心理危机评估

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1、心理危机评估心理危机评估 危机：决定性或至关重要的时间、危机：决定性或至关重要的时间、 阶段或事件。阶段或事件。 危机：是一种紧急状态。危机：是一种紧急状态。普努克鲁普努克鲁认为：认为： 危机是指个体运用通常应对应激的方式危机是指个体运用通常应对应激的方式 或机制仍不能处理目前所遇外界或内部或机制仍不能处理目前所遇外界或内部 应激时所出现的一种反应。应激时所出现的一种反应。米歇尔米歇尔和和拉斯尼克拉斯尼克认为：认为： 危机是一种情感紊乱状态；危机是一种情感紊乱状态； 也可认为是感情上重大事件。也可认为是感情上重大事件。 该事件可作为人生变好或变坏的转折点。该事件可作为人生变好或变坏的转折点。

2、1954 1954年美国心理学家年美国心理学家卡普兰卡普兰首次提出心理危首次提出心理危机概念，认为心理危机是当个体面临突然或重大机概念，认为心理危机是当个体面临突然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状态。生活逆境时所出现的心理失衡状态。格林兰格林兰和和詹姆斯詹姆斯给出了危机的六个定义：给出了危机的六个定义：1.1.危机是一些个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识危机是一些个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。主宰自己的生活。2.2.危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重

3、的破坏，以及相伴随的害怕、活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。震惊、悲伤的感觉。3.3.危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。知和行为方面的功能失调。格林兰格林兰和和詹姆斯詹姆斯给出了危机的六个定义：给出了危机的六个定义：4.4.危机是一些个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识危机是一些个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。主宰自

4、己的生活。5.5.危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。震惊、悲伤的感觉。6.6.危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。知和行为方面的功能失调。心理危机表现为静态和动态两种过程心理危机表现为静态和动

5、态两种过程静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困境时的一种静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者不平衡的状态，是一种过渡状态，短者持续持续24362436小时小时，最，最长长不超过不超过4646周周。危机可以是由重大突发事件引起，也可以。危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期的心理压力所致。在危机状态下，个体会出现一系列由长期的心理压力所致。在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、认知、行为反应。危机反应长时间不能缓解，的生理、情绪、认知、行为反应。危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过激行为。可引发心理疾患或过激行为。心理危机表

6、现为静态和动态两种过程心理危机表现为静态和动态两种过程动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具有心理状动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具有心理状态的失衡、个体资源的匮乏、认知反应的滞后性等特点，是态的失衡、个体资源的匮乏、认知反应的滞后性等特点，是个体发展中原有个体发展中原有平衡被打破平衡被打破，而新的平衡没有建立。，而新的平衡没有建立。 心理危机的动态与静态是相互转换的，心理危机的动态与静态是相互转换的，当危机易感个体处于静态时，危机并未显示当危机易感个体处于静态时，危机并未显示出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理危出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理危机便爆发了。机便爆发了。

7、 静态时，启动心理危机预防机制，静态时，启动心理危机预防机制， 动态时，启动心理危机干预措施。动态时，启动心理危机干预措施。危机与应激的关系危机与应激的关系 危机可以理解为严重的应激反应。判定应激危机可以理解为严重的应激反应。判定应激反应是否达到危机的程度，有反应是否达到危机的程度，有两条评估标准：两条评估标准：1.1.存在重大心理影响的生活事件。存在重大心理影响的生活事件。2.2.出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、认知改变、出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、认知改变、躯体不适和行为改变。躯体不适和行为改变。灾难也是一种危机状态灾难也是一种危机状态灾害的类型：天灾和人祸灾害的类型：天灾和人祸地

8、地 震震水水 灾灾恐怖袭击恐怖袭击交通事故交通事故灾难也是一种危机状态灾难也是一种危机状态灾害的类型：天灾和人祸灾害的类型：天灾和人祸灾害为什么也是危机？灾害为什么也是危机？灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。体产生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。 突发性突发性 不可预测性不可预测性 影响面大影响面大 损害严重损害严重突发性：突发性：5月月12日日14:28分，短短的两分钟时间，分，短短的两分钟时间，重灾区房屋倒塌，人员被埋。重灾区房屋倒塌，人员被埋。不可预测性：不可预测性：尽管存在种尽管存在种种的传言，种的

9、传言，地震前存在地震前存在各种前兆，各种前兆，但是从科学但是从科学的角度来看，的角度来看，地震属于不地震属于不能预测的现能预测的现象。象。影响面大、损害严重影响面大、损害严重灾害后人的心理反应过程：行为灾害后人的心理反应过程：行为 惊慌惊慌 失措失措 逃离逃离 个别甚至会出现没有任何行为反应个别甚至会出现没有任何行为反应灾害后人的心理反应过程：情绪灾害后人的心理反应过程：情绪 无助无助 绝望绝望 抑郁抑郁 个别甚至会出现情感休克个别甚至会出现情感休克灾害后人的心理反应过程：负性认知灾害后人的心理反应过程：负性认知 对自身的负性评价对自身的负性评价 对既往的负性评价对既往的负性评价 对前途的负性

10、评价对前途的负性评价灾害灾害其它健康问题其它健康问题（物质滥用，犯罪等）（物质滥用，犯罪等）生理反应生理反应（过度唤起和警觉）（过度唤起和警觉）行为再扮演问题行为再扮演问题（闪回等）（闪回等）适应不良性应对策略适应不良性应对策略（自我保护性策略）（自我保护性策略）歪曲的信念系统歪曲的信念系统（自动负性思维）（自动负性思维）对心身发展的影响（亲对心身发展的影响（亲社会行为发展障碍）社会行为发展障碍）救灾的救灾的第一步第一步便是评估。便是评估。应用多种方法所获得的信息，对灾难作全面、系统和深应用多种方法所获得的信息，对灾难作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为灾难评估入的客观描述，这一过程称为

11、灾难评估 。1.确定灾难的严重程度确定灾难的严重程度2.确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性或对他人伤害的危险性3.确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源其他资源4.预测灾后精神卫生问题及服务需求预测灾后精神卫生问题及服务需求5.本身也是干预过程本身也是干预过程1) 1) 什么样的灾什么样的灾2) 2) 谁受灾（潜在受灾者分类）谁受灾（潜在受灾者分类） 分类的方法分类的方法 1. 1. 受伤程度，个人、或财产损失程度受伤程度，个人、或财产损失程度 2. 2. 灾后社会混乱和社区（或

12、村、镇）毁坏程度灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度 3. 3. 受灾者的易感性以及妇女、儿童、和老人所需受灾者的易感性以及妇女、儿童、和老人所需 的特殊关注的特殊关注3 3） 影响面影响面4 4） 影响程度影响程度第一级直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭的联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。第三级从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者第四级受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任第五级在临近灾难场景时心理失控的个体（易感性高，可能表现心理病态的征象

13、）第六级不同人群的混合：在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）三维危机评估模型三维危机评估模型恐 惧 /焦虑愤 怒 /敌意沮丧/忧愁情感认知行为丧失威胁侵入失去能动性回避接近R.A. Myer, et al (1991)评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：不符合高评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：不符合高分者，再考虑相应的低分分者，再考虑相应的低分总分相加之和：总分相加之和： 3-123-12分采用分采用“非指导性干预非指导性干预” 13-2213-22分采用分采用“合作性干预合作性干预” 2222分以上采用分以上采用“指导性原则指导性原

14、则”第一级情感状情感状态稳态稳定，定，对对日常活日常活动动情感表达恰当（情感表达恰当（1 1分分无无损损害）害）第二级对环对环境的情感反境的情感反应应适切，适切，对环对环境的境的变变化只有短化只有短暂暂的的负负性情感流露，性情感流露，不不强强烈，求助者完全能烈，求助者完全能够够控制情控制情绪绪。（。（2 2、3 3分分轻轻微微损损害）害）第三级对环对环境的情感反境的情感反应应适切，但适切，但对环对环境境变变化有化有较长时间较长时间的的负负性情感流性情感流露，求助者能露，求助者能够够意意识识到需要自我控制情到需要自我控制情绪绪。（。（4 4、5 5分分轻轻度度损损害）害）第四级情感反情感反应应与

15、与环环境有脱境有脱节节，常表，常表现现出出负负性情感，性情感，对环对环境境变变化有化有较较强强烈地情烈地情绪绪波波动动。情感状。情感状态虽态虽然然稳稳定，但需要努力才能控制情定，但需要努力才能控制情绪绪。（6 6、7 7分分中等中等损损害）害）第五级负负性情感体性情感体验验明明显显超出超出环环境的影响。情感与境的影响。情感与环环境明境明显显不不协调协调。心。心境波境波动动明明显显。求助者意。求助者意识识到到负负性情性情绪绪，但不能控制。（，但不能控制。（8 8、9 9分分显显著著损损害）害）第六级完全失控或极度悲完全失控或极度悲伤伤。（。（1010分分严严重重损损害）害）第一级注意力集中，解决

16、注意力集中，解决问题问题和做决定能力正常。求助者和做决定能力正常。求助者对对危机事件的危机事件的认认识识和感知与和感知与实际实际情况相符。（情况相符。（1 1分分无无损损害）害）第二级思思维维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决问题问题和做决定和做决定能力能力轻轻微受微受损损，对对危机事件的危机事件的认识认识和感知基本与和感知基本与现实现实相符。（相符。（2 2、3 3分分轻轻微微损损害）害）第三级注意力偶注意力偶尔尔不集中，感到不集中，感到较难较难控制控制对对危机事件的思考。解决危机事件的思考。解决问题问题和和做决定的能力降低。做决定的能力降低

17、。对对危机事件的危机事件的认识认识和感知与和感知与现实现实情况所情况所预计预计的的在某些方面有偏差。（在某些方面有偏差。（4 4、5 5分分轻轻度度损损害）害）第四级注意力注意力时时常不能集中，常不能集中，较较多考多考虑虑危机事件而危机事件而难难以自拔。解决以自拔。解决问题问题和和做决定能力因做决定能力因为为强强迫性思迫性思维维，自我，自我怀怀疑而受到影响。疑而受到影响。对对危机事件的危机事件的认识认识和感知与和感知与现实现实情况可以有明情况可以有明显显的不同。（的不同。（6 6、7 7分分中等中等损损害）害）第五级沉湎于沉湎于对对危机事件的思危机事件的思虑虑，因，因为为强强迫性思迫性思维维、

18、自我、自我怀怀疑和犹豫而明疑和犹豫而明显显影响求助者解决影响求助者解决问题问题和做决定的能力，和做决定的能力，对对危机事件的危机事件的认识认识和感知和感知与与现实现实有有实质实质性差异。（性差异。（8 8、9 9分分显显著著损损害）害）第六级除了危机事件，不能集中精力。因除了危机事件，不能集中精力。因为为受受强强迫、自我迫、自我怀怀疑和犹豫的影疑和犹豫的影响响丧丧失了解决失了解决问题问题和做决定的能力。和做决定的能力。对对危机事件的危机事件的认识认识和感知与和感知与现现实实情况有明情况有明显显差异从而影响了正常的生活。（差异从而影响了正常的生活。（1010分分严严重重损损害）害）第一级对对危机

19、事件危机事件应对应对行行为为恰当，能保持必要的日常功能。（恰当，能保持必要的日常功能。（1 1分分无无损损害）害）第二级偶偶尔尔有不恰当地有不恰当地应对应对行行为为，能保持必要的日常功能，但需努力。，能保持必要的日常功能，但需努力。（2 2、3 3分分轻轻微微损损害）害）第三级偶偶尔尔出出现现不恰当的不恰当的应对应对行行为为，有，有时时有日常功能的减退，表有日常功能的减退，表现为现为效效率降低。（率降低。（4 4、5 5分分轻轻度度损损害）害）第四级有不恰当的有不恰当的应对应对行行为为且做事没有效率。需花很大精力才能且做事没有效率。需花很大精力才能维维持日持日常功能。（常功能。（6 6、7 7

20、分分中等中等损损害）害）第五级求助者的求助者的应对应对行行为为明明显显超出危机事件的反超出危机事件的反应应，日常功能表，日常功能表现现明明显显受到影响。（受到影响。（8 8、9 9分分显显著著损损害）害）第六级行行为为异常异常难难以以预预料，并且料，并且对对自己或他人有自己或他人有伤伤害的危害的危险险。（。（1010分分严严重重损损害）害）p Self-rating questionnaire Self-rating questionnaire（SRQSRQ）p 量化评估量化评估p 自评，或调查者评估，不能交叉用自评，或调查者评估，不能交叉用p 长短适中、条目合理长短适中、条目合理p 简单，明

21、确，易懂，好用简单，明确，易懂，好用p 筛查与培训工具筛查与培训工具p SRQSRQ筛查内容筛查内容: :躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁评估的工具：评估的工具：心理健康自评问卷（心理健康自评问卷（SRQ）1.您是否经常头痛? 是/否2.您是否食欲差? 是/否3.您是否睡眠差? 是/否4.您是否易受惊吓? 是/否5.您是否手抖? 是/否6.您是否感觉不安、紧张或担忧? 是/否7.您是否消化不良? 是/否8.您是否思维不清晰? 是/否9.您是否感觉不快? 是/否10.您是否比原来哭得多? 是/否11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是/否12.您是否发现自己很难做决定?

22、 是/否13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否14.您在生活中是否不能起到应起的作用? 是/否15.您是否丧失了对事物的兴趣? 是/否16.您是否感到自己是个无价值的人? 是/否17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是/否18.您是否什么时候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不适? 是/否20.您是否容易疲劳?是/否1、灾害性事件、灾害性事件（知觉受到威胁）（知觉受到威胁）2、主观的困扰、主观的困扰 3、应对失败、应对失败功能水平下降功能水平下降易病性增加易病性增加功能失衡加大功能失衡加大部分在灾害后会部分在灾害后会形成急性应激障形成急性应激障碍（碍（ASD），甚），甚至在一月后发

23、展至在一月后发展成为创伤后应激成为创伤后应激障碍（障碍（PTSD）。）。什么是急性应激障碍（什么是急性应激障碍（ASD） 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。历时短暂，预后良好，缓解完全。A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下患者

24、曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项：项：a患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。体完整性遭到威胁的事件。b患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的下列分离性症状：项以上的下列分离性症状：a 麻木、分离或没有情感反应的感觉；麻木、分离或没有情感反应的感觉；b 对周围环境的意识能力下降（茫然的

25、状态）；对周围环境的意识能力下降（茫然的状态）；c 对事物的不真实感（现实解体）；对事物的不真实感（现实解体）；d 身体与思想失去联系感（人格解体）；身体与思想失去联系感（人格解体）；e 不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。D明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、明显回避能引起创伤回忆的

26、刺激（例如观念、感受、话题、地点、人物）。话题、地点、人物）。E明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。坐立不安）。F此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以获得帮助）。创伤体验以获得帮助）。G此障碍并非由

27、于某种物质（如某种滥用物质或治疗此障碍并非由于某种物质（如某种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴有的轴或轴或轴障碍（其他精神疾病）的恶化加重。障碍（其他精神疾病）的恶化加重。什么是创伤后应激障碍（什么是创伤后应激障碍（PTSD）由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。现和长期持续的精神障碍。诊断标准（诊断标准（APA，2000）(1)反复重现创伤性的体

28、验。尽管患者对经历的事件极反复重现创伤性的体验。尽管患者对经历的事件极不愿想起，但却不自觉的反复回忆当时的痛苦体验，不愿想起，但却不自觉的反复回忆当时的痛苦体验，或反复发生错觉、幻觉，形成创伤事件重演的生动体或反复发生错觉、幻觉，形成创伤事件重演的生动体验验(如如“闪回闪回” )。(2)回避与创伤事件有关的活动。不能回忆回避与创伤事件有关的活动。不能回忆(遗忘遗忘)创伤事创伤事件的某一重要方面。件的某一重要方面。(3)持续的警觉性增高。常伴有神经兴奋、对细小的事持续的警觉性增高。常伴有神经兴奋、对细小的事情过分敏感、注意力集中困难、失眠或易惊醒、激惹情过分敏感、注意力集中困难、失眠或易惊醒、激

29、惹性增高、焦虑、抑郁、自杀倾向等表现，也可引起人性增高、焦虑、抑郁、自杀倾向等表现，也可引起人格改变。格改变。当如上三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临当如上三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，可称之为可称之为PTSD。 评估的目的评估的目的 了解一般情况，为干预方案的制定做准备了解一般情况，为干预方案的制定做准备 了解一般心理行为反应情况，为下一步干预做准备了解一般心理行为反应情况，为下一步干预做准备 鉴别鉴别ASD或早期或早期PTSD，筛选重点干预人群，筛选重点干预人群 对干预结果的评估对干

30、预结果的评估 评估的目的：了解一般情况评估的目的：了解一般情况 身份确定：居丧者？身份确定：居丧者？受害者？受伤者？目击者？救援者？受害者？受伤者？目击者？救援者？ 躯体健康的简单评估：受伤否？受伤程度？受伤部躯体健康的简单评估：受伤否？受伤程度？受伤部位？既往疾病史？等位？既往疾病史？等 灾害的损失评估：亲属伤亡？财产损失情况？灾害的损失评估：亲属伤亡？财产损失情况？ 灾害后被援助情况？其他可利用资源情况？灾害后被援助情况？其他可利用资源情况？ 评估的目的：了解一般情况评估的目的：了解一般情况 灾害发生时的行为反应：逃跑或无措灾害发生时的行为反应：逃跑或无措 评估心理需求情况：根据马斯洛需求

31、的层次进行评评估心理需求情况：根据马斯洛需求的层次进行评估。估。 评估灾害发生后的行为情况：自救？投亲靠友？麻评估灾害发生后的行为情况：自救？投亲靠友？麻木等待？帮助他人？重建家园？木等待？帮助他人？重建家园？ 其他其他评估的目的：了解一般心理行为反应评估的目的：了解一般心理行为反应 情绪反应：焦虑？抑郁？易怒？愤怒？情绪反应：焦虑？抑郁？易怒？愤怒？ 认知：自责？自罪？不信任？认知：自责？自罪？不信任？ 睡眠：噩梦？梦魇？入睡困难？早醒？睡眠：噩梦？梦魇？入睡困难？早醒？ 躯体反应：头痛？疲乏？躯体反应：头痛？疲乏？ 评估的目的：鉴别评估的目的：鉴别ASD或早期或早期PTSD 根据干预和评估

32、的时间，进行选择。根据干预和评估的时间，进行选择。p一月以内的干预中评估，一般应设置用于诊断一月以内的干预中评估，一般应设置用于诊断ASD的条目，的条目，用于初步筛选用于初步筛选ASD人群。人群。p一月以后的干预中评估，一般应设置用于诊断一月以后的干预中评估，一般应设置用于诊断PTSD的条的条目，用于初步筛选目，用于初步筛选PTSD人群。人群。 评估的目的：对干预结果的评估评估的目的：对干预结果的评估 对干预结果的评估分为两种情况：疗效评估和流行病对干预结果的评估分为两种情况：疗效评估和流行病学的再次评估。学的再次评估。p对某一特定干预技术的评估，一般应该采用对某一特定干预技术的评估，一般应该

33、采用5分制或分制或10分分制评估条目。制评估条目。p对某一人群的干预后的流行病学评估，应根据相关的疾病对某一人群的干预后的流行病学评估，应根据相关的疾病设置条目，一般只需要采用有或无两极评分条目。设置条目，一般只需要采用有或无两极评分条目。 评估的特点评估的特点 快速快速 ：灾难现场危机评估要求方法快速：灾难现场危机评估要求方法快速 有效有效 ：灾难现场危机评估要求方法有效：灾难现场危机评估要求方法有效 互利互利 ：灾难现场危机评估要求方法互利：灾难现场危机评估要求方法互利 可信可信 ：灾难现场危机评估要求方法可信：灾难现场危机评估要求方法可信 评估的特点：快速评估的特点：快速 当你第一时间达

34、到灾害发生现场，快速掌握第一手当你第一时间达到灾害发生现场，快速掌握第一手的心理卫生资料是心理危机干预成功与否的关键。心理的心理卫生资料是心理危机干预成功与否的关键。心理危机干预的时机非常短暂，一般应在危机干预的时机非常短暂，一般应在72小时内完成。小时内完成。 危机干预现场，受灾人群往往有其他更为重要的抗危机干预现场，受灾人群往往有其他更为重要的抗灾工作，评估的目的应能快速发现亟需干预的人群。灾工作，评估的目的应能快速发现亟需干预的人群。评估的特点：有效评估的特点：有效 在快速的要求下，要求评估的方法应该有着明确的在快速的要求下，要求评估的方法应该有着明确的目的性和有效性。目的性和有效性。

35、制定心理危机干预的方法应该根据不同类型灾难的制定心理危机干预的方法应该根据不同类型灾难的特点，以及心理危机干预工作的主要目的制定。特点，以及心理危机干预工作的主要目的制定。 如大范围的干预，主要干预目的应该是发现如大范围的干预，主要干预目的应该是发现ASD，因此制定评估方法时，应重点在筛选因此制定评估方法时，应重点在筛选ASD可疑病例。可疑病例。评估的特点：互利评估的特点：互利 评估的目的，不仅是便于心理危机干预工作的进一步评估的目的，不仅是便于心理危机干预工作的进一步开展，还应利于为政府下一步抗灾作出参考，还应利于让开展，还应利于为政府下一步抗灾作出参考，还应利于让灾后的人群了解评估的目的是

36、为了更好地为其免费服务。灾后的人群了解评估的目的是为了更好地为其免费服务。评估的特点：可信评估的特点：可信 可信度是评估的科学和可重复的体现。保证评估的可可信度是评估的科学和可重复的体现。保证评估的可信度，除了采用成熟的评估方法之外，应注意控制评估员信度，除了采用成熟的评估方法之外，应注意控制评估员的偏倚。的偏倚。 在目前国内外尚缺乏公认、有效的心理危机干在目前国内外尚缺乏公认、有效的心理危机干预预ASD评估工具的情况下，评估工具应尽量根据国评估工具的情况下，评估工具应尽量根据国际公认的诊断标准系统制定。际公认的诊断标准系统制定。评估的方法：常用的评估方法有自评和他评评估的方法：常用的评估方法

37、有自评和他评 自评自评 ：一般用于团体心理干预中。：一般用于团体心理干预中。 他评他评 ：一般用于个体心理危机干预或者用于团体心：一般用于个体心理危机干预或者用于团体心理治疗后发现需要进一步个体心理治疗的人群。理治疗后发现需要进一步个体心理治疗的人群。 多种形式的评估方法：自评和他评多种形式的评估方法：自评和他评四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）一般情况条目部分：姓名、性别、年龄、信仰、民族、家庭人口、经济来源、收入、文化程度、职业、联系地址、手机或固定电话人群类型：目击者、受伤者、救援者（医护、军队、其他）、家属、志愿者四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）一般情

38、况：1、请问地震发生时您在哪里？-（如果在建筑物内，接着问2，否则到3）2、当时您是立即躲在床下、桌子下、还是其他什么地方，您还是跑出建筑物外，或者是坐着不动，听天由命？-3、您的家人、亲戚朋友有去世、受伤，或者还没有联系到的吗？-如果受伤，伤情如何： -四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）4、您的财产损失情况怎么样？-（倾家荡产、重度受损、中度受损、轻度受损、没有损失）5、您现在有什么需要吗？-可能答案：食品、衣服、水、搭临时帐篷、扒救家人、扒找自己的财产、投靠亲友、坚守工作岗位、保护国家和集体的财产、得到朋友或其他人的帮助、非常想听到各级政府对地震的态度和采取的措施、非常想见

39、到身边的人、等等四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）6、地震后，您主要做了哪些事情？-7、地震后，您什么时候得到别人帮助的？ -时间、8、地震后，您什么时候主动寻求别人帮助的？ -时间常见心理行为反应：1、话语增多：地震后有没有比原来更想说话，或者别人告诉你最近话语明显增多。2、反复思考：地震后有没有经常反复去想地震的事情。3、注意困难：地震后有没有感觉到自己注意力变得非常困难，不能集中注意力。4、不信任：地震后有没有变得不怎么相信自己或者别人。常见心理行为反应：5、易怒：地震后有没有变得容易发脾气。6、愤怒：地震后有没有经常大发雷霆。7、负罪感：地震后有没有感到自己有罪。8、自

40、我责备：地震后有没有经常责备自己。常见心理行为反应：9、脆弱感：地震后有没有经常想哭的感觉，或者一点小事情就像哭。10、头痛：地震后经常感觉到头痛吗11、疲乏：地震后经常感到累，或者很容易累。12、紧张：地震后经常感到紧张吗常见心理行为反应：13、情绪沮丧：地震后经常感到情绪低落。14、抑郁：地震后经常感到开心不起来。急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项：项：a患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤

41、，或者涉及自己或他人躯几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。体完整性遭到威胁的事件。根据一般情况条目对应根据一般情况条目对应急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项：项：b患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。条目：三个必须有条目：三个必须有2个符合个符合15、惊恐：地震后您经常感到特别害怕。、惊恐：地震后您经常感到特别害怕。16、震惊反应：地震后你有没有感觉到心慌、或者发、震惊反应：地震后你有没有感觉到心慌、或者发呆

42、等等。呆等等。17、无助感：地震后你有没有感到特别无助。、无助感：地震后你有没有感到特别无助。急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的项以上的下列分离性症状：下列分离性症状：条目：条目：5个必须有个必须有3个符合个符合18、麻木：地震后对让人难过后者开心的事情没有感觉。、麻木：地震后对让人难过后者开心的事情没有感觉。19、发呆：地震后常常一个人发呆。、发呆：地震后常常一个人发呆。20、陌生感：地震后感觉到外面的世界变得非常陌生。、陌生感：地震后感觉到外面的世界变得非常陌生。

43、21、人格解体：地震后感觉到现在的自己非常陌生，或者感觉、人格解体：地震后感觉到现在的自己非常陌生，或者感觉到现在的我变得自己都不认识了。到现在的我变得自己都不认识了。22、部分遗忘：对地震的相关事情不能完全正确回忆。、部分遗忘：对地震的相关事情不能完全正确回忆。急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。创伤事件的提醒物时感到痛苦。二者有一：二

44、者有一：23、闯入行图画、声音、味道：地震后你有没有别人不提醒、闯入行图画、声音、味道：地震后你有没有别人不提醒你，或者自己不去想，在脑海力突然自己出现地震时的场面、你，或者自己不去想，在脑海力突然自己出现地震时的场面、声音或者是相关的气味等等。声音或者是相关的气味等等。24、噩梦：地震后你常做噩梦吗？、噩梦：地震后你常做噩梦吗？急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目D明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、话题、地点、人物）。话题、地点、人物）。25、回避：地震后您有主动回避能引起创伤回忆的事、回避：地震后您有主动回避

45、能引起创伤回忆的事情，例如观念、感受、话题、地点、人物。情，例如观念、感受、话题、地点、人物。急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目E明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。三者须有一：三者须有一：26、过度警惕：地震后你有没有听到一点响声，后者一点动、过度警惕：地震后你有没有听到一点响声，后者一点动静就好像地震又要来了。静就好像地震又要来了。27、焦虑：地震后有没有感到整日心烦意乱、坐立不安。、焦虑：地震后有

46、没有感到整日心烦意乱、坐立不安。28、睡眠困难：地震后有没有明显的难以入睡等睡眠困扰。、睡眠困难：地震后有没有明显的难以入睡等睡眠困扰。急性应激障碍的诊断标准对应条目急性应激障碍的诊断标准对应条目F F此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以获得帮助）。诉家人这些创伤体验以获得帮助）。根据结构式访谈的内容判断根据结构式访谈的内容判断G G此障碍并非由于某种物质（如某

47、种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯此障碍并非由于某种物质（如某种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴也不只是已有的轴或轴或轴障碍（其他精神疾病）的恶化加重。障碍（其他精神疾病）的恶化加重。根据结构式访谈的内容判断根据结构式访谈的内容判断灾难评估与研究中的困难灾难评估与研究中的困难缺乏背景资料缺乏背景资料很难制定一个标准来定义很难制定一个标准来定义“受灾者受灾者”很难确定对照组很难确定对照组诊断标准问题诊断标准问题在自然状态下进行研究的方法学问题在自然状态下进行研究的方法学问题研究设计、方法和方案不同，缺乏准确性研究设计、方法和方案不同，缺乏准确性伦理问题伦理问题此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！