反响不良反响无无无无有，雷诺症等有，雷诺症等 有，雷诺症等有，雷诺症等阿
16、阿阿阿尔马尔尔马尔具有杰出平安的具有杰出平安的具有杰出平安的具有杰出平安的临临床床床床疗疗效效效效双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 包装：包装：10mg/片，片，10片片/盒盒高血压、心绞痛、心动过速型心律失常：高血压、心绞痛、心动过速型心律失常：10mg15mg bid p.o. 不超越不超越30mg/天天保质期：保质期：3年年全国医保目录全国医保目录阿阿阿阿尔马尔处尔马尔处方方方方资资料料料料双重阻滞双重阻滞 安全降安全降压护心心肾 总总 结结2 2、冠心病、冠心病3 3、心动过速型心律失常、心动过速型心律失常4 4、原发性震颤、原发性震颤适用人群：适用人群：1 1、高血压、高血压阿阿尔马尔杰出的第三代杰出的第三代受体阻滞受体阻滞剂独特机理，全面阻滞肾脏交感系统亢进独特机理，全面阻滞肾脏交感系统亢进双重阻滞双重阻滞 安全降压护心肾安全降压护心肾 Thanks!Thanks!
