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1、非惩罚性医疗安全( (不良) )事件报告制度专题培训会质控科2014年9月10日二甲复审核心条款要求：调查访谈：医生、护士、医技科室工作人员至少各5人，行政、工勤人员至少各3人。3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）【C】1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告10件。【B】符合“C”，并1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开
2、放床位年报告15件。4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%。科室上报不良事件存在的问题：1、项目填写不全，有空项。2、项目填写错误，如不良事件级别。3、不良事件描述不全面。医院内审督导检查发现的问题：提问不良事件报告制度，部分人员回答不熟练、不全面医务人员对医疗安全不良事件报告制度内容医务人员对医疗安全不良事件报告制度内容掌握不熟练、不全面掌握不熟练、不全面本次培训主要内容1、医疗安全不良事件的定义2、医疗安全不良事件上报的目的3、医疗安全不良事件的分类4、医疗安全不良事件的分级5、医疗安全不良事件的报告原则6、医疗安全不良事件的上报渠道及上报部门7、医疗安全不良事件的处置8、医疗安全不
3、良事件的奖励机制9、医疗安全不良事件的沟通反馈一、医疗安全（不良）事件的定义医疗安全(不良)事件，是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 具体包括：1、可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件2、可能导致患者残疾或死亡的事件3、各类可能引发医疗纠纷的事件4、不符合临床诊疗规范的操作5、可能引起患者额外经济损失的事件6、可能给医院带来经济损失的事件7、可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件8、可能给医院带来信誉等各种损失的事件9、其他非上列可能导致不良后果
4、的事件或隐患。为什么要及时上报医疗安全（不良）事件？规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、医疗安全（不良）事件的分类医疗安全（不良）事件的分类根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，将其分为十五类：（一）一般诊疗事件：1、诊断不当：误诊、漏诊、诊断不及时。2、治疗不当：误治、治疗不及时；错用药、多用药、漏用药、处置不当等；不必要治疗、灭菌或消毒错误；对患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件等。3、诊疗记录不当：丢失、未按要求记录、记录内容
5、失实或涂改；无资质人员书写记录等。4、信息传递错误：医师、护理、医技判定意见错误；医嘱错误（口头及书面）、其他传递方式错误等。二、医疗安全（不良）事件的分类（二）医患沟通事件：未行知情告知、告知不准确、不及时；未告知先签字同意；告知与书面记录不一致；未行签字同意；语言冲突、行为冲突等；患者或家属对工作人员不满意。（三）手术、介入、导管相关事件：手术患者、部位、术式选择错误；术中术后并发症或意外死亡；非计划再次手术；手术或介入器械遗留在体内；麻醉相关事件；导管脱落、堵塞、断裂、连接错误等。二、医疗安全（不良）事件的分类（四）护理相关事件：用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、走失、管道脱落、操作不当、
6、药物外渗、采血标本错误、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食（禁水）、无约束固定等（五）医务人员安全事件：针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损伤的不良事件。（六）意外事件：烫伤、自残、猝死、自杀等。二、医疗安全（不良）事件的分类（七）院内感染：医院严重感染、可疑特殊感染事件。（八）药物不良反应事件：用药过程中出现与用药目的无关的损害事件等。（九）输血相关事件：输血反应、医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件。（十）设备器械相关事件：设备故障或使用不当导致的不良事件。二、医疗安全（不良）事件的分类（十一）医疗技术检查、检验相关事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报
7、、漏报、错报结果等。（十二）放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等。二、医疗安全（不良）事件的分类（十三）行政后勤事件：1、设施不良事件：医院建筑、通道、其他工作物；天灾、有害物质歪斜等相关事件。2、治安不良事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等。3、物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等。二、医疗安全（不良）事件的分类（十四）不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。（十五）其他事件：非上列之异常事件。三、医疗安全（不良）事件如何进行分级？医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分四个等级：（一）一级事件(警
8、告事件)：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）二级事件(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。三、医疗安全（不良）事件分级（三）三级事件(未造成后果事件)：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）四级事件(隐患事件)：由于及时发现错误，未形成事实。一级事件后果最严重，四级事件后果较轻微四、医疗安全（不良）事件报告原则（一）一、二级事件属于强制性报告范畴。（二）三、四级事件报告具有保密性、非处罚性和公开性的特点。1、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的
9、信息完全保密，报告人可通过网络、纸质版等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。四、医疗安全（不良）事件报告原则2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。3、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。五、医疗安全(不良)事件处置（一）当事科室:发生或发现医疗安全(不良)事件时，当事科室人员应立即采取有效措施，防止损害扩大，立即向科主任或护士长报告，并向相关部门进行上报。问：科室发生不良事件时如何处
10、理？五、医疗安全(不良)事件处置（二）相关职能部门:1、在接到报告后，应及时进行必要的处置，并进行调查核实，分析事件发生原因，提出整改措施，督促相关科室限期整改、落实，并对整改措施进行追踪评价，及时消除可能造成不良事件的隐患。2、每月将不良事件上报处理情况汇总分析后报质控科，每季度进行汇总分析，提报相关质量管理委员会，年度进行不良事件案例成因分析总结。五、医疗安全(不良)事件处置（三）质控科：1、不定期进行调查核实不良事件的上报情况，对已发生的投诉纠纷进行调研并按奖惩机制第4条进行处置。2、每月汇总全院医疗安全（不良）事件，每季度进行统计、分析，提交医院质量与安全管理委员会。六、医疗安全(不良
11、)事件上报渠道有哪些？ 上报渠道:1、网络直报：发生医疗安全(不良)事件后48小时内，当事人或其他发现人员可通过院内医疗安全（不良）事件直报系统分别上报质控科和相关职能部门。2、书面报告：发生医疗安全(不良)事件后48小时内，当事人或其他发现人员按要求填写不良事件报告表，打印一式两份，分别上报至质控科和相关职能部门。 书面报告仅限于在网络直报系统无法使用的情况下使用 3、紧急电话报告:仅限于医疗安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院行政值班。六、医疗安全(不良)事件上报哪些部门？ （三）上报部门：质控科和相关职能部门为同时接受部门，职
12、能部门为1、医疗不良事件上报医务科；2、护理不良事件上报护理部；3、感染及职业防护相关不良事件上报院感科；4、药品不良事件上报药学部；5、输血相关不良事件上报输血科；6、器械、设备相关不良事件上报设备科；7、设施安全不良事件上报总务科；8、服务及风纪不良事件上报政工科；9、治安不良事件上报保卫科。七、不良事件上报有什么激励机制（或激励措施） ？ 我院实行非惩罚性不良事件报告制度。奖励：1、按规定时限上报有效不良事件一例奖人民币20元/人。2、如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，提交分管院长审阅，报院办公会讨论，给予相应
13、奖励。问：职能部门与职工沟通反馈的渠道？问：职能部门与职工沟通反馈的渠道？ 发生不良事件时，相关职能部门进行发生不良事件时，相关职能部门进行调查核实，分析原因，提出整改措施。调查核实，分析原因，提出整改措施。 相关职能部门定期将不良事件汇总反相关职能部门定期将不良事件汇总反馈给科室，科室组织培训学习，引以为戒，馈给科室，科室组织培训学习，引以为戒，吸取教训，总结经验。吸取教训，总结经验。 注意事项：注意事项： 以下情况视为无效不良事件报告：（1）不良事件上报内容不真实；（2）填写不良事件报告表时，重要内容漏项（如不良事件发生情况、类别等；药品不良反应事件中药品批号、药品批准文号等；器械相关不良
14、事件中产品名称、型号规格等），或填写错误，导致无法上报的。温馨提示1、医疗安全不良事件直报系统安装操作说明已通过OA下发至各科室，没有安装的科室请安装操作说明进行安装，可在多个电脑上安装。2、各科室人员登录账号已从OA下发至各科室，各科室可根据需要修改密码。3、不良事件直报系统要求人人能够熟练使用，各科室主任负责科室全体人员培训，要求有培训记录。4、自2014年9月10日起，全院运行医疗安全不良事件网络直报系统，要求各科室上报不良事件1-2件。5、上报的不良事件名称不符合系统中可供选择的范围时，选择“其他”，或电话通知质控科，质控科对不良事件名称内容进行维护补充。6、在使用过程中如遇到问题请咨询质控科（86192800）或咨询易科德软件公司（86669861）。感谢大家！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 谢谢！
