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1、 个人学习汇报 重症医学科重症医学科 毛娜毛娜 2015.2015.9.89.8镇静药物的使用和评估镇静药物的使用和评估 重症医学科重症医学科 毛娜毛娜 2015.2015.9.249.24镇静药物的使用和评估内容提要内容提要 镇静镇痛的目的及目标镇静镇痛的目的及目标 镇静镇痛的目的及目标镇静镇痛的目的及目标镇静镇痛的评估镇静镇痛的评估镇静镇痛药物及副作用镇静镇痛药物及副作用护理护理 理想镇静药物应具备特点理想镇静药物应具备特点 1. 1.快速起效，无药物蓄积作用快速起效，无药物蓄积作用 2. 2.停药后快速恢复，作用时间短停药后快速恢复，作用时间短 3. 3.无肝肾副作用无肝肾副作用 4.
2、4.镇静的同时保持定向力和可唤醒镇静的同时保持定向力和可唤醒 5. 5.不影响其他药物的生物降解不影响其他药物的生物降解. . 6. 6.血液动力学平稳血液动力学平稳 7. 7.镇静作用强，镇静程度容易控制镇静作用强，镇静程度容易控制 8. 8.对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小 9. 9. 一定的镇痛作用。一定的镇痛作用。目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。临床使用镇静药物对比临床使用镇静药物对比药物静脉使用后起效时间(min)半衰期(hr)活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用咪达唑仑25311有0.01-0.05mg/kg0.02
3、-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血压，谵妄丙泊酚12短期：312长期：5018.6无5g/kg/min大于5min5-50g/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合症，长期使用并发症显著增多右美托咪定5101.83.1无1g/kg大于10min0.2-0.71g/kg/hr心动过缓，负荷量低血压镇静镇痛治疗的目的镇静镇痛治疗的目的减轻或消除减轻或消除疼痛疼痛及躯体的及躯体的不适感不适感，减少伤害性刺激。，减少伤害性刺激。减少或消除患者的减少或消除患者的痛苦记忆痛苦记忆，改善睡眠改善睡眠。减轻或消除患者的减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄焦虑、躁动和谵
4、妄。降低交感神经系统的过度兴奋，降低降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应应激反应。减少炎性损伤，调节减少炎性损伤，调节免疫功能免疫功能。以下情况需采用镇静以下情况需采用镇静1、机械通气时、机械通气时2、神经外科围手术期、神经外科围手术期3、颅脑创伤后、颅脑创伤后4、某些创伤性诊断及治疗时、某些创伤性诊断及治疗时5、出现其他躁动精神症状。（、出现其他躁动精神症状。（特别是以特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时）上症状影响治疗或有潜在危险时）镇静的目标镇静的目标 理想的镇静目标理想的镇静目标：适度镇静适度镇静n呼之能醒呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠
5、 觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。 （白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇（白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度）静程度）n最大限度的舒适、安静、合作或遗忘最大限度的舒适、安静、合作或遗忘： 消除或明显减轻患者的心理生理应激反应消除或明显减轻患者的心理生理应激反应、抗焦虑、抗焦虑 躁动躁动躁动躁动，提高对治疗的顺从性。，提高对治疗的顺从性。根据镇静的目的分为两类根据镇静的目的分为两类舒适性镇静舒适性镇静 缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险
6、时）疗或有潜在危险时）治疗性镇静治疗性镇静降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗便于进行特殊治疗操作便于进行特殊治疗操作控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直降低颅内压降低颅内压亚低温辅助用药亚低温辅助用药疼痛评估疼痛评估常用评分方法有：常用评分方法有：常用评分方法有：常用评分方法有： 1.1.1.1.语言评分法（语言评分法（语言评分法（语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRSVerbal
7、 rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS） 2.2.2.2.视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（visual analogue scale,VASvisual analogue scale,VASvisual analogue scale,VASvisual analogue scale,VAS） 3.3.3.3.数字评分法（数字评分法（数字评分法（数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRSNumeric rating scale
8、,NRS） 4.4.4.4.面部表情评分法（面部表情评分法（面部表情评分法（面部表情评分法（Faces pain scale,FPSFaces pain scale,FPSFaces pain scale,FPSFaces pain scale,FPS） Ramsay Scale 分值分值 状态状态 临床症状临床症状 1 清醒清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒清醒 能合作，定位感好，平静能合作，定位感好，平静 3 清醒清醒 只对指令应答只对指令应答 4 睡眠睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠睡眠 对眉间
9、轻叩或大的听觉刺激反应迟缓对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应Sedation-Agitation Scale(SAS) （Riker镇静、躁动评分）镇静、躁动评分） 分值分值 状态状态 临床症状临床症状 1 不能唤醒不能唤醒 对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 2 非常镇静非常镇静 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 3 镇镇 静静 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 4 安静合作安静合作 安
10、静、易醒、能对指令应答安静、易醒、能对指令应答 5 激激 惹惹 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 6 非常激惹非常激惹 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 7 危险激惹危险激惹 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚Motor Activity Assessment Scale（MASS） （肌肉活动评分法）（肌肉活动评分法）分值分值 状态状态 临床症状临床症状0 无反应无反应 对伤害性刺激无反应对伤害性刺激无反应1 伤害有伤害有R 对伤害性刺激睁眼或皱眉或转头向刺激方向或移
11、动肢体对伤害性刺激睁眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体2 唤触有唤触有R 睁眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时睁眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时 能移动肢体能移动肢体3不动合作不动合作 无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣 服和能对指令应答服和能对指令应答4安静合作安静合作 无需外界刺激，病人能自发活动和寻找被单或导管或不无需外界刺激，病人能自发活动和寻找被单或导管或不 盖被服和能对指令应答盖被服和能对指令应答5 激激 惹惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐起或将肢体移无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐
12、起或将肢体移 出床外和不能可靠的指令应答出床外和不能可靠的指令应答6 非常激惹非常激惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或 输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不 能按指令平静能按指令平静使用镇静、镇痛药物护理使用镇静、镇痛药物护理加加强强宣宣教教减少刺激，减少刺激，提高睡眠提高睡眠质量质量病情观病情观察察皮肤护皮肤护理理心理护心理护理理 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机
13、械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。痛剂的依赖。加强宣教加强宣教减少刺激，提高病人睡眠质量减少刺激，提高病人睡眠质量 在在ICUICU的病人中有的病人中有80%80%
14、以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高护士要采取必要措施提高ICUICU病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到柔和
15、，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。 病情观察病情观察 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、应
16、严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每神志的变化。每3060min3060min记录记录1 1次。使用中每日执次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。注意药物的反跳作用。皮肤护理皮肤护理 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无完整性。保持床单位平整无皱
17、褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每在病情允许的情况下，每2h给患者翻身给患者翻身1次，避次，避免局部长期受压。免局部长期受压。心理护理心理护理 ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。成不可逆的危害。The end,thank you!
