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1、癫痫病人的护理癫痫病人的护理 -教学查房教学查房杨露杨露目目 的的护理教学查房是常见的一种临床教学手段护理教学查房是常见的一种临床教学手段 提高临床护理人员的业务素质和护理水平提高临床护理人员的业务素质和护理水平提高护理质量提高护理质量病例介绍病例介绍患者，王华芹，女，患者，王华芹，女，5252岁，因岁，因“上腹部不适上腹部不适2 2天天”由消化由消化内科转入我科内科转入我科. .既往史：癫痫病史既往史：癫痫病史2020余年，服用安定，苯妥英钠治疗，余年，服用安定，苯妥英钠治疗，7 7年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗, ,术后术后1 1年出现左年出现左侧
2、肢体偏瘫。侧肢体偏瘫。神清语利，左侧上肢近端肌力3级，远端0级，左下肢肌力4级T37.7P80次/分R20次/分BP130/90mmHg诊断诊断症状性癫痫症状性癫痫 部分性发作部分性发作（依据：反复（依据：反复发作，左发作，左侧肢体抽搐）侧肢体抽搐）急性胃炎急性胃炎（上腹不适，（上腹不适，恶心，呕吐）恶心，呕吐）脑膜瘤术后脑膜瘤术后 电解质紊乱电解质紊乱CTCT：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。脑电图：异常脑电图。脑电图：异常脑电图。04-1604-16查肾急：钾查肾急：钾3.1mmol/L3.1mmol/L，钠，钠135mmol/L,135m
3、mol/L, 氯氯94.5 mmol/L94.5 mmol/L04-1704-17查肾急：钾查肾急：钾3.49mmol/L3.49mmol/L 奥卡西平奥卡西平0.3g0.3g口服口服BidBid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治治疗疗NS100ml+兰索拉唑30mg/ivgttqd.癫痫癫痫 一、定义一、定义 癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。常为特征的慢性脑功
4、能障碍性疾病。二、病因二、病因癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在多种影响发病的因素：多种影响发病的因素：1.1.特发性癫痫（也称原发性癫痫）特发性癫痫（也称原发性癫痫） 可疑可疑遗传倾向遗传倾向，无其他明显病因，常在某，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现。表现。二、病因二、病因2.2.症状性癫痫症状性癫痫由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多数癫痫为此种，发病无年龄特异性。数癫痫为此种，发病无年龄特异性。1.1.脑外伤脑外伤 2.2
5、.脑血管病脑血管病 3.3.肿瘤肿瘤 4.4.感染感染 5.5.寄生虫寄生虫6.6.先天和遗传代谢病先天和遗传代谢病7.7.皮质发育障碍皮质发育障碍8.8.神经系统变性疾病神经系统变性疾病9.9.其他其他二、病因二、病因3.3.隐源性癫痫隐源性癫痫 较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特定临床和脑电图表现。特定临床和脑电图表现。三、临床表现三、临床表现1.1.全面强直全面强直- -阵挛发作（大发作）阵挛发作（大发作）表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自
6、主神经功能障碍。可由部分性发作及自主神经功能障碍。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为此种类演变而来，也可一起病即表现为此种类型的发作。早期出现意识丧失，随后发型的发作。早期出现意识丧失，随后发作分为三期作分为三期强直期、阵挛期、惊厥后期强直期、阵挛期、惊厥后期。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘和棘- -慢波综合，每次棘慢波综合，每次棘- -慢波综合可伴慢波综合可伴有肌肉跳动。有肌肉跳动。三、临床表现三、临床表现2.2.单纯部分性发作单纯部分性发作除具有癫痫发作的除具有癫痫发作的共性外，发作时意共性外，发作时意识始终存在，发作识始终存在，发作后能后
7、能复述发作的生复述发作的生动细节动细节是单纯部分是单纯部分性发作的主要特征。性发作的主要特征。 分为以下四组：分为以下四组：运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神症状性发作精神症状性发作三、临床表现三、临床表现3.3.复杂部分性发作复杂部分性发作主要特征是有意识障碍，发作时患者主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。部分不能复述发作的细节。三、临床表现三、临床表现4.4.失神发作（小发作）失神发作（小发作）其典型表现为短暂的意识障碍，而不其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作
8、后症状。伴先兆或发作后症状。三、临床表现三、临床表现5.5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过3030分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过一次发作，总时间超过3030分钟者。癫痫分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。持续状态是一种需要抢救的急症。四、辅助检查四、辅助检查 1.1.实验室实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。3.3.血清或脑脊液氨基酸分析血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可
9、能的氨基酸代谢异常。可以发现可能的氨基酸代谢异常。4.4.神经电生理检查神经电生理检查棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘- -慢或尖慢或尖- -慢复合波慢复合波2.2.脑脊液检查脑脊液检查如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。四、辅助检查四、辅助检查5.5.神经影像学
10、检查神经影像学检查CTCT和和MRIMRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。6.6.神经生化的检查神经生化的检查应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。间、发作时和发作后的某些生化改变。7.7.神经病理检查神经病理检查是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。8.8.神经心理检查神
11、经心理检查此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。在大脑的哪一侧。五、诊断要点五、诊断要点癫痫诊断主要依据痫性发作的病史，癫痫诊断主要依据痫性发作的病史，根据癫痫的根据癫痫的共性共性和和个性个性2 2个临床特征做个临床特征做出初步判断。出初步判断。脑电图脑电图六、治疗六、治疗癫痫的治疗癫痫的治疗控制癫痫发作控制癫痫发作病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗其他治疗其他治疗手术治疗手术治疗六、治疗六、治疗其中最重要的是控制发作，目前以药物其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。治疗为主。用药宜从小剂量开始，然后逐渐
12、增量，用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则药及递减旧药的原则, ,不能骤然停药。不能骤然停药。七、护理七、护理常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施1.1.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关物增多有关. .(1)(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(2)(2)病情监测病情监测七、护理七、护理2.2.有受伤的危险有受伤的危险(1)(1)发作期安全护理发作
13、期安全护理(2)(2)发作间歇期安全护理发作间歇期安全护理七、护理七、护理3.3.知识缺乏知识缺乏(1)(1)心理支持心理支持(2)(2)用药指导用药指导问题问题1 1：癫痫的临床表现具有哪癫痫的临床表现具有哪4 4个特征个特征? ?短暂性、刻板性、间歇性和反复发作短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点的特点. .问题问题2 2：临床表现典型的病人临床表现典型的病人EEGEEG检查正常能不检查正常能不能否定癫痫的诊断能否定癫痫的诊断? ?EEGEEG的痫性活动可被过度换气、闪光刺激的痫性活动可被过度换气、闪光刺激和药物诱发和药物诱发, ,但也可被大剂量抗癫痫药物但也可被大剂量抗癫痫药物抑制抑制
14、. .约约8080的病人可记录到痫性活动的病人可记录到痫性活动EEG,EEG,但也有约但也有约1515的正常人脑电活动不的正常人脑电活动不正常正常. .所以所以, ,对于临床表现典型的病人即对于临床表现典型的病人即使使EEGEEG检查正常也检查正常也不能不能否定癫痫的诊断否定癫痫的诊断, ,而而1 12 2次不正常次不正常EEGEEG记录若无癫痫的临床记录若无癫痫的临床表现也不能作为癫痫的诊断依据。表现也不能作为癫痫的诊断依据。问题问题3 3：该患者在住院期间护理问题有哪些？该患者在住院期间护理问题有哪些？采取了哪些护理措施？采取了哪些护理措施？体温高，波动于体温高，波动于36.736.738
15、.138.1。电解质紊乱。电解质紊乱。有受伤的危险。有受伤的危险。自理能力的缺乏。自理能力的缺乏。焦虑。焦虑。问题问题4 4 ：癫痫病人药物治疗的原则是什么癫痫病人药物治疗的原则是什么? ?1.1.从单一药物开始从单一药物开始, ,从小剂量开始从小剂量开始, ,逐渐加量逐渐加量. .2.2.一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药物控制发作者再加用第二种药物. .3.3.偶尔发病偶尔发病,EEG,EEG异常而临床无癫痫症状及异常而临床无癫痫症状及5 5岁岁以下以下, ,每次发作都伴有发热的儿童每次发作都伴有发热的儿童, ,一般不用一般不用抗癫痫药物抗癫痫药物. .4.4.抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作的类型、抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作的类型、药物不良反应大小、药物来源与价格来决定药物不良反应大小、药物来源与价格来决定. .5.5.长期规律服药长期规律服药, ,不能突然停药不能突然停药. .问题问题5 5 ：癫痫持续状态的处理原则是什么癫痫持续状态的处理原则是什么? ?尽快制止发作尽快制止发作, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,立即采立即采取维持生命功能的措施和防治并发症取维持生命功能的措施和防治并发症. .
